Factores Que Interfieren en La Acreditación de Los Centros de Salud de Cercado, Como Primer Nivel de Atención Gestión 2017.

CAPITULO I
MARCO CONTEXTUAL
1.1 RESEÑA HISTÓRICA DE LOS CENTROS DE SALUD CERCADO Y LA

ACREDITACIÓN
El nuevo modelo de Salud Familiar, Comunitaria, Intercultural, orienta las acciones
de la nueva Política Nacional Sectorial de Salud, para satisfacer las necesidades y
demandas de la persona, la familia y la comunidad. Establece un nivel de gestión
compartida, que impulsa la toma de decisiones conjuntas en la gestión de salud entre
el personal de salud, la comunidad y el gobierno municipal y un modelo de atención,
organizado y dirigido a prestar servicios de salud integrales e interculturales
comprendiendo no sólo a la enfermedad, sino a la persona en su ciclo de vida, su
alimentación, su espiritualidad y su cosmovisión relacionadas al espacio socio
económico, cultural y geográfico de donde proviene el usuario, la familia y la
comunidad.
Ministerio de Salud, en el marco de los lineamientos de Política de Salud promueve

la organización de la oferta de los servicios en torno al Modelo de Atención Integral
de Salud de la persona, familia y comunidad, facilitando el acceso oportuno y
adecuado principalmente de las poblaciones más vulnerables.
A pesar de los esfuerzos realizados, aún persiste una inadecuada organización en la

oferta de servicios, la cual se expresa con un crecimiento desordenado de la oferta
en cada realidad local sanitaria del país, coexistencia de diferentes denominaciones
de establecimientos de salud de similar complejidad, creando una confusión en la
articulación de servicios e ineficacia del sistema de referencia y contrareferencia,
desorden administrativo prestacional de los servicios de salud en el país, originando
ineficiencia del sistema.
Siendo una necesidad perentoria en todos los niveles de gestión iniciar el proceso de
ordenamiento de la oferta, se debe contar con la normatividad correspondiente que
1
permita identificar los tipos o categorías de los establecimientos con la finalidad de
garantizar la continuidad de la atención en los respectivos ámbitos de intervención,
mejorando la organización de la atención según los niveles de complejidad.
Por tal motivo, la Dirección General de Salud de las Personas, a través de la

Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud ha elaborado el Documento Técnico
Normativo de acreditación de Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud, con

la finalidad de contribuir al proceso de organización de la oferta de servicios de salud.
La adecuada tipificación y acreditación de los establecimientos de salud contribuirá a:
 Incrementar la satisfacción del usuario externo.
 Mejorar la organización de la oferta de servicios de salud con la finalidad de
atender la Demanda existente.
 Definir las características estructurales y del proceso de la oferta, permitiendo
el desarrollo de programas de evaluación y acreditación.
 Identificar brechas en la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud,
orientando racionalmente las políticas de inversión.
 Optimizar el uso de Recursos Humanos y materiales, favoreciendo la
eficiencia de la Red.
 Facilita la implementación del Sistema de Referencias y Contrarreferencias. La
determinación de las categorías de establecimientos de salud se realizará
mediante un proceso ordenado de categorización, diseñado para ser
conducido y ejecutado por el nivel regional con asistencia técnica del nivel
central lo que contribuirá a la implementación de las Direcciones de Red de
Salud y del sistema de referencia
Para la acreditación de los centros de salud como primer nivel de atención se

requiere básicamente la siguiente información:
La investigación se realizo en tres centros de salud del municipio del cercado

gerencia de red del cercado.
2
En la actualidad la red Cercado está conformada por un conjunto de servicios de
salud de primer, segundo y tercer nivel, establecidos de acuerdo a su complejidad y
relacionados entre. Para prestar servicios cada uno en su área de influencia, los
centros de primer nivel están situados en un distrito o sector de la provincia
Cercado.
Los centros de salud fueron seleccionados uno de la zona sud, del centro y del norte.
1.2. DESCRIPCIÓN GEOGRÁFICA.

Para la acreditación de los centros de salud es importante la ubicación geográfica.
La comunidad de los centros de salud de estos municipios del Departamento de

Cochabamba, como área de referencia, se encuentra en coordinación con el Hospital
México de sacaba, el hospital Benigno Sánchez de Quillacollo y la referencia de
todos ellos el Hospital Viedma.
1.3 SERVICIOS DE SALUD DONDE SE REALIZO LA INVESTIGACIÓN

 Centro de Salud Chávez rancho
 Centro de Salud Sarcobamba
 Centro de Salud Villa Venezuela
1.3.1 Datos Generales

 Gerencia de red : Cercado
 Municipio: Cercado
Los tres centros de salud son de establecimiento público de primer nivel de atención,
su principal función es la promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno
del 80% de las patologías más frecuentes de la población, en especial la materno
infantil mediante la atención del Seguro Universal Materno infantil SUMI. También se
realiza consulta externa de la población en general.
3
El restante 20% de la demanda en salud es referido al segundo nivel de atención que
es el hospital Cochabamba o el tercer nivel Hospital Viedma.
La mayor parte de la atención prioriza aquellos problemas que amenazan la salud de

la población que sean posibles de resolverlos o reducir lo más mínimo posible,
mediante la aplicación de los siguientes programas:
 Atención integral de las enfermedades prevalente de la infancia, EDAS, IRAS

 Control prenatal, posnatal y promoción del parto hospitalario.
 Programas de Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
 Promocionar la atención integral de las mujeres en edad fértil, salud sexual
reproductiva, anticoncepción.
 Diagnóstico y tratamiento de pacientes con tuberculosis TBC.
 Salud ambiental (excretas, tratamiento del agua, etc.)
 Prevención del Chagas
 Vigilancia epidemiológica de la rabia
 Promoción de la lactancia materna
El programa de atención primaria está dirigido especialmente a grupos de mayor

riesgo de morbimortalidad, entre estos niños menores de 5 años, población en
inadecuadas condiciones de vivienda (hacinamiento, población de bajos recursos
económicos, mujeres en edad fértil, mujeres embarazadas, personas de la tercera
edad, riesgo potencial de TBC, y rabia canina).
1.3.2 Infraestructura
El centro de Salud cuenta con los siguientes ambientes para realizar la atención en
salud:
 Consultorios de medicina general 4 ambientes
 1 ambiente para el PAI
 1 ambiente para la toma de peso, talla, signos vitales
4
 Consultorio de Odontología, 1 ambiente
 1 ambiente de administración, farmacia
 1 baño general para pacientes
 1 baño para el personal
 1 pasillo-sala de espera para pacientes
 Un auditorio
Según la normas de acreditación estos ambientes no son los adecuados para los
distintos programas son pequeños o compartidos muchos de ellos.
1.3.3 Recursos Humanos

El personal de salud está conformado por: cada centro de salud tiene básicamente lo
siguiente:
PERSONAL C.S. C.S. C.S. VILLA

SARCOBAMBA CHÁVEZ RANCHO VENEZUELA
Médicos 4 3 2
Lic. en Enfermería 2 1 1
Auxiliares 5 4 1
Odontólogos 2 2 1
Administrativos 2 2 1
Portería 1 1 1
Limpieza 2 1 0
Fuente: Dirección de los centros de salud
Los recursos humanos son insuficientes de acuerdo a la norma de acreditación de

centros de salud.
1.3.4 Horarios de atención

Turno mañana: de 8 am. a 14 pm.
Turno tarde: de 14pm. a 19 pm.
Los centros de salud no atienden las 24 horas, como se requiere para ser
acreditados como primer nivel de atención
1.3.5 Prestaciones que ofrece el Centro de Salud
5
 Medicina general
 Atención a la mujer gestante
 Atención al adulto mayor
 Salud sexual y reproductiva
 Farmacia
 Enfermedad, curaciones, inyectables, venoclisis.
 Emergencias
 Visitas a la comunidad con actividades de promoción y prevención
 TBC, planificación familiar, rabia, dengue, Chagas, PAI, micronutrientes,
diabetes, prestaciones SUMI.
 Atención bono Juana Azurduy
 Atención integral al menor de 5 años
 Control de anemias nutricionales
 Control y tratamiento de sintomáticos respiratorios
 Atención prenatal
6
CAPITULO II
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
2.1 PROBLEMA INVESTIGADO Y SU ACTUALIDAD

A partir de 1994 y como parte de una corriente generada en países de América
Latina y el Caribe, el Ministerio de Salud y Deportes de nuestro país implementa el
proceso de Acreditación de Hospitales de segundo y tercer nivel de atención y
Certificación de establecimientos de primer nivel, como un esfuerzo para mejorar la
calidad, eficacia de la atención y la eficiencia en el uso de los recursos disponibles.
Para tal efecto, adapta el instrumento y la metodología planteados por la

Organización Panamericana de la Salud e impulsa la creación de los Comités
Departamentales de Acreditación en los Servicios Departamentales de Salud, los
cuales en base a solicitudes de los hospitales que voluntariamente quisieron
incorporarse a este proceso, realizan las primeras evaluaciones y emiten informes de
los resultados a la instancia responsable en el nivel Nacional. A partir de 2001, el
Ministerio de Salud financió estas actividades en algunos Departamentos con
recursos de la cooperación externa1.
La metodología e instrumentos utilizados en el transcurso de los últimos años

tuvieron críticas por hacer énfasis en la evaluación de estándares de estructura y
muy poco de procesos y resultados obtenidos en beneficio de la población. Además,
la interpretación de los grados de acreditación generaba confusión con los niveles de
atención del modelo de salud, lo que inducía a los establecimientos a buscar un
mayor grado de acreditación hipertrofiando su infraestructura, equipamiento y
recursos humanos, con la consiguiente distorsión de la misión para la que fue
concebido el establecimiento en su inicio, alterando su nivel de atención y
complejidad, generando un uso irracional de los recursos.
1
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES, Manual de acreditación de hospitales y centros de salud. Ed. La Paz. 2009.
7
Asimismo, los establecimientos acreditados o certificados, no recibieron el
seguimiento necesario para verificar que se cumplan y mantengan en el tiempo los
estándares de calidad.
2.2 DEMOSTRACIÓN DEL PROBLEMA
La calidad en la prestación de los servicios de salud involucra atributos

relacionados con la oportunidad, atención personalizada, humanizada, integral
continua y de acuerdo con los estándares aceptados en procedimientos y práctica
profesional. A su vez, el paciente espera recibir una atención que resuelva sus
necesidades en salud, en un ambiente de confort, higiene y calor humano.
La calidad de la atención de salud está configurada por un conjunto de

características, agrupadas por Donabedian en categorías referidas al nivel científico
técnico a la relación interpersonal y al entorno. la categoría técnica es la relacionada
con los requisitos definidos en las normas y protocolos reglamentarios, la relación
interpersonal con los requisitos del usuario, y el entorno con la credibilidad del
servicio respecto a la sociedad y otras organizaciones, respondiendo a las
necesidades y expectativas del usuario2.
El proceso de acreditación está muy ligado al éxito de los programas de garantía de

la calidad, puesto que en la etapa preparatoria se desarrollan procesos de
autoevaluación y revisión interna que permiten identificar las deficiencias en los
establecimientos obligando a tomar decisiones que de otra forma no se hubieran
enfrentado.
Los datos descritos con anterioridad nos permiten formular el siguiente problema de
investigación.
2
MIRA, J.J.; LORENZO, S.; RODRIGUEZ-MARÍN, J.; ARANAZ, J. Y SITGES, E. La gestión de la mejora continua de la
calidad: aplicaciones al sector sanitario. Calidad Asistencial, 1.998; 13
8
Cuáles son los factores que interfieren para la acreditación de los centros de
salud, Como primer nivel de atención, en la gestión 2016?
2.3 OBJETO DE ESTUDIO

En el contexto del análisis de la responsabilidad del Estado para elevar la calidad de
vida y salud de la población y disminuir la exclusión social, el Plan Estratégico
Sectorial del actual gobierno plantea la necesidad de construir un Sistema Nacional
de Salud con acceso universal, equitativo, inclusivo y descentralizado.
La Política Nacional de Salud incorpora la gestión de calidad en los establecimientos

de salud como una estrategia para mejorar la oferta de servicios de salud que
respondan a las necesidades y expectativas de la población, logrando el desarrollo
de procesos estandarizados y sostenibles de atención y de gestión en los
establecimientos de salud, orientados a uniformar la atención en salud a la que
tiene derecho a acceder toda la población boliviana sin ningún tipo de
3
discriminación .
La Gestión de calidad facilita a las instancias de gestión sectorial y a los

establecimientos de salud, la planificación de acciones que buscan mejorar sus
servicios y hacerlos más efectivos, en función de sus necesidades específicas.
Ayudan a gestionar, canalizar y asignar en forma más eficaz los recursos,
implementar las políticas, programas, reglamentos, Normas, protocolos y por tanto a
fortalecer en sus roles a cada una de las instancias del sector (Ministerio de salud:
2009).
Parte de este proceso es la implementación de las herramientas de evaluación y

acreditación de establecimientos de salud que contienen los requisitos
reglamentarios requeridos para el buen funcionamiento de los servicios. Forma parte
del proceso inicial la validación de herramientas y de procesos de medición y control
3
9
de la calidad, de tal forma que cada problema identificado sea reconocido como una
oportunidad de mejora y sea gestionado con recursos disponibles y con personal de
salud idóneo, para lo que se requiere incorporar en la estructura de los
establecimientos la instancia de la gestión de la calidad que desarrolle
características técnicas, administrativas y humanas en la atención a los usuarios,
procurando alcanzar los objetivos deseados y coadyuvar a resolver los problemas de
salud de la población a un costo social y económicamente viable para el sistema.
2.4 OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar los factores que interfieren para la acreditación de los centros de salud,
como primer nivel de atención en tres centros de salud del cercado, gestión 2016.
Objetivos Específicos
 Determinar los factores que interfieren para la acreditación de tres centros
de salud como centros de primer nivel de atención, en el municipio de
cercado, gestión 2016.
 Identificar los factores externos que interfieren en la acreditación de los

centros de salud a primer nivel de atención.
2.5 APORTE TEÓRICO

La presente investigación determinara cual la situación y factores que interfieren para
que los centros de salud se acrediten como primer nivel de atención. Datos que
permitirán realizar acciones correctivas y de prevención, para que las autoridades
competentes tomen decisiones en favor de la calidad de atención al servicio de la
población en general.
La calidad en la prestación de los servicios de salud involucra atributos

relacionados con la oportunidad, atención personalizada, humanizada, integral,
10
continua y de acuerdo con los estándares aceptados en procedimientos y práctica
profesional. A su vez, el paciente espera recibir una atención que resuelva sus
necesidades en salud, en un ambiente de confort, higiene y calor humano.
La calidad de la atención de salud está configurada por un conjunto de

características, agrupadas por Donabedian en categorías referidas al nivel científico
técnico, a !a relación interpersonal y al entorno. La categoría técnica es la
relacionada con los requisitos definidos en las normas y protocolos reglamentarios, la
relación interpersonal con los requisitos del usuario, y el entorno con la credibilidad
del servicio respecto a la sociedad y otras organizaciones, respondiendo a las
necesidades y expectativas del usuario.
El proceso de acreditación está muy ligado al éxito de los programas de garantía

de la calidad, puesto que en la etapa preparatoria se desarrollan procesos de
autoevaluación y revisión interna que permiten identificar las deficiencias en los
establecimientos obligando a tomar decisiones que de otra forma no se hubieran
enfrentado.
2.6 SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA

La presente investigación pproporcionará datos que permitan hacer una primera
aproximación a estudios comparativos sobre la calidad de la prestación de servicios
de salud. Gestionar una base de datos que permita un estudio de la evolución del
sistema de gestión de la calidad a lo largo de distintos períodos de tiempo. Y Contar
con información para la identificación y priorización de procesos críticos u
oportunidades, que sirvan de base para el desarrollo de procesos de mejora de la
calidad.
11
CAPITULO III
3.1 MARCO TEÓRICO

En los últimos años, los países han tenido importantes transformaciones en la
organización de su Sistema Nacional de Salud, que han involucrado la calidad de la
atención como uno de los pilares fundamentales de la prestación de los servicios de
salud. De ello se deduce que la calidad de la atención es un requisito fundamental,
orientado a otorgar seguridad a los usuarios, minimizando los riesgos en la
prestación de servicios; lo cual conlleva a la necesidad de implementar un sistema de
gestión de calidad en todas las instituciones prestadoras, que pueda ser evaluado
regularmente, para lograr mejoras progresivas en cuanto a la calidad 4.
El Sistema de Gestión de la calidad, del Ministerio de Salud de Bolivia identifica la

calidad como un principio básico de la atención de salud, estableciendo que calidad
de la atención es el conjunto de características técnico-científicas, materiales y
humanas que debe tener la atención de salud que se provea a los usuarios en la
búsqueda constante de su satisfacción.
El sistema considera entre sus componentes el de Información para la Calidad, que

está definido como el conjunto de estrategias, metodologías, instrumentos y
procedimientos que permiten contar con evidencias de la calidad de manera
sistemática y continua. Por lo tanto los centros de salud requieren estar acreditados
como primer nivel para brindar una buena calidad de atención al usuario.
3.1.1 Acreditación
 Definición.-
La Acreditación es el resultado de un proceso de evaluación continuo, dinámico,
obligatorio y confidencial, que en base a estándares establecidos evalúa estructura,
procesos y resultados de la atención a los pacientes y de la gestión de los
4
12
establecimientos de salud, con el fin de promover la calidad en la oferta de servicios
en condiciones de confiabilidad. Al mismo tiempo, determina la situación real del
establecimiento, proponiendo medidas de corrección y ajuste a toda situación que así
lo requiera, orientados al mejoramiento progresivo y sostenido de la calidad para
satisfacer de la mejor manera las necesidades y expectativas de los usuarios
internos y externos5.
El objetivo es establecer un sistema de evaluación y acreditación que contribuya a la

mejora continua y sostenida de la calidad de atención de los establecimientos del
Sistema Nacional de Salud.
 Comisión Nacional de Acreditación:
Conformada por representantes del Ministerio de Salud y Deportes, INASES, Sector

Profesional de salud, Organización Social en Salud del nivel Nacional.
La Comisión Nacional de Acreditación estará presidida por el representante del

Ministerio de Salud. El funcionamiento de la Comisión será regulado por su
Reglamento Interno.
Las atribuciones de esta Comisión son:
 Gestionar la aprobación de políticas, estrategias y directrices en materia de

acreditación.
 Gestionar la Aprobación del Manual de acreditación y Guías de Evaluación y
su actualización periódica.
 Emitir los dictámenes de acreditación.
 Otorgar la certificación correspondiente, basada en los resultados de la
evaluación.
 Facilitar la capacitación de recursos humanos en materia de acreditación.
5
13
 Coordinar y regular con las instancias e instituciones certificadoras de calidad.
 Crear mecanismos de incentivo a los Establecimientos de Salud acreditados.
 Regular y controlar el sistema de acreditación
3.1.2. Comité Departamental de Acreditación

El Comité Departamental de Acreditación es la instancia de coordinación
interinstitucional conformada por representantes del Servicio Departamental de
Salud, INASES, Sector Privado (estos tres con formación en Acreditación de
Servicios de Salud), Gobierno Municipal, Colegios Profesionales del área de salud,
Organización Social en Salud del nivel Departamental, cuyas atribuciones son:
 Planificar las acciones logísticas y operativas necesarias a fin de cumplir
con los objetivos de acreditación
 Elaborar el cronograma de visita a los establecimientos para el
cumplimiento del proceso de evaluación-acreditación
 Coordinar la conformación y gestión de los Equipos técnicos de
Evaluación.
 Elaborar el Dictamen de Acreditación, para su aprobación por la Comisión
Nacional de Acreditación.
 Organizar el seguimiento de la ejecución del plan de mejora continua de la
calidad de los establecimientos evaluados. Capacitar a los Gestores de
calidad de los Establecimientos de Salud.
3.1.3. Comité de Acreditación de la Red de Salud

El Comité de Acreditación de la Red de Salud en el sector público es la instancia de
coordinación interinstitucional conformada por el Gerente de Red (quien preside el
comité), representante de la autoridad municipal y representante de la organización
social en salud, cuyas atribuciones son:
Coadyuvar en la organización e implementación de los estándares de Acreditación

de los Establecimientos de la Red. Acompañar en el proceso de evaluación y
Acreditación de los establecimientos de salud.
14
Participar en el cumplimiento del plan de mejora continua de la calidad de los
Establecimientos6.
3.1.4. Equipos Técnicos de Evaluación:

Equipos multidisciplinarios de salud, con formación reconocida en Acreditación de
Servicios de Salud, designados por el Comité Departamental de Acreditación cuando
exista la solicitud de acreditación de un establecimiento de salud o cuando se
requiera realizar el seguimiento de establecimientos acreditados.
Para su funcionamiento cada Equipo Evaluador deberá contar con un presupuesto

financiado por el SEDES. Cada equipo, de 'acuerdo a la complejidad del
Establecimiento de Salud a ser evaluado, estará conformado por:
 Un coordinador médico, con formación reconocida en Acreditación de
Servicios de Salud.
 Uno o más evaluadores del área de salud (Médico, Odontólogo, Licenciada
en Enfermería, Bioquímica, Farmacia, Laboratorio Clínico y otros) con
formación reconocida en Acreditación de Servicios de Salud, por pares.
Otros profesionales, en situaciones que requieran asesoramiento técnico
(electromedicina, arquitectos, ingenieros y otros)
Los gestores de calidad de establecimientos.
En el caso de los establecimientos del primer nivel de las Redes del sector publico,
será el gerente de una Red homologa, con formación en evaluación y acreditación
quien presida el equipo.
El equipo de evaluación debe estar conformado por personal ajeno al

establecimiento de salud a ser evaluado y acreditado. Las funciones del Equipo de
evaluación son:
6
15
 Planificar el proceso de evaluación del establecimiento a acreditar
 Evaluar establecimientos de salud a través de las guías de evaluación de
acuerdo al grado de complejidad institucional
 Elaborar informe de evaluación
 Entregar el informe de evaluación al Comité Departamental de Acreditación.
 Seguimiento de establecimientos acreditados
El equipo de evaluación y el cronograma variarán en función de la complejidad del

establecimiento a evaluar y del nivel de resolución al que corresponde..
El procedimiento de acreditación será llevado a cabo con absoluto respeto,

imparcialidad, transparencia, confidencialidad y justicia.
En los establecimientos de salud se designará un responsable de la gestión de

calidad con las funciones que señala el marco normativo vigente.
3.1.5. Consideraciones Metodológicas

Los Requisitos Básicos y Estándares de acreditación factible y alcanzable. En cada
estándar se determina el propósito, los parámetros de evaluación y medios de
verificación, construidos considerando estructura, procesos y resultados a partir del
análisis de la atención al paciente y de la gestión del establecimiento de salud de
acuerdo al nivel de complejidad de atención.
Los parámetros de evaluación incorporados en el Manual de Acreditación

deberán ser verificados por evaluadores autorizados por el Comité Departamental
de Acreditación.
La acreditación aporta un compromiso claro del personal para mejorar la calidad de

la atención al paciente, garantizar un entorno seguro y reducir riesgos para los
pacientes y el personal7.
7
16
Requisitos Básicos
Los requisitos básicos son las condiciones mínimas referidas a accesibilidad,
infraestructura y servicios básicos que deben estar presentes en forma obligatoria
antes de iniciar un proceso de acreditación; su ausencia implica la imposibilidad de
ingresar a dicho proceso; estas condiciones serán verificadas en el proceso de
autoevaluación.
El establecimiento debe tener por lo menos un año de funcionamiento continuado.

Señalización externa e interna la infraestructura del establecimiento debe estar en
buenas condiciones de presentación: paredes pintadas y limpias, no descascaradas
con revoque deteriorado, sin humedad ni goteras. Superficies lisas en áreas de
circulación restringida. Ausencia de polvo, basura, animales domésticos y vectores
Ausencia de escombros, muebles y equipos dados de baja en dependencias y
terrenos aledaños al establecimiento. Disponibilidad de servicios básicos (energía
eléctrica, agua potable o medios de comunicación) en establecimientos de Segundo
y Tercer nivel de atención, tanques de reserva de agua y motor para restablecer la
energía eléctrica en caso de corte de servicios.
Personal con identificación, uniforme pulcro y limpio.
Instalaciones para circulación vertical de camillas y sillas de rueda (rampas,

ascensores) en establecimientos de más de una planta.
3.1.6. Estándares
Los Estándares son patrones referenciales de calidad utilizados para evaluar
condiciones que deben cumplir los establecimientos de salud, se constituyen en la
base del Programa de Acreditación, cuya filosofía esta centrada en los principios
orientados a mejorar la calidad de atención de salud y se ajustan al contexto socio-
cultural y técnico-legal del país.
17
Los estándares se clasifican en obligatorios y opcionales. Los estándares obligatorios
aparecen en negrilla en el Manual y en las Guías de Evaluación, son de
cumplimiento obligatorio porque protegen los derechos fundamentales del paciente y
su familia, apoyan un entorno seguro de atención y reducen los riesgos en el proceso
de atención al paciente. Los estándares opcionales miden servicios,-procesos o
actividades que no son comunes a todos los establecimientos 8.
3.1.7. Propósito
El propósito describe los parámetros de evaluación y su importancia en el proceso
de atención al paciente y de gestión del establecimiento, argumentando de manera
técnica la necesidad de estandarizar los procesos que deben aplicarse y cumplirse
para mejorar la calidad.
3.1.8 Parámetro de Evaluación

Es el elemento que permite evaluar el cumplimiento del estándar. Los parámetros de
evaluación fueron seleccionados en torno a funciones importantes, comunes en
todos los establecimientos de salud de acuerdo a su nivel de complejidad y serán
verificados en los servicios o unidades que correspondan dentro del mismo.
Medio de Verificación
Es el instrumento, elemento o mecanismo que permite verificar el cumplimiento de
los parámetros de evaluación.
8
18
3.2. PROCESO DE ACREDITACIÓN
Los establecimientos de salud que se incorporan al proceso de acreditación que
deben seguir los siguientes pasos9:
3.2.1. Cumplimiento de Requisitos Básicos

Como paso previo a ingresar al proceso de acreditación, los establecimientos de
salud deben cumplir con los requisitos básicos, la evaluación de los mismos estará
incorporada en la autoevaluación y su cumplimiento debe ser verificado por el equipo
evaluador.
Autoevaluación
Todos los establecimientos de salud deben ingresar al proceso de acreditación y
tendrán tres meses a partir de la emisión de la Resolución de aprobación del
presente Manual, para realizar un diagnóstico previo de situación, el mismo que será
informado a las autoridades correspondientes, acompañado del plan de acción de
correcciones y mejoras del establecimiento, que deberá ejecutarse de acuerdo a
cronograma establecido en un plazo no mayor a la siguiente gestión.
Este proceso es responsabilidad de la máxima autoridad del establecimiento

de salud a través del gestor de la calidad, quien debe involucrar a todo el
personal operativo y a las instancias superiores corresponsables de la gestión,
para que asuman y cumplan sus obligaciones en el proceso de acreditación.
Finalmente efectuar una nueva autoevaluación, para solicitar a la Comisión

Acreditadora Departamental, la evaluación correspondiente para someterse al
proceso10.
9
10
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES, Manual de acreditación de hospitales y centros de salud. Ed. La Paz.
2009.
19
Solicitud de Acreditación.
Para solicitar la -acreditación, el establecimiento deberá dirigirse por escrito al
Comité Departamental de Acreditación, cumpliendo los siguientes requisitos:
a) Presentar una carta de solicitud de evaluación para acreditación
b) Presentar los resultados de autoevaluación final.
Preparación para la acreditación.

a) La Comisión de Acreditación Departamental, luego de revisar el resultado de
la Autoevaluación presentada y si no existiesen observaciones a la misma,
comunicará con 15 días de anticipación la fecha de evaluación. En caso de
existir observaciones se comunicará al establecimiento para corregir las
mismas.
b) Con una semana de anticipación, las autoridades del establecimiento deberán
comunicar al público, al personal y a los pacientes, en forma clara y visible
que durante la fecha estipulada estarán presentes los evaluadores designados
por la Comité Departamental de Acreditación.
c) Deberá instruirse al personal para que facilite la información requerida por los
evaluadores.
d) Se deberá solicitar al público, pacientes y comunidad organizada la
colaboración que requieran los evaluadores.
Procedimiento de Evaluación
El equipo Técnico Evaluador designado por el Comité Departamental de

Acreditación, visitará el establecimiento de salud, se reunirá con las autoridades
principales del mismo, para explicar el desarrollo del procedimiento señalado en las
guías de evaluación.
El proceso de Evaluación consistirá en verificar todos los estándares de

acreditación a través de los parámetros de evaluación y medios de verificación.
20
La metodología de verificación comprende la revisión de documentos, entrevista al
personal, a pacientes y familiares y la observación directa, Los documentos
presentados por el establecimiento de salud deben regirse a las normas legales
vigentes.
Concluida la evaluación, se elaborará un Informe que contemple el porcentaje de

cumplimiento de los parámetros de evaluación obligatorios y opcionales, las
conclusiones y recomendaciones; debiendo ser elevado al Comité Departamental de
Acreditación en los siguientes plazos máximos11:
 10 días hábiles para establecimientos de primer nivel

 15 días hábiles para establecimientos de segundo nivel
 20 días hábiles para establecimientos de tercer nivel
En caso de haberse encontrado incumplimiento de uno o varios estándares

obligatorios, otorgará un plazo consensuado entre las partes, para que estos sean
corregidos y efectuar el seguimiento correspondiente por el equipo evaluador.
3.2.2. Dictamen de Acreditación

A partir de la verificación del cumplimiento de los estándares obligatorios y
opcionales, teniendo en cuenta el conjunto de la información, el equipo evaluador
debe concluir en una decisión taxativa sobre el resultado de la evaluación del
establecimiento y si procede o no la acreditación.
La decisión de acreditación se basa en el cumplimiento de parámetros de evaluación

obligatorios, verificados en todos los servicios del establecimiento.
La Acreditación de establecimientos de salud, contemplará los siguientes resultados:
Establecimiento Acreditado: Cuando cumple todos los estándares obligatorios.
11
21
Establecimiento Acreditado con Excelencia: Cuando el establecimiento cumple
con todos los estándares obligatorios y los· opcionales.
Establecimiento Acreditado Condicionado: Cuando cumple entre el 75% y

99% de los parámetros de evaluación obligatorios. El establecimiento deberá
elaborar y cumplir en un plazo determinado con un plan de mejora para el
cumplimiento de los estándares obligatorios.
Establecimiento No Acreditado: Cuando cumple menos del 75% de los

parámetros de evaluación obligatorios. El establecimiento deberá elaborar y cumplir
en un plazo determinado con un plan de mejora para el cumplimiento de los
estándares obligatorios.
El Comité Departamental de Acreditación, en base al informe presentado por el

Equipo Técnico Evaluador emitirá el dictamen de Acreditación para su aprobación
por la Comisión Nacional de Acreditación.
La acreditación se otorgará por tres (3) años, al cabo de los cuales deberá ser
renovada, a través de un nuevo proceso de acreditación.
La facultad de dar a conocer oficial y públicamente el resultado de la evaluación,

quedará exclusivamente a cargo de la Comisión Nacional de Acreditación.
3.2.3. Control y Seguimiento

Los establecimientos de salud acreditados realizarán seguimiento interno periódico y
harán llegar al Comité Departamental de Acreditación el resultado de dicho
seguimiento mínimo cada cuatro meses.
El Comité Departamental de Acreditación, a través de un equipo técnico evaluador,

deberá hacer seguimiento presencial a los establecimientos evaluados por lo
menos una vez al año. (Fuente SANAZARO:1997).
22
3.2.4 Descripción del Manual de Evaluación y Acreditación
El manual de evaluación y acreditación de establecimientos de salud considera dos
partes fundamentales12:
 Estándares centrados en la atención del paciente

 Estándares de gestión del establecimiento de salud.
Cada grupo de estándares a su vez esta subdividido en los siguientes capítulos:
 Estándares centrados en la atención del paciente:
l. Accesibilidad y continuidad de la atención (ACA)

2. Evaluación del paciente (atención inicial) (EDP)
3. Atención al paciente (AAP)
4. Derechos del paciente y su familia (DPF)
5. Educación y comunicación al paciente y su familia
 Estándares de gestión del establecimiento de salud:
1. Gobierno, liderazgo y dirección del establecimiento

2. Formación y calificación del personal
3. Gestión y mejora de la calidad
4. Sistema de vigilancia epidemiológica en establecimientos de salud:
a) Prevención y control de las infecciones relacionadas con establecimiento de
salud
b) Manejo de residuos generados en establecimientos de salud
c) Bioseguridad e higiene laboral
d) Gestión de la información
5. Gestión y seguridad de las instalaciones
12
2009.
23
3.2.5 Estándares Centrados en el Paciente
 Accesibilidad y Continuidad de la atención.
El establecimiento de salud debe considerar la atención que se presta como un

sistema integrado de servicios, personal de salud y recursos que configuran la
continuidad de la atención.
El objetivo es:
Adaptar correctamente los servicios de! establecimiento a las necesidades de

atención del paciente.
.
- Coordinar los servicios prestados al paciente dentro del establecimiento
- Cumplir los procedimientos para el alta, referencia y seguimiento del paciente
Para tomar decisiones correctas es esencial la información sobre:
 Qué necesidades del paciente pueden satisfacerse desde el

establecimiento de salud
 Cuál es el flujo eficiente de servicios al paciente
 Cómo se realiza el proceso de referencia y contrarreferencia a otro
establecimiento de atención, alta del paciente o seguimiento en
domicilio.
 La normativa vigente en el área de su competencia
Las consecuencias de una adecuada continuidad de la atención son:
 La mejora de los resultados de atención al paciente

 El uso más eficiente de los recursos disponibles
24
Estos estándares consideran:
 Accesibilidad a los servicios de salud

 Continuidad de la atención
 Alta, derivación y seguimiento
 Referencia y contrarreferencia de pacientes
 Evaluación (Atención Inicial) del paciente

Un proceso eficaz de evaluación del paciente debe comprender una atención inicial
integral, se basa en decisiones acerca de la urgencia o necesidad de tratamiento
inmediato o de continuidad del tratamiento, incluso cuando varía la situación clínica
del paciente. La evaluación del paciente es un proceso continuo y dinámico que
tiene lugar en muchos servicios y unidades y consiste en tres procedimientos
básicos:
 Recoger la información y los datos sobre la condición física, psicológica y

social del paciente, en el marco de la Ley Nº3131, decretos reglamentarios y
otra normativa.
 Analizar los datos y la información para identificar las necesidades de
atención del paciente13.
 Elaborar un plan de atención que responda a las necesidades de! paciente,
basado en la norma vigente.
Estos procesos tienen una mayor eficacia cuando los distintos profesionales de salud
responsables del paciente trabajan conjuntamente.
Este apartado incluye:
13
2009.
25
 Evaluación y reevaluación de las necesidades de atención del paciente por el
equipo de salud. Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento que cumplan con
normas y controles de calidad.
 Atención al paciente
El propósito principal de un establecimiento de salud es la atención al paciente.
Facilitar la mejor atención que responda a las necesidades específicas de cada
paciente, requiere un elevado nivel de planificación y coordinación.
Algunas actividades básicas de atención al paciente incluyen: Planificar y prestar

Atención a cada paciente
 Realizar seguimiento del paciente para interpretar los resultados de la

atención
 Modificar la atención en caso necesario
 Completar la atención
 Planificar el seguimiento
Los estándares de este apartado evalúan si la atención es integral y oportuna, si el

plan para cada paciente se basa en la evaluación de sus necesidades y en las
normas vigentes. Puede tratarse de atención preventiva, paliativa, curativa, de
rehabilitación o una combinación de ellas. Un plan de atención no basta para
alcanzar resultados esperados, la prestación de servicios debe coordinarse e
integrarse.
Este apartado considera: Atención a los pacientes Consulta externa Odontología,

Enfermería Hospitalización y atención a los pacientes de alto riesgo y atención de
servicios de alto riesgo Anestesia Cirugía Esterilización Gestión de medicamentos
(Farmacia). Medicina Transfusional Alimentación y terapia nutricional Radioterapia y
quimioterapia.
26
3.3 MODELO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
Para la medición de la calidad se han utilizado diversos modelos. El que se ha
aplicado en la presente propuesta se sustenta en el desarrollado por Donabedian,
que propone abordar la calidad a partir de tres dimensiones, la dimensión humana,
la dimensión técnica y la dimensión del entorno, en cada una de las cuales se puede
encontrar atributos o requisitos de calidad que caracterizarán al servicio de salud.
Para efectos del análisis y evaluación de la calidad se utiliza el enfoque sistémico

diferenciando tres áreas, a saber: la estructura, los procesos y los resultados. La
estructura se refiere a la organización de la institución y a las características de sus
recursos humanos, físicos y financieros. Los procesos corresponden al contenido
de la atención y a la forma como es ejecutada dicha atención. Los resultados
representan el impacto logrado con la atención, en términos de mejoras en la salud
y el bienestar de las personas, grupos o poblaciones, así como la satisfacción de los
usuarios por los servicios prestados.
3.3.1. Atributos de Calidad

Para evaluar la calidad de la atención es importante, tener en cuenta los atributos
que caracterizan una buena atención de la salud. A partir de las múltiples reuniones
de trabajo se logró un consenso acerca de los atributos prioritarios a ser
incluidos en esta fase de implementación del sistema, los mismos que se definieron
operacionalmente para facilitar su manejo y operativización. Estos son14:
 Oportunidad
Respuesta a una necesidad de salud en un tiempo que implique menor riesgo
y mayor beneficio para la persona o la población
14
SANAZARO PJ. Autoevaluación profesional y calidad de la atención médica. Control de Calidad asistencial,
1987; 2: 99-104.
27
 Eficacia
Uso correcto de las normas, protocolos y procedimientos en la gestión y prestación
de servicios de salud individual y colectiva
 Integralidad
Acciones dirigidas a la persona, su familia, la comunidad y el ambiente en un
proceso que contiene los momentos de promoción de la salud, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud.
 Accesibilidad
Condiciones necesarias para que las personas puedan obtener servicios de
salud individual y colectiva, disminuyendo las barreras geográficas,
socioeconómicas, organizativas y culturales.
 Seguridad
Condiciones en el establecimiento que garanticen a los usuarios, acceso a
servicios sanitarios básicos para prevenir riesgos en él y medio ambiente.
 Respeto al usuario
Considerar a la persona como sujeto de derecho, valorando su cultura y
condiciones individuales
 Información completa
Provisión de contenidos, veraces, oportunos y entendibles por las personas o
público, que le permite tomar decisiones sobre su salud
 Trabajo en equipo
Personas con visión compartida que asumen responsabilidades y compromisos,
complementan capacidades y desarrollan sus potencialidades para el logro de
resultados.
28
 Participación social
Mecanismos y procesos que permiten a la población organizada intervenir y tomar
decisiones respecto a las prioridades, políticas y estrategias sanitarias 15.
 Satisfacción del usuario externo

Es el balance favorable entre lo que la persona o población espera de los servicios
de salud y su percepción acerca de lo que recibe de ellos.
 Satisfacción del usuario interno

Es el balance favorable entre lo que el usuario interno espera de la organización y lo
que percibe de ella.
3.3.2 Estándares de Calidad
Definición
Un estándar representa un nivel de desempeño adecuado que es deseado y
factible de alcanzar. Adicionalmente, la comprobación de ese logro debe ser
demostrada por la organización que dice haber obtenido el nivel deseado de
desempeño, ante lo cual es necesario que se cree un sistema explícito para verificar
y calificar el grado del logro alcanzado16.
Es importante resaltar que cada uno de los estándares mencionados en adelante

cuenta con una particularidad en común: el Proceso de Mejoramiento Continuo. Este
proceso, que parte desde la planeación, pasando por las labores de monitorización,
identificación de prioridades, propuesta de evaluación de resultados y
comunicación de los mismos, hace parte integral del núcleo a donde quiere
apuntar el sistema de Gestión de la calidad, esto es, que la organización no se
conforme con demostrar que cuenta con un proceso plasmado en soportes
15
2009.
16
29
técnicos, sino que a partir de ese planteamiento inicial se desarrollen mecanismos de
evidencia y soporte que permitan a todos los actores sociales constatar su
compromiso con la gestión de calidad en Salud.
Ese sistema explícito ha definido que variables e indicadores integran el sistema de

verificación o cumplimiento del estándar.
 Tipo
Los estándares definidos son de estructura, proceso y resultado.
 Ámbito
Abarcan las organizaciones que prestan directamente uno o más servicios
de salud en el primer nivel. Ello implica que los estándares no son aplicables a
organizaciones que no presten al menos un servicio de salud de manera integral.
El cumplimiento de los estándares que se refieran a servicios de apoyo a la
atención será de responsabilidad de los prestadores que ofrezcan el servicio
integral, independientemente si éstos son contratados o asumidos directamente.
 Contenido
Los estándares están dirigidos a la minimización de los principales riesgos
propios de la prestación de servicios de salud. El siguiente listado, en el marco
de las prioridades sanitarias, es un referente para la definición de estándares que
relaciona los riesgos identificados como prioritarios:
- Mortalidad materna y perinatal.

- Atención de emergencias.
- Prevención y control de enfermedades emergentes y reemergentes.
- Atención a poblaciones en condiciones de pobreza y exclusión.
El contenido de los estándares, inicialmente se centra en las condiciones básicas

prioritarias, pero podrán adicionarse en el tiempo otros criterios de inclusión de
30
estándares luego de una evaluación de su cumplimiento y verificación, y siempre y
cuando los nuevos estándares cumplan con los lineamientos aquí definidos.
 Estructura de los estándares

Los estándares enunciados se corresponden con el atributo de la calidad para el cual
fue seleccionado.
Para mejorar la facilidad y homogeneidad en la aplicación de los estándares,

tendrán la siguiente estructura:
•Descripción del estándar: Formula el estándar de obligatorio cumplimiento.
•Propósito: grado en que el enfoque es definido y aplicado de manera organizada.

•Ámbito. Grado en que el enfoque está presente y orienta las diferentes
áreas de la organización o distintos puntos del capítulo.
•Proactividad: grado en que el enfoque es preventivo y proactivo.
•Ciclo de evaluación y mejoramiento: forma en que se evalúa y mejora el enfoque 17.
•Impacto: Grado de incidencia del enfoque en la implementación y en los resultados.
•Despliegue en la institución: Grado en que se ha implementado el enfoque y es

consistente en las distintas áreas de la organización o los distintos puntos del
capítulo.
•Despliegue hacia el usuario. Grado en que se ha implementado el enfoque y es

percibido por los usuarios internos y/o externos, según la naturaleza y propósitos del
estándar18.
17
MIRA JJ. La gestión de la calidad orientada hacia el usuario. Curso UIMP. Alicante, 1998.
18
2009.
31
3.3.3. Indicadores
Los indicadores constituyen la variable o el conjunto de variables susceptibles de
ser medidas, que permite identificar y comparar el nivel o estado de un aspecto o
área determinada. Sus resultados insumos para el análisis e interpretación de
los fenómenos relacionados con el quehacer de los servicios de salud. Son la
base objetiva para realizar la evaluación de las actividades del sistema de prestación
de salud, detectar desviaciones de lo esperado y tomar decisiones sobre el tipo de
medidas dirigidas al mejoramiento continuo de la calidad de la atención.
En la evaluación del sistema se mide no solo la estructura y los resultados,

sino principalmente los procesos que se dan en cada área o servicio, a través de
indicadores adecuados, que permitan a los propios responsables conocer su
desempeño y detectar situaciones extremas o problemas que puedan ser resueltos
oportunamente.
 Tipo
Los indicadores definidos en correspondencia a los estándares son de estructura,
proceso y resultado.
 Estructura de los indicadores

La estructura de los indicadores contempla los aspectos definidos para establecer
la interpretación equivalente de los términos y resultados:
• Nombre: Descripción puntual que mejor identifica el indicador.
•Tipo del indicador: Define el ámbito al que aplica el indicador desde la perspectiva
sistémica (estructura, proceso o resultado).
•Justificación: Antecedentes, hechos y datos que sustentan la importancia

de medir el aspecto, área o componente al que está enfocado el indicador.
32
• Objetivo del indicador: Aspecto que se busca medir con el indicador.
• Tipo de medida: Describe la unidad de medición a emplearse (ejemplo:

porcentaje, tasa, etc.).
• Numerador: Describe la unidad exacta a emplearse en el numerador, enunciando

las unidades de tiempo y espacio en las que se establece la medida.
• Denominador: Describe la unidad exacta a emplearse en el

denominador, enunciando las unidades de tiempo y de espacio en las que se
establece la medida.
• Umbral: Denota el nivel deseado de calidad al que se quiere llegar.
• Fuente de datos: Describe la fuente de donde los datos del numerador

y denominador por separado, deberán ser obtenidos.
• Técnica: Describe la metodología de recolección de los datos (encuestas,

registros, etc).
• Muestra: Conjunto de unidades muestrales de donde se va a obtener los datos para

el indicador.
• Periodicidad del indicador: Establece la frecuencia o períodos en que se medirá el

indicador.
3.3.4. Estándares de gestión del Establecimiento de Salud Gobierno,

Liderazgo y Dirección del Establecimiento
33
El liderazgo proviene de muchas fuentes dentro de un establecimiento de salud
incluyendo, las autoridades, los jefes de servicio clínicos y administrativos y otras
personas que tienen posiciones de liderazgo, responsabilidad y confianza. Cada
establecimiento debe identificar a estos actores y conseguir que se involucren para
garantizar que la organización sea un recurso eficaz y eficiente para la población y
sus pacientes19.
En particular estos líderes deben identificar la misión del establecimiento y asegurar

la disponibilidad de los recursos necesarios para cumplir con esa misión. Para
muchos establecimientos, esto no significa añadir nuevos recursos sino dotar a los
existentes de una mayor eficiencia aunque estos sean escasos. Además las
autoridades deben trabajar conjuntamente para coordinar e integrar las actividades
del establecimiento, incluidas las diseñadas para mejorar la atención y los servicios
clínicos.
Un liderazgo eficaz implica la comprensión de las distintas responsabilidades de todo

el personal del establecimiento y la coordinación entre ellos. Los que dirigen,
gestionan y lideran el establecimiento deben tener autoridad y responsabilidad, de
manera individual y colectiva, asumen la responsabilidad del establecimiento ante la
sociedad y los pacientes y garantizan el cumplimiento de la legislación y normas
vigentes.
Un liderazgo efectivo ayuda a superar barreras y problemas de comunicación

entre unidades y servicios; la integración de las actividades de gestión y de
mejora de la calidad en todo establecimiento genera que el establecimiento
se torne más efectivo y eficiente, traducido en mejores resultados para el
paciente.
Este apartado considera: Gobierno del establecimiento Liderazgo del
establecimiento Dirección de unidades y servicios
19
2009.
34
3.3.5 Formación y Calificación del Personal
Un establecimiento de salud requiere de un equipo de personas y profesionales
calificados y capacitados para cumplir su misión y atender las necesidades de los
pacientes.
Las Autoridades Departamentales de Salud, Directivos de los Entes Gestores de la

Seguridad Social y .autoridades de establecimientos privados con y sin fines de
lucro, identifican el número y tipo de personas y profesionales necesarios, en función
de las recomendaciones de las autoridades de los Establecimientos de Salud, jefes
de los servicios y unidades respectivamente. La convocatoria, selección y
contratación de personal se realiza adecuadamente a través de un proceso uniforme,
coordinado, eficiente y concordante a la norma vigente en el país.
Es esencial también documentar los conocimientos, la formación y la experiencia

laboral previa del solicitante. Tiene especial importancia revisar cuidadosamente las
credenciales del personal de salud, que interviene en los procesos de atención del
paciente.
Los establecimientos de salud deben ofrecer al personal la posibilidad de progresar

personal y profesionalmente. De este modo deberá ofrecerse al personal formación
continua en el propio servicio y otras oportunidades de aprendizaje.
Este apartado considera:

Planificación y administración de recursos humanos del establecimiento
Orientación y capacitación continua al personal de salud
Enseñanza e investigación
Personal profesional legalmente habilitado para ejercer sus funciones
3.3.6. Gestión y Mejora de la Calidad
35
Este capítulo describe un enfoque detallado de la gestión y mejora de la calidad. En
este enfoque se incluyen los siguientes procesos 20:
Diseñar correctamente nuevos procesos de atención en salud y de gestión
Monitorizar el correcto funcionamiento de los procesos mediante la recopilación de

indicadores
Analizar los datos

Implementar y mantener cambios que deriven en mejoras
Estos procesos, si se realizan bien, facilitan el marco para que el establecimiento de

salud y las autoridades alcancen un compromiso en la política de mejoramiento de la
calidad de atención al paciente en un entorno seguro y bien gestionado.
Este enfoque se inicia en el trabajo diario. El personal de salud, que evalúa las
necesidades y presta atención a los pacientes, puede hallar en este capítulo ayuda
para entender cómo hacer reales las mejoras para sus pacientes. Igualmente las
autoridades, el personal de apoyo y otros profesionales pueden aplicar los
estándares de este capítulo a su trabajo diario para mejorar la eficiencia de sus
procesos, utilizando de manera más adecuada los recursos.
Este capítulo pone énfasis en la importancia de la monitorización continua, el análisis

de datos y la mejora de los procesos clínicos y de gestión bien organizados y que
cuente con un liderazgo claro para alcanzar el máximo beneficio posible. Este
enfoque tiene en cuenta que la mayoría de los procesos de atención implican a más
de un servicio o unidad y pueden involucrar muchos esfuerzos individuales. También
tiene en consideración que la mayor parte de temas de calidad clínica y de gestión se
relacionan entre sí.
20
36
Planificación de la gestión de la calidad Diseño del programa de gestión de la calidad

Recolección de datos para la monitorización de la calidad Análisis de datos de
monitorización
Mejora de la calidad
 Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Establecimientos de salud

Este sistema comprende los siguientes apartados:
a) Prevención y control de las infecciones relacionadas con el establecimiento
de salud (CIES)
b) Manejo de residuos generados en establecimientos de salud (MRES)
c) Bioseguridade higiene laboral (BIOS)
a) Prevención y control de las infecciones relacionadas con

establecimiento de salud (cies)
El objetivo del programa de prevención y control de las infecciones
relacionadas con el establecimiento de salud, es identificar y reducir los
riesgos de transmisión de la infección entre los pacientes, el personal, los
médicos, los trabajadores contratados, los voluntarios, los estudiantes y las
visitas.
El programa de prevención y control de la infección puede variar de un

establecimiento a otro, dependiendo de su situación geográfica, nivel de
resolución, el volumen de pacientes, el tipo de pacientes, las actividades
clínicas y el número de empleados21.
21
PEIRÓ S. Comparación de resultados en atención de salud. En Pablo Lázaro e Ignacio Martín. Evaluación de la
calidad de la asistencia sanitaria. Curso UIMP. Santander, 1997.
37
Los programas efectivos tienen en común responsables identificados,
procedimientos y normas adecuadas, la educación del personal y la
coordinación en todo el establecimiento.
Este apartado considera: Enfoque del programa Gestión del programa

Concordancia del programa con la gestión de calidad
Educación del personal en el programa
b) Manejo de Residuos Generados en Establecimientos de salud
El establecimiento de salud reglamenta el manejo de residuos generados en el

mismo, para prevenir y controlar los riesgos de salud ocupacional debido a la
exposición a los residuos peligrosos que se generan en el establecimiento y
contribuir a brindar una atención de salud segura.

La conformación del Sub-comité de manejo de residuos generados en
establecimientos de salud, diseño de un plan de manejo de residuos en base a la
norma vigente,
Convenio para la recolección, transporte externo y disposición final de residuos.

Programa de capacitación continua a todo personal del establecimiento
c) Bioseguridad e Higiene Laboral

El Establecimiento de salud protege a sus recursos humanos a través de
programas preventivos de bioseguridad e higiene laboral.
Este apartado considera: Control médico anual
Vacunación para enfermedades de riesgo laboral
Dotación de ropa de trabajo
Capacitación en normas de bioseguridad
38
 Gestión de la información
La atención al paciente es un proceso complejo que depende mucho de la
información.
La información es un recurso que las autoridades del establecimiento, deben

gestionar de manera eficiente, en base a las normas vigentes y al Sistema Nacional
de Información en Salud (SNIS).
Cada establecimiento busca obtener, gestionar, analizar y utilizar la información para

mejorar los resultados de atención a los pacientes y la gestión del establecimiento,
considerando los siguientes aspectos.
La identificación de sus necesidades de información

La Planificación y el diseño de un sistema de gestión de la información
La incorporación de los instrumentos del sistema nacional de información: de
captación, sistematización, consolidación y retroalimentación.
La Conformación del Comité de análisis de información
Aunque la informática y otras tecnologías mejoran la eficiencia en la gestión de la

información, los principios de la buena gestión de la información se aplican a todos
los métodos, tanto a los que se basan en un soporte papel como los electrónicos.
Estos estándares se han diseñado para que sean compatibles tanto con sistemas no
informatizados como con las tecnologías del futuro 22.
 Gestión y Seguridad de las Instalaciones

Los establecimientos de salud trabajan para facilitar instalaciones seguras,
funcionales y de apoyo para pacientes, sus familiares, el personal y los visitantes.
Para alcanzar este objetivo las instalaciones, el equipo médico y otro tipo de equipo
deben gestionarse de manera efectiva. En especial, la gestión debe buscar:
22
calidad: aplicaciones al sector sanitario. Calidad Asistencial, 1.998
39
 Reducir y controlar los riesgos y peligros
 Prevenir accidentes y lesiones
 Mantener condiciones seguras
Una gestión eficaz incluye la planificación, educación y monitorización:

Los responsables planifican el espacio, el equipo y los recursos necesarios para
apoyar los servicios en salud facilitados de manera segura y eficaz, tomando en
cuenta los siguientes aspectos:
 Seguridad o Vigilancia Materiales peligrosos Emergencias
 Seguridad contra incendios o Equipo medico Instalaciones
Se capacita e informa al personal sobre las instalaciones, la manera de reducir el

riesgo y de supervisar e informar de situaciones que planteen riesgo 23.
3.4. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA ACREDITACIÓN DE LOS CENTROS

DE SALUD A PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.
 Gobierno municipal.
De acuerdo a la competencia del Numeral 17 del Parágrafo II del artículo 298 y la
competencia concurrente del Numeral 2 del Parágrafo II del artículo 299 de la
Constitución Política del estado, el nivel central del estado tendrá las siguientes
competencias
Los siguientes artículos muestran la responsabilidad que tiene el municipio para con
la acreditación de los centros de salud a primer nivel de atención, se ira nombrando
de acuerdo a la numeración que corresponde cada articulo acorde al tema de
investigación.
Artículo 302.
23
40
I. Son competencias exclusivas de los gobiernos municipales autónomos, en
su Jurisdicción:
2. Planificar y promover el desarrollo humano en su jurisdicción.
3. Diseñar, construir, equipar y mantener la infraestructura y obras de interés

público y bienes de dominio municipal, dentro de su jurisdicción territorial.
39. Promoción y desarrollo de proyectos y políticas para niñez y adolescencia, mujer,

adulto mayor y personas con discapacidad.
42. Planificación del desarrollo municipal en concordancia con la planificación

departamental y nacional.
 Gobiernos departamentales autónomos: tiene las siguientes competencias:
a) Formular y aprobar el Plan Departamental de salud en concordancia con el plan

de desarrollo sectorial Nacional24.
b) Ejercer la rectoría en salud en el departamento para el funcionamiento del sistema

Único de salud, en el marco de las políticas nacionales.
c) Proporcionar la infraestructura sanitaria y el mantenimiento adecuado del tercer

nivel.
d) Proveer a los establecimientos de salud, servicios básicos, equipos,

mobiliario, medicamentos, insumos y demás suministros, así como supervisar
y controlar su uso.
24
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES. Socios para el Desarrollo/PROSALUD. JF401 Marco Legal Para la Gestión
Municipal en Salud. /Ministerio de Salud y Deportes. La Paz: Editores, 2011. No. 8. 2011 519 p. (Serie:
Documentos de Política No. 8).
41
e) Coordinar con los municipios y universidades públicas el uso exclusivo de los
establecimientos del sistema de salud público para la formación adecuada de los
recursos humanos, en el marco del respeto prioritario del derecho a las personas.
f)Planificar la estructuración de redes de salud funcionales y de calidad, en

coordinación con las entidades territoriales autónomas municipales e indígena
originario campesinas en el marco de la Política Nacional de la salud familiar
Comunitaria Intercultural.
g) Establecer mecanismos de cooperación y cofinanciamiento en, coordinación con

los gobiernos municipales e indígena originario campesinos, para garantizar la
provisión de todos los servicios de salud en el departamento.
h) acreditar los servicios de salud dentro del departamento de acuerdo a la norma del
nivel central del estado.
i) Ejecutar los programas epidemiológicos en coordinación con el nivel central del

estado y municipal del sector.
j) Elaborar y ejecutar programas y proyectos departamentales de promoción de salud

y prevención de enfermedades en el marco de la política de salud.
k) Monitorear, supervisar y evaluar el desempeño de los directores, equipo de salud,

personal médico y administrativo del departamento en coordinación y concurrencia
con el municipio.
l) Apoyar y promover la implementación de las instancias departamentales de

participación y control social en salud y de análisis intersectorial.
42
ll) Fortalecer el desarrollo de los recursos humanos necesarios para el sistema Único
de salud en conformidad a la ley que lo regula.
m) Informar al ente rector nacional del sector salud y las otras entidades territoriales
autónomas sobre todo lo que requiera el sistema Único de Información en salud y
recibir la información que requieran.
n) Cofinanciar políticas, planes, programas y proyectos de salud en coordinación con

el nivel central del estado y las entidades territoriales autónomas en el departamento.
ñ) ejercer control en el funcionamiento y atención con calidad de todos los servicios

públicos, privados, sin fines de lucro, seguridad social, y prácticas relacionadas con
la salud con la aplicación de normas nacionales.
o) Administrar la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de

salud de primer y segundo nivel de atención organizados en la Red Municipal
de salud familiar comunitaria Intercultural.
p) Crear la instancia máxima de gestión local de la salud incluyendo a las

autoridades municipales, representantes del sector de salud y las representaciones
sociales del municipio
q) Dotar la infraestructura sanitaria y el mantenimiento adecuado del primer y

segundo nivel municipal para el funcionamiento del sistema Único de salud.
r) Dotar a los establecimientos de salud del primer y segundo nivel de su
jurisdicción: servicios básicos, equipos, mobiliario, medicamentos, insumos y
demás suministros, así como supervisar y controlar su uso.
 Marco Legal para la Gestión Municipal en Salud 25

25
Ministerio de Salud y Deportes. Socios para el Desarrollo/PROSALUD. JF401 Marco Legal Para la Gestión
Municipal en Salud./Ministerio de Salud y Deportes. La Paz : Sigla. M665m Editores, 2011. No. 8. 2011 519p.
(Serie: Documentos de Política No. 8 ). EN:
www.nationalplanningcycles.org/.../bolivia.../marco_legal_gestion_municipal
43
a) los gobiernos autónomos departamentales podrán financiar ítems en salud y
educación con recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos (IDH), garantizando
su sostenibilidad financiera; la escala salarial respectiva, debe ser aprobada por los
ministerios correspondientes.
b) la sostenibilidad financiera de la creación de ítems en los sectores de salud y

educación, de acuerdo a lo establecido en el inciso precedente será de absoluta
responsabilidad de los gobiernos autónomos departamentales.
c) los recursos específicos pueden destinarse a gastos de funcionamiento o

inversión, a criterio del gobierno autónomo departamental.
44
CAPITULO IV
DISEÑO METODOLÓGICO
4.1 MÉTODOS Y MEDIOS
Enfoque y tipo de investigación. La investigación tiene un enfoque cuantitativo.
Cuantitativo: porque los datos emanados del instrumento de medición se

representan en porcentaje, ya que se agrupan las respuestas de las entrevistas en
valores numéricos. Se utiliza la estadística y el razonamiento para el análisis de los
datos, con el fin de establecer patrones de comportamiento en una población.
Utiliza la recolección y el análisis de datos, para contestar preguntas de investigación

y probar hipótesis establecidas previamente, y confía en la medición numérica, el
conteo y frecuentemente en el uso de la estadística para establecer con exactitud
patrones de comportamiento en una población (Cf. HERNANDEZ, FERNÁNDEZ Y
BAPTISTA, 2003: 5).
En esta investigación se pretende determinar cuál e y factores que interfieren para

que los centros de salud se acrediten como primer nivel de atención en tres centros
de salud del cercado
4.1.2 Tipo de investigación.

Según la profundidad del estudio de las variables.
Descriptivo: Permite un listado y presentación de los datos con una explicación
básica de qué eventos están relacionados entre si. En la investigación se describirá
los factores institucionales y lo factores externos que influyen en la acreditación de
los centros de salud a primer nivel de atención.
“Con mucha frecuencia, el propósito del investigador consiste en describir
situaciones, eventos y hechos. Esto es, decir cómo es y cómo se manifiesta
determinando fenómeno. Los estudios descriptivos buscan especificar las
45
propiedades, las características y los perfiles importantes de personas, grupos,
comunidades o cualquier otro fenómeno que se someta a un análisis. Miden, evalúan
o recolectan datos sobre diversos aspectos, dimensiones o componentes del
fenómeno a investigar. Desde el punto de vista científico, describir es recolectar
datos (para los investigadores cuantitativos. Medir; y para los cualitativos, recolectar
información). Esto es, en un estudio descriptivo se selecciona una serie de
cuestiones y se mide o recolecta información sobre cada uno de ellas, para así
describir lo que se investiga” (HERNÁNDEZ, FERNÁNDEZ Y BAPTISTA, 2003: 118).
4.1.3 Según la secuencia del estudio o la medición de las variables en el

tiempo:
Transversal: La recolección de los datos, se realizo en un solo corte de tiempo
determinado por el investigador, es decir en los meses de octubre del 2016.
4. 2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La investigación se realiza en tres centros de salud uno de la zona norte (Centro de
Salud Sarcobamba), otra en el centro (Centro de Salud Chavez Rancho) y de la zona
sud (Centro de Salud Villa Venezuela), donde se tomó en cuenta al personal de
salud para la entrevista es decir al directora o director, a la jefa de enfermeras y a
una auxiliar de enfermería de cada centro de salud, se lo realizo a azar entre las
auxiliares que se encontraban de turno ese día. Haciendo un total de 9 entrevistados.
4.2.1 Criterios de inclusión

Se tomó en cuenta al personal de salud en cargos jerárquicos de cada centro de
salud como el director y jefa de enfermeras y a una persona de base como la auxiliar
de enfermería de turno que se encontrara en el momento de la investigación.
4.2.2 Criterios de exclusión

Se excluyó al personal de Salud que no trabajó el día de la investigación, y al
personal en vacación y con permiso.
46
4.3 Técnicas e instrumentos de recolección de datos.
Consiste en los instrumentos que se utilizaron para recolectar datos durante la
investigación y se utilizo la entrevista.
4.3. 1 Entrevista
Para la presente investigación se utiliza la entrevista, que permitió evaluar los
factores internos y externos de los centros de salud que influyeron para que los
mismos puedan ser acreditadas a primeros niveles de atención.
Se entrevistó a la directora, jefa de enfermeras este personal por tener un cargo de

jerarquía de toma de decisiones y gestión son los responsables de llevar a cabo
todas las actividades correspondientes para lograr la acreditación y una auxiliar de
enfermería de cada centro de salud ya que esta última es el personal operativo y que
llega a las comunidades a través de sus actividades ya sea dentro o fuera del centro
de salud.
4.3.2 Procesamiento de la información

El procesamiento de la información y los datos se realizó en Word y Excel, datos que
se tabularon y se presentaron en gráficas.
4.4 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

OBJETIVO VARIABLE DEFINICIÓN INDICADORES
OPERACIONAL
Describir los Factores Describir las causas Grado de instrucción del
factores institucionales que por las que no se personal de salud
internos interfieren en la acreditan los centros Grado de conocimiento
institucionale acreditación de los de salud sobre las normas de
s que centros de salud a acreditación
interfieren en primer nivel de Grado de compromiso
la atención del personal con la
acreditación acreditación
de los
47
centros de Conocimiento de la
salud a existencia del manual
primer nivel de acreditación.
de atención. Brinda atención las 24
horas
Años de servicio del
personal de salud
Identificar los Factores externos Verificar las causas  Infraestructura
factores que interfieren en la externas que afectan adecuada
externos que acreditación de los para que los centros SI NO
interfieren en centros de salud a de salud no se
la primer nivel de acrediten  Cuenta con todo el
acreditación atención. equipamiento
de los Necesario
centros de SI NO
salud a  Cuenta con
primer nivel medicamentos
de atención. necesarios
SI NO
 Cuenta con insumos

necesarios
SI NO
Cuenta con laboratorio

SI NO
 Cuenta con recursos

humanos necesarios
SI NO
Fuente: propia
48
CAPITULO V
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Una vez concluida la tabulación de los datos de la investigación se procedió a

realizar graficas de los resultados encontrados y se presentan a continuación.
Grafica N°1
Centros de salud del municipio cercado que están acreditados como primer
nivel de atención, gestión 2016
CERCADO
100%
90%
80%
70%
100%
60%
50%
40%
30%
20% 0%
10%
0%
SI NO
Fuente: propia
La grafica muestra el porcentaje de centros de salud de primer nivel que están
acreditados del municipio cercado, resaltando que en todo el municipio del cercado
no existe un solo centro de salud municipal acreditado para brindar un primer nivel de
atención. Siendo una recomendación de la OMS que todos los centros de salud de
las comunidades deberían acceder mínimamente a primer nivel de atención para
brindar un servicio de calidad a los usuarios que acuden a estos.
49
Grafica N° 2
Profesión del personal de salud de los centros de Salud en estudio, gestión
2016.
33%
100%
90%
80% 33%
70%
60%
50%
33%
40%
30%
20%
10%
0% Lic.Enf1 AUXILIAR MEDICO
Fuente: propia
La grafica muestra la profesión del personal de salud de los centros de salud en

estudio.
Los nombres de los centros de salud se mantienen en reserva a pedido del personal
de salud de los mismos, para conservar su identidad y poder colaborar en la
investigación, el 33% son médicos seguido del 33% que son licenciadas jefas de
servicio y gerencias, de igual manera se observa la presencia de auxiliares de
enfermería en un 33% que formaron parte de la muestra de la investigación.
50
Grafico N°3
Años de servicio del personal de salud de tres centros de salud del cercado
gestión 2016.
70%
63%
60%
50%
40%
30%
22%
20% 15%
10%
0%
5 a 14 años 15 a 20 años 21 30 años
Fuente: propia
La grafica muestra los años de servicio del personal de salud que participaron de la
investigación, mostrando claramente que ya tienen muchos años de servicio como
ser el 63% del personal ya trabaja entre 15 y 20 años de servicio seguido de el 22%
que se encuentran entre 5 a 14 años y el 15% se encuentra entre 21 a 30 años de
servicio lo que muestra la experiencia que tiene este personal de salud al dar sus
respuestas en la investigación.
51
Grafico N°4
Conocimiento y capacitación al personal sobre los requisitos básicos y manejo

del instrumento de acreditación a primer nivel de atención de tres centros de
salud del cercado, Gestión 2016
90% 90%
90% 85%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% 15%
10% 10%
10%
0% NO SI
C. SALUD C.SALUD C.SALUD
Fuente: propia
La grafica muestra el conocimiento y capacitación que tiene el personal sobre los

requisitos básicos y manejo del instrumento de acreditación para primer nivel de
atención de los centros de salud. El centro de salud A tiene el 85% no conoce,
seguido de 90% del centro de salud B Y C. claramente resalta que en porcentajes
muy altos desconocen los requisitos básicos y el instrumento para acreditar a primer
nivel de atención, lo que contribuye como un factor interno para que no se acrediten.
52
Grafico N°5
Factores internos que interfieren en la acreditación a primer nivel de atención
de los centros de salud en estudio. Gestión 2016.
factores
100% internos
100%
99%
98% 98%
98%
97%
96% 95%
95%
94%
93%
92%
falta de compromiso no hay socializacion no se conoce el no exist capacitacion
del personal de la acreditacion manual de
acreditacion
Fuente: propia
La grafica muestra los factores internos que interfieren en la acreditación a primer

nivel de atención de los centros de salud, resaltando que el 100% manifiesta que no
se socializa la necesidad de una acreditación, seguido de98% que indica que no los
capacitan en los requisitos, y que hay una falta de compromiso del personal de salud
de los centros para acceder a una acreditación de primer nivel de atención de igual
manera indican que no conocen el manual de acreditación del ministerio de salud lo
que afecta e interfiere ya que no pueden acceder e informarse para poder colaborar
con ese objetivo.
53
Grafico N°6
Factores externos que interfieren para que los centros de salud no se acrediten
a primer nivel de atención. Gestión 2016.
100% Factores externos100%

100%
99%
98%
98%
97%
96%
95%
95%
94%
93%
92%
FALTA DE FALTA DE GESTION DEL FALTA DE RECURSOS FALTA DE
COMPROMISO DEL POA HUMANOS COMPROMISO DE LAS
MUNICIPIO OTBs
Fuente: propia
Los factores externos que interfieren para que los centros de salud no se acrediten a
primer nivel de atención mostrándose claramente que el 100% coincide que existe
una falta de compromiso del municipio para dotar de todo lo necesario para que
estos centros puedan acreditar, de igual forma el 100% indica que existe recursos
humanos insuficientes para la gran demanda de atención que tienen, manifiestan de
igual forma un 98% que hay falta de compromisos de las autoridades de las OTBs
para contribuir en la satisfacciones de sus necesidades y así poder llegar a acreditar
como primer nivel de atención.
54
Grafica N°7
Factores externos que interfieren en la atención al usuario por tanto la
acreditación de los centros de Salud a primer nivel de atención. Gestión 2016.
Factores externos
FALTA DE ATENCION LAS 24 HORAS 100%
MEDICAMENTOS E INSUMOS INSUFICIENTES 70%
FALTA DE RECURSOS FINANCIEROS 100%
FALTA DE EQUIPAMIENTO 85%
INFRAESTRUCTURA INADECUADA 80%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
Fuente: propia
La grafica muestra los factores externos que interfieren en la atención al usuario y la

acreditación a primer nivel de atención. Resaltando que el 100% no tiene atención
las 24 horas con todos los servicios, existe falta de recursos financieros ya que no
cuentan con una caja chica para poder movilizarse al servicio de las comunidades y
otras actividades en beneficio de los habitantes de las zonas.
Existe falta de equipamiento de los servicios de vacunas, laboratorios y otros en un

85% y la infraestructura es inadecuada como ser el vacunatorio y el programa
tuberculosis y otros. La falta de insumos y medicamentos resalta con un 70% no
pueden cubrir las necesidades de la población que acude a los centros de salud por
lo tanto mientras no corrijan todas estas deficiencias no podrán acceder a la
acreditación.
55
5.1. DISCUSIÓN
En los últimos años, los países han asumido importantes transformaciones en la
organización de su Sistema Nacional de Salud, que han involucrado la calidad de la
atención como uno de los pilares fundamentales de la prestación de los servicios de
salud. De ello se concluye que la calidad de la atención es un requisito
imprescindible, orientado a otorgar seguridad a los usuarios, minimizando los riesgos
en la prestación de servicios; lo cual conlleva a la necesidad de implementar un
sistema de gestión de calidad en todas las instituciones prestadoras, que pueda ser
evaluado regularmente, para lograr mejoras progresivas en cuanto a la calidad.
La acreditación permite identificar áreas de excelencia y otras que requieren atención

adicional. En este sentido los responsables de las organizaciones de salud están
obligados a desafiar e implementar medidas, estimaciones y mejoramiento de su
desempeño para lo cual deben realizar gestiones correspondientes para contribuir a
la calidad de atención en Salud, atraves de la acreditación de sus establecimientos
de Salud.
La relación personal de Salud - paciente pasó a ser una relación proveedor-usuario,

de manera que los resultados de la atención pasaron a tener gran importancia, un
mal resultado supone una mala atención lo que ocasiona un aumento importante de
los reclamos por mala práxis.
La atención especial es lograr que los profesionales en Salud que allí trabajan se
involucren en el proceso de mejora continua de la calidad de atención. Y exista un
compromiso personal y profesional de parte de ellos para lograr dicha calidad. De
igual manera es importante que el personal de Salud se actualice constantemente y
de esta manera contribuya en el logro de los objetivos planteados en cada uno de los
centros de salud, siendo uno de estos la acreditación a primer Nivel de atención en
Salud de todo sus centros de Salud que brindan atención primaria.
56
Como se puede apreciar en todas partes del mundo se tiene la tendencia de mejorar
los servicios de salud, para brindar una mejor atención y en Bolivia ya se encuentra
en ese camino. Según la OMS, son los centros de primer nivel de atención los
primeros que deberían ser acreditados, ya que son la primera puerta de entrada al
sistema de salud para satisfacer las necesidades de salud de la población y en el
cercado a pesar de contar con un manual de acreditación todavía ningún centro de
salud municipal del cercado han sido acreditado como se pudo verificar en la
presente investigación que tiene por objetivo mostrar la realidad en la que se
encuentran los centros de salud y cuáles fueron los factores que interfieren para que
estos no se acrediten y se espera que estos resultados sean tomados en cuenta para
contribuir en la mejora de los factores identificados que interfieren en la acreditación
de los mismos. y de esta manera mejorar la calidad de atención hacia los usuarios
para mejorar su calidad de vida y la de las comunidades.
57
VI. CONCLUSIONES
 El 100% de los centros de salud del municipio de cercado, no se encuentran

acreditados como centros de salud de primer nivel de atención de salud.
 Según la percepción del personal de los tres centros de Salud del Cercado, los
factores institucionales que interfieren en la acreditación de los centros de salud
fueron: resaltando que el 100% manifiesta que no se socializa la necesidad de una
acreditación, de igual manera el 98% indica que no los capacitan en los requisitos, y
que hay una falta de compromiso del personal de salud de los centros para acceder
a una acreditación de primer nivel de atención. También indican que no conocen el
manual de acreditación del ministerio de salud, estos factores son los que afectan e
interfieren ya que no pueden acceder e informarse para poder colaborar con ese
objetivo. La falta de conocimiento de los manuales de acreditación y los requisitos
básicos de los mismos, por tanto el personal de salud no contribuye para que estos
puedan acceder a la acreditación de los centros de salud a primer nivel de atención y
de esta manera mejorar la calidad de atención a los usuarios por tanto mejorar la
salud de la población.
Según la gerencia de red el SEDES capacito a las distintas redes de salud sobre la
importancia y requisitos de acreditación de centros de salud a primer nivel de
Atención, sin embargo ya sea por muchos factores no se realiza el reciclaje a las
bases en sus respectivos centros de salud.
 Los factores externos que interfieren para que los centros de salud no se acrediten
a primer nivel de atención según la encuesta fueron: que en el 100% existe una falta
de compromiso del municipio, para dotar de todo lo necesario para que estos centros
puedan acreditar, de igual forma el 100% indica que existe recursos humanos
insuficientes para la gran demanda de atención que tienen, manifiestan de igual
forma un 98% que hay falta de compromisos de las autoridades de las OTBs para
58
contribuir en la satisfacciones de sus necesidades y así poder llegar a acreditar como
primer nivel de atención.
 El 100% no tiene atención las 24 horas con todos los servicios, existe falta de
recursos financieros ya que no cuentan con una caja chica y esta situación limita a
realizar las diferentes actividades institucionales, sin embargo el recurso humano
invierte de sus propios recursos para realizar actividades en beneficio de los
habitantes de las zonas y de sus metas.
 Existe falta de equipamiento de los servicios de vacunas, laboratorios y otros en

un 85% y la infraestructura es inadecuada como ser el vacunatorio y el programa
tuberculosis y otros. La falta de insumos y medicamentos resalta con un 70% no
pueden cubrir las necesidades de la población que acude a los centros de salud por
lo tanto mientras no corrijan todas estas deficiencias no podrán acceder a la
acreditación.
59
VII. RECOMENDACIONES
A:
Las autoridades departamentales
 Cumplir y hacer cumplir las competencias que tienen asignadas según la ley para
invertir los recursos económicos en el sector salud como ser equipamiento,
infraestructura, medicamentos insumos, recursos humanos y logística para los
centros de salud y de esta manera puedan brindar una atención de calidad a los
usuarios y acreditar como centros de primer nivel de atención cumpliendo con todos
los requisitos necesarios para ello.
 Supervisar a las gerencias de red para identificar las deficiencias y necesidades

de los Centros de Salud.
 Contribuir en la dotación de recursos humanos de manera permanente es decir

con ítem de dirección en las gerencias de red, para que se pueda dar continuidad
con el proceso de gestión para la acreditación de los mismos a primer nivel de
atención.
Gerencias de red
 Gestionar los recursos materiales, humanos y financieros que requieren los
centros de salud para poder acceder a la acreditación a primer nivel de atención.
 Coordinar con el municipio el cumplimiento de los POAs para la satisfacción de las

necesidades de los centros de salud.
 Realizar cursos de capacitación para el personal de salud sobre lo que es una

acreditación a primer nivel cuales son los requisitos y como se realiza la evaluación
para que estos puedan contribuir en la misma.
60
 Supervisar a los centros de salud de manera mas frecuente para identificar las
deficiencias y necesidades.
Personal de salud
 Gestionar los recursos materiales, humanos y financieros para poder acceder a la
acreditación a primer nivel de atención del centro de salud.
 Comprometerse con el objetivo de acreditar su centro de salud a primer nivel para

que de esta manera pueda mejorar su atención de calidad al usuario.
 Trabajar en equipo para lograr mejorar los factores internos que interfieren en la
acreditación a primer nivel de atención.
 Coordinar con las autoridades comunitarias OTBs, para que contribuyan en

gestionar los recursos necesarios para acreditar el centro de salud a primer nivel de
atención. Con los municipios.
 Solicitar cursos sobre acreditación de centros de salud de primer nivel de atención.
61
BIBLIOGRAFÍA
1. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES, Manual de acreditación de hospitales y

centros de salud. Ed. La Paz. 2009.
2. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES. Socios para el Desarrollo/PROSALUD.

JF401 Marco Legal Para la Gestión Municipal en Salud. /Ministerio de Salud y
Deportes. La Paz: Editores, 2011. No. 8. 2011 519 p. (Serie:
Documentos de Política No. 8).
3. MIRA, J.J.; LORENZO, S.; RODRIGUEZ-MARÍN, J.; ARANAZ, J. Y SITGES, E. La

gestión de la mejora continua de la calidad: aplicaciones al sector sanitario.
Calidad Asistencial, 1.998; 13
4. MIRA JJ. La gestión de la calidad orientada hacia el usuario. Curso UIMP.

Alicante, 1998.
5. MIRA, J.J.; BUIL, J.A.; RODRIGUEZ, J. Y ARANAZ, J. Es posible mejorar la

coordinación entre niveles asistenciales.Med Clín (Barc), 1997;109: 439.
6. SANAZARO PJ. Autoevaluación profesional y calidad de la atención médica.

Control de Calidad asistencial, 1987; 2: 99-104.
7. PEIRÓ S. Comparación de resultados en atención de salud. En Pablo Lázaro e

Ignacio Martín. Evaluación de la calidad de la asistencia sanitaria. Curso UIMP.
Santander, 1997.
8. wwwnationalplanningcycles.org/.../bolivia.../marco_legal_gestion_municipal
62
ANEXOS
63
ANEXO 1
ENCUESTA
La presente encuesta tiene por objetivo identificar los factores que interfieren en la
acreditación de los centros de salud a primer nivel de atención. Toda la información
es confidencial y reservada. Responda con sinceridad y veracidad, GRACIAS
DATOS GENERALES
Cargo que desempeña……………………………………………………………….
Años de servicio……………………………………………………………………….
Profesión……………………………………………………………………………….
Preguntas cerradas (encierre o subraye la respuesta que considera Como si o
no)
1. Conoce ud. Los requisitos para la acreditación de los centros de salud a primer
nivel de atención.
SI NO
2. El manual de acreditación de centros de salud de primer nivel de salud se

encuentran a disposición y acceso para su conocimiento.
SI NO
3. Ud. Considera que el personal de salud se compromete para contribuir en la

acreditación.
SI NO
4. Recibió capacitación sobre los requisitos de la acreditación de los centros de salud
a primer nivel de atención.
SI NO
5. Considera que la Infraestructura es adecuada para toda la atención que demanda
de salud de la población
SI NO
64
6. El centro de salud cuenta con todo el equipamiento necesario para brindar la
atención de la salud de la población.
SI NO
7. El centro de salud cuenta con medicamentos necesarios y suficientes para

satisfacer las necesidades de salud de la población.
SI NO
8. El centro de salud cuenta con insumos y material necesario y suficiente para

brindar la atención que demanda la población.
SI NO
9. El centro de salud cuenta con laboratorio equipado para todas las necesidades
que requiere la salud de la población.
SI NO
10. Considera ud. Que el centro de salud cuenta con recursos humanos
necesarios y suficientes para satisfacer la demanda de salud de la población y los
programas.
SI NO
Preguntas de desarrollo
11. Indique los factores materiales que interfieren en la acreditación

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
65
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………..............................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.................
12. Indique los factores humanos que interfieren en la acreditación

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………..………………………………
13. Indique los factores financieros que interfieren en la acreditacion

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Gracias
66
ANEXO 2
MANUAL DE ACREDITACIÓN DE CENTROS DE SALUD DE PRIMER NIVEL
67
ANEXO 3
PROCESO DE ACREDITACIÓN
68
ANEXO 4
ESTRUCTURA DEL MANUAL DE ACREDITACIÓN
69

Factores Que Interfieren en La Acreditación de Los Centros de Salud de Cercado, Como Primer Nivel de Atención Gestión 2017.

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Factores Que Interfieren en La Acreditación de Los Centros de Salud de Cercado, Como Primer Nivel de Atención Gestión 2017.

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CAPITULO I

1.1 RESEÑA HISTÓRICA DE LOS CENTROS DE SALUD CERCADO Y LA

Ministerio de Salud, en el marco de los lineamientos de Política de Salud promueve

A pesar de los esfuerzos realizados, aún persiste una inadecuada organización en la

Por tal motivo, la Dirección General de Salud de las Personas, a través de la

Normativo de acreditación de Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud, con

Para la acreditación de los centros de salud como primer nivel de atención se

La investigación se realizo en tres centros de salud del municipio del cercado

1.2. DESCRIPCIÓN GEOGRÁFICA.

La comunidad de los centros de salud de estos municipios del Departamento de

1.3 SERVICIOS DE SALUD DONDE SE REALIZO LA INVESTIGACIÓN

1.3.1 Datos Generales

La mayor parte de la atención prioriza aquellos problemas que amenazan la salud de

 Atención integral de las enfermedades prevalente de la infancia, EDAS, IRAS

El programa de atención primaria está dirigido especialmente a grupos de mayor

1.3.3 Recursos Humanos

PERSONAL C.S. C.S. C.S. VILLA

Los recursos humanos son insuficientes de acuerdo a la norma de acreditación de

1.3.4 Horarios de atención

2.1 PROBLEMA INVESTIGADO Y SU ACTUALIDAD

Para tal efecto, adapta el instrumento y la metodología planteados por la

La metodología e instrumentos utilizados en el transcurso de los últimos años

2.2 DEMOSTRACIÓN DEL PROBLEMA

La calidad en la prestación de los servicios de salud involucra atributos

La calidad de la atención de salud está configurada por un conjunto de

El proceso de acreditación está muy ligado al éxito de los programas de garantía de

2.3 OBJETO DE ESTUDIO

La Política Nacional de Salud incorpora la gestión de calidad en los establecimientos

La Gestión de calidad facilita a las instancias de gestión sectorial y a los

Parte de este proceso es la implementación de las herramientas de evaluación y

 Identificar los factores externos que interfieren en la acreditación de los

2.5 APORTE TEÓRICO

La calidad en la prestación de los servicios de salud involucra atributos

La calidad de la atención de salud está configurada por un conjunto de

El proceso de acreditación está muy ligado al éxito de los programas de garantía

2.6 SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA

3.1 MARCO TEÓRICO

El Sistema de Gestión de la calidad, del Ministerio de Salud de Bolivia identifica la

El sistema considera entre sus componentes el de Información para la Calidad, que

El objetivo es establecer un sistema de evaluación y acreditación que contribuya a la

 Comisión Nacional de Acreditación:

Conformada por representantes del Ministerio de Salud y Deportes, INASES, Sector

La Comisión Nacional de Acreditación estará presidida por el representante del

Las atribuciones de esta Comisión son:

 Gestionar la aprobación de políticas, estrategias y directrices en materia de

3.1.2. Comité Departamental de Acreditación

3.1.3. Comité de Acreditación de la Red de Salud

Coadyuvar en la organización e implementación de los estándares de Acreditación

3.1.4. Equipos Técnicos de Evaluación:

Para su funcionamiento cada Equipo Evaluador deberá contar con un presupuesto

Los gestores de calidad de establecimientos.

El equipo de evaluación debe estar conformado por personal ajeno al

El equipo de evaluación y el cronograma variarán en función de la complejidad del

El procedimiento de acreditación será llevado a cabo con absoluto respeto,

En los establecimientos de salud se designará un responsable de la gestión de

3.1.5. Consideraciones Metodológicas

Los parámetros de evaluación incorporados en el Manual de Acreditación

La acreditación aporta un compromiso claro del personal para mejorar la calidad de

El establecimiento debe tener por lo menos un año de funcionamiento continuado.

Personal con identificación, uniforme pulcro y limpio.

Instalaciones para circulación vertical de camillas y sillas de rueda (rampas,

3.1.8 Parámetro de Evaluación

3.2.1. Cumplimiento de Requisitos Básicos

Este proceso es responsabilidad de la máxima autoridad del establecimiento