La supresión de todo tipo de dolor es imprescindible hoy día para realizar

cualquier intervención de Cirugía Bucal. Existen diferentes posibilidades para

conseguir este objetivo; su selección dependerá básicamente de la magnitud del
acto quirúrgico que se quiera efectuar y de las condiciones físicas y psíquicas del
paciente.

Puede hablarse de técnicas que mantengan, o no, consciente al paciente;

recordemos que el paciente consciente es aquel que tiene los reflejos protectores
intactos, que mantiene la actividad respiratoria de forma automática, y que es
capaz de responder racionalmente a preguntas y órdenes que se le hagan, es
decir, que coopera con nosotros.

En Cirugía Bucal nos interesa fundamentalmente la anestesia local, que consigue

la supresión de la sensibilidad de una zona determinada de la cavidad oral por
medios farmacológicos, y la consciencia del paciente permanece intacta. De ese
modo tenemos diferentes tipos, en este caso describiremos 2 técnicas:

Submucosa
Es la anestesia más superficial que se puede conseguir por punción e infiltración;
en la práctica odontológica hay tres variantes bien definidas: submucosa
superficial, paraapical supraperióstica y papilar.

La anestesia submucosa superficial consiste en la aplicación del anestésico local

justo por debajo de la mucosa, esta técnica implica el depósito de la solución
anestésica por debajo de la mucosa a la altura de los ápices dentales, la aguja no
debe tocar el hueso, con lo que se logra la anestesia de la mucosa de la zona
infiltrada, del hueso y el periostio adyacente por difusión de la solución. Con esta
técnica no se logra obtener anestesia profunda en el hueso por lo que los
procedimientos que impliquen trabajar a expensas de éste pueden resultar
molestos para el paciente. En estos casos se recomienda utilizar una técnica
supraperióstica o una troncular dependiendo del criterio del profesional.

La anestesia paraapical supraperióstica es la técnica más empleada en

Odontología, y muchas veces se la denomina simple. El término de
supraperióstica indica que el depósito de la solución anestésica se hace entre la
mucosa y el periostio, mientras que el de paraapical hace mención a nivel que se
pretende conseguir.

La anestesia papilar es una técnica en la cual se inyecta la solución anestésica

directamente en la papila interdentaria; además de la anestesia de la propia
papila, en algunos casos llega a proporcionar la analgesia suficiente como para
extraer un diente temporal que sea móvil.

Aplicación de la técnica submucosa

1. Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar, entre los dedos pulgar e
índice estirándolos hacia fuera en forma tal que pueda distinguirse la línea
mucogingival.
2. Se coloca anestesia tópica en gel o spray (lidocaína, benzocaína 20%).
3. Se realiza una punción en el fondo del surco vestibular del diente a anestesiar
sin tocar el hueso.
4. El cuerpo de bomba y la aguja deben tener una angulación de 45º con
respecto al eje largo o axial del diente.
5. Se depositan entre 0,2 y 0,5 ml de solución anestésica o un cuarto de carpule,
previa aspiración sanguínea
6. El depósito de la anestesia debe ser lento con el fin de evitar al paciente la
sensación que genera la difusión de la solución anestésica en el tejido.
7. Se retira la aguja siguiendo la angulación de acceso.
8. Se espera entre 30 segundos y dos minutos dependiendo del tipo de solución
anestésica utilizada.

Indicaciones
Está indicada en exodoncias de temporales anquilosados, operatoria dental,
cirugías menores de tejidos blandos (frenilectomías, escisión de fibromas) y
remoción de espículas óseas o dentales.

Contraindicaciones
Zonas infectadas o inflamadas, toma de biopsias (por posibles alteraciones en el
tejido a resecar), en zonas terminales (papilas interproximales), en pacientes
hemofílicos que son pacientes los cuales la sangre no se coagula de manera
adecuada.
Técnica supraperióstica

Este segundo método anestésico permite el bloqueo de los nervios sensoriales en

una zona específica. Lo hace mediante la introducción de la solución anestésica a
través del hueso.

La inyección supraperióstica o infiltrativa, se practica para proporcionar anestesia

del plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar adyacente y de la pulpa
del mismo. Este tipo de técnica consiste en inyectar el anestésico alrededor de las
terminaciones o aquellas fibras nerviosas que son no son macroscópicamente
identificables.

En ella la solución anestésica se debe difundir primero a través del periostio y del
hueso cortical para alcanzar el plexo nervioso alveolar superior y los nervios
situados en el hueso esponjoso.

El hueso cortical que recubre el ápice de los dientes superiores es delgado y

trabeculado, lo que permite la rápida difusión de la solución anestésica hacia el
plexo dental, situación que no sucede en el maxilar inferior donde el hueso
compacto impide la difusión de la solución anestésica no permitiendo obtener una
anestesia adecuada, en este maxilar sólo el sector anterior permite el uso de esta
técnica.

Aplicación de la técnica supraperióstica.

1. Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar, entre los dedos pulgar e
índice, estirándolos hacia fuera en forma tal que pueda distinguirse la línea
mucogingival.
2. Se coloca anestesia tópica en gel o spray (benzocaína 20% en gel).
3. Se realiza una punción en el fondo de surco vestibular del diente a anestesiar
llevando la aguja en forma suave contra el hueso sin penetrar el periostio,
permitiendo que la solución anestésica se difunda a lo largo de éste y el hueso
alveolar. Esta es la diferencia en la colocación de esta técnica con la
submucosa.
4. El cuerpo de bomba y la aguja deben tener una angulación de 45º con
respecto al eje largo o axial del diente.
5. Se deposita entre 0,2 y 0,5 ml de solución anestésica o un cuarto de carpule,
previa aspiración sanguínea.
6. El depósito de la anestesia debe ser lento con el fin de evitar que sea molesto
para el paciente.
7. Se retira la aguja siguiendo la angulación de acceso.
8. Se espera entre 30 segundos y dos minutos según el tipo de solución
anestésica utilizada.
Indicaciones
Exodoncias de temporales anquilosados, remoción profunda de caries,
pulpotomías, exodoncias simples y únicas de dientes permanentes maxilares,
tallado o preparación de prótesis fija en pilares vitales y como técnica
complementaria a troncular.

Contraindicaciones
Zonas infectadas o inflamadas, zonas con hueso enfermo y en pacientes
hemofílicos.