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SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN BÁSICA

DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN BÁSICA


DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SECUNDARIA GENERAL
ESCUELA SECUNDARIA GENERAL “HÉROE ANTONIO REYES"
CLAVE ES 346-9 C.C.T.13DES0009L
HUEJUTLA, HGO CICLO ESCOLAR 2021-2022

DATOS PERSONALES

Nombre del alumno(a)________________________________________________________Pimer Grado Grupo: ______


Edad____________________ Fecha de Nacimiento_______________________________ Sexo (H) (M)
CURP: _________________________________________________________________________________________
Domicilio________________________________________________________________________________
______________________________________________ Teléfono______________________________
Cuenta con una beca _____ de que tipo _______________________________________________

Cuentas con algún medio electrónico para trabajar

Computadora (SI) (NO) Compartida (SI) (NO)


Celular (SI) (NO) Compartido (SI) (NO)
Tablet (SI) (NO) Compartida (SI) (NO)
Internet (SI) (NO)
Radio (SI) (N O)
Televisión (SI) (NO) Compartida (SI) (NO)
Servicio de televisión de paga como Telecable, ABA, Dish, VTV, SKY (SI) (NO)

DATOS FAMILIARES

Nombre del Padre ______________________________________________________ Edad ________________


Escolaridad__________________________________________Ocupación_______________________________
Estado civil: _____________________ Teléfono o Celular ___________________________________________
Dirección del trabajo: _________________________________________________________________________
Teléfono del trabajo: _________________________________________________________________________

Nombre de la Madre ____________________________________________________Edad_________________


Escolaridad_________________________________________Ocupación_______________________________

Estado civil: _____________________ Teléfono o Celular ___________________________________________


Dirección del trabajo: _________________________________________________________________________
Teléfono del trabajo: _________________________________________________________________________

Número de hijos_____________ Lugar que ocupa el alumno (a) ________________


Número de personas que viven en la casa ________________________________

La vivienda es propia ( ) Rentada ( ) El alumno (a) cuenta con su propia espacio _______

Otros __________________________ Número de cuartos __________________

Marca con una x el tipo de familia que se identifique con la tuya

NUCLEAR MONOPARENTAL EXTENSA


Aquella familia que está Aquella familia que está Aquella familia que está
TIPOS DE FAMILIA conformada por papá, conformada ya sea por conformada por abuelos,
mamá e hijos. papá o mamá e hijos. tíos, primos, padres y
hermanos.

Tus padres viven: ( ) Juntos en la misma casa ( ) Separados ( ) En el extranjero ( )


Otro, menciona: ______________________
En caso de vivir con otros parientes menciona con quién: ________________________________
Menciona por qué vives con esa (s) persona (s): _______________________________________
¿Quién te sostiene económicamente? ________________________________________________
Actualmente ¿trabajas? Si / No_____ ¿En qué? _________________________________________
Número de personas que viven en tu casa (incluyéndote) ________________
Describe como es la relación con tu mamá:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Describe como es la relación con tu papá:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
¿En quién confías más (papá o mamá)? ________________________________________________________________
Menciona algunas normas de convivencia que se practican en tu casa:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Menciona 3 actividades con las que ayudas en casa.
1.-_______________________________________________________________________________________________
2.-_______________________________________________________________________________________________
3.-_______________________________________________________________________________________________
Menciona la forma en que te sancionan tus padres:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Describe la relación con tus hermanos (as):
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
DATOS DE SALUD
Talla______________________ Peso ____________________________ Tipo de sangre: __________________
Agudeza visual: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
Agudeza auditiva: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )

Ha padecido: Sarampión ( ) Rubéola ( ) Paperas ( )


Hepatitis ( ) Tifoidea ( ) Otras:_______________________________

Es alérgico a: Alimentos ( ) Medicinas ( ) Otras:___________________


¿Cuáles? __________________________________________________________________

Padece con frecuencia: Anginas (SI) (NO) Catarro (SI) (NO)


Bronquitis (SI) (NO) Diarrea (SI) (NO)
Otros padecimientos: ________________________________________________________

Es derechohabiente de alguna Institución de Salud (SI) (NO)


¿Cuál? ____________________________________________________________________

Practica algún deporte (SI) (NO) ¿Cuál?_________________________________________

¿Presenta algún problema de salud que le impida hacer alguna actividad física que tenga que ser notificado a los
maestros (as) de su hijo (a) o al maestro de educación física?
SI_____ NO________ ¿Cuál? ___________________________________________________

¿Está de acuerdo que su hijo @ sea vacunado y desparasitado en las campañas nacionales que convoca la Secretaría
de Salud?
SI_________ ¿Por qué? _____________________________________________________________
NO________ ¿Por qué? _____________________________________________________________

¿Alguien de tu familia ha enfermado de COVID-19? (SI) (NO)

¿Has perdido a algún familiar cercano debido a COVID-19 u otra enfermedad? (SI) (NO)
Otra_____________________________________________________________________________________

¿Tú has tenido síntomas o has padecido COVID-19? (SI) (NO)

En las últimas dos semanas ¿Alguien de tu familia ha presentado síntomas de COVID-19 tales como gripa, tos, dolor
de cabeza, fiebre? (SI) (NO)

¿Cuántas personas de tu casa ya están vacunados contra COVID-19? _____________________________

HISTORIA ACADEMICA. (Seguimiento)


¿En qué escuela terminó su educación primaria? ___________________________________________
¿Cuál es la ubicación de la escuela? ______________________________________________________
¿Cuántas veces ha repetido algún grado escolar en la primaria? _______________________________
¿Cuál fue el promedio general en la primaria? _____________________________________________
¿En cuales asignaturas obtuvo mejores calificaciones en la primaria? ___________________________
______________________________________________________________________________________
¿Qué asignaturas presentaron mayor dificultad? ______________________________________________
¿Qué reconocimientos o distinción escolar ha recibido por su rendimiento académico?
_________________________________________________________________________

DATOS PSICOLÓGICOS Y SOCIALES


Conteste SI o NO según corresponda:
Su hijo (a):
Es zurdo ( ) Es diestro ( ) Usa lentes ( )
Es alegre ( ) Es agresivo ( ) Es amigable ( )
Es respetuoso ( ) Es tímido ( ) Llora con frecuencia o hace berrinche ( )
Tiene iniciativa ( ) Tiene modales ( ) Presta atención ( )
Atiende indicaciones en casa ( ) Colabora en casa ( )

Escriba el nombre de tres amigos de su hijo @ que usted conoce:


1.- ______________________________________________________________________
2.-______________________________________________________________________
3.-______________________________________________________________________

¿Regularmente a qué hora realiza las tareas su hijo @?:______________________ ¿Quién lo apoya? ____________

¿Cuenta el alumno (a) con un espacio para realizar las actividades escolares? (SI) (NO)

¿Cuantas horas de trabajo destina el alumno (a) para realizar sus actividades escolares? __________________

Si ha observado algún cambio de conducta en su hijo @ favor de indicarlo: ________________________________


_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

¿Quién trae regularmente a su hijo a la escuela? _____________________________________________________

¿Su hijo @ se retira solo de la institución? SI_____________ NO_______ __¿Quién viene por él?_____________
_____________________________________________________________________________________________

OBSERVACION ESPECIAL QUE ES IMPORTANTE QUE EL TUTOR CONOZCA:


_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

MUCHAS GRACIAS POR CONTESTAR ESTA ENTREVISTA, LA INFORMACIÓN QUE PROPORCIONE ES


CONFIDENCIAL.
TUTOR DE GRUPO
___________________________
Profr. Honorio Hernández Hernández

Nota. Favor de enviar la entrevista al número personal del tutor de grupo (00000)

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