PSICOPATOLOGÍA I

TRABAJO PRÁCTICO: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

Integrantes:
- Acosta, Paula Aldana - 40437809
- Alarcón, Emilse Daiana - 43280627
- Ale, Pablo David 39725261
- Castro, Evelyn Anabela - 43277130
- Gallo, María Celeste - 39.357.188
- Gómez, Ximena Yuliana - 41950811
- Juarez, Karen - 43431541
- Lampugano, Camila Guadalupe - 43162782
- Madariaga, María Sofía - 42935578
- Sánchez Hermansson, Ignacio - 42717892

CASO CLÍNICO 1:

Francisco de 35 años, comerciante, es acompañado por su mujer a una consulta

psicológica debido a problemas que tuvo en el trabajo. Ella refiere que lleva dos
semanas muy hablador, que apenas duerme, y que la despierta varias veces en la
noche para tener relaciones sexuales. Además, todos los días, cuando cierra su
negocio de venta de repuestos de auto, va al gimnasio, pasear al perro y se queda
“haciendo algo” hasta altas horas de la noche. El paciente interrumpe varias veces a
su mujer y se muestra chistoso, ofreciendo tabaco al terapeuta, se levanta y camina
por el consultorio diciendo que el está muy contento y que no tiene ningún
problema. Habla en un tono de voz elevado, casi gritando, pasa de un tema a otro y
es difícil de callar. Sin embargo su mujer dice que consultan porque está haciendo
compras excesivas de elementos que no son necesarios para el negocio, con
cheques sin fondo y ya recibió denuncias por ello.

Cuando se investiga acerca de antecedentes de la situación actual, ella comenta

que hace seis meses atrás, para el 3º aniversario de la muerte de su padre, estuvo
muy deprimido, sin levantarse de la cama (aunque le costaba conciliar el sueño) y
sin querer comer. Hablaba poco, en voz muy baja. No iba a trabajar, al negocio lo
atendían los empleados. Pensaba que su padre se murió porque él no lo estaba
cuidando en el hospital en ese momento. Ese sentimiento de culpa lo llevo a intentar
quitarse la vida en varias ocasiones. Mejoró con tratamiento farmacológico y
psicoterapia.

CASO CLÍNICO 2:
Elena es una mujer de 37 años soltera que vive con sus padres y que acude
a la consulta por insistencia de sus familiares. Ellos informan que su hija en estos
momentos se encuentra “muy acelerada”. Al recabar más datos, Elena describe que
se encuentra en un período de su vida “demasiado bueno” desde hace varios días.
Duerme 4-5 horas diarias y se levanta renovada, le gusta ponerse en contacto con
sus amigos, aún con los que no ve hace mucho tiempo. Es capaz de hacer muchas
cosas en el día, se siente creativa y con muchas energías. Los amigos le aconsejan
que se calme y pare su ritmo de vida tan frenético. Sin embargo, ella dice que rinde
mejor en el trabajo y que no tiene problemas importantes, salvo el gasto excesivo en
teléfono y salidas sociales.

Sus padres comentan que su hija, hace cuatro meses atrás, estuvo muy triste
porque no le aprobaron un proyecto laboral. Dejó de ir al trabajo, no quería hablar
con nadie. Se sentía inútil por haber fracasado porque esto podría arruinar la
empresa para la cual trabaja a pesar de que su jefe le dijo que no era tan grave lo
sucedido. Dormía mucho, se pasaba todo el día en cama y no quería comer. En
varias ocasiones dijo que la muerte sería la solución a su sufrimiento. Le costó
reponerse, estuvo así más de un mes. El psiquiatra le recetó antidepresivos.

1.- Realice análisis semiológico completo.

2.- Proponga dos hipótesis diagnósticas y realice un diagnóstico diferencial. Luego

diga el Diagnóstico definitivo y justifique el mismo

Caso Clínico 1

Semiología:

Afectividad: el paciente presenta euforia, lo que se ve reflejado en su

comportamiento exaltante, pseudofelicidad, se muestra contento.
También presenta ansiedad, el paciente interrumpe varias veces a su mujer y se
muestra chistoso, ofreciendo tabaco al terapeuta.
En el pasado manifestó síntomas de depresión, para el 3º aniversario de la muerte
de su padre, estuvo muy deprimido, sin levantarse de la cama.
Percepción: no presenta alteraciones
Pensamiento: el paciente presenta fuga de ideas “pasa de un tema a otro y es difícil
de callar”
Memoria: no presenta alteraciones.
Inteligencia: No presenta alteraciones
Atención: el paciente presenta distraibilidad, por lo cual interrumpe a su esposa
varias veces.
Conciencia: no presenta alteraciones.
Voluntad:el paciente presenta hiperbulia “lleva dos semanas muy hablador, que
apenas duerme,y que la despierta varias veces en la noche para tener relaciones.
sexuales” en el pasado presentaba hipobulia y negativismo no queria comer, ir a
trabajar estuvo sin levantarse de su cama, y pensaba que su padre se murió porque
él no lo estaba cuidando en el hospital en ese momento.

Hipótesis Diagnósticas:

HIPÓTESIS 1: Trastorno Bipolar 1

-Episodio más reciente maníaco con antecedente de un episodio depresivo mayor.
Elegimos esta hipótesis porque se cumplen del episodio maníaco los siguientes
síntomas: estado eufórico, expansivo, excesivamente alegre, con pseudofelicidad;
disminución de la necesidad de dormir, lenguaje acelerado, aumento de la actividad
intencionada y, como motivo de consulta, la implicación excesiva en actividades
placenteras con consecuencias graves reflejadas en el discurso de su pareja: “su
mujer dice que consultan porque está haciendo compras excesivas de elementos
que no son necesarios para el negocio, con cheques sin fondo y ya recibió
denuncias por ello”. Por otro lado, en sus antecedentes aparece un episodio
depresivo mayor ante la muerte de su padre, con estado de ánimo deprimido,
disminución de interes en actividades cotidianas y placenteras, pérdida del apetito,
insomnio y sentimiento de culpa excesivo que lo llevó incluso a intentos de suicidio.

HIPÓTESIS 2: Trastorno Bipolar 2

-Episodio hipomaníaco más reciente
Esta hipótesis fue elegida porque en el caso se ve la presencia de antecedentes de
episodios depresivos mayores, ya que el paciente en el pasado no se levantaba de
su cama, no comía y estuvo sin trabajar, presentándose varios criterios de dicho
episodio: con estado de ánimo deprimido, disminución de interes en actividades
cotidianas y placenteras, pérdida del apetito, insomnio y sentimiento de culpa
excesivo e intentos de suicidio. También podemos observar la presencia de un
posible episodio hipomaniaco al momento de la consulta reflejado en el persistente
estado expansivo y al cumplirse los criterios de la manía ya mencionados en la
hipótesis n°1.

Diagnóstico diferencial:
Se puede descartar la hipótesis n°2 porque si bien los episodios hipomaníacos
presentan los mismos síntomas que el maníaco, la diferencia entre ambos radica en
la gravedad y los deterioros que produce. En este caso, el paciente se ve muy
afectado en los distintos ámbitos de su vida a un nivel muy elevado tanto social
como laboral y en su relación de pareja.

Hipótesis definitiva:
Consideramos que corresponde con la hipótesis n1 del trastorno bipolar 1 porque el
episodio maníaco se ve reflejado en los comentarios de su pareja que afirma que
Francisco “lleva dos semanas muy hablador, que apenas duerme, y que la despierta
varias veces en la noche para tener relaciones sexuales”. Además todos los días
realiza muchas actividades: “cuando cierra su negocio de venta de repuestos de
auto, va al gimnasio, pasear al perro y se queda “haciendo algo” hasta altas horas
de la noche”; presenta lenguaje verborreico, duerme poco, se encuentra eufórico
con aumento tanto de actividades intencionadas como de cierta agitación
psicomotora sin finalidad y con ausencia de autocrítica: “El paciente interrumpe
varias veces a su mujer y se muestra chistoso, ofreciendo tabaco al terapeuta, se
levanta y camina por el consultorio diciendo que él está muy contento y que no tiene
ningún problema. Habla en un tono de voz elevado, casi gritando, pasa de un tema
a otro y es difícil de callar”. Por otro lado el motivo de la consulta es que el paciente
tiene problemas en su trabajo y “está haciendo compras excesivas de elementos
que no son necesarios para el negocio, con cheques sin fondo y ya recibió
denuncias por ello”.
El antecedente de episodio depresivo mayor se ve reflejado en que cuando falleció
su padre “estuvo muy deprimido, sin levantarse de la cama (aunque le costaba
conciliar el sueño) y sin querer comer. Hablaba poco, en voz muy baja. No iba a
trabajar (...) Pensaba que su padre se murió porque él no lo estaba cuidando en el
hospital en ese momento”. Por último, tuvo varios intentos de suicidio y requirió
tratamiento farmacológico y psicoterapia.

Caso Clínico 2

Semiología:

Afectividad: La paciente presenta euforia, se encuentra “muy acelerada” y esto

alerta a quienes la rodean. Además se encuentra muy exaltada y con
pseudofelicidad.
Presentó episodios depresivos en tiempo pasado "el psiquiatra le recetó
antidepresivos".
Percepción: No presenta alteraciones.
Pensamiento: la paciente presenta obsesión, la misma se ve reflejada cuando su
entorno le aconseja que pare su ritmo de vida tan frenético pero ella cree rendir
mejor en el trabajo y que siente que está atravesando un buen momento en su vida,
esta obsesión se da como consecuencia de un rechazo laboral.
Memoria: No presenta alteraciones.
Inteligencia: No presenta alteraciones
Atención: la paciente presenta hiperprosexia presenta gran tenacidad en la atención.
Conciencia: No presenta alteraciones.
Voluntad: La paciente presenta hiperbulia reflejada en que “Es capaz de hacer
muchas cosas en el día, se siente creativa y con muchas energías” a pesar de que
le aconsejan que se calme en sus actividades, en el pasado presento hipobulia y
negativismo, no quería levantarse de su cama y pensó que la muerte era una
solución.

Hipótesis Diagnósticas:
HIPÓTESIS 1: Trastorno Bipolar 2
- Elegimos esta hipótesis porque cumple con la presencia de episodio hipomaníaco
con antecedente de un episodio depresivo mayor, esto se ve reflejado cuando la
paciente en un pasado presentó síntomas depresivos, con indicaciones de
medicación, con un estado de ánimo deprimido reflejado en la tristeza, disminución
del interés y la capacidad de placer en casi todas las actividades, pérdida de apetito,
sentimientos de inutilidad, hipersomnia e incluso ideación suicida, y en la actualidad
la misma presenta comportamientos exacerbados reflejado en su disminución de la
necesidad de dormir (“duerme 4-5 horas diarias”), en que tiene mucha energía, hace
muchas cosas en el día y lleva un ritmo frenético según sus amigos.
HIPÓTESIS 2: Trastorno Bipolar 1
-Episodio más reciente maníaco con previamente un episodio depresivo mayor
Elegimos esta hipótesis porque se cumple el criterio de presencia o historia de un
episodio depresivo mayor.

Diagnóstico Definitivo:
Consideramos que corresponde el diagnostico n1 de trastorno bipolar 2 ya que la
paciente presenta un episodio hipomaníaco reflejado en que sus allegados la
consideran “muy acelerada”, ha disminuido su necesidad de dormir y han
aumentado sus actividades intencionadas ya que hace muchas cosas y no se
cansa. A pesar de ello, si bien los síntomas son observables por los demás, no son
lo suficientemente graves como para provocar deterioros en sus relaciones
laborales o sociales, incluso se manifiesta que éstas mejoraron. El antecedente de
episodio depresivo mayor se ve justificado porque según sus padres tiempo atrás
“estuvo muy triste porque no le aprobaron un proyecto laboral. Dejó de ir al trabajo,
no quería hablar con nadie. Se sentía inútil por haber fracasado (...) Dormía mucho,
se pasaba todo el día en cama y no quería comer. En varias ocasiones dijo que la
muerte sería la solución a su sufrimiento.” Todo lo mencionado anteriormente
corresponde a numerosos síntomas depresivos y se corresponde con uno mayor
por su cantidad y porque duró más de un mes, incluyó ideas suicidas y requirió
tratamiento con antidepresivos.