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237 Guía Prevención Primaria y Secundaria Personal de Salud Que Atiende ITS y A Personas Que Viven Con VIH SIDA
237 Guía Prevención Primaria y Secundaria Personal de Salud Que Atiende ITS y A Personas Que Viven Con VIH SIDA
PRIMARIA Y SECUNDARIA
PARA EL PERSONAL DE SALUD
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
QUE ATIENDE ITS
Y A PERSONAS QUE VIVEN
CON VIH/SIDA
Movilizados por
el Derecho a la Salud y la Vida
Serie: Documentos Técnico - Normativos
Impresión:
arteMANIA
La Paz: Programa Nacional ITS/VIH/SIDA – Unidad Nacional de Epidemiología – Dirección General de Servicios de
Salud – Comité de Identidad Nacional y de Publicaciones – Ministerio de Salud y Deportes – 2011.
Documento impreso con el apoyo financiero del Fondo Mundial a través del Receptor Principal en Bolivia, Asociación
Ibis - Hivos, en el componente VIH, bajo convenio establecido en la Carta Acuerdo del Proyecto BOL-910-G09-H
FONDO MUNDIAL.
Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia, se autoriza su reproducción, total o
parcial, a condición de citar la fuente y la propiedad.
AP Atención Primaria
ACS Agente Comunitario de Salud
GLBT Gay, Lesbianas, Bisexuales y Transexuales
CDVIR Centro Departamental de Vigilancia y Referencia
CD4 Linfocito CD4
ITS Infecciones de transmisión sexual
HSH Hombres que tienen sexo con hombres
MSD Ministerio de Salud y Deportes
ONUSIDA Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH
OPS/OMS Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial
de la Salud
PVVS Persona que viven con el VIH/SIDA
SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Humana
UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas
UNGASS Sesión Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas
sobre Sida celebrada en Junio de 2001
VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana
SAFCI Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural
ENDSA Encuesta Nacional de Demografía y Salud
FR Factores de Riesgo
DGPS Dirección General de Promoción de la Salud
Introducción
Bolivia mediante del Decreto Supremo 29601 introdujo el nuevo modelo sanitario de
Bolivia: Salud Familiar Comunitaria Intercultural el cual considera a su vez el modelo de
Atención y el modelo de Gestión y control social, los cuales se operativizan a través la
Norma Nacional de Red Municipal SAFCI y Red de Servicios.
Bolivia a través de este nuevo modelo tiene como objetivo “Reducir la ocurrencia de
nuevas infecciones por ITS y VIH, la morbilidad y mortalidad de las personas que viven
con VIH/SIDA”, mediante el Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA.
Conceptos
Prevención primaria
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Prevención secundaria
Procedimiento de información
Médicos
Enfermeras
Auxiliar de enfermería
Promotores de salud
22
Se registró un incremento del 22% en el número de casos notificados, sobre todo en los
últimos años lo que a priori podría indicarse un incremento de la epidemia; (aunque
no existen estudios de incidencia como tal), dicho aumento también refleja una mejora
notable en el sistema de notificación de casos. (1)
A nivel nacional, la vía de transmisión del VIH en el 96% de los casos notificados fue por
transmisión sexual; 3 % fue por transmisión perinatal y el 1 % sanguínea.
En cuanto al conocimiento general sobre prevención del VIH, el 87% de los hombres y
el 76% de las mujeres que están entre 15 a 64 años de edad, han escuchado hablar del
SIDA.
1
1.- Datos Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA: Monitoreo y Evaluación – Ministerio de Salud y Deportes
2.- Diagnostico sobre Salud, Dignidad y Prevención Positiva en programas viviendo con VIH y SIDA en
Bolivia ONUSIDA, REDBOL – octubre/2010
3.- Ministerio de Salud Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA: Diagnostico situacional, monitoreo y evaluación
de la implementación del compromiso UNGASS sobre VIH/SIDA en Bolivia 2006 pág.16
El Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA ha centrado su esfuerzo en el fortalecimiento
de la prevención, en especial en las poblaciones específicas consideradas de mayor
riesgo; trabajadoras sexuales y hombres que tienen sexo con hombres, de zonas urbanas
y periurbanas en áreas geográficas limitadas (sobre todo las ciudades de Santa Cruz,
Cochabamba y La Paz).
2. CONCEPTOS BASICOS
2.1 Promoción de la Salud
La promoción es un proceso mediante el cual el equipo de Salud junto a la comunidad se
organiza y trabajan de forma permanente, a través de la abogacía, las alianzas estratégicas
y la educación en salud, para que la población desarrolle actitudes, practique hábitos y
costumbres de vida saludable, transformación de determinantes sociales de la salud para
intervenir en el proceso salud enfermedad, generar espacios saludables preservando y
cuidando el medio ambiente a fin de tener cambios de comportamiento para tener una
calidad de vida. (Aporte de D.G.P.S)
Se refiere a la atención integral de las personas que han desarrollado el SIDA y el acceso
a la atención y tratamientos adecuados.
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Casi todas estas infecciones cuando son detectadas a tiempo tienen cura, menos las que
son producidas por un virus que nunca se curan como el Herpes. El virus permanece
en el cuerpo y pasa períodos de tiempo sin manifestarse, lo que puede llevar a pensar
a quien la padece que ya se ha curado, esto no es cierto y lo único que facilita es la
transmisión del virus a otra persona.
La protección que brinda el condón o preservativo es del 100% para la mayoría de las
ITS.
A continuación hacemos referencia a la clasificación utilizada y aprobada por el
Programa Nacional de las ITS/VIH/SIDA:
ETIOLOGIA MAS
SINDROME SINTOMAS SIGNOS
COMUN EN BOLIVIA
flujo vaginal anormal De la vagina
picazón vaginal Tricomoniasis
dolor al orinar Candidiasis
Flujo vaginal Flujo vaginal anormal
dolor durante el acto vaginosis bacteriana
sexual Del cérvix
Gonorrea
Flujo por la uretra
Dolor y ardor al orinar Gonorrea
Flujo uretral Flujo por la uretra
Necesidad de orinar Clamidia
frecuentemente
Heridas genitales Sífilis
27 Lesiones vesículares Chancroide
Ulcera genital Dolor en región genital
(chancro bando)
Herpes genital
Dolor abdominal bajo
Dolor abdominal bajo
al palpar Gonorrea
Dolor durante el acto
Dolor Flujo vaginal anormal Clamidia
sexual
abdominal Temperatura mayor a Anaerobios mixtos
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
38º C
Dolor abdominal bajo
Edema de
dolor durante el acto Edema de escroto Gonorrea
escroto
sexual Clamidia
Ganglios linfáticos
Hinchazón y dolor en la inguinales hinchados
Bubón inguinal Gonorrea
región de la ingle Abscesos fluctuantes
Clamidia
Ulceras
Fuente: Guía de Manejo Sindromico de las Infecciones de Transmisión Sexual Serie: Documento Tecnico-Normativo/2010
4. VIH
VIH es la abreviatura del término Virus de Inmunodeficiencia Humana.
VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
El VIH ataca al sistema inmunológico y debilita las defensas del organismo que sirven
para enfrentar las enfermedades oportunistas.
Desde el primer día que una persona está infectada por el VIH, va produciendo hasta
diez mil millones de copias de si mismo cada 24 horas, que a largo plazo, termina
debilitando la capacidad del organismo para defenderse, ya no solamente del VIH, sino
de todas las infecciones.
El VIH es un agente infeccioso, transmisible y por tanto, la infección por VIH es una
infección transmisible y no contagiosa.
El VIH está presente en todos los fluidos de la persona infectada, pero algunos de ellos
tienen mayor capacidad infectante. Los fluidos que tienen suficiente concentración
28 de virus como para iniciar una infección son: la sangre, semen, flujo vaginal y leche
materna.
5. SIDA
Es un Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; síndrome porque es el conjunto de
signos y síntomas comunes a varias enfermedades; inmunodeficiencia porque tiene
que ver con un sistema inmunológico debilitado y adquirida, porque se desarrolla por
acciones específicas, ya que no es genética ni hereditaria.
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Se define como caso SIDA a toda persona que presenta resultado positivo para VIH
con manifestaciones clínicas de inmunodeficiencia adquirida y de enfermedades
marcadoras como ser Tuberculosis, Herpes Zoster, Candidiasis oral o Leucoplaquia
Vellosa, Toxoplasmosis, Diarrea por más de un mes ó algunos tipos de tumores como el
Sarcoma de Kaposi.
6. PERIODO VENTANA
Es el período transcurrido entre el momento de la infección de una persona por el VIH y
la manifestación de anticuerpos detectables contra ese virus.
Los anticuerpos contra el VIH tardan algún tiempo en formarse, una prueba de anticuerpos
contra el VIH no dará resultados positivos inmediatamente después de que la persona
se infecta.
Período ventana o asintomático
La persona con VIH no muestra ningún síntoma y puede transmitir el
virus a otras personas sin saberlo.
Todas las personas infectadas por el VIH tendrán anticuerpos detectables al cabo de 3 a
6 meses de producirse la infección. (5)
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sexo vaginal sexo anal sexo oral
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Fuente: Materiales de comunicación 2006/UBATEC S.A. – Receptor Principal, mecanismo coordinar de país Argentina
Coito vaginal, en este caso, la transmisión puede ser tanto del hombre a la mujer,
ya que el virus estaría en el semen, como de la mujer al hombre, ya que el virus
estaría en el flujo vaginal.
Coito anal: Las circunstancias son similares al coito vaginal. El semen infectado
puede estar en contacto con la mucosa anal de la mujer o del hombre penetrados.
Relación sexual oral: La práctica sexual oral consiste en la estimulación del pene
(Fellatio) o de la vagina (cunnilingus) con la boca. En este caso, la transmisión
del VIH podría producirse por el contacto del semen o los fluidos vaginales
infectados, con la boca o la garganta.
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Fuente: Materiales de comunicación 2006/UBATEC S.A. – Receptor Principal, mecanismo coordinar de país Argentina
Compartiendo la ropa
Por la picadura de un mosquito
Estornudos o tos.
10.2 El machismo
Que da un poder absoluto al hombre en las relaciones de pareja y de familia promoviendo
la inequidad de género, embarazos no deseados, violencia sexual, física y psicológica.
social y afectivo de los problemas cotidianos, nos fomentará una mejor visualización
de nuestra realidad y asumir un compromiso de buscar respuestas a los problemas
comunes que afectan nuestra salud.
Fuente: Materiales de comunicación 2006/UBATEC S.A. – Receptor Principal, mecanismo coordinar de país Argentina
Tu hijo puede nacer
sin VIH
Fuente: Materiales de comunicación 2006/UBATEC S.A. – Receptor Principal, mecanismo coordinar de país Argentina
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SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Fuente: Materiales de comunicación 2006/UBATEC S.A. – Receptor Principal, mecanismo coordinar de país Argentina
Si una segunda prueba que se haga a los 3 meses sale negativa significa que definitivamente
no se tiene el VIH.
Positivo, quiere decir que los anticuerpos encontrados son específicos para el VIH y
confirma la infección por este virus. Se tiene el virus y por tanto se debe empezar a
asistir a controles médicos para iniciar tratamiento antirretroviral. Actualmente existen
tratamientos para esta infección y con controles médicos periódicos se puede llevar una
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
vida normal.
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SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Confidencialidad
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Voluntariedad
Privacidad
Respeto a la intimidad
Escucha activa
Identificar contenidos y parafrasear
Identificar y reflejar sentimientos, empatía
Formular preguntas significativas y sondeo
Resumir y llegar a un acuerdo:
14. PREVENCIÓN
14.1 Acciones generales de la prevención
Las acciones generales que debe realizar el Personal de Salud en materia de prevención
primaria son:
Ellos son los que conocen su comunidad o barrio donde pueden estar sindicatos, club
de madres, juntas vecinales para potenciar iniciativas vigentes. Todas estas actividades
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Para que el uso del condón sea realmente efectivo tiene que cumplir con varios requisitos,
que van desde:
Paso 1: Revise la fecha de vencimiento o del Condón. Es muy importante revisar que el
condón no esté vencido para que su uso sea seguro.
Paso .2: Abrir el empaque del condón por la orilla del mismo con mucho cuidado. NO
UTILICE TIJERAS, DIENTES O UÑAS para hacerlo.
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SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Paso .3: Ahora tome el condón y colóquelo en la punta del pene cuando este erecto.
Tome la punta del condón con sus dedos
Paso 4: Desenrolle la otra parte del condón hasta la base del pene, de modo que quede
un espacio entre la punta del pene y el condón para que allí se deposite el semen.
Paso .5: El último paso en el uso correcto del condón, cuando haya eyaculado y el pene
aun este erecto, saque el condón sujetándolo desde la base, evitando que se derrame
el semen, deslícelo por el cuerpo del pene y posteriormente colóquelo en un pedazo
de papel higiénico (esto por si se derrama el semen, éste se absorba en el papel), luego
bótelo en la basura y si va tener otra relación sexual.
Fuente: Materiales de comunicación 2006/UBATEC S.A. – RECEPTOR PRINCIPAL. Mecanismo coordinar de país Argentina
2.- Parada con un pie encima de una silla ó como acostada con las piernas separadas
3.- Sostener con los tres dedos y con la otra mano separa los labios de la vagina
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6.- Colocado correctamente, con una de sus manos guie el pene hacia el interior de la
vagina
Fuente: Presentación de Lic. Camacho y Salazar/CDVIR Santa Cruz
No se siente igual.
Aprieta porque me queda chico.
Tengo pareja estable.
Yo soy fiel.
46 Pierdo el entusiasmo.
No estoy enfermo.
Por consumo de bebidas alcohólicas.
Quiero embarazarme.
Por vergüenza.
No se utilizar.
No tuve en ese momento.
Creencia religiosa.
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Alergia al condón.
Baja autoestima.
Evita el embarazo.
Evita la I.T.S.
Evita el VIH.
Temas
1.- Que sabemos sobre el VIH y SIDA
2.- Diferencia entre VIH y SIDA
3.- Periodo ventana
4.- Como se transmite el VIH
5.- Como no se transmite el VIH
6.- Como se diagnostica
7.-Como se previene
Metodología
Inicie la sesión con un diagnóstico de los conocimientos de los participantes
47 haciendo las siguientes preguntas:
¿Qué sabe acerca del VIH?
¿Alguien alguna vez escucho hablar sobre el VIH/SIDA?
Inicie la charla de manera natural y espontánea
Siga la metodología que usted conoce para dar una sesión educativa
Una historia clínica es indispensable y necesaria para toda persona que asiste a un
establecimiento de salud. Esta historia debe completar varios aspectos como ser:
Antecedentes personales
Se debe indagar:
Procedencia
Conductas de riesgo
Uso de medicamentos
Antecedentes patológicos
Detalle de la anamnesis
Laboratorio
Leucopenia
linfopenia
Trombocitopenia
Anemia
Perfil lipidico
Elisa para hepatitis
VDRL O RPR
Serología para toxoplasmosis, hepatitis B y C, Citomegalovirus
Prueba Mantoux o Tuberculina
Examen de orina
Examen general de heces
Citología cervical
Conteo de linfocitos CD4
Cuantificación de carga viral
15.2 Criterios para el inicio de tratamiento antirretroviral:
Los criterios para iniciar el tratamiento antirretroviral en el Adulto son:
Muchos gérmenes que normalmente no causan problema en una persona que no está
con VIH, puede dejar muy enfermo a una que sí tiene esta infección.
Las enfermedades oportunistas aprovechan que la persona está con las defensas
bajas, (generalmente por debajo de 200 Células por mm3 de sangre), para producir
enfermedades, que afectan de gran manera a la persona que está infectada con VIH.
Éstas se pueden prevenir con un tratamiento correcto y oportuno, el cual siempre debe
ser realizado bajo supervisión médica.
15.4 Profilaxis
Las intervenciones que previenen la aparición de enfermedades oportunistas pueden dar
lugar a progresos significativos en la esperanza de vida y en la calidad de vida de las
personas que viven con VIH/SIDA (PVVS), además de retrasar el progreso de la infección
por VIH.
La prevención o profilaxis debe ser tanto primaria como secundaria para evitar que esta
recurra cuando el paciente ha presentado una infección oportunista.
Los patógenos más frecuentes para los que está indicada la profilaxis en las PVVS se
encuentran en la serie de documentos técnicos del Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA.
(Consultar: Guía de Diagnóstico, Tratamiento y Profilaxis de Infecciones Oportunistas
del VIH/SIDA,2011)
Existe una serie de métodos para realizar el seguimiento a la adherencia en las PVVS
que se encuentran con tratamiento, estos son directos e indirectos, los cuales se usan de
manera combinada, con estos métodos evaluamos una buena o mala adherencia.
Las estrategias que permiten mejorar la adherencia del paciente con VIH al tratamiento
antirretroviral se pueden resumir en tres tipos.
Estrategias de intervención
51 (Consultar: GUÍA DE ADHERENCIA TERAPEUTICA EN VIH/SIDA DIRIGIDA AL PERSONAL DE SALUD- Serie Documentos técnicos –
Normativos, 2009)
16. NUTRICIÓN
16.1 Nutrición adecuada
Es importante para todo ser humano y especialmente para las PVVS; acceder a una
alimentación balanceada que garantice el buen estado de su salud y un nivel aceptable
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
de nutrición, un peso corporal normal y por ende, una mejor calidad de vida.
Resulta por lo tanto esencial guiar y conducir a las PVVS hacia el logro de este objetivo.
Es vital desde el momento en que se diagnostique la enfermedad, asegurar una
alimentación adecuada y no esperar a que surjan problemas como pérdida de peso, que
causen alarma.
Las PVVS deben recibir la información necesaria para prevenir el ataque de enfermedades
oportunistas como las diarreas y otras relacionadas con la alimentación y el nivel de
nutrición de su organismo.
En la atención de las personas viviendo con el VIH se deben lograr los siguientes objetivos
Estos objetivos se logran mediante una asistencia integral y sistémica; tarea que implica
no solo la práctica de una valoración nutricional periódica, sino también una sostenida
orientación y conducción de las PVVS hacia hábitos de alimentación e higiene adecuados.
peligrosos.
Agudo C., Álvarez A., Fransi Z., Gutiérrez M., Zarco J., Programas Básicos de Salud:
Programas del Adulto VIH – SIDA y Tuberculosis, Sociedad Española de Medicina
Familiar y Comunitaria. Barcelona 1998.
OMS Serie OMS sobre el SIDA nº 8 Directrices para la labor de consejo sobre la infección
y las enfermedades causadas por el VIH, 1991
Secretaria del Plan Nacional sobre SIDA, Ministerio de Sanidad y Consumo: Prevención
y asistencia de la infección por VIH en Atención Primaria, Comunidad de Madrid, 2001
ONUSIDA, México 2003- viven y deja vivir: Guía de vital importancia en la era del
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
SIDA
PROGRAMA NACIONAL
ITS/VIH/SIDA