Caso clínico

Título: Retratamiento Endodóntico en OD 25 de la raíz a la Corona,

Rehabilitación y flujo de trabajo, post Periodontitis Apical Crónica.

Objetivos:
Identificación, tratamiento y rehabilitación de un órgano dental con patología
periapical.
Proporcionar información valiosa sobre el abordaje a retratamientos
endodónticos y las posibles complicaciones que este conllevan, mediante el
análisis de un caso clínico, lo cual permitirá a estudiantes y profesionales de
salud desarrollar habilidades para tomar decisiones clínicas al momento de
enfrentarse ante este tipo de casos.

Introducción
Las patologías inflamatorias de la región periapical son influenciadas por las
características patogénicas, por el número de microrganismos agresores que
invaden esa área, en conjunción con la dinámica de la respuesta del huésped.
Esta interacción entre los microorganismos y la respuesta del huésped
determinan los diferentes tipos de alteraciones periapicales.
La periodontitis apical crónica es un crecimiento de tejido granulomatoso
continuado con el ligamento periodontal resultante de muerte pulpar. Contiene
tejido de granulación y tejido inflamatorio crónico. Es una reacción lenta y
defensiva del hueso alveolar ante la irritación del conducto radicular. El paso
continuo de la irritación del canal hacia el tejido perirradicular conduce a la
formación de células inflamatorias crónicas con plasma rico en infiltrado de
linfocitos, e histiocitos. Este tiene cuatro zonas que se conocen como zonas de
fish: infección, contaminación, irritación y estimulación.
En un estudio “Prevalencia de Diagnósticos Pulpares y Periapicales en Clínica
del Posgrado de Endodoncia” por médicos de distintas universidades nos
indica en diagnóstico periapical se obtuvieron 776 anexos de endodoncia con
tejido apical normal, seguido de un 7.49% presentaba un absceso apical
crónico. La distribución del diagnóstico periapical por géneros, prevaleció el
tejido apical normal (62.5% F, 37.5%M) y absceso apical crónico (54,6%F,
45,4%M).

Marco teórico
Cuando agentes irritantes o microorganismos que se originan del contenido de
los conductos radiculares llegan a la zona periapical ya sea a través del
foramen apical principal, o a través de conductos laterales, producen sucesos
inflamatorios que afectan los tejidos del periápice. Los agentes irritantes
pueden tener distintas vías de acceso al sector apical.
A pesar de que una lesión de este tipo no siempre muestra síntomas evidentes
en sus primeras etapas, es cierto que a medida que evoluciona puede
presentar:
 Dolor o molestias al masticar.
 Sensibilidad al frío y al calor.
 Cambio de color en el diente.
 Inflamación o hinchazón de la zona afectada.
 Posible desarrollo de un absceso (acumulación de pus).

Metodología o presentación del caso

Paciente femenina de 49 años llega a consulta por molestias en un
órgano dental al tomar bebidas y comer. En antecedentes heredofamiliares
refiere su madre padecer de diabetes, comenta no tener enfermedades
patológicas personales. Dentro de las características generales del paciente
tiene una estatura de 1.49m y pesa 80kg. Se toma presión arterial y nos
muestra 146/93 y un pulso de 74.
Al realizar la revisión oral y diagnósticos auxiliares se concluye que el
OD 37 necesita tratamiento endodóntico, se realiza este tratamiento
exitosamente. Al finalizar se toma radiografía periapical en OD 25 y se
encuentra con tratamiento endodóntico previamente realizado, poste y corona
dental, realizada aproximadamente hace 5 años. Se toma radiografía por
observación clínica del estado de la corona y paciente refiere tener molestar en
esta pieza. En la radiografía se descubre una lesión periapical y se diagnostica
periodontitis apical crónica.
El plan de tratamiento del OD 25 es un retratamiento endodóntico y
colocación de nueva corona dental. Se comenzó quitando la corona dental y
empezar el retratamiento removiendo el poste dental con la pieza de alta.
Seguidamente remover la gutapercha con fresas Gates Glidden, por cuestión
de tiempo no se pudo terminar de desobturar y se colocó hidróxido de calcio,
teflón y provisit. La paciente al siguiente día comentó presentar molestias en la
pieza e inflamación en la mejilla del lado facial del tratamiento. Se realizó
receta medica con los siguientes medicamentos:
- Clindamicina 300mg cada 8 horas por cinco 5 días.
- Ibuprofeno 400mg cada 8 horas por 4 días.
- Aline 8mg/2ml ampolleta única dosis.
 El Aline se dejó para caso de la paciente sentir demasiada molestia, el cual
la paciente comenta nunca haber utilizado. Al pasar los días comentaba seguir
sintiendo mucha molestia y en incremento. Se realizó una nueva receta médica
con:
- Ceftriaxona 1g 1 cada 24 horas por 3 días vía intramuscular.
Al recetar este medicamento la paciente mejoró indudablemente pero
todavía presentando molestias. Se citó a la paciente 1 semana después debido
a feriado del país. En la siguiente cita la paciente se presentaba con tracto
sinuoso.
Se aplicó anestesia local en la zona y se realizó un lavado quirúrgico junto
al Cirujano Maxilofacial. Posterior al lavado quirúrgico, la paciente presenta
mucha mejoría y refiere sentirse mucho mejor. Se continuó el retratamiento
removiendo el material restante de gutapercha y realizando la instrumentación
de la pieza. Al momento de haber removido la gutapercha se descubre un
segundo conducto de la pieza el cual no se encontraba obturado ni
instrumentado, dejando la conclusión de este conducto, no obturado, siendo el
causante de la lesión periapical.
Se instrumentó hasta la lima 40 con longitud de trabajo de 19.5mm en
ambos conductos vestibular y palatino. Se colocó medicamento intraconducto y
se dejó por dos semanas permitiendo que este actuara sobre la infección.
Posterior se citó nuevamente a la paciente con mejoría notable y se obturaron
los dos conductos del órgano dental. Se tomaron radiografías de prueba de
cono y radiografía final para la verificación de una adecuada obturación, en las
radiografías se aprecia igualmente el cambio en la zona periapical en respecto
a la lesión de la pieza. Igualmente en la siguiente cita se desobturó el conducto
palatino para permitir la colocación de un poste de fibra de vidrio, se realizó la
reconstrucción con resina compuesta A2 y se hizo la preparación del muñón y
toma de impresiones para la corona dental del órgano dentario.

Resultados y conclusiones
En conclusión, el retratamiento endodóntico fue exitoso y se ayudó a la
paciente a remover la lesión periapical que presentaba radiográficamente.
Teniendo pendiente citar nuevamente para la cementación de una nueva
corona dental. Es importante saber manejar este tipo de casos en los que no
tenemos la accesibilidad de apoyar clínicamente al paciente ante problemas
externos a nuestra persona, y saber qué medicamentos podemos recetar para
ayudar al estado de la paciente en el tiempo que no podamos atenderlos. En lo
personal, este caso clínico me presentó muchas adversidades y me dio mucho
aprendizaje sobre el tratado al paciente fuera de la clínica dental, pudiendo
ayudar farmacológicamente.
Referencias APA

¿Qué es una lesión periapical y qué tratamiento tiene? (2023, September 29).

https://ccdcanarias.com/que-es-lesion-periapical-que-tratamiento-tiene/

#:~:text=Inflamaci%C3%B3n%20o%20hinchaz%C3%B3n%20de%20la

León, M., OdontólogaJ., Cristina, M., González, R., Méndez De LaC.,

OdontólogaE., & ColombianoO. (n.d.). PREVALENCIA DE

DIAGNÓSTICOS PULPARES Y PERIAPICALES EN CLÍNICA DEL

POSGRADO DE ENDODONCIA. Retrieved April 21, 2024, from

https://repository.javeriana.edu.co/bitstream/handle/10554/62373/PREV

ALENCIA%20DE%20DIAGNOSTICO%20EN%20ENDODONCIA

%20ARTICULO%20FINAL%20151122.pdf?sequence=2&isAllowed=y

En, P., De, L., & De, O. (n.d.). EPIDEMIOLOGÍA Y PREVALENCIA DE LAS

PATOLOGÍAS ENDODÓNTICAS. Retrieved April 21, 2024, from

https://repositorio.unicartagena.edu.co/bitstream/handle/11227/4163/

EPIDEMIOLOG%C3%8DA%20Y%20PREVALENCIA%20DE%20LAS

%20PATOLOG%C3%8DAS%20ENDOD%C3%93NTICAS.pdf?

sequence=1/1000