CUESTIONARIO MODO DE VIDA FAMILIAR

Dirección____________________________________

Zona residencial:Urbana____Sub-urbana______Rural_____

Municipio: ___________________

INSERCIÓN SOCIO-CLASISTA: profesional____ técnico____ obrero____ ( Por predominio)

ESCOLARIDAD PROMEDIO DE LA FAMILIA ___Muy bajo_____ (menos de 6to grado).Bajo

____( de 6to hasta 8vo.) Medio---- 9no a 12 sin terminar, Alto --- 12mo hasta Universidad sin
terminar, Muy alto ____Universidad terminada. Por predominio.

CONDICIONES MATERIALES DE VIDA. Tipo de vivienda: Casa____ apartamento____local

adaptado_____ otro_____

CONDICIONES ESTRUCTURALES DE LA VIVIENDA. Buena (Sólida buen mantenimiento)

______, Regular (requiere reparación) _______Malo (apuntalamiento, grietas en techo, piso,
paredes) _____

COMBUSTIBLE PARA COCINAR: electricidad ____ gas____

EQUIPAMIENTO BÁSICO: Muy bueno (poseen refrigerador, TV, Equipo de música, video, y
otros equipos___ Bueno (Poseen al menos refrigerador, TV, lavadora, radio y plancha.)____
Regular (posen al menos dos equipos básicos) ____Malo (no poseen refrigerador, TV o ningún
equipo) ____

CONDICIONES HIGIENICO-SANITARIAS. Abastecimiento de agua: Bueno (agua de

acueducto, desinfectada y con servicio continuo____ Regular (agua de acueducto, desinfectada,
depositada en recipientes higiénicos__ Malo (agua de otras fuentes y depositada en recipientes
no higiénicos____Residuales líquidos: Bueno (servicio sanitario, baño, fregadero, lavadero en la
vivienda)____Regular (servicio sanitario y baño colectivo) ____Malo (letrina, vertimiento al aire
libre) _____

Residuales sólidos: Bueno (depósitos con tapas, bien ubicados y limpios) _____Regular
(depósitos sin tapas, mal ubicados y poco higiénicos) ____Malo (depósitos sin tapas, mal
ubicados y nada higiénicos) _____

Higiene del hogar: Buena: (limpio, ordenado) ____Regular: (limpio, desordenado) ____Malo:
(sucio y desordenado) _____
Higiene personal: Buena (baño diario, cepillado de dientes y ropa limpia) _____Regular: (baño y
cepillado irregular, ropa sucia)

Mala: (no baño diario, ni cepillado regular y ropa sucia) _____

DENSIDAD HABITACIONAL. Se divide el total de residentes en el hogar entre el número de

dormitorios, (cuartos).Hacinamiento: Bajo (1 a 2 personas) ___Medio (3 a 4 personas) ____Alto
(5 ó mas personas) ____

PRESUPUESTO FAMILIAR. Ingreso familiar: ____Total de ingresos declarados por salario o

cuentapropismo______Otros ingresos _________Ingreso per cápita: ________

Satisfacción de la familia con los ingresos: Satisfechos _______Medianamente satisfechos

----Insatisfechos (no llega a cubrir las necesidades básicas) ______.(Para calcular el ingreso per
cápita, se divide la sumatoria del total de ingresos declarados y otros ingresos entre el número de
residentes en el hogar)

CREENCIAS MISTICO RELIGIOSAS.Creencias religiosas: Si____No ____¿Cuáles . ?

_______________________________________Influencia en la vida familar------------

TIPOLOGÍA FAMILIAR. . Nuclear (pareja uno o varios hijos o sin ellos) ____.Extensa (pareja con
hijos cuando al menos uno vive con su pareja) ___Ampliada (familia con integrantes que no
pertenecen al mismo tronco de descendencia generacional)_______

Tamaño de la familia: Grande (7 y más personas) ____, mediana (de 4 a 6 personas) ____,
pequeña ( de 2 a 3 personas), Número de generaciones: Unigeneracional ____Bigeneracional
____Trigeneracional _____ Multigeneracional (cuatro y más generaciones) _____Tipos de
uniones de las parejas: Casados_____ Unión Consensual _____

USO DEL TIEMPO LIBRE. Preferencia familiar por: Lectura de libros y revistas _____Ejercicios
físicos ___Cine o teatro------ Ver TV o escuchar radio . Otras, ¿cuáles?
_________ _________________________________

El disfrute del tiempo libre es predominantemente familiar? si __no----Los integrantes dedican

tiempo para sí mismo?______

DISTRIBUCIÓN DE TAREAS DOMÉSTICAS. simetría____ (tendencia a la realización conjunta o

distribución de tareas) dicotomía de funciones----------- ¿Recibe algún servicio de ayuda para
realizar las tareas domésticas?_____

ESTRUCTURA DE LA AUTORIDAD. Simetría (igualdad o enfrentamiento democrático)

_______Asimetría (predominio del hombre o la mujer) _______
RITUALES FAMILIARES. Rutinas familiares, cuales?-------------------------------------

IDENTIDAD FAMILIAR. ¿Qué valores son los más importantes para la familia ?_______respeto
amor_______________ ¿Cuáles son las principales metas como familia?--feliz respetada ----

CREENCIAS DE SALUD. ¿Cuáles son las principales creencias de salud?_________buena

alimentación e higiene_______Menciones las principales prejuicios y
supersticiones______ninguna____________

HABITOS FAMILIRES: Hábitos alimentarios: Saludables (adecuada cantidad, calidad y buena

higiene) _____No saludables (mala calidad, inadecuada cantidad e higiene regular o mala_____
Hábitos de sueño: Saludables (duermen el tiempo requerido) _____No saludables (duermen
menos del tiempo establecido) _____ Hábitos tóxicos: Tabaquismo____, alcoholismo____,
cafeísmo____, farmacodependencia _____, drogodependencia_____

ESTADO DE SALUD DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA. Miembros de la familia

dispensarizados en los grupos: sanos___, con riesgo____, enfermos____, con secuelas____.
Tipos de factores de riesgo: ___________________________________________ .Tipos de
patologías: Tareas a cumplir para la confección del informe final por el estudiante una vez
aplicado este instrumento.

1) Describir el modo de vida familiar. Según el comportamiento de las diferentes áreas que lo
conforman.
2) Clasificar el modo de vida familiar (saludable, con riesgo para los miembros de la familia, no
saludable).
3) Describir el estado de salud individual y la salud familiar.
4) Clasificar a la familia estudiada como: familia sana, con riesgo o con problemas de salud
Establecer relación causal entre el modo de vida familiar y el perfil salud-enfermedad de la familia estudiada (individual
y familiar). Argumentar la respuesta y sugerir medidas que propone relacionadas con el modo de vida familiar para
mejorar el estado de la salud de la población