MÉTODO QUIRÚRGICO

Es el conjunto de pasos ordenados que se usan en la cirugía. Las indicaciones de cirugía son programadas cuando se realizan días después y necesarias o urgentes cuando es determinante la vida del paciente. La cirugía es una rama de la medicina relacionada con enfermedades y estados que requieren o aconsejan usar procedimientos operatorios o manuales. Los procedimientos quirúrgicos suelen usarse sólo después que la práctica médica no ha ayudado al enfermo. La técnica siempre incluye hacer una hendidura en el organismo para extirpar, reparar o sustituir alguna parte. La cirugía puede ser curativa, correctiva o paliativa, o estar destinada a dar al enfermo un periodo de remisión de su estado patológico. Las enfermedades tratadas por cirugía pueden ser congénitas o adquiridas.

Consideraciones diagnósticas
Se habla de diagnóstico para referirse tanto al proceso de indagación que hace el médico como al resultado del mismo. Hacer el diagnóstico no es simplemente clasificar al paciente en una categoría nosológica establecida, sino, más que eso, formular en forma escueta y ordenada lo relevante que se haya encontrado acerca del trastorno, enfermedad o desviación y de quien lo sufre. Por lo tanto, es un paso necesario antes de iniciar el tratamiento o antes de que se realicen intervenciones quirúrgicas mayores. La terapia, es un tratamiento de la enfermedad con distintos medios. Implica el manejo y cuidado del paciente para combatir un trastorno físico o mental. Los procedimientos diagnósticos son los referentes a demostrar el diagnóstico y a establecer el tratamiento relacionado con la patología quirúrgica. Se clasifican en:

Orden de internación
Es una receta que se le entrega al paciente y se apunta el nombre, día, hora para que en administración sea recibida la internación. En otra receta se anota la preparación física del paciente, si se le deben administrar preanestésicos, medicamentos, tricotomías, enemas, laxantes, venodisección, sondas, etc.

Nota Preoperatoria.
Preoperatorios: Procedimientos realizados antes de que el paciente llegue al quirófano antes de hacer la incisión. Y se divide en: Las órdenes preoperatorias suelen completarse la noche antes de la operación e incluyen pruebas de sangre, análisis de orina, radiografía de tórax, enseñanza de ejercicios pre y posoperatorios, enemas evacuantes y medicamentos. Las órdenes preoperatorias se escriben para cada paciente en forma individual, con el tipo de cirugía a que se va a someter. Las visitas preoperatorias, suelen hacerse la noche antes de la operación y es de mucha actividad para el enfermo. Puede ser visitado por el(los) cirujano(os), el anestesiólogo, una enfermera de quirófano. En la mañana de la operación son muchos los procedimientos importantes que deben seguirse en forma correcta, como: baño completo y colocación de la pijama limpia de hospital, y preparar el

área operatoria rasurando y lavando con solución antiséptica. La lista preoperatoria de cotejo varía un poco en cada hospital, y suele consistir en: permiso firmado para la operación, brazalete de identificación, interrogatorio y exploración física, expediente, datos de laboratorio, preparación preoperatoria, y medicamentos preoperatorios administrados en el tiempo correcto. Los lactantes y menores pueden ser transportados a la sala de operaciones en sus cunas. Se usan camillas para los adultos a menos que el paciente sea muy obeso, o que su estado requiera muy poco movimiento; en estos casos el enfermo es trasladado en su cama. En todo momento deben tenerse en cuenta la comodidad y la seguridad del enfermo. Las visitas preoperatorias, suelen hacerse la noche antes de la operación y es de mucha actividad para el enfermo. Puede ser visitado por el(los) cirujano(os), el anestesiólogo, una enfermera de quirófano. Se inicia con el manejo del paciente quirúrgico y es el periodo que inicia antes de la cirugía, comprende principalmente: -Fase diagnóstica -Estudio clínico del enfermo -Hipótesis diagnóstica -Exámenes de laboratorio (Determinación del grupo sanguíneo, citología hemática, química Sanguínea, examen de orina, tiempo de sangrado, coagulación, etc.) -Exámenes de gabinete -Diagnóstico integral y planteamiento quirúrgico.

Nota Transoperatoria.
Es la serie de medicaciones, parámetros y cuidados clínicos que se llevan a cabo durante la operación o acto quirúrgico para conservar al paciente en condiciones basales normales o lo más cerca posible a ellas. Se divide en periodo anestésico y quirúrgico. En el primero, se ¿mantienen las condiciones adecuadas para el cuidado del paciente, en la segunda, se prepara al paciente en la sala y se le aplica la técnica de asepsia. Las complicaciones más comunes son: -Hipoxia -Paro circulatorio o cardiaco -Arritmia -Insuficiencia cardiaca -Infarto al miocardio -Shock Aunque existen pocos anestésicos inflamables, puede ocurrir un incendio o explos:ión en cuatro circunstancias: 1. Agente inflamable. 2. Oxígeno 3. Electricidad estática 4. Falta del cuidado del personal

se da rehabilitación. etc. El cuidado intermedio postoperatorio puede describirse como aquel normalmente disponible en las unidades de enfermería del hospital. deben llevarse a la sala de cuidado intensivo. con una vigilancia más estrecha y una estancia de uno a dos días o varias semanas dependiendo de la condición del paciente. Órdenes postoperatorias. Después de la intervención. anotando la hora y fecha y se le da una próxima cita al paciente para un control y chequeo. Estas son: -Observación de signos vitales -Posición de la cama y del enfermo -Movilización y de ambulación del paciente -Analgésicos -Laxantes o enemas -Dieta -Fármacos -Exámenes de laboratorio El posoperatorio inmediato consiste en darlo de alta en el hospital.Nota Postoperatoria Postoperatorios: Fase de observación postanestésica en las primeras horas después de la operación durante las cuales el traumatismo quirúrgico y los efectos de la anestesia van disminuyendo. La sala de recuperación de la anestesia está localizada dentro del quirófano o muy cerca. anota las indicaciones que deben observarse en su recuperación y en su cuarto. Precisiones conceptuales: Educación quirúrgica: Es necesario establecer planes de orientación para todos los empleados nuevos y programarlos regularmente. La atención al convaleciente es la proporcionada al paciente ambulatorio fuera del hospital. Se divide en inmediato y mediato. suero. El cirujano llena el expediente del paciente. . Durante este periodo se deben vigilar la reaparición progresiva de los reflejos y las respuestas homeostáticas que controlan las funciones vitales de circulación y respiración. La sala está bien equipada con instrumentos para salvar la vida. El mediato comprende un periodo de 3 a 30 días posteriores a la intervención. En pacientes que se han sometido a cirugía mayor. se le traslada a la sala de cuidados intensivos. en las intervenciones mayores y en las delicadas. El primero abarca desde el final de la operación hasta que se instala en su cuarto. en él se observan los cambios fisiológicos y complicaciones. se le conectan motores. Es una prolongación implicada de los controles llevados en caso de operación. así como planes de actualización y educación en el servicio. se le tiene un tiempo de observación por si hay complicaciones. y tiene personal con altos conocimientos y buen adiestramiento. o cuyo estado es precario por cualquier razón.

las camas. filtros de retención de bacterias y esporas). de los tejidos y líquidos del cuerpo. Compuestos orgánicos o inorgánicos que combaten la infección (sepsis) inhibiendo la proliferación de los microorganismos. autoclaves para instrumental quirúrgico) y las radiaciones ionizantes para material desechable (jeringas. Ausencia de materia séptica. supresión de gérmenes transmitidos por el aire (lámparas de ultravioleta) y acondicionamiento del aire (quirófanos de flujo laminar. eliminando de lugares objetos o cosas. Síndrome clínico caracterizado por una invasión significativa de microorganismos a la corriente sanguínea partir de un foco de infección en los tejidos. ausencia de infección. técnicas nuevas y prácticas de atención al paciente. Sustancia que impide el desarrollo de gérmenes. destrucción o inhibición del crecimiento o multiplicación de microorganismos. con septicemia o sin ella. Los microorganismos pueden proliferar en la sangre. Dentro del quirófano deben aplicarse medidas de esterilización (antisepsia). estado libre de infección. cepillado y arrastre de gérmenes por irrigación.descontaminación esterilización. implantes). Es evitar los contagios con gérmenes patógenos. La antisepsia incluye los procedimientos destinados a eliminar los microorganismos. Prevención de sepsis por exclusión. Antisépticos. cambio de ropa. Método terapéutico basado en la destrucción de los gérmenes microbianos. Puede dar lugar a abscesos por todo el cuerpo o a intoxicación sanguínea.para mantener al personal de quirófano informado sobre normas. Las infecciones de origen bacteriano transportadas por la corriente sanguínea se conocen a veces como bacteriemia. Aséptico: Sin microorganismos ni esporas. La entrada al quirófano debe hacerse mediante esclusas de personal (desinfección de manos mediante lavado. exclusión de microorganismos. y con el tiempo ha dado paso a otros antisépticos modernos menos potentes: cetrimida. Antisepsia. estufa de Poupinel para instrumental quirúrgico). los pasillos. El ácido carbólico (fenol) fue el primer antiséptico que se usó. En el hospital se deben desinfectar las habitaciones. cobertura del cabello). de pacientes (cambio de cama) y de instrumentos. como bacterias o virus. Son todos los sistemas que se utilizan para lograr eliminar gérmenes y tener asepsia. La antisepsia o esterilización mecánica incluye lavado. Sepsis. Indisolublemente unida a la asepsia. su desarrollo ha sido conjunto. suciedad capaz de producir enfermedad. Conjunto de procedimientos para conseguir la ausencia de microorganismos. Ej: desinfección . Por usarse en la piel y tejidos para detener el crecimiento de microorganismos endógenos (flora residente). el calor húmedo (chorros de vapor desinfectante para sábanas y colchones. sin destruirlos en forma necesaria. Estado tóxico febril grave que se produce por una infección causada por microorganismos pirógenos. La antisepsia física emplea el calor seco (esterilización a la llama. Séptico: cualquier estado que produzca pus y se deba a una infección. métodos. Asepsia: La ausencia de microorganismos que producen enfermedad. Presencia en el organismo y en la sangre de gérmenes productores de enfermedades. no deben destruir los tejidos. al entrar en quirófano y dentro de él. sondas. y por tanto la infección. los medios de transporte y al personal. Septicemia. La asepsia se consigue en el hospital en general. catéteres. . alcohol y compuestos yodados.

los alimentos o el agua. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos tenemos tres niveles: alto. Es la remoción mecánica de microorganismos de los objetos dejándolos seguros para su manipulación. Agentes que destruyen todas las formas proliferantes o vegetativas de microorganismos. como las que se presentan a consecuencia de la antibiótico terapia. Descontaminación. El término se aplica generalmente a productos químicos para esterilizar objetos. La infección puede transmitirse por el aire que se respira. . Contaminación Cruzada. Contaminado. con excepción de los que forman esporas. sobre zonas. tales como instrumentos quirúrgicos. intermedio y bajo. Infección. bacterias. absorción o ambos de material radiactivo y agentes químicos o biológicos. Infestado o infectado por microorganismos. o que este último contrae de un paciente. la cual no está presente en el ingreso. Súper infección: Infección secundaria subsiguiente causada por un microorganismo diferente. El grado de desinfección varía según la potencia de la sustancia y la naturaleza de la contaminación. La manipulación de estos artículos puede resultar riesgosa para el operador y requieren una disminución de la carga microbiana previa a su desinfección o esterilización. Destrucción de los gérmenes patógenos fuera del organismo por aplicación directa de medios químicos. personal u objeto. O de objetos inanimados contaminados a pacientes y viceversa. Transmisión de microorganismos de paciente a paciente.. Desinfección. Cruzada: La que un paciente contrae de otro o de un miembro del personal. Proceso químico o físico de destrucción de todos los microorganismos patógenos. Es la destrucción de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminación de formas vegetativas y no así la eliminación de esporas bacterianas. suelos de clínicas. o procedente de otra parte del cuerpo en la cual el organismo no produzca efectos nocivos. Invasión del organismo por microorganismos patógenos productores de enfermedades. se usa en objetos inanimados pero no en tejidos. Nosocomial: Infección que se relaciona o se adquiere en el hospital. Limpieza y desinfección o proceso esterilizante que se realiza para convertir los artículos contaminados en seguros al manejarlos. estructuras. etc. y reacción de los tejidos a su presencia y a las toxinas generadas por ellos. Existen cinco tipos fundamentales de gérmenes infecciosos: virus. Esto es aplicable a los artículos contaminados durante la atención a los pacientes o por contacto con fluidos corporales o restos orgánicos. Por gotitas de Flügge: Infección transmitida de una persona a otra por gotitas en el aire. En epidemiología es la presencia de agentes infecciosos vivos en la superficie de un cuerpo. protozoos. Desinfectantes: Sustancias que destruyen los microorganismos que causan infecciones. directamente a través de la piel. hongos. gusanos. La infección se puede presentar en una herida postoperatoria o como una complicación que no se relaciona con el sitio de la operación.Contaminación: Depósito. eliminándolos por completo de los objetos inanimados.

Que no tiene microorganismos. esporas. La autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de la temperatura en forma .Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana. secado. Deben estar libre de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben estar estériles. 2. Destruye hongos. incluida las esporas. sondas cardíacas o urinarias y artículos de uso intramuscular o endovenoso. Puede conseguirse a través de métodos químicos. Destruye esporas. No Críticos: Estos sólo toman contacto con la piel intacta o no forman contacto con el paciente. Método de destrucción de diversos microorganismos. y en ocasiones desinfección de bajo nivel. Ejemplo: instrumental quirúrgico. anestesia y equipos endoscópicos. al menos un procedimiento de desinfección de alto nivel. Vapor saturado a presión: Autoclave Es el método más efectivo y de menor costo para esterilizar la mayoría de los objetos de uso hospitalario. Estéril. económica y rápida disponible en la actualidad. Ejemplo: esfingomanómetro. por lo tanto. 3. Semicríticos: Aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Ejemplo: equipos de asistencia respiratoria. Virucida. Con frecuencia hace referencia a la acción específica de los siguientes desinfectantes: Bactericida. etc. Ausencia de todo microorganismo inclusive gérmenes. como bacterias y virus. debe ser la primera opción si el material lo permite. Instrumental para atención directa al paciente: 1. exposición a radiactividad. Nota: El calor húmedo proporcionado por autoclave a vapor es el método de esterilización más efectiva. incluidas las esporas. El método empleado depende del material que se va a esterilizar. exposición a vapor o presión alta. físicos y gaseosos. Procedimiento por medio del cual se destruyen todos los microorganismos patógenos y no patógenos. Críticos: Son objetos que entran a cavidades normalmente estériles del organismo. Esterilización.El sufijo. Sustancia que destruye bacterias. Fungicida. hongos y virus. muebles en general. por lo que deben ser siempre estériles. En general solo requieren limpieza. Esporicida. Es un término absoluto que sólo se refiere al procedimiento capaz de destruir todas las formas de vida microbiana. Formas de esterilización: ebullición. Destruye virus. Esterilización por Medios Físicos: 1. calor seco. Estos objetos representan un riesgo alto de infección si están contaminados con cualquier microorganismo. En caso que la esterilización no sea posible deben recibir. -cita quiere decir que “mata”.

3. la obesidad. petróleos y polvos. no se puede garantizar su esterilidad. . El agente usado debe ser capaz de destruir todas las formas de microorganismos. el microorganismo es protegido de la acción del calor. Se utiliza para aceites. Calor seco: Pupinel Este sistema elimina microorganismos por coagulación de las proteínas de éstos. gomas y géneros. si el material está sucio. ropa u otros objetos libres de todas formas de vida microbianas. y los niveles de pérdida de calor. Resumen de un ciclo de esterilización en autoclave 1. Su uso se debe limitar a materiales no esterilizables en autoclave. en presencia de materia orgánica. Después de abrir la válvula que comunica el vapor de la camisa con la boquilla convergente (y con la atmósfera) y producida la presión negativa se realiza el secado por medio de la succión de la cámara Esterilización Y Desinfección Terminal. Riesgo quirúrgico TIPO 1 Las condiciones que lo afectan son la edad (hay mayor riesgo en lactantes y ancianos).rápida. 5. con cortos tiempos de esterilización y no dejar residuos tóxicos en el material. Al terminar la salida del condensado y el aire de la cámara por su drenaje y marcar el termómetro 121ºC empieza el ciclo de esterilización. Se abre la válvula de admisión de vapor de la camisa precalentando la cámara. Debido a las altas temperaturas para destruir microorganismos. Procedimientos realizados con objeto de destruir los microorganismos patógenos al final de una intervención quirúrgica en el quirófano u otras zonas donde hay contacto con el paciente. La buena acción microbicida del calor seco depende de que los elementos a esterilizar estén limpios. la unidad de enfermería. es inapropiado para algunos materiales como líquidos. u huésped comprometido o alterado. se abre la válvula que comunica camisa y cámara permitiendo la entrada de vapor a la cámara. Al terminar el ciclo deberá expulsarse el vapor de acuerdo a las necesidades del caso: o Lentamente si se trata de líquidos para evitar una descompresión rápida. ya sea física o química. proceso que es acelerado por la presencia de agua como en la mayoría de las reacciones químicas. Autoclave La presencia de materia orgánica o suciedad en el material interfiere con la acción del vapor caliente por lo que. la cantidad de calor disponible. Penetra lentamente en los materiales por lo cual se requiere largos períodos de exposición. por ejemplo: aceite o grasa. Esterilizado: Instrumentos. Los microorganismos son eliminados por desnaturalización de las proteínas. Su efectividad depende de la difusión del calor. paciente que este tomando medicamentos y enfermedades del corazón. Cámara o equipo usado para obtener la esterilización. Se logran temperaturas de 134ªC. o Rápidamente si se trata de otras cargas. Al terminar de salir condensado y aire de la camisa. 4. 2. vaselina. alergias y sensibilizaciones. Esterilizador. Por otra parte daña el material porque reduce el temple de acero. la unidad de terapia intensiva. después del proceso. como la sala de recuperación. Controles 2.

la cual se localiza en sitios de fácil acceso. etc. Un piso en donde se encuentren las salas de operaciones se encuentra formado por: -sala de espera -almacén de anestesia -cuartos de servicio -lavabos para cepillado -despensas -sala de trabajo -sala de recuperación -oficina -sala de anestesia -vestidor de médicos -vestidor de enfermeras -salas de operaciones (la cantidad varía según el hospital). Es importante que exista una zona terminal. existen zonas de protección o restricción para impedir el acceso de fuentes de contaminación bacteriana. Con fines de aislamiento bacteriológico. y al mismo tiempo se debe asegurar al máximo el aislamiento bacteriológico para impedir contaminaciones y transmisión de padecimientos. equipos. enfermos. Circula en ella personal sano. A las áreas específicas en los hospitales se les llama áreas de quirófanos o zona quirúrgica. . requieren de estudios profundos sobre la naturaleza del padecimiento y medicinas adicionales para hacer su control temprano en el intraoperatotrio Riesgo de la anestesia: Estos son vómito. Muchas salas de operaciones se construyen en el sótano o tiene paredes sólidas sin ventanas. pues en ellas se alberga la sala de operaciones. Los enfermos en los que la lesión provoco deterioro sistémico prolongado o tienen lesión en uno o mas órganos vitales. aspiración o ambos. Sala De Operaciones Localización: Por lo general la sala de operaciones se localiza en una zona accesible a las áreas donde se encuentran los pacientes quirúrgicos. No es necesario colocar un piso superior para el control bacteriológico puesto que todo el aire que entra es filtrado.TIPO 2: Elevado o máximo. para eliminar el polvo. broncos pasmo o laringospasmo y obstrucción respiratoria. Se trata de una instalación que requiere apoyo y material complejo. sin embargo en ella no debe haber tránsito para personal y equipo ajenos a su función. en unidades de cuidados intensivos y departamentos de servicios auxiliares. para evitar que el personal ajeno pase a través de ella. paro cardiaco.

La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de cabellos en zonas estériles. baños. rayos X de equipos portátiles. de doble frente. laboratorio. en ella se revisan las condiciones de preparación y presentación de los pacientes. Es el área de acceso.ZONA NEGRA La primera zona de restricción se llama zona negra y es una verdadera zona amortiguadora de protección. esterilizan y almacenan los materiales de uso anestésico. Se encuentra también la sala de recuperación anestésica. si el sujeto tiene el pelo largo debe usar turbante. y el servicio de anatomía patológica. sala de inducción anestésica. La otra pieza es un pantalón de pijama con abertura lateral y muy amplia. Esta zona incluye las oficinas. . banco de sangre y lavabos para cirugía. sus anexos son: Central de equipos y esterilización. por las que se lleva todo el material de uso corriente en la sala de operaciones y cuenta con circulación para la salida de material utilizado que se elimina empacado en bolsas de polietileno por una salida separada. Esta consiste en ropa ligera de algodón hecha de dos piezas. Una de esas piezas es una camisa sin cuello y sin mangas cuya porción inferior se usa debajo del cinturón del pantalón. Se debe cubrir con gorro la frente para absorber el sudor e impedir su goteo. se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal se baña para cambiar su vestido por la ropa especial de uso de quirófanos. quirúrgico y de apoyo. Se caracteriza por tener áreas de circulación amplias. sanitarios y vestidores. En esta zona se preparan. uno de ellos ve a la zona negra y el otro con una ventanilla a la zona gris que le sigue: tiene la recepción de los pacientes. La comunicación con la zona gris es a través de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos. central de anestesia. ZONA GRIS La segunda zona es llamada también zona limpia o zona gris. Todo el personal que ingresa a la zona gris. debe vestir pijama quirúrgico.

debe ser de suela de cuero delgado y de material conductor par evitar la acumulación de cargas eléctricas estáticas en el cuerpo. El área gris también incluye la sala de recuperación postoperatoria con personal altamente capacitado para atender a los pacientes. Porque las primeras salas de operaciones estuvieron acondicionadas de modo que las intervenciones fueran presenciadas a través de un cristal o sin él. a prueba de manchas. se cubre con botas de lona gruesas que evitan que los zapatos sean vehículos de microbios al cambiar de zona de restricción. Debe comunicar por medio de un pasillo al laboratorio de análisis clínicos. pilas. que las personas deben destinar a uso exclusivo en la zona de quirófanos. sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido. Pas paredes y techos deben ser duros. Se le dice a la sala de operaciones también quirófano. Cuando se usan lentes. El calzado. En el cuarto de rayos X se estaciona el aparato portátil y el revelador automático de las placas que se toman en el transoperatorio. de fácil limpieza. En ocasiones será necesario fijarlos con tela adhesiva para impedir el empañamiento de los cristales. El piso debe ser resistente al agua y conductor de la corriente para evitar la acumulación de cargas electrostáticas que puedan provocar chispas. y al pasar a la zona negra de los vestidores a la zona gris. que se anuda con una cinta detrás del cuello y otra en el vértice del cráneo. lisos. impermeables. se apoya la parte inferior de los arillos sobre la máscara. la ropa y demás utensilios estériles. son de tipo volandero. sin grietas. sin brillo. Lo ideal es que se utilicen puertas corredizas ya que eliminan las corrientes de aire. El personal que trabaja en la sala de recuperación son la jefe de piso y enfermeras encargadas. como el laringoscopio. y de 1. cheiros. no debe impedir la visión ni la respiración libre. que es una palabra derivada del griego quirocheir.La nariz y la boca se cubren con una mascarilla llamad a cubre boca. En el cuarto de anestesia se ubican los carros o cajas metálicas que contienen el equipo básico de anestesiología. conectores. Hoy se le da este nombre a cualquier sala de operaciones. Se recomienda un cuarto amplio de 36m2 y tres metros de altura. mano y phanein. por personas que no formaban parte del equipo quirúrgico. provistas de un visor de 25x25cm. ZONA BLANCA El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha. Adyacente al área de operaciones se encuentra un área de lavado quirúrgico para el personal. mostrar. . cada área de lavado consta de uno o dos lavabos. desde luego.50m. de ancho para permitir el paso holgado de las camillas. de tal modo que el cubre boca quede sujeto y no se deslice. cuyo flujo de agua se acciona mediante rodilleras o es electrónico y funciona mediante fotoceldillas. La central de equipos y esterilización es el lugar donde se almacenen los instrumentos quirúrgicos. resistentes al fuego. mascarillas y sondas endotraqueales y medicamentos propios de la anestesia.

como la cirugía en el paciente ambulatorio. Se construyen en general sin ventanas. se exige en las paredes el recubrimiento de plomo.12 a 0. cortinas de agua y de luz ultravioleta para conseguir su “casi” esterilidad. . fácilmente lavables. se extrae en sitios cercanos a los pisos a una velocidad ligeramente menor que la que se hace a su ingreso.25cm. menos costosa y adaptada al concepto de construcción modular. Las esquinas y bordes de los pisos se hacen redondeados para facilitar su aseo. Se recomienda que este sistema de cambio de aire asegure una presión ligeramente mayor dentro de la sala que en los pasillos. requieren áreas considerablemente menores. Este cambio. Basta con un cambio de aire cada diez minutos para ser suficiente.3 metros. Por otro lado procedimientos más sencillos. es por esto que algunos constructores instalan puertas corredizas. A estos sistemas se les llama de flujo laminar. con luz neón y plafones con difusores de prisma.50 metros de ancho que permite el paso holgado de una cama camilla. los cuales eliminan 99. Se acepta que el alto de la habitación sea de 3. Para lograr todo esto se han diseñado complejas instalaciones en las que el aire se pasa por una serie de filtros. llega a crear más turbulencia y levantar polvo que se deposita en las heridas y campos operatorios. La entrada de aire se hace por los techos de las salas y lejos de sus paredes. No se construyen repisas ni sitios salientes en los que se pueda albergar el polvo. excepto algunos procedimientos especializados en los que se usa mucho equipo adicional y requiere superficies mayores. Se acepta que en un área de 38 metros cuadrados es suficiente.Características De La Sala De Operaciones O Quirófano DISEÑO La forma cuadrangular es la más cómoda. EL AIRE La concentración de partículas de material y bacterias deben ser bajas y estas se alcanzan cambiando el aire de la sala hasta 25 veces cada hora y haciendo pasar el flujo de aire que penetra por filtros de alta eficacia para partículas en aire.7% de las partículas mayores de 0. En las salas destinadas al uso de procedimientos radiológicos. de agua) en relación con el corredor exterior para prevenir la entrada de partículas y bacterias a la sala. La apertura y cierre de una puerta de vaivén produce mucha turbulencia de aire. PISOS El piso debe ser además resistente al agua y conductor de la corriente. versátil. PAREDES Y TECHOS El interior de las salas también tiene algunas características: sus paredes y techos deben ser lisos. LAS PUERTAS Son de tipo vaivén para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar sus dos superficies. para evitar la entrada de polvo al abrir las puertas. para dar espacio a las complicadas lámparas de iluminación. La presión en la sala de operaciones debe ser positiva (0. están provistas de una ventanilla y son de 1. para evitar la acumulación de cargas estáticas en los muebles. La sala está alumbrada en forma difusa. LA ILUMINACION El sistema de iluminación es indispensable. sin brillo y sin colores fatigantes. de preferencia de vinilo sólido. si es posible deben ser absorbentes del sonido. con aumento en el total de partículas que se remueven.3 micras de diámetro.

pero en algunos. Montada sobre ruedas. Se usa para colocar en ella ropa y material que se requiere para el procedimiento quirúrgico. Mesa quirúrgica Estas pueden flexionarse. La iluminación del área operatoria no debe estar en contraste muy abrupto con el resto de la sala porque la zona oscura circundante produce fatiga y anomalías en la percepción y en la acomodación.La región anatómica que opera el cirujano. se puede fijar con un sistema de frenos. Las mesas auxiliares de forma rectangular se llaman mesas de Pasteur. Algunas mesas tienen cubiertas intercambiables que se usan para diversos procedimientos. Las lámparas cubiertas no acumulas polvo. bajarse o elevarse. INSTALACIONES La sala cuenta con enchufes de corrientes eléctricas de tipo doméstico y trifásico. MOBILIARIO La mesa de operaciones Es metálica. Conexiones a tierra para impedir interferencias en electrocardiogramas y registros. de construcción sólida. con cubierta acojinada que permite la instalación de un individuo en el decúbito. Estas mesas son manipuladas hidráulica o mecánicamente. Se instalan tomas de aire a presión para accionar las trompas de succión. Se puede regular a diferentes alturas por un sistema hidráulico o mecánico que da numerosas posiciones. incandescente. La mesa de Mayo . la iluminación debe distribuirse por el quirófano de manera uniforme. mesa de riñón. Para facilitar su manejo tienen mangos estériles que puede mover el grupo quirúrgico según sus necesidades. La mesa auxiliar Se ha llamado por su forma. volverse de lado a lado. En general es proporcionada por las luces del techo. Los haces convergentes impiden la proyección de sombras y por eso se llaman lámparas sin sombra. se ilumina con haces convergentes de intensidad de 200 a 300 bujías que parten de campanas móviles sujetas al techo o montadas en rieles. y colocarse en posición de Trendelenburg normal o invertida. Todos ellos con enchufes antiexplosión y con mantenimiento constante para impedir el peligro de choques eléctricos. las tomas de oxígeno entubado y aparatos de negatoscopio empotrados en las paredes permiten examinar estudios radiológicos durante la operación Otro auxiliar es el sistema de intercomunicación que evita la salida constante de circulantes auxiliares y técnicos. En la mayoría de los quirófanos la luz es blanca fluorescente.

se llama cubeta de patada por manejarse con el pie. La unidad opera eléctricamente. como campos quirúrgicos. etc. Puede utilizarlas cualquier miembro del grupo quirúrgico que necesite más altura para poder trabajar. Negatoscopio Cada sala de operaciones debe tener por lo menos un negatoscopio o de preferencia dos. Cada una estará localizada ambos lados de la mesa. . deben tomarse precauciones especiales cuando el cirujano requiere su uso. No deben usarse para desechar envolturas de sutura. Elevadores o escalerillas. que generalmente no tiene la misma estatura o que requiere estar en posición más alta para dominar con la vista el campo en que se opera. que lo usará en el sitio de la operación. Varían en altura y longitud según su uso.Es una mesa de altura variable con una sola pata excéntrica. Mesa de instrumentos Las hay de diversos tamaños y diseños. Unidad de electrocoagulación o Bovie El electrocauterio es un recurso para sellar los vasos sanguíneos y detener la hemorragia. por lo tanto. Las radiografías preoperatorias son con frecuencia útiles para el cirujano durante la operación. y las usan los instrumentistas para los materiales estériles que se necesitan durante la operación. Se usa para colocar en ella los instrumentos que serán de uso inmediato y materiales estériles. Aspirador Cada sala de operaciones debe tener por lo menos dos aspiradores. Se usan para que el anestesiólogo se mantenga a la altura de la cabeza de su paciente y para que en ciertos tipos de cirugía. Después que el paciente es preparado para la operación. Los bancos de reposo Son tubulares y se pueden elevar o descender por un mecanismo de tornillo. uno para el anestesiólogo a la cabecera del paciente y otro para el equipo quirúrgico. y las usa el instrumentista para eliminar los apósitos sucios. instrumentos adicionales y suturas. El tripié o trípode Sirve para colgar en él las soluciones que se administran en el enfermo por vía endovenosa. La cubeta en la que se dejan los materiales desechados durante la intervención. Portajofaína La utilizan los instrumentistas para lavar sus manos enguantadas después de colocar los campos quirúrgicos estériles (se coloca una palangana estéril en el soporte).. Cubetas con ruedas Suelen haber dos en la sala de operaciones. Los bancos de altura Son necesarios para hacer cómodo el trabajo del grupo. la mesa de Mayo se coloca sobre (pero sin tocar) el enfermo y el grupo quirúrgico trabaja a partir de ella.

Las lámparas del quirófano Están diseñadas para proporcionar luz intensa en áreas relativamente pequeñas. esfigmomanómetro.) Ropa para cubrir la mesa de operaciones Bolsas de arena o Vac-Paks Recipiente par muestras Cubetas con ruedas y depósitos para la ropa Soluciones intravenosas complementarias Bolsa de desechos.Equipo de anestesia El equipo de anestesia suele consistir en aparato de anestesia suele consistir en aparato de anestesia con osciloscopio. aire comprimido. techo o suspendidos en este último. oxígeno. Como pueden necesitarse materiales adicionales durante la operación. líquidos intravenosos y un tripié portasueros. moverse en distintas direcciones. separadores. diferentes tamaños de cánulas y sondas endotraqueales. diversos medicamentos. Materiales complementarios. etc. pero debe conocer las necesidades del anestesiólogo y los suministros adicionales necesarios. óxido nitroso o ambos pueden llegar al quirófano a través de un sistema de tubería central. La enfermera circulante no manipula este equipo. Deben ser fáciles de limpiar y además. elevadores. Los orificios de salida están en la pared. Algunos de estos materiales son: Suturas Campos estériles Apósitos Aditamentos para la mesa de operaciones (rodilleras. Equipos de succión y oxigenación El vacío. la enfermera debe conocer su localización. .

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CONTROL PACIENTE Hospitalización Recuperación tota l y egreso (Cirugía de corta estancia) Movimientos persona l médico y técnico Transferencia de Materiales Paciente .E.DIAGRAMA DE FUNCIONAMIENTO DE UN SERVICIO DE CIRUGIA CIRCULACION BLANCA LAVADO DEL CIRUJAN O QUIRÓFANO RECUPERACIO N T. Anestesista T.E. Enfermeria PRELAVADO CAMBIO DE BOTAS CEYE BAÑOS Y VESTIDORES TRANSFER DE CAMILLA Entrega de material al resto del Hospita l PERSONAL MEDICO Y ENFERMERAS PERSONAL DE C.Y.

la responsabilidad más evidente del cirujano es realizar el procedimiento quirúrgico en forma correcta y segura. responsabilidad y comportamiento interpersonal compasivo. y tienen acceso al campo estéril. se ponen batas y guantes estériles. que contribuya a la salud óptima del paciente y su reintegro a la sociedad o bien una muerte digna. Equipo estéril (por lavado): a) Cirujano b) Ayudantes del cirujano c) Enfermera o técnica instrumentista Estos miembros del equipo se lavan las manos y antebrazos.El campo estéril está en la zona del quirófano en contacto con el paciente. a) Anestesiólogo b) Enfermera circulante c) Otros: en operaciones difíciles . durante y después de la intervención quirúrgica. y lograr un resultado favorable. Equipo no estéril. . restablecer su estructura y función corporales. El equipo quirúrgico se subdivide. osteópata. cirujano bucal o pediatra. El cirujano es un médico titulado. Trabajan por fuerza y alrededor de conservar la técnica estéril durante la operación y pueden manejar abastos y equipos considerados no estériles.Equipo Humano Quirúrgico. así como el cuidado posoperatorio. El equipo al cuidado de la salud incluye a todo personal que se relaciona con el paciente. 2. además tiene otras responsabilidades con el paciente antes y después de la operación. MIEMBROS DEL EQUIPO ESTÉRIL Cirujano El cirujano debe tener el conocimiento. en: 1. a base de conocimientos de varias ciencias básicas y saber aplicarlas para el diagnóstico y tratamiento del paciente. habilidad y juicio indispensables para llevar con éxito la operación y saber afrontar cualquier situación imprevista durante la misma. Dentro de sus responsabilidades están el diagnóstico preoperatorio. Es el médico que realiza la operación. . etc. su objetivo común es suministrarle la atención adecuada y eficiente para aliviar su sufrimiento. Los miembros tendrán ética profesional que fomente confianza. por las funciones de sus miembros. instrumentos de monitorización . El cirujano asume toda la responsabilidad sobre las decisiones médicas y tratamiento del paciente quirurgico. Son importantes atributos de un cirujano. la selección y realización de la operación. Un cirujano debe de estar preparado para lo imprevisto. antes. Debe cepillarse en forma adecuada siguiendo las técnicas aprobadas de secado. que son indispensables para la seguridad del paciente durante la operación. especialmente adiestrado y calificado por sus conocimientos quirurgicos. colocación de batas y guantes. el personal se ampl9ia para incorporar a ingenieros biomédicos o a técnicos necesarios para preparar y hacer funcionar el aparato de circulación externa . las habilidades quirúrgicas apropiadas que comprenden recolección de datos toma de decisiones y resolución de problemas y ciertas características personales como interés humanístico. . todo el personal debe trabajar en forma rápida y eficiente.A partir de este momento la instrumentista y los miembros del equipo estéril que laboran dentro de esa zona limitada usarán sólo artículos estériles. Estos miembros del equipo no tienen contacto con la zona estéril. Además. como aquellas en las que el tórax se abre para intervenir corazón o pulmones . seguridad y armonía.

Anotar y registrar. La enfermera asignada deberá funcionar sólo como primer ayudante y no intentar desempeñarse también como instrumentista. 2. El segundo asistente puede retirar tejidos y aspirar líquidos corporales para ayudar a la mejor exposición del campo quirurgico. El asistente maneja tejidos y utiliza instrumentos. bajos la supervisión o dirección de un miembro del personal médico. quien tendrá la responsabilidad en la atención del paciente.os médicos en la forma indicada. Este asistente no se involucra en la real ejecución del procedimiento. PRIMER AYUDANTE. incluyendo secado. colocación de bata. los cuales pueden incluir elaboración de historias clínicas y realización de exámenes físicos. 4. Personal paramédico.ASISTENTES DEL CIRUJANO Bajo la dirección del cirujano. Los . Después de realizar el cepillado de manos. tal vez pueda desempeñar el papel de primer ayudante bajo supervisión directa del cirujano. Segundo ayudante del cirujano. en las hojas de evolución. Debe entrar vestido de manera adecuada. la enfermera titulada que posee conocimientos adicionales. Participar en forma directa en la atención de los pacientes. Asiste al cirujano en la forma que lo solicite. PRIMER AYUDANTE NO MÉDICO. Manifestar criterio dentro de su área de trabajo junto con el médico miembro del consejo. El médico ayudante es un término genérico con dos subcategorías: el ayudante del médico de atención primaria (AAP) y el ayudante del cirujano (AC). Realizar servicios en conformidad con disposiciones apropiadas de los estatutos del cuerpo médico. y guantes en forma correcta. controlar la hemorragia. Primer asistente del cirujano debería ser cirujano calificado o un residente en un programa de educación quirúrgica acreditado. Ayuda a mover al paciente a la camilla de recuperación posanestésica y puede acompañarlo a la sala de recuperación y escribir las ordenes postoperatorias. si son autorizados para ello por el administrador del hospital y bajo la responsabilidad del cirujano. las órdenes de. cerrar heridas y aplicar. El ayudante del cirujano hará sus labores bajo la supervisión directa del cirujano. Al terminar la operación puede cerrar la incisión y ayudar a colocar el apósito. 3. Puede asistir al cirujano un médico que tenga una relación contractual con el paciente. La “elegibilidad” para su designación como ayudante no médico se basa en los siguientes criterios: 1.El AAP debe contar con adiestramiento quirúrgico adicional para ayudar por primera vez en la mesa quirúrgica. Por lo general los que se dedican a la medicina general o familiar y tienen entrenamiento en los principios básicos y técnicos de la cirugía. como dentistas o pediatras entrenados en su especialidad. Debe ser capaz de asumir responsabilidades si el cirujano que está en funciones se incapacita. habilidades técnicas y capacidad de juicio por instrucción especializada y práctica supervisada. Pueden emplearse en enfermeras y técnicos experimentados como segundos o terceros ayudantes durante operaciones en las que el médico considere necesaria más ayuda y estas personas tengan adiestramiento para esta función. para que vaya adquiriendo habilidad y criterio. Al residente se le otorga suficiente responsabilidad bajo la supervisión. en la mesa de operaciones. al asistente puede ayudar a acomodar los campos quirúrgicos. Al no haber un médico o ayudante experimentados. uno o dos asistentes ayudan a mantener la visibilidad del campo quirúrgico. podrán intervenir o ayudar en el quirófano. Asimismo puede intervenir en tareas delegadas por el cirujano. al enfermo y a la colocación final del equipo y materiales.

Actúan como consultores o terapeutas en problemas de insuficiencia respiratoria aguda y crónica que requieran tratamiento por inhalación. Él determina cuándo puede ser trasladado el paciente a la camilla de recuperación posanestésica después de terminada la operación. Este puede ser un médico certificado que debe completar dos años de residencia o bien un osteópata. en estado crítico o lesionados con trastornos circulatorios agudos o deficiencias neurológicas en el servicio de urgencias o de cuidados intensivos. Una podrá pasar el instrumental y abastos al cirujano. o para fines de enseñanza. cepillado y con batas. . Es la persona que administra el anestésico al enfermo. seguridad y eficiencia del campo estéril durante toda la operación. Técnicas asépticas y estériles preparan a esta enfermera para que disponga de los instrumentos y suministros. Es necesario que prevea. Por lo tanto una enfermera titulada calificada se asigna para proporcionar o supervisar los deberes de circulación. Debe estar vestido. LA ENFERMERA CIRCULANTE La enfermera circulante tiene como tarea vital facilitar lo necesario antes. Deben tomar precauciones apropiadas. MIEMBROS NO ESTERILES DEL EQUIPO Anestesiólogo o anestesista Anestesiólogo mes la persona encargada de inducir anestesia.residentes que se especializan en cirugía general en el primer año y los estudiantes de medicina suelen ayudar en el quirófano como segundos estudiantes en centros educativos. electrolitos y de tipo metabólicos o con pacientes inconscientes. Es responsable de que estén a la mano todo el equipo y los materiales necesarios para la inducción de la anestesia. debe estar adecuadamente vestido antes de entrar al quirófano. conservarla en niveles necesarios y tratar las reacciones nocivas a ésta durante toda la operación. Controla la atmósfera física y emocional en el cuarto. durante y después de la operación. Es responsable de limpiar la mesa de instrumentos y de su preparación mientras se asea la sala. y en una gran variedad de trastornos por líquidos. planifique y cubra las necesidades del cirujano y otros miembros del equipo al observar en forma constante el campo estéril. y para ayudar al cirujano y ayudantes durante toda la operación al proporcionarles los instrumentos y suministros estériles que requieran. Aunque no se cepilla ni se lava. ENFERMERA INSTRUMENTISTA La enfermera instrumentista es el miembro de enfermería del equipo estéril. pueden participar dos enfermeras instrumentistas. Además del suministrar los medicamentos para aliviar el dolor de los pacientes y proporcionar al cirujano condiciones óptimas durante la operación supervisan el cuarto de recuperación para dar atención y reanimación hasta que cada paciente recobra las funciones vitales. Se encarga de las actividades fuera de la sala de operaciones y atiende los cuidados de enfermería que necesite todo paciente. Este papel es necesario para el bienestar del paciente. Debe tener el temperamento estable y la capacidad para trabajar bajo presión. botas y guantes adecuados. y la otra encargarse de prepararlos. En operaciones muy complicadas o peligrosas. Arregla los instrumentos y materiales estériles y ayuda al cirujano cuando es necesario durante la operación. miembros del equipo. También participan en el programa hospitalario de reanimación cardiopulmonar como maestros y. La enfermera instrumentista es responsable de conservar la integridad.

antes. Al estar alejada del campo estéril que los demás. cuando se sienta capaz de hacerlo.El empleo de recursos en la dirección y coordinación de todas las actividades de enfermería en relación con la atención y ayuda del paciente en el quirófano. cuidar al paciente antes y después de llevarlo al quirófano.. Esto último incluye a la familia del paciente y al personal de la sala de cirugía y de otros servicios del hospital.. lo que es necesario para asegurar la conservación de un medio seguro y terapéutico para el paciente. Es la responsable de todo el funcionamiento del quirófano antes. 3. En esta capacidad actúa como supervisora. 5.Identificar cualquier peligro potencial ambiental del paciente o de los miembros del equipo. abastos y equipos para entregarlos de manera rápida y prevenir peligros potenciales en su uso y conservación. consultora y maestra. 2.. Orientará a la instrumentista y permanecerá cerca para ayudar con el equipo poco conocido.. durante y después de la intervención. Es responsable de preparar la sala de operaciones. Estará familiarizada con el instrumental.Proporcionar ayuda a todo miembro del quirófano.El logro y conservación de un ambiente cómodo para el paciente. aunque no se cepille debe lavarse bien las manos y vestirse con ropa apropiada para la sala de operaciones. 4. cualquier artículo necesario para la intervención. planeación.. para responder a las necesidades individuales de cada persona. ayudar al instrumentista. sobre la marcha. Ayuda a todo el grupo y al enfermo. la enfermera circulante puede observar mejor todo el campo.La enfermera circulante debe contar con capacidad de supervisión y habilidades de enseñanza. Se debe asegurar de que se conserva la esterilidad en todo momento. Estará pendiente de estas necesidades y verificará que al equipo quirúrgico se le proporcione. Tener criterios lógicos y la capacidad en la toma de decisiones es básicos en la estimación. durante y después del procedimiento quirúrgico.El papel de la enfermera circulante es vital para proporcionar cuidados que incluyen: 1. al ejecutar los principios de asepsia y percatarse de cualquier falla por parte de ella o del personal del quirófano.. Vigilará para detectar cualquier irregularidad que no haya sido captada por otros. 6.Establecer comunicación entre lo que ocurre en el campo estéril y personas ajenas al quirófano. Sabrá con anticipación los detalles de ejecución de la instrumentista y las necesidades del equipo estéril. ejecución y evaluación de los cuidados de enfermería. .

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