PROTOCOLO TERAPIAS YODO 131

YODOTERAPIA
PCHS004
ELABORÓ REVISO REVISÓ APROBÓ

_______________ _____________ _________________ __________________

JOSÉ IGNACIO DR. ANTONIO MAIRA VILLOTA JAVIER PAZ
DELGADO CALDERÓN COORDINADOR GERENTE
OFICIAL DE PROTECCIÓN COORDINADOR CALIDAD
RADIOLÓGICA MEDICINA NUCLEAR

VIGENCIA VERSIÓN CONTROL DE CAMBIO

02/01/2018 1
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PROCESO HOSPITALIZACION Versión: 1

PROTOCOLO TERAPIAS YODO 131 Vigencia: 01/08/2017

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1. OBJETIVO:

Definir el protocolo para el manejo de pacientes sometidos a terapias con altas dosis de yodo
131

2. ALCANCE

Aplica para las terapias en manejo de cáncer de tiroides que se apliquen en la Clínica
Oncológica Aurora

3. RESPONSABLE:

Medico Nuclear

5. CONTENIDO:

Aspectos generales y recomendaciones

 El yodo radiactivo para terapias de cáncer bien diferenciado de tiroides se administran

previa valoración del Especialista en Medicina Nuclear.
 Exigir prueba de embarazo a las pacientes mujeres antes de administrar terapia.
 Valoración de TSH sérica debido a que una condición fundamental para la obtención de
buenos resultados con dosis ablativo es que los valores séricos de TSH estén elevados,
do 131 por el tejido
tiroideo remanente y por las eventuales metástasis.
 Debe valorarse antes de la administración de la terapia hemograma reciente con recuento
de plaquetas.
 Si el paciente está recién operado y no ha iniciado tratamiento de sustitución, se esperan 3-
4 semanas para obtener suficiente elevación de la TSH endógena.
 Si el paciente ya está en sustitución con hormona tiroidea, debe provocarse un
hipotiroidismo suspendiendo la hormona tiroidea por un período de 3 a 5 semanas.
 Restricción por 3 a 4 semanas de sustancias yodadas como: Contrastes radiológicos
yodados, medicamentos como jarabes para la tos, multivitamínicos, antimicóticos, etc.,
tinturas para el cabello, esmalte rojo para las uñas, base yodada para fortalecer las uñas,
bronceadores, peces y frutos del mar, leche y derivados, verduras de hojas oscuras,
aguacate, bebidas de cola, whisky.
 Recomendar dieta hiposódica.
 Cuando el paciente necesita 30 mCi o más de yodo radiactivo se debe hospitalizar.
 La hospitalización debe realizarse en habitación especial que garantice blindaje para la
protección de la radiación ionizante a otros pacientes y publico en general, sanitario
especiales separadores de orina, habitación individual por paciente con servicio de lavado,
sanitario y ducha. Estas habitaciones se han dispuesto en la Clínica Oncológica Aurora
habitaciones 401 y 402.
 Tomar signos vitales sólo al ingreso del paciente antes de la administración del material
radiactivo.
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 La dieta a suministrar es corriente con abundantes líquidos vía oral.

 La mayor parte del Yodo 131 se elimina por orina, sudor, saliva y en menor cantidad en las
heces.
 El paciente debe cambiarse de pijama todos los días.
 Deben cambiarse las sábanas todos los días.
 Soltar el agua del tanque del sanitario con cada deposición u orina y el papel higiénico debe
arrojarse al sanitario en la partición para heces.
 En lo posible usar colchón forrado y usar plástico debajo de la funda de la almohada.
 Utilizar utensilios de comida desechables.
 Se prohíben cualquier tipo de visitas durante la hospitalización.
 El paciente no puede recibir visitas en su habitación de hospitalización.
 El paciente se podrá comunicar con sus visitantes por sistema de videoconferencia desde
su habitación. Los visitantes permanecerán en la cabina para video llamada del cuarto piso
de la Clínica Oncológica Aurora.
 Preparar alimentos usando guantes hasta después de 10 días de recibir la terapia.
 No ingerir licor hasta 30 días después de la terapia.
 Las mujeres deberán evitar el embarazo durante mínimo 6 meses y preferiblemente hasta
12 meses.
 El paciente debe asistir a los controles estipulados.
 Debe canalizarse una vena con catéter salinizado o heparinizado para la administración IV
de antieméticos.
 El antiemético de preferencia es el Ondansetron.
 Debe administrarse AINES y Ranitidina para contrarrestar otros efectos secundarios de la
terapia.

Restricciones para pacientes que se someten a tratamiento con Yodo 131

Las restricciones y precauciones a aplicar dependiendo de la cantidad de actividad de I-131 que

retenga el paciente, son las siguientes:

TASA DE DOSIS A
DOSIS RETENIDA PRECAUCIONES NECESARIAS
1m

El paciente debe ser hospitalizado en cuarto

Más de 800 MBq aislado.

El paciente puede ser dado de alta. Utilizar

400-800 MBq 25- transporte privado. No retornar al trabajo. No
contacto directo con nadie.

El paciente puede usar transporte público.

Puede retornar al trabajo. No estar en
150-400 MBq 10-
contacto directo con otras personas por
tiempo prolongado.
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Puede retornar al trabajo. Se debe evitar

30-150 MBq 1.8- contacto directo prolongado con los niños.

Menos de 30 MBq No hay restricciones.

Restricciones con la administración de terapias con yodo-131

Se presentan las restricciones en cuanto a tiempos de actividades debe tener en cuenta el

paciente luego de que ha sido sometido a la terapia con I-131.

Actividad Terapia para Terapia de ablación Actividades

Administrada Hipertiroidismo para restos tiroideos terapéuticas para
(en MBq) por Cáncer de recurrencia del Cáncer
Tiroides de Tiroides

20 40 60 80 185 370 555 740 185 370 555 740

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tiempo máximo en
transporte público (a 3.5 1.5 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
<24 h de la
administración)(hora
s)1
Tiempo máximo en
transporte privado 24 24 24 24 8 4 2.5 2 8 4 2.5 2
(a <24 h de la
administración)
(horas)2
Tiempo máximo en
transporte privado - - - - 20.5 10 6.5 5 20.5 10 6.5 5
(entre 24h a 48h de
la administración)
(horas)
Tiempo máximo en
transporte privado - - - - 24 18.5 12.5 9 24 24 19 13
(> de 48 h después
de la
administración)
(horas)
Ausencia al trabajo
(> 1 m de distancia) 0 3 6 8 3 7 10 12 1 2 2 2
(días)
Dormir separado de
la pareja 15 20 24 26 16 20 22 23 3 4 4 5
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(días)3
Contacto restringido
con niños <2 años 15 21 24 27 16 20 22 24 4 4 5 5
(días)
Contacto restringido
con niños 2-5 años 11 16 20 22 13 17 19 21 3 4 4 4
(días)
Contacto restringido
conniños 5-11años 5 11 14 16 10 13 16 17 2 3 3 4
(días)

Criterios para dar de alta a pacientes hospitalizados por recibir altas dosis de yodo-131

1. El tiempo de aislamiento hospitalizado es variable, oscila entre 1 a 3 días; según criterios

internacionales, debe ser el necesario para que los valores de exposición medidos a 1 m de
distancia del paciente, a la altura promedio del cuello y abdomen, sea inferior a lo
que equivale a una actividad en cuerpo completo de 33 mCi.
2. El paciente sólo puede recibir el alta hospitalaria cuando sus valores de exposición a otros
individuos sea inferior a a 1 metro de distancia a la altura del pecho.
3. La medida la realiza el Físico Médico o el Especialista en Medicina Nuclear.
4. Luego el médico especialista en medicina nuclear dará de alta al paciente entregándole un
instructivo donde se le explica al paciente como debe proceder durante las dos semanas
siguientes al tratamiento.
5. Después del alta, en general alrededor de los 6 días después de administrada la dosis, se
obtienen imágenes de exploración corporal total (rastreo corporal total) de la distribución del
radio-yodo para confirmar la captación del remanente tiroideo y también para objetivar
eventuales metástasis poco cantantes que no fueron detectadas.

Tratamientos con Yodo 131 en cuartos aislados

 Debe haber un lavamanos y un sanitario y una ducha, que funcione adecuadamente.

 Todas las superficies deben ser suaves, continuas, bien pintadas y fáciles de limpiar.

Procedimiento general para pacientes hospitalizados que reciben tratamiento con yodo
radiactivo.

 Solamente el personal autorizado, quien ha sido entrenado, puede efectuar los

procedimientos asociados al tratamiento, incluyendo el arreglo del mismo. Debe tenerse en
cuenta el factor tiempo (trabajar rápidamente) pero con seguridad, para reducir el tiempo de
exposición. Debe enfatizarse que los errores pueden ocurrir por una excesiva prisa.

 El personal que atiende al paciente debe portar guantes, bata desechable y delantales
plomados.
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 El personal que atiende el paciente cada vez que deba ingresar a la habitación hará uso de
la mampara plomada.

 Dejar bien claro y en forma escrita las anotaciones pertinentes.

 Al final del tratamiento el cuarto debe ser descontaminado. El propósito de la

descontaminación es identificar y eliminar cualquier riesgo de radiactividad, que
permanezca en el cuarto de tratamiento y evitar una exposición innecesaria a la
radiactividad. Debe monitorizarse para asegurar, la no existencia de residuos radiactivos.

Preparación del cuarto antes del tratamiento con I-131

 Verifique que el cuarto tenga lo necesario para poder efectuar el tratamiento, por ejemplo,
lavamanos, baño, ducha, etc.

 Verifique que en el cuarto no existan elementos de naturaleza absorbente. Estos elementos

deben ser retirados, si esto no es posible cúbralos con plástico.

 Los sistemas de drenaje del lavamanos, sanitario y ducha deben ser adecuados, y deben
ser rociados con solución de yoduro de potasio inactivo, para reducir la subsecuente
contaminación. Las áreas aledañas deberán también ser limpiadas con esta solución.

 Asegúrese que el timbre para llamar a la central de enfermería funcione adecuadamente.

 Verifique que el recipiente para los desechos, contenga bolsas plásticas.

Procedimiento durante el tratamiento

 Solamente el personal autorizado y con el suficiente entrenamiento en el manejo de

sustancias radiactivas, puede administrar al paciente el radiofármaco.

 Todos los test diagnósticos deben ser realizados previos al tratamiento.

 Después de administrar la dosis, los recipientes deben ser tratados como desechos
radiactivos.

Descontaminación de los cuartos de tratamiento

 Después de que el paciente ha salido del cuarto, es necesario valorar cualquier residuo de
radiactividad, para esto todos los desechos solidos se guardan en bolsas que se pasan al
cuarto de desechos para posteriormente ser clasificados por el físico medico. Debe
utilizarse ropa quirúrgica desechable, delantal de plomo, cobertores para los zapatos y
guantes quirúrgicos para la descontaminación, se debe sacar las sabanas de la cama para
su lavado, se lava el piso y seca el piso; el baño se lava dos veces haciendo énfasis en el
inodoro y lavamanos donde se lava con abundante agua. Después de la descontaminación
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debe monitorizarse toda el área, para determinar si existen áreas contaminadas. El

procedimiento general es el paso del monitor en forma lenta sobre la superficie investigada
a una distancia de cerca de 5 cm. o menos de la misma. Cualquier incremento en las
cuentas debe ser investigada con más detalle, donde se pedirá se repita el proceso de
descontaminacion. Se debe marcar el área afectada. Debe evitarse que el monitor entre en
contacto directo con el área afectada, para prevenir su contaminación.

 Siempre debe monitorizarse la puerta y el piso antes de entrar, luego se continúa en el piso
y con el resto del cuarto. El piso alrededor de la ducha, y el sanitario en especial, deben ser
monitorizados con especial cuidado.

 En caso de contaminación, seguir los pasos señalados para contrarrestar la misma.

Instructivo de seguridad radiológica para los pacientes que han recibido terapia con alta
dosis de I-131 cuando son dados de alta.

 Pida a su médico que le dé detalles de todas la recomendaciones necesarias para evitar

una radiación innecesaria para las personas cercanas y otros individuos. Aclare todas
sus dudas y no tema preguntar.
 La contaminación radiactiva puede propagarse a los demás a través de la transpiración,
la saliva, la orina y las heces.
 Evite quedar embarazada entre 8 meses y un año posterior a la terapia con Yodo 131
 Duerma solo por 3 días después de salir de su hospitalización o en una cama separada
a 2 metros de un adulto; evite dar besos y tener relaciones sexuales
 Evite dormir con niños o mujeres embarazadas por 19 días después de salir de su
hospitalización.
 En lugares de la casa o públicos maximice la distancia a 2 metros de niños y mujeres
embarazadas por 2 días.
 Después de la hospitalización debe esperar 2 días para retornar al trabajo.
 Si trabaja manipulando alimentos use guantes por 3 días.
 Si tiene un niño pequeño evite tenerlo en su falda, alimentarlo o mudarlo por 2 días.
 Si está amamantando debe dejar de amamantar ya que el yodo está presente en la
leche materna. Deberá sustituir la alimentación del bebé por otra leche hasta que el
especialista en medicina nuclear se lo indique.
 Evite por 1 día el tiempo que pasa en lugares públicos (ejemplo: supermercados, centros
comerciales, teatros, restaurantes, eventos de clasificación).
 Si desarrolla un dolor o una inflamación importante en la boca, comuníquese con el
médico de medicina nuclear.
 Tome un laxante en caso de que no haya tenido deposiciones después de su terapia
con yodo
 En lo posible, no permita que otras personas usen su baño por 2 días
 Dúchese todos los días y use toallas distintas
 Use paños y cepillos de dientes distintos a los de las demás personas en su hogar.
 Separe por 3 días para su uso exclusivo un juego de cubiertos (cuchara y tenedor) y
lávelos separada-mente del resto con abundante agua.
 Evite morderse la uñas y llevarse objetos a la boca tales como lápices, cadenillas, etc
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 Consuma caramelos ácidos o jugo de limón para ayudar a la salivación y evitar la

retención de yodo en las glándulas salivales. Mantenga su cepillo de dientes separado
de los del resto de su familia.
 Destine una toalla para ser usada sólo por Ud. Lave su ropa interior y ropa de cama
aparte del resto y con enjuagues adicionales de agua.

Con respecto a su tratamiento, debe:

 Iniciar la hormona tiroidea en la cantidad que estaba tomando desde el día _____.
 Venir al rastreo de metástasis a Medinuclear el día: __________________________
 Tomarse un cuadro hemático en el laboratorio clínico el día _________.
 No hacer más dieta desde el día que salga de la hospitalización.
 Seguir asistiendo a sus consultas de endocrinología y/o cabeza y cuello y/o cirugía, según el
caso

Manejo de desechos de I-131 en áreas de tratamiento.

Todos los desechos que salen de las habitaciones deben pasar por la aprobación del físico
medico para su salida como desechos biológicos, para esto al egreso del paciente el personal
de aseo tiene la orden de colocar todos los desechos en bolsas y pasarlos al cuarto de
desechos radiactivos localizado en el cuarto piso de la Clínica Oncológica Aurora, contiguo a las
habitaciones 401 y 402, el Físico Médico mide la tasa de dosis de todos los materiales de
desecho generados por el paciente durante su hospitalización.

6. DOCUMENTOS RELACIONADOS.
7. BIBLIOGRAFIA
8. ANEXOS (SI APLICA)