Medicina Nuclear

Cintilo grafía con radioisótopos

Dra. Aura Montero G.
Cardiólogo
Que es la medicina nuclear?
• OMS 1974: “es la especialidad que se ocupa
del diagnóstico, tratamiento e investigación
médica, mediante el uso de radioisótopos
como fuentes abiertas”
• Especialidad médica que usa pequeñas
cantidades de material radiactivo
combinadas con medicamentos para fines
diagnósticos y terapeuticos
 DESINTEGRACIÓN
Partícula Alfa

•Consiste en la emisión de

ALFA
partículas y radiaciones por
los átomos de algunos
A, Z A-4, Z-2
elementos.

DESINTEGRACIÓN DESINTEGRACIÓN
BETA MENOS
Antineutrino
•Son radiactivos aquellos
Partícula Beta menos
elementos que tienen un (electrón)
número muy elevado de A, Z A, Z+1

protones y neutrones.
Neutrino
BETA MÁS

•Se transforman, por Partícula Beta más

emisión de partículas alfa (positrón)

A, Z A, Z-1
(núcleos de Helio), beta
(electrones), gamma
DESINTEGRACIÓN

Rayo Gamma
(fotones), en otros (Fotón)
GAMMA

elementos nuevos, que

pueden ser o no, a su vez,
radiactivos. A, Z A, Z
 Elementos – Isótopos
Cada elemento esta definido por el número de protones que hay en el
núcleo.

El número de neutrones no es fijo para cada elemento, lo que da lugar a

los isótopos, la mayoría de los cuales son inestables y se transforman
mediante desintegración radiactiva.

Tabla Periódica Tabla de Isótopos

Protones

Neutrones
 Radioisótopos
• Cuando son utilizados con un propósito
diagnóstico, se aprovecha la propiedad
emisora de los radioisótopos para detectarlos
a distancia;
• Cuando la intención es terapéutica, se
usufructúa el efecto deletéreo que la
radiación puede tener sobre un tejido.
Radiofármacos
• Son compuestos radioactivos que típicamente
no desencadenan una respuesta fisiológica
cuando se administran con intención
diagnostica o terapéutica.
• Estos radiofármacos son captados por diversos
órganos, siendo este fenómeno el principio
fundamental de la medicina nuclear.
• Estos compuestos participan en el desarrollo
de las funciones de algunos órganos.
 Componentes de los radiofármacos

• Los radiofármacos tienen dos componentes:

• Un ligando que determina su biodistribución
y se distribuye en determinados órganos
debido a distintos mecanismos fisiológicos
• El radionúclido o radioisótopo responsable de
generar una señal detectable. Emite rayos
gamma, permitiendo la detección del mismo
en el cuerpo.
Radiofármacos
RADIOISÓTOPOS: sustancias que emiten
radiación, utilizados em su estado libre (no
marcado) para obtener imágenes.

Tc99m(tecnesio) , I¹³¹ (Iodo) , Tl201 (Talio),

Ga67 (Galio), Sm153 (Samario) , Indio 111,
Tecnecio 99 ( 99Tc)
Medicina Nuclear
• Los estudios de medicina nuclear se realizan
administrando un radiofármaco al paciente y
posteriormente registrando su distribución en
el cuerpo a lo largo de un determinado
periodo de tiempo.
• En general lo estudios son muy sensibles,
pero suelen ser poco específicos para la
detección de patologías
Radiofármacos
 Medicina Nuclear vs.
Radiodiagnóstico
• Radiodiagnóstico: El equipo es la fuente de radiación
• Medicina Nuclear: El paciente es la fuente de radiación.
 Medicina Nuclear vs.
Radiodiagnóstico
• Radiodiagnóstico: visualiza la anatomía.
• Medicina Nuclear: visualiza funcionalidad .
Imágenes de Medina Nuclear
• La mayoría de las imágenes proporcionadas
son tipo planas “bidimensionales”
• Una gamma cámara convierte los fotones
emitidos por el radionúclido ingerido o
inyectado en un pulso luminoso .
• Este pulso luego se convierte en una señal
eléctrica que se utiliza para producir una
imagen de la distribución del radionúclido .
Generación de la imagen
 Equipos
Detectores
Mesa de pacientes
 • Es una técnica tomografía en
SPECT la que se utilizan un sistema
con gamma cámara rotatoria.
Single • Una ventaja sobre las
Photon imágenes de proyección
bidimensional es el mayor
Emission contraste que se obtiene al
Computed focalizarse en un corte fino
Tomography de tejido,
• Eliminando la confusión con
Positron la actividad de tejidos supra o
único subyacentes.
 • Es una modalidad de imagen en
la que se emplea un emisor de
PET positrones, la
Possitron 18Ffluorodesoxiglucosa (18F-
Emission FDG), para crear imágenes
tomografías mediante la
Tomography detección de rayos gamma.

• Esta técnica permite detectar

alteraciones metabólicas en las
células tumorales y se utilizan
para el diagnostico y
estatificación
 • Capacidad de localizar la
Ventajas distribución de un
radiofármaco en tres
dimensiones
SPECT • Posibilidad de cuantificar
PET la captación
• Capacidad d e generar
imágenes dinámicas de la
captación del radiofármaco
por el órgano
 Tipos de cintilografia e sus objetivos
1. Estudios cardiacos para la evaluación de la perfusión
miocárdica y/o de la función ventricular y viabilidad
miocárdica.
2. Estudios esqueléticos para la detección precoz de
metástasis Oseas, lesiones traumáticas, osteomielitis y
tumores óseos primarios.
3. Reno gramas y gammagrafía renal para la valoración de la
función y de defectos morfológicos renales, como por
ejemplo pielo nefritis.
4. Estudios de ventilación pulmonar ante la sospecha de
trombo embolismo pulmonar.
Otros estudios
1. Estudios diagnósticos tiroideos para la evaluación de nódulos y tras
terapia con yodo-131 del hipertiroidismo o del cáncer de tiroides,
2. Estudios hepatobiliares para el diagnostico de las colecistitis aguda
o de la permeabilidad de los conductos biliares.
3. Imágenes cerebrales para el diagnostico de muerte cerebral y
demencia.
4. Estudios con leucocitos para la detección de procesos inflamatorios
5. Estudios de hemorragia gastrointestinal para la detección y
localización de pequeños sangrados
6. Linfogammagrafia para identificar centinelapara la cirugía
7. Rastreos paratiroideospara identificar adenomaso hiperplasia.
Estudios de Radioisótopos en cardiología
Estudios de Perfusión
Miocárdica
Técnica SPECT
 Perfusión Miocárdica
La gammagrafía de perfusión miocárdica proporciona
información anatómica, fisiológica y funcional acerca
del músculo cardíaco y su flujo sanguíneo.
Consiste en un método no invasivo para determinar la
influencia de la enfermedad coronaria (EC) sobre la
perfusión del músculo cardíaco.
Con los métodos actuales (SPECT) es posible también
observar la motilidad parietal así como hacer el cálculo
de la fracción de eyección ventricular y diferenciar
entre una cicatriz, isquemia y tejido viable.
 Radiofármacos
 Talio 201

 99mTc-Sestamibi

 99mTc-Teboroxime

 Ácidos Grasos marcados con I 123

 MIBG (Meta Yodo Bencil Guanidina)

 Complejos difosfínicos con 99mTc

 F18-FDG (Fluor Dexiglucosa)

 Talio 201

El talio es un radioisótopo catiónico monovalente con

propiedades biológicas similares al potasio (K+).
Debido a su similaridad a los cristales alcalinos como el
cesio, se acumula en células cardíacas y tumorales.
Su vida media física es 73.1 horas.
 Biodistribución del Talio 201

La máxima captación miocárdica, aproximadamente

4%, ocurre 5 a 10 minutos luego de la inyección.
La captación miocárdica del 201Tl es linealmente
proporcional al flujo sanguíneo, a la concentración
arterial del radiotrazador y a la masa miocárdica.
 99m Tc-Sestamibi

El Tecnecio-99m 6-metoxiisobutilisonitrilo ( 99mTc-

sestamibi) es un catión lipofílico inicialmente
propuesto como sustituto del 201Tl para imágenes
del miocardio debido a las características físicas
más favorables del 99mTc.
 99m
Tc Sestamibi

El porcentaje de captación es proporcional al número

de mitocondrias por célula.
Las células tumorales y miocárdicas poseen un número
relativamente grande de mitocondrias
Esto explica la gran proporción de 99mTc-sestamibi que se
acumula en estas células, dando una mayor captación
relativa que otros tejidos.
 Estudios de Perfusión Miocárdica

Durante un estudio de perfusión miocárdica el paciente es

inyectado con un radio fármaco (RF) que es captado por el
músculo cardíaco.

La cantidad de RF captada por el músculo es proporcional

a la cantidad de sangre o perfusión al momento de la
inyección.
 Indicaciones Clínicas
 Diagnóstico de enfermedad coronaria
 Identificación de la extensión y localización de la Enf.
Coronaria
 Estratificación de riesgo cardiaco.
 Evaluación de respuesta al tratamiento
 Revascularización Coronaria
 Medicamentoso
 Para Qué un estudio de Ejercicio?
Para diagnosticar isquemia miocárdica, se emplea un
protocolo de estímulo o ejercicio para incrementar la
demanda de oxígeno con aumento del flujo sanguíneo al
miocardio.
Las arterias coronarias alteradas no suministran tanta
sangre al miocardio como las arterias sanas.

El paciente es inyectado con el RF de perfusión en el

momento que el corazón presenta la máxima perfusión.
Cintilo grafía miocárdica normal
 Cintilo grafía miocárdica
• La captación reducida del radiofármaco es
equivalente a isquemia o miocardio
infartado en contraposición a la captación
del miocardio normalmente perfundido.
Isquemia miocárdica.
Eje Corto
Eje Largo Horizontal
Paredes Miocárdicas y Territorios Vasculares Coronarios
 Eje Corto - Estudio Normal

Ejercicio

Reposo
Eje Largo Vertical con Isquemia Antero Apical

Ejercicio

Reposo
 Evaluación viabilidad miocárdica
• La disfunción regional y global del VI, lleva a reducción
en la FEVI en pacientes con enfermedad coronaria
• Puede ser el resultado de necrosis o cicatrización
miocárdica, aturdimiento postisquemico o hibernación
miocárdica.
• Algunos pacientes con miocardio hibernante pueden
tener episodios repetitivos de aturdimiento.
• El miocardio hibernante, muestra una mejoría en la
función sistólica, al mejorar el flujo sanguíneo
posterior a la revascularización coronaria
Cintilografía ósea
 Gammagrafía renal
• RADIOFÁRMACOS RENALES
• Radiofármacos funcionales Cálculo del GFR (Tasa
de filtración glomerular) • I-125 iothalamato •
Tc99m Pentetato (Tc-99m DTPA)
• Cálculo del FPRE (Flujo plasmático renal efectivo)
• I-131-o-Iodohipuarato (I-131 OIH) • Tc-99m
Mertiatide (Tc-99m MAG3)
• Radiofármacos morfológicos • Tc-99m gluceptato
(Tc-99m GH) • Tc-99m Succímero (Tc-99m DMSA)
 TC-99m DTPA
• El aclaramiento del Tc-99m DTPA es aproximadamente
el 20%del flujo plasmático renal (125 ml/min), (medida
cuantitativa del GFR).
• Utilidades:
• Evaluación del flujo sanguíneo a los riñones
• Visualización de obstrucciones en el flujo urinario a
través del sistema colector y uretral ya que su
distribución renal queda restringida al espacio vascular,
primero, y al tubular excreto después (perfusión renal,
función renal relativa, uropatía obstructiva.
Renograma con DTPA
 TC-99m DMSA
• TC-99m DMSA Complejo de Tc(III) con el ácido 2,3-
dimercaptosuccínico.
• Excreción renal muy lenta (16% en orina tras 2 h de admon.)
• Se fija en el córtex renal fundamentalmente en las células del
tubo contorneado proximal.
• El máximo de la dosis administrada (40%) se unirá a los
riñones al cabo de 6 horas.
• Dada su baja excreción renal y su alta capacidad de unión
cortical es un perfecto agente para detectar anormalidades
en el córtex renal. Además es útil para asegurar la función
relativa entre los riñones. Evaluar viabilidad , infección y
viabilidad
 TC-99m DMSA
• Su principal indicación, hoy en día, es la detección de
cicatrices renales tras sufrir una pielonefitis.
• La distribución normal en el riñón se presenta como
una alta captación en las regiones corticales incluidas
las columnas de Bertin.
• Enfermedades que afectan a los tubos proximales
como la acidosis tubular renal y el Sd. de Fanconi
inhiben la captación de Tc99m-DMSA.
• Los fármacos nefrotóxicos, incluidos aminoglucósidos y
cisplatino, también inhiben la captación.
Gammagrafía renal
Hallazgos del SPECT-TAC de ventilación/perfusión pulmonar en
un caso de tromboembolismo pulmonar infantil

Rev Esp Med Nucl Imagen Mol 2010;29:142-3

Tromboembolismo pulmonar

http://www.med.harvard.edu/JPNM/TF94_95/
Nov15/WriteUpNov15.html
Cintilo grafía de Tiroides normal
Nódulos de tiroides
Nódulos de tiroides