Pre y Post Operatorio

Preoperatorio: Se define como el período tiempo que transcurre desde que el

paciente decide operarse, hasta el momento que entra al quirófano. Su objetivo
es colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para resistir el
trauma operatorio, realizando todos los exámenes necesarios para ello, y evitar
sus complicaciones.

La duración del preoperatorio depende del tipo de intervención, del paciente y

de la respuesta del organismo al tratamiento.

Los preoperatorio de los pacientes en la emergencia son distintos a los

preoperatorio de los pacientes electivos. En una emergencia, se dividen en
urgencias (hematocrito, hemoglobina, tipiajes), en emergencias propiamente
dichas (apendicitis aguda), y emergencias relativas (EPI).

En las cirugías electivas se hace el siguiente protocolo:

- Motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes, examen físico,
diagnostico presuntivo, diagnóstico diferencial.
- Hematología Completa (hemoglobina (10gr es lo mínimo), hematocrito,
cuenta blanca, fórmula, y plaquetas)
- Química (Urea, glicemia, creatinina)
- VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y VIH
- T.P (Tiempo de protrombina, vía extrínseca, más corta) y T.P.T (Tiempo
parcial de tromboplastina, vía intrínseca, más larga). Decimo que la TP
está alargada >5 seg y el TPT cuando es >10seg.
- Otros (depende del tipo de cirugía que se va a realizar)
- Exámenes complementarios: Rx de tórax, ECG, Ecogramas, TC, RM.
- Toda cirugía requiere evolución cardiovascular y pulmonar (patologías
obstructivas o patologías restrictivas).

Riesgo quirúrgico: “Sí, toda cirugía tiene su riesgo”. Inherentes al paciente

(edad, peso, entre otros), enfermedades asociadas, alergias, infecciones,
toxicomanías y psiquiátricos.

Inherentes al medio quirúrgico: Anestesias, cirujano, tipo de cirugía.

Postoperatorio: Período de tiempo que transcurre desde la salida de la cirugía

hasta la completa recuperación del paciente.
- Inmediato (24hr)
- Mediato (24hr o 7 días, o hasta el egreso)
- Tardío (meses – recuperación).

La duración del postoperatorio, al igual que el preoperatorio, va a depender del

tipo de intervención, de las complicaciones que se presenten, y del estado
general previo del paciente.

Complicaciones del 1er día: Dolor, nauseas, vómitos, desequilibrios

hidroelectrolíticos, insuficiencia cardíaca, retención urinaria, hemorragias (por
discrasia sanguínea o mala técnica quirúrgica), fiebre y atelectasia (ésta es la
principal causa de fiebre en un paciente postoperatorio en las primeras 24hr).
Complicaciones del 2do y 3er día: Íleo paralitico (muy común en las cirugías
abdominales, la restitución del tránsito abdominal ocurre en las primeras 24hr
primero en el intestino delgado, a las 48hr el estómago y a las 72hr el colón),
desequilibrio hidroelectrolítico, dilatación aguda del estómago.
Complicaciones del 4to y 5to día: Infección de la herida, evisceración.
Complicaciones del 6to día: Trombosis venosa profunda o superficial.
Complicaciones del 8vo/10mo día: Tromboembolismo pulmonar, adherencias
intestinales (pueden producir obstrucción intestinal parcial, causa importante de
abdomen agudo obstructivo en paciente postoperatorio).

Asepsia y Antisepsia

Antisepsia: Métodos o procedimientos químicos para desinfectar y disminuir la

cantidad de microorganismo sobre la piel y mucosas orgánicas. El antiséptico
es aquella sustancia química que utilizamos para realizar la antisepsia, inhibe
el desarrollo bacteriano y puede aplicarse con seguridad sobre piel y mucosas.
Asepsia: Métodos o procedimientos físicos para preservar la esterilidad o
preservar la disminución de los microorganismos sobre una superficie orgánica.
Desinfección: Destrucción de microorganismo patógenos (a excepción de las
esporas) en el ambiente, sustancias, superficies, objetos o materiales
inorgánicos.
Esterilización: Destrucción de microorganismos patógenos, incluyendo las
esporas, en el ambiente, superficies, objetos o materiales inorgánicos.
Contaminación: Es el paso de microorganismo de un sitio no estéril a un sitio
estéril.

Métodos físicos:
- Calor húmedo: Un ejemplo es el autoclave. Son cilindros de acero
inoxidable en dónde se introduce aquello que se va a esterilizar y se
hace pasar vapor de agua a altas presiones. Actúan coagulando las
proteínas y por lo tanto causa la destrucción de los microorganismos.
- Calor seco: horno, para materiales metálicos.
- Radiación: Ionizante (esteriliza, alteran el ADN de los microorganismos)
y No ionizante (desinfecta).

Métodos químicos: Pueden actuar de cuatro maneras:

- Coagulación de las proteínas.
- Ruptura de la membrana celular
- Antagonismo enzimático
- Remoción de grupo sulfadehídos (no estoy segura de que esa sea la
palabra) libres.

Gases: Óxido de etileno, formaldehido y betapropionolactona. Son

esterilizantes, actúan causando antagonismo enzimático. Indicado para
aquellos instrumentos que no se puedan esterilizar con vapor.
Orgánicos: Alcohol (antiséptico de piel, deshidratan y desnaturalizan las
proteínas bacteriana, son antibacterianos al 70%. Alcohol isopropilico y etílico).
Aldehídos (formaldehido, glutaraldehido), es esporicida por lo tanto es
esterilizante (hongos y tuberculosis). Fenoles (clorhexidina, hexaclorofeno)
actúan como antiséptico en el paciente pero no eliminan esporas ni hongos.
Actúan coagulando proteínas. Detergentes iónicos. Colorantes (azul de
metileno – antiséptico-)
Inorgánicos: Yodo (antiséptico de excelencia), precipita las proteínas
bacterianas y el ADN bacteriano, también alteran la membrana celular.
Hipoclorito de sodio (desinfectante de excelencia), bactericida, actúan por
oxidación de la membrana celular. Peróxido de hidrogeno (importante en
heridas contaminadas con bacilos anaerobios).