ALUMNO: ERICK MARTIN GONZALO VÁSQUEZ PRADO

HISTORIA CLÍNICA N.º 05 – CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA

Paciente mujer de 27 años de edad, conviviente, sin hijos, estudios universitarios en curso,
procedente de El Porvenir.

Motivo de consulta: Ardor al orinar + Aumento de la frecuencia para orinar

TE: 3 días FI: Insidioso C: Progresivo

Paciente refiere que desde hace tres días presenta polaquiuria y disuria, asociado a dolor en la
región suprapúbica. Niega presencia de sangre en orina, niega fiebre, escalofríos, dolor en la
zona lumbar o presencia de flujo vaginal.

La paciente no ha tenido otros problemas médicos en el pasado. La historia pertinente revela

que ha sido sexualmente activa con su novio durante los últimos 4 meses y usa condones
como método anticonceptivo. Ella informa 2 parejas de por vida y sin embarazos anteriores o
enfermedades de transmisión sexual. Su último período menstrual fue hace una semana.

Al examen físico: Paciente está afebril, normotenso y no taquicárdico. Ella se ve bien en la

observación. Tiene un abdomen blando, no distendido, con ruidos intestinales normoactivos. A
la palpación, presenta molestias moderadas en la región suprapúbica, pero no sensibilidad al
ángulo costovertebral (ACV). Un examen pélvico es normal sin evidencia de secreción o
inflamación vaginal o cervical anormal.

Plantear problemas de salud, hipótesis diagnósticas, plan diagnóstico, plan terapéutico y

educacional.

1. PROBLEMAS DE SALUD
I. Síndrome miccional agudo
i. Conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario, que ocurre
de forma frecuente, sobre todo en mujeres. La disuria, la polaquiuria,
el tenesmo y la urgencia miccional constituyen el denominado
síndrome miccional.
II. Dolor suprapúbico

2. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
 P1 + P2:
o H1: Cistitis aguda no complicada por E. Coli.
o H2: Cistitis aguda no complicada por Klebsiella spp.
o H3: Cistitis aguda no complicada por Proteus spp.

3. PLAN DIAGNÓSTICO
I. Examen de orina completa.
II. Test de Nitritos en orina
III. Esterasa leucocitaria en orina
 Consideraciones: El cultivo de orina y las pruebas de sensibilidad también son
generalmente innecesarias en mujeres con cistitis simple aguda, pero se deben realizar
en pacientes con riesgo de infección con un organismo resistente.

4. PLAN TERAPÉUTICO
I. En este caso al no existir datos en cuanto a riesgo de resistencia como:

II. Se iniciaría tratamiento empírico con:

i. Nitrofurantoina 100 mg - 1 Tableta VO, 4 veces al día (6am, 10 am,
2pm, 6 pm) durante 5 días.

5. PLAN EDUCACIONAL
 Ingerir más de un litro de agua al día.
 No posponer la micción
 Orinar antes y después de mantener relaciones sexuales.
 Correcta higiene íntima.
 Usar ropa interior no ajustada y de material orgánico.
 Evitar el uso de diafragmas y espermicidas.
 Educar sobre las complicaciones.
 Adherencia al tratamiento: paciente cumpla y complete el tratamiento.
Advertirle sobre las complicaciones