INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL

SEGMENTO ST POR COAGULOPATÍA ASOCIADA A COVID-19

Arias Rodríguez Víctor Manuel

Medicina Interna

Licenciatura Medicina
Periodo 2021-7

07 de septiembre del 2021

Dr. Muñoz Páez Manuel

Resumen:
El infarto agudo al miocardio es una patología donde el riego sanguíneo del corazón se ve
interrumpido, asociado a una obstrucción causada por un tapón plaquetario, además de verse
relacionada la presencia de placas ateromatosas en los vasos sanguíneos. La COVID-19 presenta
una gran cantidad de manifestaciones extrapulmonares, en donde está incluido el daño endotelial,
la insuficiencia cardiaca y las coagulopatías, hablando a nivel cardiovascular.
El objetivo de esta investigación es encontrar una relación entre el Infarto Agudo al Miocardio y la
infección por SARS-COV-2 a partir del análisis de los estudios que se encargaron de observar la
mortalidad de los pacientes que padecían un infarto agudo al miocardio con supradesnivel del
segmento ST y a la vez contrajeron la COVID-19.

Palabras clave: Infarto, Síndrome coronario, Angina, Cardiopatía isquémica, Coagulopatía,

Anoxia, Coagulación intravascular diseminada, microangiopatía trombótica, Coagulopatía
intravascular pulmonar.

1

Introducción
El infarto agudo al miocardio (IAM) y sus
derivantes (con supra o infra desnivel del
segmento “ST”) forman parte del Síndrome
coronario agudo isquémico, los cuales se
caracterizan por ser el resultado de la oclusión
aguda de una arteria coronaria (Figura 1).
A
El proceso isquémico se debe principalmente a
la formación de una placa de ateroma que se
encuentra en el interior (túnica íntima) de una
arteria coronaria, promoviendo el desarrollo de
coágulos y generando así el mecanismo
obstructivo, el cual compromete el flujo de
oxígeno y nutrientes destinados al corazón.
La coagulopatía asociada a la infección por el
virus SARS-COV-2 es frecuente, multifactorial y
difusa (afecta venas y arterias a diferentes
niveles), dejando en claro que la formación de
coágulos en los pacientes con COVID-19 no
puede asociarse únicamente a una sola
circunstancia. Además, debido a las mismas
características es que se asocia con un riesgo
mayor de muerte.

Infarto Agudo al Miocardio

El IAM se caracteriza por un riego sanguíneo
insuficiente que genera un suministro deficiente
de oxígeno y daño tisular en una parte del
corazón (Figura 3), producido por la obstrucción
en una de las arterias coronarias, principalmente
por ruptura de una placa de ateroma (Figura 2).
B

Cara del Corazón Arteria

Anterior Descendente Anterior
Descendente
Inferior
Posterior
Descendente
Anterior: 2/3
anteriores.
Septal
Descendente
Posterior: 1/3
posterior.
Lateral Alta Circunfleja
Lateral Baja Circunfleja
Descendente
Posterior
Posterior
Ventrículo derecho Coronaria Derecha
Figura 1. Irrigación coronaria del corazón. A) Anatomía coronaria
cardiaca. B) Cara irrigada del corazón y arteria relacionada.

Figura 2. Factores determinantes de infarto agudo al miocardio.

2

Figura 3. Cara cardiaca afectada en relación con la arteria
coronaria, y ramas, afectada.
Dicho proceso isquémico produce una angina de
pecho, que si se solventa a tiempo no produce
muerte del tejido cardíaco, mientras que si se
mantiene la anoxia hay lesión del miocardio y
finalmente necrosis.
Para poder confirmar IAM es necesario tener,
además de la clínica, estudios complementarios
como pueden ser la electrocardiografía,
ecocardiografía o pruebas de detección de
enzimas cardíacas, siendo el primero muy
importante manejarlo ya que es el equipo de
diagnóstico de “más fácil” acceso entre los
mencionados.
El electrocardiograma es una herramienta de
mucha utilidad e importancia ya que con esta se
pueden observar los patrones eléctricos del
corazón, permitiéndonos identificar cuando hay
lesiones en los diferentes niveles de este órgano.
En el síndrome coronario agudo que culmina con
IAM las manifestaciones electrocardiográficas
resultan en un desnivel del segmento ST el cual,
junto con la onda T, refleja la repolarización
ventricular o “recuperación” de los miocitos
cardiacos. Cuando la despolarización diastólica
3
Universidad del Valle de México
ocurre en el subendocardio aparece una
depresión del segmento ST en el ECG, mientras
que cuando la lesión es subepicárdica (o
transmural) se genera una elevación de ST.
Dicho de otro modo, hay que entender que
cuando se afecta el miocardio a nivel ventricular
por la anoxia el transporte de iones será
defectuoso y eso se refleja en la desviación del
segmento ST. Dicha desviación puede
manifestarse en forma de un supradesnivel o
infradesnivel (Figura 4); siendo el primero el
reflejo de una lesión que llegó hasta epicardio, y
el segundo un reflejo de una lesión que llega a
endocardio (hay que recordar que la irrigación
del corazón se lleva a cabo en diástole y va de
“adentro hacia afuera”). De lo anterior se
entiende que, si la lesión llegó a nivel de
epicardio, esta será más grave por el orden y la
mecánica de irrigación.
Figura 4. Comparación entre el daño ocasionado por la isquemia
aguda. A) Isquemia Subendocárdica. B) Isquemia Subepicárdica.
Coagulopatía por COVID-19:
El SARS-COV-2 es un virus ARN monocatenario
positivo que usa la glucoproteína espiga
(proteína S) de su superficie para mediar el
reconocimiento del receptor de la enzima
convertidora de angiotensina 2 (ECA2) y la fusión
de la membrana, para así iniciar su diseminación
por todo el organismo y posteriormente
comenzar con su proceso inmunopatológico
(Figura 5).
LA ECA2 participa en la regulación de la
inmunidad innata, la cual al disminuir o afectarse,
como en el caso de la infección por COVID-19,
podría incrementar el riesgo de inmunotrombosis
en los humanos.
 Universidad del Valle de México

myocardial infarction during the COVID-19

outbreak”, el cual es un estudio prospectivo que
incluye pacientes con IAM que se sometieron a
una angiografía coronaria durante 30 días.

Figura 6. Patogénesis de la infección por COVID-19 y

manifestaciones.

Los resultados de dicho estudio (Figura 7)

Figura 5. Inmunopatogénesis del COVID-19. A) Infección por
SARS-COV-2. B) Estadío agudo del COVID-19. C) Estadío crónico
del COVID-19.
concluyen que la infección por SARS-COV-2 en
pacientes con IAM con ST elevado se asocia con
un aumento de la mortalidad total y
cardiovascular. La infección se relaciona con un
aumento de la puntuación de GRACE y en la
escala de Killip-Kimball.

Gracias a los trabajos de investigación recientes

se ha podido aclarar que el mecanismo
patogénico principal es la coagulopatía
intravascular pulmonar o CIP, la cual es una
trombosis inmune, sin dejar de lado que también
es capaz de generar otros tipos de coagulopatías
como lo es la intravascular diseminada y la
tromboembólica.

Además, de acuerdo con el Doctor Julián Pérez-

Villacastín, presidente de la Sociedad Española
de Cardiología, la vasculitis es una de las varias
alteraciones morfo-fisiológicas que puede
generar el COVID-19 (Figura 6), aclarando que la
inflamación puede alterar la túnica íntima a tal
grado de provocar una inestabilidad de las placas
de ateroma, promoviendo el desarrollo de un
infarto si se taponea adecuadamente la arteria.

De la misma revista, se publica “Risk factors for

in-hospital mortality in patients with acute Figura 7. IAM durante brote de COVID-19; resultados.

4

Otra revisión más completa y publicada por el
Grupo Europa comparte la misma conclusión,
existe un aumento de la mortalidad en pacientes
con IAM con supradesnivel del segmento ST y
COVID-19 en comparación de aquellos que no
tienen COVID-19.
En este estudio se observaron a más de 1000
pacientes con IAM (1010), en donde el 9.00%
contrajo COVID-19, comprobando en uno de los
puntos a investigar que sí existe un aumento de
la probabilidad de generar trombos cuando se
presentan ambas patologías (Figura 8).
Figura 8. comparación de los porcentajes de mortalidad en
pacientes con IAM con ST elevado y COVID-19 contra los no
COVID-19.
Conclusiones
Los estudios actuales no han recopilado la
información necesaria que pueda explicar en
su totalidad cada relación entre Infarto Agudo
al Miocardio y COVID-19.
La información con la que se cuenta hasta el
momento nos permite entender que debido a
la fisiopatología extrapulmonar y sus
manifestaciones es que existe ese aumento
de la mortalidad en pacientes que padecen
ambas patologías.
Hasta el momento no hay estudio completo
que apoye o rechace la idea de que la
infección por SARS-COV-2 aumente la
5
Universidad del Valle de México
probabilidad de padecer un IAM, salvo los
comentarios y análisis de especialistas.
Si agrupamos toda la información obtenida la
hipótesis es que la tormenta de citocinas
proinflamatorias asociada a COVID-19
afecta a tal grado el endotelio que genera
una alteración morfológica en sus capas más
internas, afectando a los pacientes con
dislipidemia que son un grupo cuya
probabilidad de generar un Síndrome
Coronario Agudo es muy alta.
Lo anterior en conjunto con la presentación
de CIP, que genera un aumento del dímero-
D, nos habla de una fuerte probabilidad de
que no solo exista el riego para la población
con factores de riesgo asociados, sino que
puede que una presentación simultanea de
estos cuadros puedan afectar a personas
que no tenían factores de riesgo asociados.
Referencias
1. Espinosa EE. Infarto agudo de miocardio.
Clínica y tratamiento [Internet]. Offarm. 2009
[citado 5 septiembre 2021]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-
articulo-infarto-agudo-miocardio-clinica-
tratamiento-13133617
2. Caballero-Borrego J. Complicaciones
mecánicas en el infarto agudo de miocardio.
¿Cuáles son, cuál es su tratamiento y qué
papel tiene el intervencionismo percutáneo?
[Internet]. Revista Española de Cardiología.
2009 [citado 6 septiembre 2021]. Disponible
en: https://www.revespcardiol.org/es-
complicaciones-mecanicas-el-infarto-agudo-
articulo-S1131358709728146?redirect=true
3. Sáenz Morales, O. A., Rubio, A. M., Gamba,
N., Garay Fernández, M., & Yomayusa, N.
Coagulopatía en la infección por el virus
SARS-CoV-2 (COVID-19): de los
 Universidad del Valle de México

mecanismos fisiopatológicos al Cardiología. ELSEVIER. 2020 [citado 7 de

diagnóstico y tratamiento [Internet]. Acta septiembre de 2021]. Disponible en:
Colombiana de Cuidado Intensivo. 2020 https://www.revespcardiol.org/es-infartos-
[citado 6 de septiembre de 2021]. tiempos-covid-19-articulo-
Disponible en: S0300893220305546
https://www.elsevier.es/es-revista-acta- 9. Europa Group. In-hospital outcomes of
colombiana-cuidado-intensivo-101- COVID-19 ST-elevation myocardial
avance-resumen-coagulopatia-infeccion- infarction patients. 2021 [citado 7 de
por-el-virus-S012272622030104X septiembre de 2021]. Disponible en:
4. J. Solano-López, J.L. Zamorano, A. Pardo https://eurointervention.pcronline.com/art
Sanz, et al. Risk factors for in-hospital icle/in-hospital-outcomes-of-patients-
mortality in patients with acute myocardial with-st-segment-elevation-myocardial-
infarction during the COVID-19 outbreak. Rev infarction-and-covid-19
Esp Cardiol., 73 (2020), pp. 985-993
5. Latour-Pérez, J. Significado clínico del
síndrome coronario agudo con elevación
transitoria del segmento ST [Internet].
Medicina Intensiva. 2011 [citado 7 de
septiembre de 2021]. Disponible en:
https://medintensiva.org/es-significado-
clinico-del-sindrome-coronario-articulo-
S0210569111000866
6. Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC,
Peacock SJ, Prescott HC.
Pathophysiology, Transmission, Diagnosis,
and Treatment of Coronavirus Disease
2019 (COVID-19): A
Review. JAMA. 2020;324(8):782–793.
doi:10.1001/jama.2020.12839
7. Aroa Madera. Por cada muerte por COVID-
19 se producen al menos tres o cuatro por
enfermedad cardiovascular [Internet].
Sociedad Española de Cardiología. 2020
[citado 6 de septiembre de 2021]. Disponible
en:
https://secardiologia.es/comunicacion/notas-
de-prensa/notas-de-prensa-sec/11920-por-
cada-muerte-por-covid-19-se-producen-al-
menos-tres-o-cuatro-por-enfermedad-
cardiovascular
8. Ibáñez, B. Infartos en tiempos de la COVID-
19 [Internet]. Revista Española de