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Ministerio de Salud
Viceministerio de Polticas Sectoriales
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Viceministerio de Servicios de Salud
Direccin del Primer Nivel de Atencin
Direccin Nacional de Hospitales
FICHA CATALOGRFICA
MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LAS RIISS.
2013, Ministerio de Salud
Todos los derechos reservados. Est permitida la reproduccin parcial o total de esta obra, siempre
que se cite la fuente y que no sea para fines de lucro.
Son responsabilidad de los autores tcnicos de este documento, tanto su contenido como los cuadros,
diagramas e imgenes.
La documentacin oficial del Ministerio de Salud puede
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
ser
INDICE
INTRODUCCIN
10
10
11
27
35
V. RELACIONES DE INTEGRACIN
44
VI. DEROGATORIA
46
46
46
IX. ANEXOS
46
X.
VIGENCIA
47
ANEXO 1
49
ANEXO 2
50
ANEXO 3
51
ANEXO 4
52
AUTORIDADES
EQUIPO TCNICO
Dra. Argelia Dubn
COMIT CONSULTIVO
Dra. Yamila Abrego
SIBASI Morazn
de
San
AGRADECIMIENTOS
El Equipo tcnico agradece el apoyo recibido en la actualizacin del presente
instrumento tcnico jurdico:
A la Dra. Mara Isabel Rodrguez, Ministra de Salud, responsable directa de la
conduccin del proceso de Reforma de Salud, a travs de la implementacin del
Modelo de atencin integral en salud con enfoque familiar y comunitario, que
promueve el funcionamiento en Red, que permita aportar a la eficiencia y eficacia del
Sistema Nacional de Salud.
Al personal del Ministerio de Salud, por su aporte tcnico en la construccin
participativa del presente instrumento tcnico jurdico, que permite dar pasos de
avance al proceso de Reforma de Salud en El Salvador.
Al Foro Nacional de Salud que con su decidida contribucin aportaron sus
valiosos conocimientos y experiencias, para la revisin y validacin del
funcionamiento en Red, que permita potenciar la contralora de la
participacin social en salud ms all de la provisin y prestacin de los
servicios de salud.
PRESENTACIN
El Ministerio de Salud, en adelante MINSAL, impulsa la Reforma de Salud en El Salvador, dando
pasos firmes para lograr cumplir la Poltica Nacional de Salud, garantizando el derecho a la
salud a toda la poblacin salvadorea a travs de la construccin del Sistema Nacional
Integrado de Salud, siendo necesario la reorganizacin con visin de la Atencin Primaria en
Salud Integral, en adelante APSI. Dicho proceso progresivo parte del trabajo directo con las
personas, familias y comunidades a partir de funcionamiento en Red.
Las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud, en adelante RIISS, pretende lograr el
continuo de la atencin de las personas a partir de su necesidad, con el enfoque en todo el ciclo
de vida de cada persona en el contexto de su familia y comunidad, es un reto que debe ser
asumido por toda la estructura administrativa y de atencin del Sistema Nacional de Salud, en
adelante SNS, para la optimizacin de los recursos con que cuenta la implementacin de la
Reforma de Salud en El Salvador, la importancia de una Red Integral por que pretende
desarrollar la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, atencin y rehabilitacin
en todo el ciclo de vida y la Red Integrada por la articulacin de todos los niveles del sistema
donde se procura la atencin de manera continua, desde la comunidad hasta el centro de mayor
especializacin.
La actualizacin del presente Manual, responde a los avances de la implementacin de la Reforma
de Salud, por ello es necesario precisar las directrices de la organizacin y funciones de cada
instancia que conforman las RIISS, de modo que potencien el trabajo complementario de los
diferentes equipos, para hacer frente a los retos que el Modelo requiere, sin limitar la
creatividad del personal de salud, que permita hacer valer el ejercicio pleno del Derecho
Humano a la Salud a toda la poblacin salvadorea. A la vez tendr que adaptarse a las
particularidades y condiciones en cada Red, ya que se deben respetar los patrones
socio-culturales e ideolgicos del rea geo poblacional asignada, adems del reto
diferenciador que implica reconocer los espacios de participacin social en salud que se
consolidan en los diferentes mecanismos de contralora social.
II.
III.
IV.
V.
INTRODUCCIN
La presente actualizacin del Manual va dirigido al personal de salud que conforma
las RIISS, pretendiendo ser una herramienta til, prctica y de fcil comprensin,
sistematizando los avances alcanzados hasta la fecha, que nos permite detallar las
directrices de la organizacin y funciones, incluyendo el trabajo intersectorial y la
participacin social en salud de cada espacio geopoblacional y a nivel interinstitucional
e intersectorial.
La Reforma de Salud se basa en principios de equidad, compromiso,
intersectorialidad, universalidad, gratuidad, solidaridad, transparencia y participacin
social, por lo que se construye sobre la marcha y de forma participativa. La presente
actualizacin responde a la experiencia ganada en la aplicacin y construccin d e
l a s R e d e s , dicho planteamiento supone continuar con la reforma que avanza en la
transformacin de la estructura institucional y organizacin entre cada nivel de
atencin.
Las RIISS se desarrollan en torno al conocimiento de las determinantes de la salud en
el espacio geo-poblacional, con la comunidad, familias y personas, lo que se convierte
en una nueva cultura organizacional con nfasis en l a incidencia para la
modificacin de las determinantes y el abordaje intersectorial de la salud.
La actualizacin del presente Manual proporciona a los integrantes de las RIISS, las
herramientas tiles para comprender y llevar a cabo su labor, que por ser dinmica y
social debe adaptarse a las particularidades y condiciones locales cambiantes, que se
construyen sobre experiencias relevantes en el territorio local.
Adems se establecen los objetivos del Manual, los establecimientos que integran las
RIISS, su organizacin en Consejos de Gestin, funciones generales y especficas, es
importante destacar el reconocimiento de la participacin social en salud en todos los
espacios de seguimiento de las Redes.
Se insta a estudiar de manera complementaria la Norma para la implementacin de las
RIISS, como instrumento tcnico jurdico directamente relacionado, as como los
Lineamientos tcnicos de referencia, retorno e interconsulta y los Lineamientos tcnicos
para los Ecos Familiares y Ecos Especializados, adems de otros documentos
promulgados relacionados a la calidad.
10
I. OBJETIVOS
Objetivo General
Definir los elementos tcnico-administrativos de organizacin y funciones de las Redes
Integrales e Integradas de los Servicios de Salud, en el contexto de la implementacin
de la Reforma de Salud en El Salvador.
Objetivos Especficos
1. Definir y describir la estructura funcional de la microred y redes en el Modelo de
atencin integral en salud con enfoque familiar y comunitario.
2. Definir la organizacin y funciones de los Consejos de Gestin de RIISS, para
el funcionamiento efectivo de las RIISS, potenciando los espacios de
participacin social en salud en el contexto de la contralora social.
3. Facilitar
procesos
de
funcionamiento
complementario
entre
diferentes
11
nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas por
cada Estado en particular
El fraccionamiento de la determinacin social en determinantes sociales, econmicos,
medio-ambientales, etc., es una expresin radical de funcionalismo que fragmenta la
realidad lo que conduce eventualmente a conceptualizar los determinantes sociales
como otro nombre para los factores de riesgo, que a su vez tiende a soslayar la
necesidad de conceptualizar y operacionalizar un modelo de desarrollo que confronte al
modelo actual depredador, consumista y excluyente.
Determinacin social de la salud: En contraposicin al paradigma de los
determinantes de la salud, la determinacin se entiende como un proceso por medio
del cual un determinado objeto (en este caso la salud) adquiere sus propiedades.
Mientras los determinantes sean asumidos como factores externamente conectados,
seguirn atados al neocausalismo que conlleva a la actuacin sobre factores aislados
y no sobre los procesos estructurales, invisibilizando las relaciones de dominacin
subyacentes, sin establecer el nexo histrico real entre los determinantes estructurales
e intermedios, eliminando categoras como acumulacin, propiedad y relaciones
sociales en el anlisis de las determinantes estructurales y sin dejar claro si las
circunstancias materiales mencionadas como determinantes intermedias son de origen
individual o social.
El modelo de la determinacin social critica al modelo emprico de las determinantes
porque stas ltimas le hacen el juego al modelo hegemnico, pues denuncia sin
revelar, informa sin movilizar, identifica factores aislados de la problemtica sin mostrar
su relacin con los procesos estructurales que los generan y con los correspondientes
sistemas ecosociales con los que entran en una dinmica determinante.
Organizacin comunitaria: es la definicin de cargos y responsabilidades
individuales y de grupos de trabajo para la unificacin de ideas, esfuerzos y recursos
de la comunidad, para realizar acciones colectivas que solucionan sus necesidades y
problemas. Las experiencias locales se integran territorial y sectorialmente a travs de
instrumentos orgnicos como el Foro Nacional de Salud para posibilitar el ejercicio
pleno del derecho a la salud para la poblacin.
13
prevencin,
diagnstico,
tratamiento,
gestin
de
enfermedades,
14
Estos puntos de imbricacin de las redes de servicios con las redes sociales pueden
apreciarse a diferentes niveles:
-
Trabajo del personal de servicios con el Foro Nacional de Salud por objetivos
comunes como la Ley de Medicamentos, la aprobacin del presupuesto y los
refuerzos presupuestarios para medicamentos y fortalecimiento de la red
hospitalaria y otros. El concepto as desarrollado limita la percepcin de redes
Instancia en la Red
Perodo de reunin
Consejo de Gestin de la Microred (tanto Municipal como Intermunicipal)
Mensual
Consejo de Gestin de Red Departamental
Mensual
Consejo de Gestin de Red Regional
Bimensual
Consejo de Gestin de Red Nacional
Trimestral
Las reuniones de los Consejos de red de menor complejidad deben anteceder siempre al
menos quince das, a las reuniones de los Consejos de red de mayor complejidad, con el
objeto que se pueda informar sobre los acuerdos alcanzados o el poder trasladar la
informacin para que se pueda ventilar las problemticas que no se pudieron solventar, al nivel
inmediato superior.
Los conductores de las reuniones de Consejos de red, deben enviar el acta a ms tardar tres das
despus de su reunin al nivel inmediato superior, con el objeto de ser incluidos los puntos que no se
hayan resueltos y requieran de una solucin por la Red de mayor complejidad.
Se debe programar fechas de reuniones de los Consejos de Gestin de Red por niveles
organizativos, para evitar coincidencias entre ellas, de la manera siguiente: Municipal o
Intermunicipal preferentemente en la primera semana del mes, Departamental en la segunda
semana del mes, Regional en la tercera semana del mes y Nacional en la cuarta semana del mes.
reuniones, debe ser solamente por fuerza mayor y justificada por escrito al
conductor de la reunin, en caso excepcional se debe delegar a una persona
con autoridad para la toma de decisiones.
VII. Para el registro de las reuniones del Consejo de Gestin, se debe:
Contar con el libro de actas, con apertura y foliado, podr ser en formato
Elegir un secretario/a en forma rotativa, quien debe elaborar las actas, las
cuales una vez ledas y aprobado su contenido, deben ser firmadas por
cada uno de los(as) participantes.
VIII. Los primeros puntos de la agenda deben de ser los relacionados al Foro Nacional
de Salud o los espacios de participacin social en salud presentes en la Red, con
el objetivo que dichos representantes una vez tratado su punto, decidan
permanecer o no en el resto de la reunin.
IX. El Consejo de Gestin debe nombrar el secretario y su respectivo suplente,
quienes sern los encargados de elaborar el Acta (ver anexo 3) y llevar control
del cumplimiento de los acuerdos. Dichos secretarios deben ser personal tcnico
externo al Consejo.
X. La actualizacin del funcionamiento de la Red, debe abordarse en cada reunin
con el objeto de fortalecer los canales de comunicacin y abordaje conjunto de
los retos presentes en la Red.
XI. En cada reunin de Consejo de Gestin deben abordarse los puntos pendientes
21
XIII. Se debe incorporar puntos de anlisis que reflejen problemas que sean de inters
particular de los territorios.
XIV. Cada reunin debe finalizar con acuerdos de mejora ver anexo 4, para solucionar
los puntos por fortalecer, a partir del anlisis de los indicadores. La revisin del
cumplimiento de acuerdos ser el primer punto de agenda en la prxima reunin.
XV. Los(as) conductores de los Consejos de Gestin de Red son los responsables de
garantizar el cumplimiento de los acuerdos de mejora.
DEL PROCESO DE INFORMACION DE LAS RIISS
El manejo de la informacin actualizada y pertinente en clave para el funcionamiento de
la RIISS en los siguientes mbitos:
informacin
producto
de
la
investigacin
cientfica
del
rea
de
responsabilidad de la Red.
El detalle en cada uno de los rubros claves de informacin al interior de la Red que se
deben de cumplir, es el siguiente:
La microred debe utilizar como base para la elaboracin de sus informes, el anlisis de
la situacin de salud integral (ASSI) de su rea de responsabilidad. Por lo anterior es
responsabilidad de los(as) coordinadores(as) de los Ecos Familiares y los Ecos
Especializados la elaboracin y actualizacin de los ASSI de sus reas de
responsabilidad; y del Director(a) de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar (UCSF) la
sistematizacin de los ASSI de su rea de responsabilidad, de acuerdo a los
Lineamientos tcnicos de los Ecos Familiares y Ecos Especializados.
Respecto a la calidad de los datos primarios son determinantes para la fiabilidad de la
informacin epidemiolgica, siendo responsabilidad de los tcnicos epidemilogos tanto
22
del SIBASI como de la Regin de Salud, el control del trabajo de los estadsticos, lo cual
permite la toma de decisiones pertinentes y oportunas.
Respecto a los indicadores a analizar sern comparados con los resultados alcanzados
en el ao anterior, la meta asociada y si es posible, en su anlisis, se realizar un
estudio de tendencia que tomar en cuenta los cinco aos anteriores.
El anlisis de los indicadores debe ser complementado con los resultados de las
supervisiones, monitoreo y evaluaciones de la respectiva Red, siendo el encargado el
equipo tcnico del Comit de Gestin de Red respectivo y los referentes tcnicos de
epidemiologa, con el objetivo de contrastar los resultado cuantitativos con los
cualitativos.
DEL PROCESO DE EVALUACION DE LAS RIISS
La evaluacin permanente como practica al interior de la RIISS nos permite:
1. Superar los problemas y retos que se presenten en el desarrollo de la atencin
continuada.
2. Potenciar las buenas prcticas y el trabajo eficiente.
3. Desarrollar la coordinacin horizontal y el trabajo en equipo.
4. Afinar las tcnicas de evaluacin que permita superar la bsqueda de culpables
para logar asumir la responsabilidad compartida.
5. Sistematizar la experiencia, que nos permita presentar las buenas prcticas y
proyectarse en otras redes, adems de fortalecer la pertenencia y la atencin
basada en la persona, familia y comunidad.
El proceso de evaluacin permanente es una dinmica que el funcionamiento en RIISS
debe potenciar en los siguientes mbitos:
Se debe preparar a todo el personal de salud para ser capaz de desarrollar efectivos
procesos de evaluacin que fortalezcan el funcionamiento en red y garanticen un
adecuado resultado, tanto tcnico como de fortalecimiento de la visin compartida en
red de los participantes.
Se debe realizar una reunin de balance anual del funcionamiento en RIISS, para la
determinacin de los planes de mejora continua de la integracin y las lneas
estratgicas de desarrollo.
23
Los Consejos de Gestin de la Red deben programar al menos una vez al ao una
jornada anual de evaluacin.
25
los
representantes
comunitarios.
3. Consejo Departamental de Salud: instancia de coordinacin y trabajo
intersectorial a nivel departamental, para
La actualizacin de los ASSI, vinculado con los Ecos Familiares cercanos (de
una misma rea de responsabilidad).
Unidades
Comunitarias de
Salud
Familiar, en adelante
UCSF:
son
los
Fuente: Direccin del Primer Nivel de Atencin, Ministerio de Salud de El Salvador, noviembre de 2011
30
31
32
33
Hospital
Especializado de
Tercer Nivel
Hospital Nacional
Rosales
Hospital Nacional
de Nios Benjamn
Bloom
Hospital Nacional
de Maternidad Dr.
Ral Arguello
Escoln.
Fuente: Direccin Nacional de Hospitales, adecuado por la Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud, MINSAL junio
2013.
y la situacin sanitaria.
2. FUNCIONES DE LAS UCSF BSICAS E INTERMEDIAS PARA POTENCIAR A LA
RIISS:
a. Cumplir la Poltica Nacional de Salud, a travs de la operativizacin de las
estrategias y recomendaciones para contribuir en la conservacin de la salud de la
poblacin y a la reduccin de las inequidades en salud.
b. Participar activamente en la facilitacin de la organizacin de los espacios de
participacin social en salud.
c. Elaboracin de lnea de base y desarrollo del Sistema de referencia, retornos e
interconsulta.
d. Dar a conocer la oferta de servicio a los(as) usuarios(as) de su establecimiento,
del hospital que le corresponde en su red.
e. Mantener actualizado el directorio de los referentes de la red a la que pertenece,
de tal forma de facilitar la comunicacin.
f. Asistir a las reuniones y evaluaciones de su red, con informacin pertinente y
actualizada, que facilite la toma de decisiones.
g. Planificar y evaluar en los Consejos de gestin de la microrred y red, el
funcionamiento de los adecuados procesos de atencin, a fin de definir
intervenciones que contribuyan a la mejora de la calidad.
h. Elaborar el POA de forma articulada, a fin de planificar, coordinar, y ejecutar
acciones que incidan sobre las determinantes de la salud y mejoren la calidad de
la atencin de su poblacin.
i.
j.
36
responsabilidad.
i. Organizar y coordinar actividades en funcin de la salud mental y apoyo
psicosocial a la persona, familia y comunidad, a fin de contribuir al bienestar biopsico-social de la poblacin adscrita.
j. Participar o desarrollar procesos de investigacin con criterios ticos,
epidemiolgicos y de inters nacional, con enfoque de salud familiar y
comunitaria en el espacio geo-poblacional asignado.
k. Evaluar y retroalimentar junto con la comunidad, el Plan de intervencin en
salud, como un proceso dinmico con el fin de fortalecer o replantearse
estrategias para cumplir sus metas establecidas con la comunidad, para
asegurar acceso a la informacin y al conocimiento de la realidad de la misma.
l. Promover la participacin ciudadana, la intersectorialidad e interculturalidad y el
uso de experiencias exitosas previas de investigacin participativa y educacin
popular, para viabilizar la solucin de problemas identificados, estableciendo
compromisos y alianzas estratgicas que garanticen el cumplimiento del Modelo
de atencin integral en salud con enfoque familiar y comunitario, as como el
acompaamiento a los actores locales para que asuman el abordaje de las
determinantes de la salud a todos los niveles.
m. Rendir cuentas semestrales en Asambleas Comunales a demanda de la
poblacin, de las acciones conjuntas del Ecos Familiar con la comunidad, para
dar cumplimiento al plan de priorizacin e intervencin.
n. Mantener actualizada la sala situacional y mapa sanitario integrado, para que
sirvan como herramientas tiles en la planificacin, toma de decisiones y
evaluacin de la situacin de salud.
o. Organizar y coordinar las acciones de vigilancia de salud, seguridad alimentaria y
nutricional y sus determinantes, con la comunidad, el Ecos.
p. Especializado y otros sectores, a fin de contribuir a mantener un sistema de
alerta eficaz y a planificar las medidas oportunas.
q. Desarrollar la rehabilitacin basada en la comunidad (RBC) en conjunto con los
Ecos Especializados, para el abordaje integral e integrado de la persona con
discapacidad.
r. Realizar acciones de gestin de riesgo y elaborar planes de contingencias y
38
acciones
en
salud coordinadas, de
acuerdo a la
mecanismos
procesos
giles
para
la
interconsulta
(cita
40
41
que
por
su
complejidad
requieran
una
atencin
altamente
43
DE INTEGRACIN
V. RELACIONES DE INTEGRACION
Internas
CON: Titulares del MINSAL.
PARA: recibir instrucciones y coordinar actividades.
CON: Direccin del Primer Nivel de Atencin y Direccin Nacional de Hospital
PARA: coordinar acciones institucionales a nivel nacional que permita potenciar el
funcionamiento en red de los establecimientos de salud relacionados con los actores
sociales.
CON: Direccin de Enfermedades Infecciosas
PARA: coordinar acciones de ampliacin de cobertura de vacuna y atencin de
enfermedades desatendidas.
CON: Direccin de Vigilancia de la Salud
PARA: informar y coordinar las acciones relacionadas con a la vigilancia sanitaria, como
insumo para las salas situacionales, pertinencia de la informacin de los mdulos del
Sistema nico de Informacin en Salud.
44
Departamentales.
CON: Foro Nacional de Salud
PARA: coordinar y ejecutar actividades de contralora social en la atencin en salud.
CON: Municipalidades
PARA: garantizar el funcionamiento del Comit Intersectorial de Salud, apoyo y
coordinacin en caso de contingencias, emergencias y desastres.
CON: otras instituciones del Sistema Nacional de Salud
PARA: contribuir al funcionamiento en RIISS e intercambio de experiencias.
CON: Organizaciones no gubernamentales relacionadas a la salud
PARA: definir puntos en comn para potenciar el accionar de las RIISS y el promover la
participacin social en salud.
45
VI. DEROGATORIA
Dergase el Manual de organizacin y funciones de las RIISS, emitido mediante Acuerdo
Ministerial N 12 0 BIS, de fecha treinta y uno de enero de dos mil doce.
46
X. VIGENCIA
El presente Manual entrar en vigencia, a partir de su oficializacin, en consecuencia a
partir de dicha fecha es de obligatorio cumplimiento por parte de todos los servidores
pblicos involucrados, as como los operadores privados en materia de salud
vinculados al funcionamiento en RIISS.
1) Se modifica el Anexo 3 del Manual, mediante Acuerdo N 120, de fecha 22 de agosto de 2015.-
47
ANEXOS
48
ANEXO 1.
Reglas generales para las reuniones de los Comits de Gestin de RIISS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Se deben enviar las fechas de las reuniones con quince das de anticipacin para ser
programadas en sus agendas por todos(as) los(as) participantes.
Se deben de hacer todas las adecuaciones del local, tales como correcta visibilidad de pizarra
proyeccin, sonido, distribucin de documentos o adecuada distribucin de refrigerio (de existir
esa posibilidad), de tal forma de no interrumpir la reunin una vez iniciada.
Al iniciar la reunin se debe tener claridad de la agenda y del tiempo a abordar en cada punto.
Debe tener un qurum del 50% ms uno para llevarse a cabo la reunin.
Siempre deben ser presididas por los(as) tomadores de decisin.
Se debe respetar las opiniones de los dems, tratando de mantener un ambiente de armona para
el desarrollo de la reunin.
Ser breve en las intervenciones, procurando que no duren ms de cinco minutos.
No se debe interrumpir las reuniones con conversaciones bilaterales o con otros puntos no
acordados en la agenda.
Mantener los celulares en vibrador y slo responder las llamadas urgentes, salindose del lugar
para no interrumpir la reunin.
Se debe tener claridad de los acuerdos alcanzados.
Se debe garantizar la persona que asume la responsabilidad como secretario(a).
Se debe disponer las sillas o mesas en formato de crculo o a la vista de todos los asistentes,
procurando que nadie dar la espalda o quedar fuera de visibilidad.
Otras que de manera colectiva se determinen.
49
ANEXO 2.
Formato de Agenda de reunin del Consejo de Gestin de RIISS
1. Bienvenida, definicin de secretario(a).
2. Presentacin y aprobacin de agenda.
3. Lectura de acta anterior. Se debe incluir la revisin del cumplimiento de acuerdos de reunin
anterior.
4. Puntos del Foro Nacional de Salud u otros representantes de organizaciones de la participacin
social en salud.
5. Situacin actual del funcionamiento en RIISS.
6. Funcionamiento del Sistema de referencia, retorno e interconsulta.
7. Situacin de morbilidad materno-infantil de la RIISS. Acciones implementadas.
8. Puntos varios.
9. Revisin de acuerdos tomados en la reunin.
50
ANEXO 3
FORMATO DE ACTA DE REUNIN DE LOS CONSEJOS DE GESTIN DE LAS RIISS
Reunin de: ______________________
I.
II.
III.
IV.
V.
51
ANEXO 4.
Acuerdos de Mejora
52