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4 AUTHORS, INCLUDING:
Daniel Torres-Lagares
Pedro Infante-Cossio
Universidad de Sevilla
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Jose-Luis Gutierrez-Perez
Universidad de Sevilla
132 PUBLICATIONS 684 CITATIONS
SEE PROFILE
Geminacin dental:
presentacin de un caso
AUTORES/AUTHORS
Jos Mara Hernndez-Guisado (1), Daniel TorresLagares (2), Pedro Infante-Cosso (1), Jos Luis
Gutirrez-Prez (3).
(1) Profesor Asociado de Ciruga Bucal. Universidad de Sevilla.
Equipo de Ciruga Bucal. Facultad de Odontologa de Sevilla.
(2) Profesor Colaborador de Ciruga Bucal. Universidad de
Sevilla. Equipo de Ciruga Bucal. Facultad de Odontologa de
Sevilla. Espaa.
(3) Profesor Titular Vinculado de Ciruga Bucal. Universidad de
Sevilla. Equipo de Ciruga Bucal. Facultad de Odontologa de
Sevilla.
Hernndez-Guisado JM, Torres-Lagares D, Infante-Cosso P, Gutirrez-Prez JL.
Geminacin dental: presentacin de un caso.
Medicina Oral 2002; 7: 231-6.
Medicina Oral. B-96689336
ISSN 1137-2834.
RESUMEN
Las anomalas dentales pueden ser clasificadas en distintos grupos: anomalas de volumen, anomalas de nmero,
anomalas de forma, anomalas de posicin y anomalas por
unin. Dentro de las ltimas distinguimos entre fusin,
geminacin, concrescencia, coalescencia y anquilosis alvolo-dentarias. La geminacin es ms frecuente en los dientes
anteriores, aunque tambin puede afectar a premolares y
molares, siendo una anomala por unin infrecuente (prevalencia 0,5%). Presentamos el caso de un joven de 19 aos sin
antecedentes mdicos de inters que acude a consulta por
repetidos accidentes inflamatorios a nivel de la zona retromolar inferior izquierda. Estos episodios tienen su causa en
un tercer molar inferior semi-incluido que se encuentra
unido a un cuarto molar inferior supernumerario compartiendo raz, corona, cmara y conductos pulpares. Tras el
estudio radiolgico oportuno y la planificacin adecuada, el
cordal semi-incluido fue extrado bajo anestesia local sin que
se produjeran otras complicaciones durante o tras la intervencin quirrgica.
Palabras clave: fusin dental, geminacin dental.
Recibido: 14/09/01.
Aceptado: 29/12/01.
Received: 14/09/01.
Accepted: 29/12/01.
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INTRODUCCIN
Las anomalas dentales pueden ser clasificadas en distintos
grupos. Hablamos de anomalas de volumen, de nmero, de
forma, de posicin y por unin1. Dentro de las anomalas por
unin, Nadal-Valldaura (1) distingue entre:
Fusin: unin de dos grmenes dentales contiguos que
corresponden a piezas normales y que continan juntos el
desarrollo, erupcionando fusionados. La fusin puede ocurrir
a nivel de esmalte, de cemento, de esmalte y cemento, de
esmalte, cemento y dentina, o incluso puede involucrar todos
los extractos del diente involucrando a la pulpa dental.
Geminacin: en este caso la unin se produce entre el germen de un diente normal y el de un supernumerario. La geminacin puede producirse a los mismos niveles que la fusin.
Concrescencia: la unin se produce entre dos piezas dentales ya formadas y siempre a travs del cemento.
Coalescencia: se define como la unin entre piezas dentales por tejido seo o fibroso denso.
Anquilosis alvolo-dentarias: consiste en la fusin del
cemento radicular y el hueso circundante.
La geminacin es ms frecuente en los dientes anteriores,
aunque tambin puede afectar a premolares y molares. La
morfologa de los dientes geminados va a depender de las
caractersticas del supernumerario, pues el diente que no lo es
presenta una morfologa normal, si exceptuamos las alteraciones tpicas de la unin: suele aparecer un surco de profundidad variable que se continua o no en la raz, y que indica el
trazo de la adhesin entre ambos grmenes (2). La radiologa
es necesaria para delimitar los estratos involucrados en la
fusin/geminacin, y si sta es total o coronaria.
Generalmente el supernumerario fusionado suele proceder
del germen del diente al que est unido. Tambin puede provenir de un germen independiente, siguiendo un mecanismo
de unin parecido al que se produce en la fusin. En este caso
la razn de la unin hemos de buscarla en la ausencia del septum seo entre ambos grmenes (1).
La etiologa no est clara. Se han descrito como posibles
causas determinados factores ambientales, traumas, dficit
vitamnicos, enfermedades sistmicas, as como una cierta
predisposicin gentica (3-7). Si esta ltima idea fuera cierta, la geminacin dental respondera a una herencia recesiva autosmica o dominante con muy poca penetracin
(6,8).
Ocurre ms en la denticin temporal (0,5% de prevalencia
en nios) que en la denticin permanente (0,1% de prevalencia en adultos) (4,8-11). La frecuencia de los casos de geminacin bilateral es del 0,02% en la primera y segunda denticin (12).
La geminacin dental no se ha relacionado con niveles de
caries, enfermedad periodontal o maloclusin distintos a los
de la poblacin que no la presenta. Tampoco se ha relacionado con alteraciones eruptivas, ni con hiperodoncia o hipodoncia en la denticin permanente (5,6,9,10,13,14).
Con respecto a su frecuencia de aparicin en las distintas
razas, es ms frecuente su hallazgo en la raza mongoloide
(5%) que en la caucsica (0,5%) (5,8).
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Fig. 1.
Vista intraoral del cordal geminado semiincluido.
Fig. 2.
Detalle de la ortopantomografa.
del molar no supernumerario. Tambin percibimos la existencia de ambos cordales superiores, y en el sector superior
izquierdo aparece la imagen de otro supernumerario (2.9),
pero de un tamao inferior al que nos ocupa y sin estar unido
al 2.8.
Antes estos hallazgos nos planteamos realizar la extraccin del cordal geminado con osteotoma a travs de una incisin en bayoneta. Tras la extraccin, legramos el alveolo y
suturamos la herida. No se present complicacin alguna tras
la intervencin.
El diente extrado presentaba unas dimensiones el doble
que las de un molar, as como un profundo surco en el lugar
donde se produjo la unin de ambos grmenes. Este surco se
detecta en la corona y avanza por toda la raz, hasta el pice.
Fig. 3.
Pieza operatoria (cordal inferior geminado).
DISCUSIN
CASO CLNICO
Presentamos un caso clnico de un paciente de 19 aos de
edad, sin presentar enfermedades sistmicas acompaantes,
alergias conocidas ni otros antecedentes clnicos de inters.
El motivo de consulta es la aparicin de accidentes inflamatorios de repeticin en la zona retromolar izquierda.
A la exploracin clnica observamos la existencia de un
cordal inferior (3.8) en semi-inclusin (Fig. 1). Dicha posicin es la responsable de la aparicin repetida de episodios de
pericoronaritis.
Realizamos una ortopantomografa del paciente (Fig. 2),
en la que observamos que el diente 3.8 se encuentra unido a
un supernumerario, (3.9 o cuarto molar) compartiendo la
corona, una raz, la cmara y un conducto pulpar (Fig. 3). El
tamao del supernumerario es aproximadamente igual que el
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GEMINACIN DENTAL/
DENTAL GEMINATION
raz, mientras que en la fusin los dientes estn unidos por dentina y tienen canales independientes.
La existencia de tantos criterios para clasificar estas alteraciones, as como la imposibilidad prctica de explicar el
mecanismo real en que se produjo la anomala, da lugar a una
gran confusin al realizar el diagnstico (26).
Por ejemplo, la divisin de un germen puede dar lugar a dos
dientes, que si bien frecuentemente uno de ellos est hipodesarrollado, no siempre ha de ser as, pudiendo diagnosticar una
geminacin como una fusin. Por otra parte, dos grmenes que
no estn separados por un septum seo y se estn desarrollando
a la vez pueden unirse. Supongamos que la unin se produce
entre un diente normal y un supernumerario conoide sin apenas
raz. El diagnstico sera de geminacin, a todas luces errneo,
puesto que se ha producido una fusin.
Por tanto, los intentos de correlacionar la apariencia del
diente fusionado/geminado con los mecanismos de produccin de la anomala son cuando menos, no concluyentes, en
gran parte debido a la variabilidad en la morfologa de stos.
En nuestra opinin, la distincin entre dientes fusionados
y geminados debe hacerse en base a la frmula dentaria. En
los dientes fusionados, al interesar la fusin a dos dientes
normales habr disminucin en el nmero de piezas dentales. Aqu el mecanismo de produccin de la anomala es la
unin entre dos grmenes normales. En la geminacin la
unin se produce entre un germen normal y uno supernumerario por lo que no hay disminucin en el nmero de
dientes. En este caso no podemos asegurar si el supernumerario procede del germen dental o de la lmina dental y
posteriormente se ha fusionado.
En el caso que presentamos, el 3.8 se une al 3.9, un supernumerario, por lo que estamos ante un caso de geminacin. El
hecho de que el cuarto molar tenga un volumen igual al del
tercer molar y que el surco de unin entre ambos abarque la
corona y la raz hasta el pice, nos induce a pensar que el
mecanismo patognico consisti en la fusin de dos grmenes independientes que no estaban separados por un septum
seo durante su desarrollo, aunque no podemos asegurarlo.
La sintomatologa de la fusin/geminacin es mnima,
reducindose fundamentalmente a perjuicios estticos y a la
ocupacin de espacios, que puede llevar al apiamiento dentario y a dificultar la erupcin del resto de piezas dentales.
El tratamiento, dado que la mayor parte de las anomalas
de este tipo ocurren en el sector anterior, consiste en la eliminacin de la asimetra que supone un diente fusionado,
mediante la extirpacin de la porcin dental que se considere
superflua, tras el tratamiento de conductos. Si existe exposicin de la pulpa en la odontoseccin ser necesaria el recubrimiento del material de obturacin con amalgama de plata.
El tratamiento se completa con la intervencin del ortodoncista. Por tanto, en estos casos el abordaje interdisciplinar del
tratamiento es de gran importancia.
Tony, Adam y Begum (27), apoyndose en los estudios de
Allen et al. (28), presentaron dos casos de fusin y geminacin
en los que el tratamiento realizado se circunscribi a la odontoseccin del diente fusionado/geminado menor, y pese a descubrir la cavidad pulpar, no realizaron tratamiento de conductos ni
pre ni postoperatoriamente, limitndose a la reposicin del colgajo, teniendo gran cuidado en que la cavidad pulpar no se contaminara. Los dientes fueron tratados ortodncicamente y no
presentaron patologa alguna en un perodo de seguimiento de
cuatro y doce aos respectivamente.
Si la pieza fusionada no produce prdida de esttica ni
patologa de la erupcin por ocupacin de espacio, podemos
optar por la abstencin teraputica, siendo las indicaciones de
extraccin las mismas que para cualquier otra pieza, como
ocurre en nuestro caso, donde la aparicin de episodios repetidos de pericoronaritis aconsej la extraccin del diente,
como hubiera sido el caso de cualquier otro cordal en las mismas circunstancias.
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INTRODUCTION
CLINICAL CASE
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DISCUSSION
Some authors describe these alterations, in which a tooth
is united to another one, as anomalies of form or of number
GEMINACIN DENTAL/
DENTAL GEMINATION
gemination. The fact that the fourth molar has an equal volume to that of the third molar, and that the furrow of union between both includes the crown and the root until the apex ,
induces to us to think that the pathogenic mechanism consisted of fusion of two independent germs that were not separated by a bony septum during their development. However, this
cannot be assured.
Symptoms of fusion/gemination is minimum, being reduced
fundamentally to esthetic damages, and the occupation of
spaces, that can lead to dental crowding and difficulty in
eruption of other dental pieces.
Treatment consists of managing asymmetry caused by the
fused tooth, since they usually occur on the anterior section.
Either by means of extirpation of the unwanted dental portion in conjunction with root canal therapy, or if there is
pulp exposure during the sectioning, the exposed area may
be covered with silver amalgam. Orthodontic intervention
completes the case treatment. Therefore, in these cases
interdisciplinary approach in treatment planning is of great
importance.
Tony, Adam and Begum (27), based on the studies of Allen
et al.(28), showed two cases of fusion and gemination in
which treatment was confined to the odontosection of the
smaller fused/geminated tooth, and in spite of exposing the
pulp cavity, did not treat the canals, limiting to the replacement of the flap, taking extra care of not contaminating the
pulp cavity. Orthodontic treatment was followed and no patholgies have been found in a period of twelve years.
If the fused piece does affect esthetics nor cause eruption
pathologies, we could opt for therapeutic abstention.
Extraction indications are the same as that of any other dental piece. As in our case where repeated pericoronitis episodes lead to the extraction of the tooth, like as if it were any
other third molar on the same circumstances.
CORRESPONDENCIA/CORRESPONDENCE
Daniel Torres Lagares
Facultad de Odontologa. Ciruga Bucal.
C/ Avicena s/n. 41009-Sevilla
E-mail: danieltl@cica.es, Tfno.: 95-4481129 687 940 127
Fax: 954481129
BIBLIOGRAFA/REFERENCES
1. Nadal-Valldaura A. Patologa dentaria. Barcelona: Ed. Rondas; 1993.
p.55-8.
2. Favalli O, Webb M, Culp J. Bilateral twinnig: report of case. ASDC J
Dent Child 1998; 65: 268-71.
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