CARDIOPATIAS

ISQUEMICAS

Camila Andrea De la Hoz Polonia

 Es el desequilibrio entre la irrigación de
DEFINICIÓN: sangre cardíaca (perfusión) y las
necesidades de oxígeno y nutrientes del
miocardio.

Principales Causas
Arterioesclerosis

Émbolos Coronarios
La isquemia cardíaca se produce por el
desajuste entre la irrigación coronaria y las
necesidades miocárdicas, y se manifiesta Cierre de Pequeños
Vasos
como una serie de síndromes distintos
aunque solapados. Descenso de la presión
Sanguínea

En más del 90% de los casos, la CPI es consecuencia de una reducción del flujo coronario de
sangre secundario a una ateroesclerosis obstructiva.

Infarto agudo de
miocardio (IAM)
la gravedad y la duración de
la isquemia son suficientes
para producir la muerte de
los miocardiocitos.
Estable
Síndromes cardiacos
CPI crónica con Muerte súbita cardíaca
Angina de Pecho
insuficiencia cardiaca (MSC)
la descompensación
puede ser consecuencia de
cardíaca progresiva tras un
la isquemia induce dolor, una lesión tisular secundaria
IAM o secundaria a la
pero es insuficiente para a un IM, pero, en general, se
acumulación de pequeñas
ocasionar la muerte de los relaciona más con una
lesiones isquémicas acaba
miocardiocitos. arritmia mortal sin necrosis
precipitando un fracaso
de los miocardiocitos
mecánico de la bomba
El término síndrome coronario agudo se aplica a
cualquiera de las tres manifestaciones extremadamente
Inestable graves de la CPI —angina inestable, IAM y MSC—.
MAYORES
MAYORES
Modificables:
No modificables:
 Dislipidemia
 Sexo masculino
 Hipertensión
 Enfermedad coronaria
arterial
precoz en una familia
 Tabaquismo
en primer grado
MENORES (madre-padre-
Modificables: hermanos, menor de
MENORES
 Diabetes 55 años)
 Obesidad (sobrepesoNo modificables:
>30)  Sexo femenino en la
 Sedentarismo posmenopausia
 Estrés  Enfermedad coronaria
 Gota familiar tardía (mayor de
55 años)
EPIDEMIOLOGÍA Y
TENDENCIAS
GLOBALES
EPIDEMIOLOGÍA
 Casi medio millón de norteamericanos fallecen cada año por una CPI.
 Relación con alimentación rica en grasas y carbohidratos, tabaquismo y vida
sedentaria.
 Obesidad, resistencia a la insulina y DM están incrementando su frecuencia y
son factores de riesgo importantes para la IHD.
 Los subgrupos de población que afecta más es a hombres del sur de Asia.
 Se espera que sea la causa más común de muerte para el 2020 en todo el
mundo.
 EPIDEMIOLOGÍA:

Según la OMS en el 2008 en la carga

mundial de muertes por IHD Honduras
ocupa el 10mo puesto en la región de Latino
América con 6,200 muertes; el primer lugar
es Brasil con 133,900
Finegolda JA, Asariab P, Francis DP. Mortality from ischaemic heart disease by country, region, and age: Statistics from World Health
Organisation and United Nations. International Journal of Cardiology 2013; 168(2):934-945.
FISIOPATOLOGÍA:
Los factores que En situaciones normales el miocardio
determinan la MVO2 son: contrala el suministro de O2 en la
sangre para evitar la deficiencia de
 Frecuencia Cardiaca perfusión de los miocitos y la aparición
 de isquemia e infarto.
Contractilidad del miocardio
 Presión sobre la pared del miocardio

MVO2= Flujo O2 Extraído=

coronario por la Diferencia
cantidad de O2 arteriovenosa de
extraído. O2.
 La Causa Predominante
de los síntomas de CPI es
la perfusión coronaria
insuficiente en relación
con la demanda
miocárdica.
PATOGENIA
En la gran mayoría de los casos, esta se debe a
estrechamiento ateroesclerótico progresivo crónico
de las arteria coronarias epicardicas y a niveles
variables superpuestos de cambio en la placa,
• La rotura de la placa y la consiguiente trombosis no
oclusiva también son complicaciones frecuentes,
repetitivas y, con frecuencia, asintomáticas del ateroma.

• La trombosis asociada a la rotura de la placa suele

provocar un síndrome coronario agudo. La oclusión
vascular parcial por un trombo recién formado sobre una
placa de ateroesclerosis rota.

• La curación de una placa con rotura subclínica y la

trombosis subyacente son importantes mecanismos por
los que se produce un aumento de tamaño progresivo
de las lesiones de ateroesclerosis.
 SINDROMES
CORONARIOS AGUDOS
SON DE INSTALACIÓN BRUSCA CONLLEVAN
UN RIESGO IMPORTANTE CONSTITUYE UNA
EMERGENCIA MEDICA
 La angina de pecho es un dolor torácico
ANGINA DE PECHO: intermitente ocasionado por una isquemia
miocárdica temporal y reversible.
consecuencia de la liberación inducida por la isquemia
de adenosina, bradicinina y otras moléculas, que
estimulan las aferencias autónomas
INFARTO DE MIOCARDIO:
PATOGENIA
• Rotura de una placa de ateroesclerosis previa precede a la
generación de un trombo, a oclusión vascular y al consiguiente
infarto transmural del miocardio distal.
• Lesión transmural aparece sin una enfermedad vascular
ateroesclerótica oclusiva asociada, y la mayoría de estos infartos se
atribuyen a un espasmo de la arteria coronaria o a la embolización
de un trombo mural o de vegetaciones valvulares.

OCLUSION ARTERIAL CORONARIA

Colágeno
Cambio de la
subendotelial + Activación de la Incorporación al Expansión del Oclusión de la
placa Vaso espasmo
contenido de la coagulación trombo trombo luz vascular
ateromatosa
placa necrótica

Es una necrosis del músculo cardíaco secundaria a isquemia. Su frecuencia aumenta de forma
progresiva con la edad y al aumentar los factores de riesgo de la ateroesclerosis
 La necrosis suele ser
completa en un plazo de
6h (transmural) desde que
comienza la isquemia

Necrosis 12h o mas

 Interrupción
Obstrucción
de la Perdida de la Cambios
Arterial
glucolisis contractibilidad ultraestructurales
Coronaria
Aeróbica

Producción Relajación
Bloque la inadecuada de ATP miofibrilar
irrigación del • Aumento del Acido 1 Min. • Depleción de
miocardio láctico glucógeno
• Tumefacción celular y
mitocondrial
PATRONES DE INFARTO
INFARTO
Vista Macroscópica
INFARTO
Vista Microscópica
MODIFICACIÓN DEL INFARTO POR REPERFUSIÓN
ELEVACION DEL SEGMENTO ST CORRIENTE DE
LESION SUBENDOCARDICA
MUERTE SUBITA (MSC)
Se suele deber a una enfermedad coronaria que
ocasiona isquemia. La irritabilidad del miocardio
está provocada por una isquemia no mortal o por
una fibrosis previa secundaria a una lesión del
miocardio. Con menos frecuencia, la MSC se
produce por la rotura aguda de una placa con
trombosis, que ocasiona una arritmia y culmina con
rapidez en la muerte.
BIBLIOGRAFIA
• KUMAR V, ABBAS A, ASTER J, Robbins S, PERKINS J, MANZARBEITA
ARAMBARRI F et. Robbins y Cotran; Patologia estructural y Funcional. 9th ed.
España: ELSEVIER;. Pag. 387-399.