PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA
UBICACIÓN
ALCANCE DEL TRABAJO
PREPARADO POR
MÉTODO DE TRABAJO (Seleccionar)
Montaje/ Desmontaje de
Andamios ☐
Caída libre limitada ☐
Retiro de Rejillas de piso
(grating) ☐
CONTROLES CRÍTICOS
REQUERIDOS
Equipo autorizado,
inspeccionado y apto para
uso en el sitio
Ambiente de trabajo seguro
Manejo de caída de objetos
Personas competentes para
desempeñar la tarea
Nº formulario:
Dueño del formulario: GO General Manager Operational Excellence
Este formulario es un DOCUMENTO CONTROLADO. Verifique que está utilizando la última publicación del formulario.
PERMISO NO
CHANCADOR PRIMARIO
TAREA: Montaje y desmontaje de Andamios
• Código de Orden de servicio: xxxxxxxx
• Equipos a Utilizar: Arnés de Cuerpo entero, tambor retráctil, línea de anclaje con
absorbedor de impacto.
Salud Ocupacional en Minería, quien en su calidad de Titular Minero es responsable de garantizar la seguridad y salud de todos los trabajadores dentro de la
autorizado por Minera Las Bambas S.A. como una exigencia establecida en el Artículo 27° del Decreto Supremo 024-2016-EM - Reglamento de Seguridad y
Se deja expresa constancia que el uso del formato de “Permiso de Trabajo en Altura” de Minera Las Bambas S.A. por parte de la empresa contratista, es
• Herramienta: Herramientas y equipo manuales sujetada con driza.
• Contexto: Se realizará por personal andamiero homologado.
• Altura de actividad: 8.00m
• Personal Involucrado: 02 operarios, 01 SGT, 01 observador TEA
• Duración de actividad: Aproximadamente 04 horas.
NOMBRE: David Cuya Silva Firma: Fecha: 18/04/2023
PEMT ☐ Jaulas de Trabajo ☐ Restricción de caídas ☐
Detención de caídas ☐ Escalera portátil ☐ Trabajo en techos ☐
En el lugar – Si, MEDIDAS DE CONTROL CRÍTICOS EN EL LUGAR
No, N/A (no aplica)
• Arnés de protección contra caidas de cuerpo entero y línea de Anclaje
con absorbedor de impacto certificado y con check list de pre uso,cinta
de inspeccion trimestral.
• Tambor rectractil certificado.
SI • Andamio certificado Layher
• herramientas: herramientas manuales con cinta trimestral.
• Barricada: conos y barra extensibles.
• PETS existente para la tarea “montaje y desmontaje de andamios”.
• Terreno: Estable, nivelado y accesible para realizar el trabajo. (losa de
concreto y terreno nivelado).
• Método de Ascenso y descenso es mediante las escaleras del andamio.
• Se realizará el trabajo en altura siempre anclado a la roseta del andamio.
• cumpliendo con lo descrito en el procedimiento de andamios escaleras
de LB (En los andamios rodantes la altura no será mayor de 5 veces la
luz de la menor dimensión de la base, salvo que adicionen otros
SI elementos estabilizantes que anulen la posibilidad de vuelco.
• Se cuenta con área organizada: Libré de obstáculos, sin trabajos en
línea vertical.
• Los controles aplicados son los suficientes para realizar esta tarea.
• Espacio suficiente para realizar el presente trabajo.
• Personal capacitado y autorizado para realizar trabajos en altura.
• Personal capacitado y homologado para montaje de andamios.
• Barricada: Área debidamente delimitada con cono y barras extensibles,
incluyendo el radio de caída de objetos.
• Se cuenta con observador capacitado en TEA
• Se cuenta con driza para amarrar las herramientas.
SI • Se considera los ángulos de 10mts.de trayectoria de objetos.
• Herramientas certificadas e inspeccionadas y señalizadas con la cinta
del trimestre.
• se utiliza cuerda de nylon para el ascenso y descenso de materiales.
• Se colocaran rodapiés para evitar caídas de objetos.
• Operarios andamieros Capacitados, homologados y entrenados para
realizar trabajos en TEA.
• Se cuenta con Observador TEA capacitado.
SI • Se confirmó las competencias del personal planificador, asesor y
supervisores y personal técnico (MGT).
Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación:
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 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

• Nivel de rescate 1 (Auto rescate, con mismo grupo de trabajo)

• 02 personas para el rescate (Operario y ayudante)
• Se contara con camilla de rescate en el área de trabajo en caso
Plan de respuesta para
rescate y traumas SI sucediera cualquier evento.
• Se contara con escalera tijera para sujetar al accidentado.
• Se cuenta con radio portátil y celulares para activar el plan de
emergencia .N° de emergencia canal 01 rpc. N° 987318000

APROBACIÓN ERE Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:

La Respuesta apropiada
para rescate y trauma
APROBACIÓN Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:
TÉCNICA
Los métodos y controles
críticos son adecuados
APROBACIÓN DEL Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:
SUPERVISOR DEL
GRUPO DE TRABAJO
Controles críticos
aplicados y método de
trabajo aprobado
DISPOSICIÓN DE TRABAJO (LAYOUT) CÁLCULO DE LA DISTANCIA DE CAÍDA
[A]: Altura del Anclaje
por encima del suelo

[B]: Longitud de La
línea de vida

Se deja expresa constancia que el uso del formato de “Permiso de Trabajo en Altura” de Minera Las Bambas S.A. por parte de la empresa
contratista, es autorizado por Minera Las Bambas S.A. como una exigencia establecida en el Artículo 27° del Decreto Supremo 0 24-2016-EM -
Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería, quien en su calidad de Titular Minero es responsable de garantizar la seguridad y
[C]: Distancia de
Desaceleración

8.00m [D]: Estatura del

Trabajador

[E]: Factor de
Seguridad

A-(B+C+D)=E

Altura de anclaje por encima del suelo A 8.00 m

Longitud de la línea de vida B 1.80 m
Distancia de desaceleración del C
absorbedor
1.20 m
Estatura del trabajador D 1.60 m
1. Delimitación de área (conos y barras extensibles). No debe ser menor a 1m. E 3.40 m
2. Arnés de cuerpo entero con línea de anclaje con absorbedor de
impacto. E NO debe ser menor de un (1) metro
3. Observador TEA
4. Supervisor SGT . 3.40 m >= 1m ok!!
5. Puntos de anclaje de línea de vida

Nº formulario: Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación:

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LISTA DE VERIFICACIÓN DE CONTROLES CRÍTICOS
Montaje / Desmontaje de
Andamio ☐
✓ Conforme con el estándar australiano
AS1576, AS1577 o equivalente
✓ Seleccionado de acuerdo a su
utilización de trabajo Medio o Pesado
✓ Personal competente calificado de
acuerdo a la complejidad de armado –
Ejm. Nivel Avanzado para andamios
colgantes, suspendidos
✓ Rodapiés
✓ Acceso seguro
✓ Estado del equipo
✓ Barricada
✓ Uso de doble línea de vida
✓ Estado de línea de vida / arnés
✓ Equipo de detención de caídas
✓ Uso de cuerda para herramientas
(drizas) / cinturones
Caída libre limitada ☐
o Inspección de puntos de anclaje y
capacidad de carga
o Selección de líneas estática y arnés
o Personas competentes en restricción de
caídas
o Barricada
o Uso de cuerda para herramientas
(drizas)/ cinturones
NOMBRE: DAVID CUYA SILVA
PREPARADO POR
TIPO DE PLAN DE RESCATE (Seleccionar)
Equipo de Trabajo: ☐
• Es posible que el grupo de trabajo ejecute el
Rescate
• Contactar al ERE solo si el plan falla
• Completar la Sección 1
SECCIÓN 1: MÉTODO DE RESCATE
DIAGRAMA DE PLAN DE RESCATE / FOTOS / MÉTODOS
Nº formulario:
Dueño del formulario: GO General Manager Operational Excellence
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PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO
PEMT ☐ Jaulas de Trabajo ☐ Restricción de caídas
o Conforme con el estándar australiano o Permiso de izaje crítico ☐
AS1418 o equivalente o Observador o Inspección de puntos de
o Personal competente en el tipo y o Barricada anclaje y capacidad de
modelo de PEMT o Personal competente carga
o Competente en respuesta a o Selección de líneas
emergencia estática y arneses
o Competente en detención de caídas o Personal competente en
o Superficie plana y sólida restricción de caída
o Estado/inspección del equipo o Barricada
o Su uso solo como plataforma de o Uso de cuerda para
trabajo herramientas (drizas) /
o Canastillo libre de obstrucciones cinturones
o Observador
o Barricada
o Uso de cuerda para herramientas
(drizas) / cinturones
Detención de caídas ☐ Escalera portátil ☐ Retiro de Rejillas de
✓ Inspección de puntos de anclaje y o Conforme con el estándar piso (grating) ☐
capacidad de carga australiano AS1892 o o Restricción de caídas
✓ Selección de líneas de vida y arnés equivalente o Barricadas Fijas
conforme con AS1891 o Estado/inspección del
✓ equipo
Estado/inspección del equipo
o Suelo estable y nivelado Trabajo en techos ☐
✓ Competente en detención de caídas o Restricción de caídas
✓ Competente en respuesta a o Escalera asegurada
o Solamente Trabajo ligero o Inspección de puntos de
emergencias anclaje y capacidad de
✓ Correas para trauma de suspensión o Relación de inclinación 4:1
o Requerimiento de línea de carga
✓ Barricada o Malla / Tablones
✓ Redes de seguridad vida.
✓ Uso de cuerda para herramientas
o Uso de cuerda para
(drizas) / cinturones herramientas (drizas)/
cinturones
PLAN DE RESCATE DE TRABAJO EN ALTURA
Firma: Fecha: 18/04/2023
Equipo de Respuesta de Emergencia Equipo de Respuesta de
(ERE) – en llamada: ☐ Emergencia (ERE) - en el lugar
• No es posible que el grupo de trabajo ejecute de trabajo: ☐
el Rescate • No es posible que el grupo de
• ERE es requerido para el rescate trabajo ejecute el Rescate
• ERE debe ser contactado antes del inicio del • ERE es requerido para el rescate
trabajo • Previo Plan de Simulacro
• Completar la Sección 1+2 • Debe estar presente durante todo el
trabajo
• Completar la Sección 1+2
omo una exigencia establecida en el Artículo 27° del Decreto Supremo 0 24-2016-EM -
ermiso de Trabajo en Altura” de Minera Las Bambas S.A. por parte de la empresa
ría, quien en su calidad de Titular Minero es responsable de garantizar la seguridad y
Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación:
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 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

MÉTODO DE RESCATE
1° COMUNICACIÓN
• CCE: 987318000 / Radio canal 1
• Sup. de área: XXXXXXXXX Cel: 963315654
• Sup. De INGECONS C&B SAC: David Cuya Silva
Cel:984961006
2° SEGURIDAD DE ZONA
• Una vez identificado el personal caído, se detendrá toda la actividad.
• Se deberá contar con personal competente para la primera respuesta.
• Se contará con botiquín de primeros auxilios.
• Se contará con kit de rescate.
• Se contará con camilla rígida.
• Mantener un ambiente señalizado y libre de obstáculos, que impidan el
rescate.
3° MÉTODO DE RESCATE
3.1. CONSCIENTE
• Identificado personal caído del andamio por observador.
• Personal 1 procederá a comunicarse con el centro de control, reportando
el evento, la comunicación deberá ser precisa.
• Personal 2 procederá a hacer uso del kit de rescate, que se tiene instalado
previamente. Haciendo uso de la cuerda y las poleas, se procederá a
descender al personal.
• Se ubicará al personal caído en un lugar seguro hasta que llegue el equipo
de rescate de MMG.
3.2. INCONSCIENTE
• Identificado personal caído del andamio por observador.
• Personal 1 procederá a tener comunicación constante con el centro de
control, reportando el estado del operador afectado.
1. Delimitación de área (conos y barras extensibles
• Se ubicará al personal caído en un lugar seguro hasta que llegue el equipo
2. Arnés de cuerpo entero con línea de anclaje con absorbedor de impacto .
de rescate de MMG.
3. Observador TEA
4. Supervisor SGT
5. Puntos de anclaje de línea de vida

SECCIÓN 2: PREPARACIÓN DE RESPUESTA DE EMERGENCIA

TIEMPO REQUERIDO PARA LA RESPUESTA DE CONTACTO DE RESPUESTA DE EMERGENCIA PERSONA A CONTACTAR EN

EMERGENCIA EN TURNO RESPUESTA DE EMERGENCIA

Minutos: 05 minutos Teléfono: 18000 Nombre:

Celular: 987318000
Canal: radial 01

¿SE TIENE ACCESO SUFICIENTE PARA Si: ☐ No: ☐

PERMITIR EL RESCATE?
(Si la respuesta es “no”, el alcance de trabajo debe ser re-evaluado)

PUNTO DE CONCENTRACIÓN Ubicación:

DE RESCATE CHANCADOR PRIMARIO – Plataforma Raring

UBICACIÓN DEL ALMACENAMIENTO

EQUIPO DE RESCATE REQUERIDO SI NO N/A CANTIDAD
DURANTE LA TAREA

Arnés con correas de seguridad para X 02 Lo tiene cada trabajador.

trauma de suspensión

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Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería, quien en su calidad de Titular Minero es responsable de garantizar la
contratista, es autorizado por Minera Las Bambas S.A. como una exigencia establecida en el Artículo 27° del Decreto Supremo 02
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

Cuerda Kernmantle (Cantidad y X

longitud)

Eslingas textiles X

Estrobos X

Protectores de cuerdas X

Poleas. X

Protector para ángulos (Edge Roller) X

Jumars X

Platos de Anclaje X

Camillas/Tipos X

Dispositivo arnés de extricación X

Pértiga telescópica y gancho X

Ganchos para Andamios X

Mosquetones X

ASAPS (dispositivo de bloqueo X

anticaída)

AsapSorbers (absorbedor de impacto X

ASAP)

Línea de vida con absorbedor de X

impacto

Líneas de posicionamiento X

Lanza cordino (Throw Weight) X

Radios portables

Escaleras X

Quad-Pod (armazón con cuatro patas) X

Plataforma Elevadora de Trabajo X En el área trabajo.

Grúa y canastilla para persona X

Equipo de extricación X

Iluminación/ linterna frontal X

Otros EPP Barbiquejo X C/Trabajador

Notas Generales:
• No ingrese al área de trabajo o inicie un rescate de emergencias a menos que este entrenado y la tarea sea segura.

• Personal calificado en primeros auxilios podrá iniciar el tratamiento en caso de una emergencia si es seguro hacerlo.

• Si cualquier situación está fuera de control evacuar las zonas y esperar instrucciones de personal de servicios de emergencia

FIRMA DE INICIO Y TÉRMINO DEL PERMISO DE TRABAJO PARA MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO

CONDICIONES DEL He leído, comprendido en su totalidad y cumpliré con todas las condiciones especiales, las
PERMISO instrucciones y las medidas de control indicadas en este permiso

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contratista, es autorizado por Minera Las Bambas S.A. como una exigencia establecida en el Artículo 27° del Decret
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PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

Calificaciones Fecha de Fecha de

Nombres y Apellidos Firma Firma
en TEA Inicio Termino

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