ESTUDIO DE CASO COHORTE – CASOS Y CONTOLES.

Presentado Por:
ISABEL ARENAS NARVAEZ
JHON EDWIN LOZANO ALVAREZ

Profesor:
CLARA ROSA PARRA

Asignatura:
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

FACULTAD DE CIENCIAS EMPRESARIALES
ADMINISTRACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
URABÀ
2021
 Introducción:

La epidemiologia busca estudiar la distribución de las enfermedades en las poblaciones y

determinar sus agentes causales. Para ello, la metodología epidemiológica ha desarrollado a
lo largo de su evolución diferentes diseños de estudios que permiten evaluar una asociación
entre un factor de riesgo o de protección y un determinado estado de salud.
 ¿Qué es un estudio cohorte?

El diseño de un estudio de cohortes supone la separación de un conjunto de sujetos en dos

grupos según se consideren expuestos o no expuestos al factor que se pretende estudiar.
Estos dos grupos de individuos o cohortes son seguidos a lo largo del tiempo hasta que
desarrollen la enfermedad o estado de salud que constituye el evento en estudio.

Para evaluar si la exposición a un factor está asociada a un determinado estado de salud, se

compara la incidencia del evento en las dos cohortes (expuestos y no expuestos) a lo largo
de un tiempo.

Estudios casos y controles:

En lugar de identificar a los individuos expuestos y no expuestos como en un estudio

cohorte, los estudios de casos y controles identifican a las personas que han tenido un
evento, y a un grupo de personas que no lo han desarrollado (controles) y que son
idealmente una muestra aleatoria de la población general en la que se originaron los casos.
Seguidamente se averigua cuál era el grado de exposición de cada individuo con
anterioridad a la fecha del evento en los casos y una fecha aleatoria en los controles.

Un concepto clave para entender el diseño de este tipo de estudio es que el grado de
exposición de los controles representa el grado de exposición de la población general a la
que pertenecen los casos.
 Cuadro comparativo:

CASO- COHORT
CONTROL E
SIMILITUDES
Ambos son estudios No experimentales
Ambos son estudios analíticos basados en la observación
Evalúan una presunta relación de causa-efecto entre una (o varias)exposición y una enfermedad
Ambas requieren de mucho tiempo para su elaboración y
ejecución
DIFERENCIAS
Este tipo de estudio identifica a personas con Es un diseño epidemiológico observacional y
una enfermedad (u otra variable de interés) analítico, es el que mayor valor o cercanía tiene en
que estudiemos y los compara con un grupo lo referente a la búsqueda de asociaciones causales
control
apropiado que no tenga la enfermedad
No estiman incidencia Estiman incidencia
Es epidemiológico porque busca estudiar a los estudios de cohorte se clasifican según su
través de la descripción y análisis temporalidad en 3 tipos: prospectivo-
retrospectivo- ambispectivo
Son útiles para el estudio del problema de salud- Son útiles para estimar la incidencia entre los
estudian la relación de múltiples factores de grupos
riesgo. expuestos y no expuestos
VENTAJAS
son rápidos de elaborar y conducir Estiman incidencia.
Relativamente menos costosos que los estudios de permite el seguimiento natural del fenómeno y así
Seguimiento describir la historia natural del evento
Corta duración. Mejor posibilidad de sesgos en la medición de la
Exposición
Aplicaciones para el estudio de enfermedades raras. son útiles para evaluar exposiciones pocos
frecuentes
Permite el análisis de varios factores de riesgo para
una determinada enfermedad.
DESVENTAJAS
Son poco útiles cuando la frecuencia de la no son útiles en enfermedades poco frecuentes.-
exposición al evento del interés es muy baja.
no produce estimadores directos de la prevalencia pueden ser costosos en especial en
o enfermedades o eventos poco frecuentes
la incidencia de la enfermedad
No estiman directamente la incidencia. Coste elevado.
Facilidad de introducir sesgos de selección y/o Dificultad en la ejecución.
información.
La secuencia temporal entre exposición y No son útiles en enfermedades raras.
enfermedad no siempre es fácil de establecer.
Posibilidad de pérdida en el seguimiento Requieren generalmente un tamaño muestra
elevado.

El Síndrome del Túnel Carpiano (STC) Está incluido en la tabla de enfermedades

laborales Decreto 1477 de 2014, pese a ello, se ha pretendido estudiar tanto los factores de

riesgo laborales como los no laborales que influyen en su desarrollo, así como describir las

características demográficas y clínicas, mediante un estudio de casos y controles en 545

trabajadores de la empresa agroindustrial C.I. Tropical enfocado a trabajadores de una

empresa de banano específicamente área de empacadora en la labor de sellado.

Los resultados evidencian que la edad y sexo son factores de riesgo, así como también la

comorbilidad , coexistencia de varios factores, tipo de trabajo y determinados movimientos

y posturas. De entre los factores de riesgo laborales, solamente se han evidenciado los

movimientos de hiperflexión e hiperextensión de la muñeca.

La prevalencia de STC en la población trabajadora de la empresa C.I tropical

específicamente en el área de empacadora en la labor de sello es similar a la de la población

general, evidenciándose factores laborales y no laborales como de riesgo para el desarrollo

del síndrome.
 ¿Qué es el túnel carpiano?
Es una afección
en la cual existe
una presión
excesiva en el
nervio
mediano.
Este es el
nervio en la
muñeca que
permite la
sensibilidad y el movimiento a partes de la mano. El síndrome del túnel carpiano puede
provocar entumecimiento, hormigueo, debilidad, o daño muscular en la mano y dedos.

Estudio caso control:

Se ha realizado un estudio analítico, observacional, retrospectivo y longitudinal: Estudio de

casos y controles. La población Trabajara de la empresa CI Tropical del estudio está

constituida por los trabajadores del sector de sellado.

En los criterios de selección de casos se han considerado personas de sexo masculino

mayores de edad, diagnosticados de STC, y que acepten participar en el estudio) y criterios

de exclusión (personas con diagnóstico conocido de más de un año de STC) en un plazo de

5 meses

Los datos han sido recogidos a partir de la historia clínico-laboral incluyendo:

Anamnesis: Historia clínico-laboral.

Exploración médica: Se determinará el diagnóstico de STC, de acuerdo a los criterios

diagnósticos que se indican

En el criterio diagnóstico 1: Síntomas, Entre ellos, (sensación táctil anormal, como

hormigueo, quemazón o picor) en territorio del mediano, hipoestesias en territorio del
mediano, dolor en territorio del mediano y entumecimiento en territorio mediano.

En el criterio diagnóstico 2: Hallazgos . Son el signo de Tinnel positivo, signo de Phalen

positivo, disminución o pérdida de sensibilidad al pinchazo (pin-prick test) en el territorio
del mediano y hallazgos electrofisiológicos indicativos de disfunción del nervio mediano en
el túnel del carpo.
Entre las personas con movimientos de hiperflexión-hiperextensión en ambas manos, la
prevalencia de STC es de 8,1%. En las que realizan movimientos con una sola mano,
13,8% y en las que no los realizan 7,8%. La prevalencia de STC en personas que realizan
movimientos de hiperflexión e hiperextensión con una sola mano, el STC es casi dos veces
superior que en las que no realizan movimientos (p= 0,003)

Entre los factores de riesgo laborales específicos reconocidos para desarrollar STC es:

 Trabajo repetitivo: Dado por los ciclos de trabajo, ciclos menores a 30 segundos o
un minuto o por alta concentración de movimientos (más del 50% del tiempo), que
utiliza pocos músculos. Evidencia alta asociación con STC. En general los
síndromes del túnel carpiano tienen como causa común los movimientos repetitivos,
con la muñeca en posiciones extremas, mientras se ejecutan esfuerzos con alto nivel
de fuerza con la mano, con el brazo o con la muñeca.

Las lesiones de la mano y muñeca, causadas o agravadas por movimientos repetitivos, han
ocurrido usualmente en entornos industriales durante muchos años. A raíz del aumento del
costo de la compensación del seguro al trabajador y los costos médicos relacionados con
estas lesiones, a menudo dolorosas y debilitantes, también se está prestando más atención a
cómo controlarlas. Varios tipos de lesiones y enfermedades relacionadas con movimientos
repetitivos incluyen diversos tipos de trastornos en los tendones en la cual la inflamación se
extiende hasta la envoltura del tendón. La lesión más debilitante es el síndrome del túnel
carpiano. Ésta es una enfermedad causada por lesiones al nervio medio o al cubital que
pasan a través de la muñeca hasta la mano. El síndrome del túnel carpiano puede requerir
cirugía para su corrección, lo cual vuelve a esta enfermedad más grave que aquéllas
relacionadas con la inflamación de los tendones.

Entre los factores causantes relacionados con lesiones y enfermedades debidas a

movimientos repetitivos, se incluyen los siguientes:

Ejecutar el Sistema de vigilancia epidemiológica asociados a riesgos

biomecánicos
• Ejecutar operaciones manuales repetitivas cuando la muñeca y la mano están en
posiciones extremas.
• Ejecutar tareas manuales que provocan la concentración de altos niveles de fuerza
en la palma de la mano. (El usar herramientas manuales de diseño convencional
para trabajos que requieren altos niveles de fuerza y fuerza de torsión).
• Ejecutar operaciones manuales que requieren el uso de la posición de «pellizco»
de la mano.

Entre los métodos de reducción y control de lesiones y enfermedades causadas por

movimientos repetitivos, se incluyen los siguientes:

 Analizar a fondo los accidentes, para identificar las tareas repetitivas que producen
lesiones.
 Mecanizar las tareas que requieran movimientos repetitivos.
 Reducir la frecuencia de tareas.
 Alternar a los trabajadores en los diferentes tipos de trabajos.
  Capacitar a los empleados para reconocer e informar sobre los síntomas iniciales de
las lesiones y enfermedades causadas por el movimiento repetitivo con el objeto de
tomar acciones correctivas inmediatas para reducir la gravedad de la lesión.

En un estudio de una muestra de 450 empleados de la empresa CI tropical del área de

sellado se desea estudiar si existe asociación entre la obesidad y la diabetes

Se encontró que 250 personas eran obesas. Mediante pruebas de laboratorio por medio de
exámenes de ingreso y periódicos se detectó que del total de la muestra 150 eran diabéticos.
De los 200 50 eran diabéticos y 150 no eran ni obesos ni diabéticos.

Esto se hizo con el fin de evaluar si la si la diabetes y obesidad aumenta el riesgo del
síndrome del túnel del carpiano.

Fórmula estudio casos y controles:

DEABETES  
MELLITUS
CASOS CONTROLES
   150
OBESIDAD SI EXP 100
50 150
NO EXP
150 300 = 450

Odds Ratio = 100x150= 250

50x 150 =200
Prevalencia de DM en expuestos 150 /250 = 0,4 =40%
Prevalencia de DM en No expuestos 50 /200 = 0,25= 25%

Interpretación: La prevalencia del DM en obesos es de 40% mientras que la prevalencia

en DM en No obesos es de 25%. Existe una mayor ocurrencia de casos en DM en la
población obesa. En comparación con la población no obesa. Este análisis sugiere que la
Diabetes son factores de riesgo para el síndrome del túnel carpiano.
La principal dificultad para la clasificación del STC:

1. No siempre están presentes los mismos factores de riesgo, y cuando se presentan, no

siempre lo hacen de la misma manera. Los factores de riesgo se transforman en la
medida que varía la situación de trabajo y, por lo tanto, sus formas de combinación son
dinámicas.
2. No se comportan de manera estable.
3. La clasificación de origen, no solo ofrece una dificultad en el diagnóstico al médico,
sino que representa en muchas ocasiones a la población trabajadora la pérdida de
compensaciones de tipo económico, o en las entidades aseguradoras el reconocimiento
de tipo profesional a una patología común.

Referencias:

GREAT AMERICA. (s.f.). Obtenido de

https://www.greatamericaninsurancegroup.com/docs/default-source/loss-
prevention/f13604lesiones-debido-a-movimientos-repetitivos-y-como-controlarlas.pdf?
sfvrsn=5d7577b1_4#:~:text=La%20tendinitis%2C%20la%20tenosinovitis%20y,brazo
%20o%20con%20la%20mu%C3%B1ec