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ESTADO PLURINACIONAL DE 1l0LlVIA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Gestion de Calidad 2

Guia de Supervision Integral del PAI- NUT

Movilizados par el Derecha a fa Salud y fa vida

Serie: Documentos Tecnico-Normativos

LA PAZ - BOLIVIA 2010

PAl

Familiar y Comunitario

GUiA DF SUPERVISION INTt'GRAL DFL PAl - NUT

R.M. N": 0137

Deposito Legal: 4 - 2 - 98 - 10 P.O.

Elaboracion:

Lie. Gladys Crespo, Supervisora Nal. del PAl - MINISlERIO DE SALUD Y DEPORTES Lie. Nacira Vargas, Consultor OPS/OMS Bcni

Dra. Rosario Quiroga Morales, Oticial de Salud UNICEF Ora. Marcia Ferrel, Profesional PAl Cbba.

La Paz: Programa Ampliado de Inmunizacion - Unidad de Epidemiologia - Direeci6n General de Scrvicios de Salud - Cornite de Identidad Institucional y Publicaciones - Ministcrio de Salud y Deportes - 2010

Ministerio de Salud y Deportcs 2010

Esta edicion fue realizada can asistencia tccnica y financiarnicnto de UNICEF / ACDI

Esta publicacion cs propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia, se autoriza su reproduccion total 0 parcial a condicion de citar la Iucnte y la propiedad.

Impreso en Bolivia

MINISTERIO DE SALUD YDEPORTES

Dra. Sonia Polo Andrade MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES

Dra. Nila Heredia Miranda VICEMINISTRO DE SALUD YPROMOCION

Dr. Jaime Choque Cortes DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

Dr. Sergio Mollinedo Perez JEFE DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA

Dr. Max Enriquez Nava RESPONSABLE PAl NACIONAL

Resolucion Ministerial

fJ0131

26 FEB. 2010

VISTOS Y CONSIDERANDO

Que, la Constitucion Politica del Estado en su articulo 37 dispone que el Estado tienc la obligacion indeclinable de garantizar y sostener el derccho a Ia salud, que se constituyc en una funcion suprema y primera responsabilidad financiera. Se priorizara la promocion de la salud y la prevencion de las enfermedades;

Que, cl Decreto Supremo N° 29894 de 7 de febrero de 2009 que constituye la Estructura Organizativa del Organo Ejecutivo del Estado Plurinacional, seriala en su articulo 90, incise d) que es atribucion del Sf, Ministro de Salud y Deportes garantizar la salud de la poblacion a traves de su promocion, prevcnci6n de las enfennedades, curaci6n y rehabilitacion;

Que, mediante Cornunicacion Interna CITE: MSDIUEIP AI NAL.J241/09 de 30 de noviembre de 2009 cl Responsable del PAl NACIONAL, via Unidad de Epidemiologia, Direccion General de Servicios de Salud y Viceministerio de Salud y Promocion, Solicita al Sf, Ministro de Salud y Deportes autoricc la elaboracion de una Resolucion Ministerial para la implementacion en el Sistema Nacional de Salud de los siguientes Manuales del Programa Ampliado de Inrnunizacion (PAl NAL): "Manual de Acreditaei6n"; "Guia de Supervision" y "Guia de Programacion", Jos misrnos que fueron revisados por el Comite de Identidad Nacional,

Solicitud que para cl efecto mencionado cuenta can la aprobacion del Sf. Ministro de Salud y Deportes;

Que, mediante nota CITE: MSDfUEIP AI NAUO 19/20 lOde fecha 14 de cnero de 20 I 0, el Responsable Nacional del PAl, rernite a la Unidad de Analisis Juridico el justificative tecnico y los antecedentes del tramite solicitado.

PORTANTO,

El senor Ministro de Salud y Deportes, en ejercicio de las atribuciones conferidas por el Decreto Supremo N° 29894 de fecha 7 de febrero de 2009,

RESUELVE:

ARTICULOPRIMERO,· Aprobar la vigencia de los siguientes documentos del Program a Ampliado de Inmunizacion (PAl NACIONAL):

• GUiA PARA LA PROGRAMACION DEL PAl

• MANUAL DE ACREDITACION DE V ACUNATORlOS

• GUIA DE SUPERVISION INTEGRAL DEL PAl· NUT,

ARTICULO SEGUNDO, La Direccion General de Scrvicios de Salud a travcs de la Unidad de Epidemiologia y eI Programa Ampliado de Inmunizaciones -PAl, queda encargada del estricto cnmplimiento de I. presente Resoluci6n.

Rcgistrese, comuniquese y archivese.

PRESENTACION

En una epoca de mejora continua de la calidad de atenci6n en los servicios de salud coincidente con un contexto nacional de exigibilidad de los derechos individuales y colectivos de los bolivianos, reafirmamos nuestra vocaci6n de servicio y compromiso con la poblaci6n desarrollando la estrategia de mejora continua de la vacunaci6n en la red de servicios publicos y privados de to do el territorio nacional garantizando de esta manera la inmunizaci6n efectiva y eficiente de las familias bolivianas.

Si bien el Programa Ampliado de Inmunizaci6n ha demostrado efectividad en sus acciones, consideramos que todavia se puede mejorar aun mas, haciendo participe a la comunidad en la evaluaci6n de la calidad de la vacunaci6n.

Por 10 expuesto es para el Ministerio de Salud y Deportes una satisfacci6n poner a disposici6n de los trabajadores de salud los instrumentos que hac en a la gesti6n de calidad del PAl realtivos a la programaci6n, supervisi6n y acreditaci6n de vacunatorios, completando asi las herramientas construidas participativamente por to do el equipo tecnico del programa nacional y de los 9 SEDES.

Esperamos en breve plazo estar participando en la acreditaci6n de todos los vacunatorios del Sistema Sanitario Nacional.

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

INDICE

1. INTRODUCCI6N 11

2. MARCO CONCEPTUAL II

a) Supervisi6n 12

b) La supervisi6n sistematica del PAl en todos los niveles, 12

permite:

c) Bases para una buena supervisi6n 13

d) Perfil del supervisor 13

OBJETIVO 13

• Objetivo Especificos 13

METODOLOGIA 14

MODAUDADES DE LA SUPERVISI6N 17

EVALUACI6N INTERNACIONAL DEL PAl 20

INDICADORES DE UNIDADES DE SALUD 21

RESUMEN DE ENCUESTA DEL USUARIO 22

CAUDAD DE DATOS 23

ANEXOS 25

Anexo 1: Formulario de Supervisi6n Gerencial, Sedes, 27

Gerencias de Red y/o Municipios

Anexo 2: Formulario de Supervisi6n; PAIINutrici6n 31

Anexo 3: Planilla Basica Manual 35

Anexo 4: Formulario de Busqueda Mensual de Casos 36

de Sarampion/Rubeola, PFA, EA., TNN en Establecimiento De Salud

Anexo 5: Formulario de Investigaci6n de Casos Sospechosos 41

de Sarampion/Rubeola, PFA, EA., TNN en: Escuela, Guarderia, Cuartel, Empresa, Mercados, Ferias, Domicilios y la Calle

Anexo 6: Monitoreo Aleatorio Rapido de Cobertura (Marco) 43

ALABORADO POR IREVISl6N Y VALIDACI6N

45

J.- INTRODUCCI()N

El PAT es un componente fundamental de la estrategia de Atencion Primaria de Salud.zen el nuevo modelo de salud comunitario SAFCl, su propos ito es garantizar y asegurar el acceso universal a los servicios de inmunizacion para todos los nifios, nifias, sus familias y para la poblacion en riesgo de con traer enfermedades inmunoprevenibles.

Bolivia a desarrollado acciones de trascendentales en materia de salud; por ejemplo la erradicacion de la Viruela y la Poliomielitis, eliminacion del Sarampion (7afios sin casos), interrupcion de la circulacion del virus de la rubeola, eliminacion del Sindrome de Rubeola Congenita (SRC), control de la fiebre amarilla y las demas inmunoprevenibles como difteria, tos ferina y tetanos neonatal bajo control. EI PAl es una de las componentes de salud mejor desarrollado a nivel nacional, mejorando su organizacion, aceptabilidad de su servicio y la calidad de atencion a la poblacion, la supervision fue clave para este logro.

La introduce ion de las vacunas pentavalente y SRP ha producido

un aumento significativo en la demanda de vacunacion en servicio, 11

constituyendose en canalizadores de nifios a los servicios de salud por la gran aceptabilidad.

Se estima que en un futuro proximo, otras enfermedades seran tambien objeto de prevencion a traves de vacunas, entre ellas, las neumonias, producidas por el neumococo, cuya vacuna sera introducida en el pais, en un futuro proximo.

2.-MARCO CONCEPTUAL

a) Supervision

La supervision es el proceso por el cual se observa el cumplimiento de las normas, procedimientos, destrezas, desempefio, del personal de salud mediante acciones directas e indirectas; siendo una funcion gerencial, emplea un mecanismo permanente de seguimiento, que permite identificar problemas y aplicar medidas correctivas oportunas. En el marco de la descentralizacion, en el cual se desenvuelve nuestro pais, se requiere de normativas claras e instrumentos gerenciales estandarizados, como son las guias de supervision, que garanticen el

cumplimiento de los objetivos nacionales y regionales del PAl, con cali dad, eficacia y eficiencia.

La supervision emplea el proceso ensefianza aprendizaje como medio de motivacion del supervisado y el supervisor, constituyendose en una herramienta que contribuye eficazmente al logro de las metas y a la calidad de atencion,

b) La supervision sistematica del PAl en todos los niveles, permite:

12

• Favorecer una capacitacion horizontal y personalizada del supervisor -supervisado.

• lntegrar criterios y enriquece el proceso de operativizacion

del PAL

• Extender experiencias exitosas.

• ldentificar problemas operativos por niveles.

• Apoyar al personal en la concertacion con las diferentes autoridades y organizaciones sociales.

• ldentificar problemas en el desempefio y las necesidades de

capacitacion en base al analisis de:

Condiciones de trabajo del personal operativo Recursos disponibles y los faltantes Conocimientos y destrezas

c) Bases para una buena supervision

Calidad

Los supervisores deben ser capaces (tener amplio conocimiento del programa) para resolver absolver las interrogantes del personal supervisado, realizar la actividad con eficacia, eficiencia, y obtener resultados a corto y mediano plazo.

La supervision debe desarrollarse en un ambiente de cordialidad y de confianza y de mutuo respeto que permita un mejor intercambio de ideas.

Sistematica

En todos los niveles, con una frecuencia norm ada y programada, con la aplicacion de una guia.

Integral

Debe ser global, es decir se debe supervisar todos los componentes del PAl -NUT. en cada uno de los niveles, verificando tecnicas adecuadas de vacunacion, bioseguridad, cadena de frio, calidad de la informacion, monitoreo y analisis de coberturas, capacitacion, consejeria, vigilancia epidemiologic a, Busqueda activa institucional y Comunitaria, Monitoreo rapido de coberturas (encuestas), coordinacion con las organizaciones sociales y los municipios, de 10 contrario son oportunidades perdidas en la gestion del PAL

Participativa

Siendo un proceso continuo de interaccion entre el supervisor y los supervisados, debe buscar involucrar a todos los miembros del equipo 13 de salud, promoviendo e incentivando la participacion de todos, escuchar sus experiencias, sus preocupaciones, para generar planes de acci6n con niveles de responsabilidad.

d) Perfil del supervisor

• Conocimiento extenso y profundo del PAl-NUT en todos sus

componentes.

• Capacidad tecnica para evaluar desempefio

• Habilidad para la comunicacion interpersonal

• Manejo de herramientas de soluci6n de conflictos

• Etica para la resoluci6n de problemas

3.- OBJETIVO

Fortalecer las capacidades, destrezas y conocimientos del PAl-NUT al personal de salud, para lograr un cambio de actitud y mejorar la calidad de atencion en la red de servicios de sistema de salud por niveles.

• OBJETIVOS ESPECiFICOS

1. Fortalecer la capacidad tecnica del recurso humano para un servicio de vacunacion de calidad

2. Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiologica para detectar brotes oportunamente y tomar medidas inmediatas.

3. Garantizar el adecuado funcionamiento de la cadena de frio en todos los niveles

4. Consolidar la implementacion de las estrategias de eliminacion de desechos solidos de la vacunacion.

5. Seguimiento periodico de la ejecucion de las actividades y

presupuesto del plan operativo anual en todos los niveles.

6. Fortalecer la calidad del dato (informacion).

7. Fortalecer el monitoreo rapido de coberturas.

8. Fortalecer la implementacion del Sistema de Logistica.

9. Seguimiento al cumplimiento de las recomendaciones de las supervisiones

10. Contribuir a la gestion del programa de Nutricion

14

4.- :METODOLOGiA

Para el logro de los objetivos de la supervision, se debe desarrollar acciones metodologicas participativas por etapas:

I) Planificacion

2) Ejecucion

3) Evaluacion

1) Planificacion

La planificacion de la supervision del PAl-NUT se debe realizar por niveles con la participacion del equipo de salud y las organizaciones sociales, estableciendo cronogramas, responsables y presupuesto correspondiente.

En los servicios donde se identifiquen problemas, se debe realizar el seguimiento a las recomendaciones de la supervision por 10 menos dos veces.

Los diferentes niveles pueden realizar supervisiones a otros niveles

inferiores en coordinaci6n con el nivel correspondiente.

Certiflcacion de los supervisores

Todos los supervisores deben ser capacitados en todos los componentes PAl-NUT.

A fin de gestion los supervisores recibiran un certificado que acredite su funci6n de acuerdo a los siguientes parametres .

• Conocimiento y experiencia en el manejo de los diferentes componentes del PAl-NUT.

• Cumplimiento de cronograma de supervisi6n.

2) Ejecuclon

Cumplimiento del cronograma con los instrumentos estandarizados, garantizando la gesti6n de los recursos econ6micos y operativos.

Instrumentos a utilizar

1. En la supervisi6n gerencial se aplicara el formulario 0 anexo 1

2. En la supervisi6n operativa debe aplicarse obligatoriamente los

cinco Instrumentos respectivos:

Formulario de supervision 0 anexo 2.

Formulario de calidad de informaci6n 0 anexo 3 Formulario de busqueda activa institucional 0 anexo 4 Formulario de busqueda activa comunitaria 0 anexo 5, y Formulario de monitoreo rapido de coberturas 0 anexo 6.

Tecnicas y procedimientos generales de la supervision

I. Se combina las tecnicas de observaci6n, revisi6n de registros y verificaci6n de los datos en las fuentes de informacion.

2. Los supervisores deben estar provistos de todos los formularios correspondientes.

3. Conocer el instructivo del reverso del formulario de supervisi6n antes de la actividad.

4. En cada lugar de supervision (establecimiento 0 nivel de gesti6n) se llenara dos originales.

15

9.
10.
11.
16 12.
13.
14.
15. 5. En cada establecimiento/nivel observar cada uno de los puntos del formulario, verificando las fuentes de informacion y siguiendo el instructivo situado en el reverso del formulario.

6. En el proceso de la supervision se iran corrigiendo los problemas detectados, dentro del metoda de ensefianza aprendizaje de acuerdo a las norm as establecidas del PAl-NUT.

7. Al inicio de la actividad, se debe verificar el cumplimiento de las recomendaciones de la ultima supervision, registradas en la copia del formulario.

8. Realizar calidad de informacion con el cuademo de vacunacion dentro y fuera de servicio y el formulario del SNS (IMPS), comparando la consistencia de los datos desde la ultima supervision realizada.

Realizar busqueda activa institucional y comunitario de casos de enfermedades inmunoprevenibles del PAL

Realizar monitoreo rapido de coberturas (MRC) y registrar en el formulario respectivo.

Al finalizar la supervision, el equipo supervisor hara una sintesis de los hallazgos mas importantes y en base a enos se elaborara el plan de implementacion de recomendaciones.

Se firman los instrumentos por todos los participantes dejando una copia.

Los resultados de la supervision se consolidaran en el paquete EPlNFO 0 Excel, se debe procesar y analizar cada una de las variables por niveles, comparando con anteriores supervisiones. Retroalimentacion de los resultados a los diferentes nivele, a traves de informes 0 boletines.

Se debe recomendar que los resultados tengan el analisis oportuno del equipo (establecimiento de salud, municipio, gerencia)

5.-IVIODALIDADES DE LA SUPERVISION

Modalidad I

Corresponde a la supervisi6n sistematica por niveles (ver cuadro)

Niveles de supervision PAl-NUT

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PAl Nacional PAl SEDES gerencial Anexo 1
PAl SEDES Gerencia de Redes gerencial Anexo 1, anexo 3
Gerenciade Establecimientos operativo Anexos 2,3,4,5
Redes urbana de salud y6
Gerencia de Cabeceras operativo Anexo 2, anexo 3
Redes rurales de Municipios
y establecimientos Anexos 2,3,4,5
de salud y6
Cabeceras Establecimientos operativo Anexos 2, 3, 4, 5
de Municipios de Salud y6 * EI nivel Nacional, podra tomar como muestra algunas algunas gerencias urbanas y rurales y establecimientos de salud.

Modalidad II

Corresponde a la auto supervision, el formato del instrumento de supervisi6n ayuda al equipo de salud del establecimiento 0 al nivel de gesti6n a realizar una auto revisi6n de su desempefio, por 10 que se debe estimular esta actividad y dejar los formularios suficientes para que realicen mensualmente con to do su equipo, es una forma de revisar normas en forma permanente.

Modalidad III

Corresponde a la supervisi6n cruzada entre establecimientos de salud, Municipios, Redes y SEDES, es una supervisi6n entre pares, es una oportunidad para hacer intercambio de experiencias, de iniciativas novedosas que pueden ser aplicadas en sus propios lugares. Es

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aconsejable realizarla a mitad de afio 0 de acuerdo a necesidad, para definir estrategias complementarias de acuerdo a necesidades y a posibilidades y as! alcanzar coberturas optimas.

Modalidad IV

Supervision por niveles seleccionados

De Nacional a SEDES seleccionados 0 de SEDES a Redes seleccionados, de Redes a municipios y/establecimientos seleccionados.

Este tipo de supervision se da en circunstancias especiales, de acuerdo a seleccion, Esta supervision es tecnico administrativa, se hara una revision desde los procesos de planificacion de las actividades del afio, las funciones de los equipo PAl, cronogramas y presupuestos; ademas de la supervision de cada uno de los componentes del programa.

Se utilizara el formulario de supervision del PAT a nivel gerencial (anexo 1) y el tecnico operativo (anexo 2) en cada uno de los establecimientos visitados

18 Seleccion de lugares a supervisar:

1. Areas urbanas con mayor cobertura y menor cobertura (extremos)

2. Municipios silenciosos urbanos y rurales

3. Vacunatorios estrategicos, Hospitales infantiles, Centros de salud con elevado volumen de consultas

4. Municipios en riesgo cronicos

5. Municipios con alta densidad poblacional

6. Accesibilidad geografica.

7. Areas de alto riesgo para sarampion y bajo cumplimiento de indicadores

8. Zonas diferenciadas: Alta migracion, indigenas, alto trans ito de turismo, zonas laborales con migracion temporal. Zonas de dificil accesibilidad

9. Alta rotacion del recurso humano

10. Desastres naturales

11. Cambio de gestion.

3. Evaluacion

Los resultados de las supervisiones, deberan ser analizados con una

base de datos, para bacer comparaciones con anteriores supervisiones, ver tendencias y verificar implementacion de recomendaciones.

Se presentara en reunion de evaluacion Nacional, Regional, Gerencial y Municipal.

En el proceso de analisis se debera:

Determinar el impacto de las supervisiones en la calidad de los servicios del PAl

Comparar con anteriores supervisiones y determinar cambios Elaborar informes a autoridades correspondientes

Proceder a la entrega de incentivos al personal

Reconducir procesos

Planificar la siguiente supervision

Este instrumento y los formularios rcspcctivos fueron revisados, mejorados y validados en feb 2008 por los Dr. David Choqueticclla, Dr. Erick Machicao, Lie Wilma Rodriguez. Con el Apoyo del Dr. Virgilio Prieto, y los gerentes de Red Dr Alvin valencia, Dr. Gabriel Elias se realizo la prueba de campo el dia 20 de febrero por la Lie DoraLopez

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6.- EVALUACION INTERNACIONAL DEL PAl

El objetivo de esta evaluaci6n es detenninar la capacidad del PAl para responder desafios de:

Mantener los logros alcanzados Eliminaci6n 0 control de enfennedades Introducci6n de nuevas vacunas

Adaptarse a refonnas del Sistema de Salud

Metodologia

La metodologia de la evaluaci6n intemacional contempla:

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Fonnaci6n de equipos de evaluaci6n Selecci6n de lugares a visitar Aspectos a evaluar

Entrevistas

Visitas de terreno

Analisis de la infonnaci6n

Infonne Final / Recomendaciones / Plan de Acci6n

Tipo de entrevistas y visitas

Nivel politico Niveles Gerenciales Nivel operativo Usuarios

Organismos . Intemacionales / ONG / iglesias, privados

Resumen de la evaluacion con indicadores trazadores Agregar puntaje al formulario de supervision.

INDICADORES DE UNIDADES DE SALUD

Grafica Croquis Datos poblacion Inventario vacunas Vacuna por un rues Capacitacion ultimo ana

Normas disponibles Programacion/visitas Plan cmergencia cadena frio Vacuna cada dia Recibieron supervision Analisis coberturas Coordinacion con autoridades Control temperatura Botellasagualrefrigerador Orden de Ia nevera Posicion nevera Infonna a padres s/vacunas

JcringasAD Tecnicainyeccion Frasco abierto OPT Frasco abierto SRP Caja de seguridad

Definicion sarampion/rubeola Definicion PF A

"(I'" Pan American

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Cumplimiento de indicadores

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RESUMEN DE ENCUESTA DEL USUARIO

La ultima vez que fue con su nino a la US le pidieron

Que haria usted si su nino

presenta reacci6n a la vacuna

Si le explicaron sabre las reacciones de 1a vacunacion

Recibic informacion sabre las vacunas

Qued6 contenta con la atenci6n recibida

No tuvo que esperar mucho

Tiene usted su camet de vacunacion

Esta el esquema completo para su edad

Fiene el camet de Sll hijo

Para que sirven las vacunas

22

Ha escuchado mensajes sobre la vacunacion

Las 'lacunas son importantes para los nifios

Entrevista al Usuario

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Actualmente a los paises que son beneficiarios de GAVI, se Ie aplica control de calidad de la informacion -AUDITORIA-, el dictamen se la realiza en base a los siguientes criterios:

i~ · ;. Pan American

k:~~ Health

'C']) Organization

-~:f:}

Exactitud Calidad

Integridad y oportunidad

CALIDAD DE LOS DATOS

Indice de cali dad Nivellocal US 72%

Conocimiento y rcgistro

Archivo y reporte

Monitorco y evaluacion

Indice de cali dad Nivel Departamental 85%

Demografia y planificacion

10.0

Registro

Indice de calidad nivel nacional93% Grafica de Calidad de Nivel Nacional

Diseno dcl sistcma

Monitorcoy evaluacion

Denominadorcs

Pan American Health Organization

Registro

1. Formulario de Supervision Gerencial

2. Formulario de Supervision Operativa

3. Control de Calidad de la Informacion

4. Busqueda Activa Institucional

5. Busqueda Activa Comunitaria

6. Monitoreo Rapido de Coberturas

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ANEXO.:.I INSTRUCTIVO

"~';'k~.-.·d~"'~lTfiIft-':di.·<LiII..d""r6Ilit"rn':I~,,*':'pJr:H'

~~~~~ r:":::u~~~~~.t:;."~f:?,:r>~l,til'=~~ ___'CIl~'

J.y,.. ..... L:- ... ,J.'.,·'l!I.T~-i-ln!:b;I:II'\~"'::"'L"'""IIft'.J,-",.:i.·"':-J

~~~bac.;~..!.~~...Ju~{"I~;.x=-~~:t~

~. ~Aj,iI'I ~ oK ¥." ..... J. ok ,1:~J.,...,.,. dI b. IvLr ~ ,··,n hit, ~~m-:-'t-~"'~I"" Ir""n~,"'L:.~ii_hlib""'l. I-.!~"'''I.:_-.

II an"1'Li~ JI"lI"ur'b~ )totrll'-QoI.""""J"oII!iII_',""- roall ~ ..... n. , ...

raid· ... b~ ~~I...., y,.. "tI lnr .... 4'!D i.~'o21'I.IIo:1Iln ~ ~ ... ~ j.I.(oI!-f'.;,.J..nl

F.~.u p.n"~1 rt,. :I "I~rr ... ~.~

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ANEXO 4, I sntUCflVO, 'IlLISQUEDA 4CTlVA I,NSTITUCIONAL

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~,Cl<1;1rt-o ":-'R'I""flC' ..... iii.m I:w&mu d!.~~ ~'l!'lSm __ .... i1iJj)~i,tj c.:.ftli'U:w'iHU·M~lqoJe~~IT~'n'i.::EI;t'1Jl.l1'DLld.i.:u'I.IJJ.'t rn.!nu I LWMlI'..>d. txdiil"J1iI. (1("

N"4e' [Jr. rt"h'.!lJlits .1fn::,iJI, tJ ", ... "" t1:.. ~ iii nr.iwJ 1p.NP.!~ ~w rt't:r- ,j(. U',~.IL.1..""IlJi~~'

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FlEE!~ ~\IIi~lIlk 1nv..;:.....::Ii-:Fp"n.t.u LfJt I'~~r hll .... i"(llr~.,~. ~ ~ lliili T 'Xi1:H J~I-t':"ff''f'fi" ~ r.~~ IY~ 1;'" mu ..-nko.:IILoJ ~ iI_L' M tik" W~'rL..kt

Tr~h'OS a;;EONlrTM! RH'it:·l'1.KiKo IJ ., .'t'i ,IL"" t:jLIJ rJrr.tw: .. oj" t.ibtf ·'rt'nn,'iI'ln L III' .. n:!1.I ,,;.'IJIII.~i!,.:'ill[, ojLJ',;J'II· LH I=f'lli:i'O!< d;"", r'''---I~ (fopo~P""';Td.n:- .. rY~.1, .....

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P,iINii:!i:J1'!:~r£J; III S",UJD 't rUiSt'lCil!H~:i l'I-I(]~~"'1i.'UI. AM'I'iL~DO ~r. 1!';,!.'i.1IJ!'~r.l . .'I,'CJO~

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.1 LLr.NAR I A f'1( .... DE IN\i[HIGACI('Jf"" 1)£ CADi'< eMU.

b) REi\LIZ .... R L .... VISI. ~ !)OMO:::II!I~Rt,\. LL( "..,R L~ r ... ~~ DE CE"'SO [x"]M.K:11 IIoRIC} PAR .... I ...

INV[S ~ IUN::.u'l DE CAKi~ S()<'FfCH0505 OE SAR_riO''- ., Sui CON r....crO:>..

ct "-1m IHCi\~ H U L(]S C"'Sc)S AI. EST 1oJIIu"("I~.iENTO Dt S"'-lJD I'0BLlC,\ ,V(,;,~ U~CAN"U .»; NO.ABo [L '!l')"'I;~~ IJE ~ 1'ERS(1f'<"J\ II QtJIFN I,F AWSi'J ., LA FEC~~

.1, REALIZAR EL "1()Nr I ()~H) ~I~IJU DE eORltRTUIlA~ .

.fI1- To.I;,.1A.j.!, tA~ M{DI D .... S D[ C0 ..... n~()l (_'UI{IkESP(}~DIEN:rE:; 1 v MIIll .. h.t{tr1 ""(I~ plJl" C,;l~ I,-!~I.J !Qg.r~r 1]_-;~.dp",,,z..I'rl~.;IJ

:!" ::.-I-I.oi.t-c n ... _r.:::r.::l,.liHi.II)I"''IoJ''~ ut. J!J 1l1,ll!:, VI~TLl,R n IIIGAAQ,E ~~:,..lVl::-t:'(I"'o:i:L'(''''~ Fo.-.'=. ... f:f!'.LI71\t1 ~t;L.'IA"":';TN':"~ '_!i~ I~ 1-lt.t:ENTES.

41

ANEXO _Ii IINSUUClIIYO, IBUSQUHl'A AcOIVA COMUNITARIA

En 1< IM"llio:.Kli<l cI1I ~!':1ITH'!1t;t LJ~I' 00:>l ~ ~>;.5 ".'~ I':' :Q~~" ff1 ~I ~.-.:;J~lZOO OJrol ~ l"f.:h.J If" b G.I_~ ~I h.J. (. 1=1 "ir:jIJ ~ 1 ..... 1"i~11f. ~r~~~,d.!!d

~n (,;uL] [MII"ln 111~.-.if ~ ~1;U1i!""!:' rJ1.S'Il;'I'.J N+: '!.i"J!":.I~1 cl t.:""~IOO ~ !.l.~m;o,,~OOJ-.

~".=II,n:' ~.i w-11I1~lild n : E"'!HI" .:dul"l::i1~ .iIIlHilr L~ miTI~ de-I~ ~n ~1r''n ...... L"'-II, "':'.Ifl h.~: .. "'_i'"i£: ~l"ii-l:pJf'~ ~~'lJ. m.«M.i. ru.:.'l:'~ ~h ~4~. o.:...p.xi.jn'[I~&-~oT"'I"4I.n.'f:'rlr,"'.:4""'1:'I'iU'F"'-""~l"IliK~lti I!'r.j:1!:',~r'~-3r.1J;'1'~lrnI."l-t;-.

SiI:i.::i dt-lunlmrf;l~ }i.noiu r-I ~g...,.-krI~ ec ~ ~-In:"-·~.:.P.!J;I

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ELABORADO POR:

Ora. Rosario Quiroga Morales Lie. Gladys Crespo A.

Lie, Wilma Rodriguez

Dr. David Choqueticlla

Oficial de salud UNICEF Supervisora PAl Nal. Responsable PAl Chuquisaca Responsable PAl Potosi

REVISION Y VALIOACION

Dr. Max Enriquez Nava

Dr. Erick Machicao Ballivian Lic. Wilma Rodriguez

Dr. David Choqueticlla

Ora. Maria del R. Benavides Lie, Mary Quintanilla Flores Lic. Vilda Perez Lopez

Ora. Virginia Tintaya

Ora. Maritza Patzi

Lie, Cinthia Gorena

Lie. Gaby Quiroga

Ora. Marcia Ferrel

Lie, Nacira Vargas

Lie, Nancy titichoca

Dr. Fernando Gil

Ora. Ruth Frias

Responsable PAl Nacional Consultor OPS/OMS La Paz Responsable PAl Chuquisaca Responsable PAl Potosi Supervisora PAl Nal. Supervisora PAl Nal. Supervisora PAl La Paz Vigilancia PAl Nal. Vigilancia PAl Nal. Enfermera Oruro Responsable PAl Cbba. Profesional PAl Cbba. Consultor OPS/OMS Beni Supervisora PAl Scz. Responsable PAl Scz. Responsable PAl Oruro

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