4.

Preeclampsia
Cribado y prevención
Dr. Francesc Figueras

Curso Online
ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL
Servicio de Medicina Maternofetal - ICGON
Hospital Clínic

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 Fisiopatología ¿Qué es la preeclampsia?

Síndrome heterogéneo muy variable

Etiología desconocida
Hipoperfusión placentaria Diferentes mecanismos fisiopatológicos
+
Predisposición materna

Manifestaciones maternas Manifestaciones fetales

PE PRECOZ + CIR PE PERITÉRMINO sin CIR

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 Fisiopatología ¿Hay tratamiento?

Calcio (elevado riesgo epidemiológico y baja ingesta=suplementación 1gr/24h)

Vitaminas C y E (no reducción riesgo, posibles efectos no deseados)

Aspirina (75-300 mg/d): reducción de riesgo global 10%

sí inicio menos de 16s 47%
sí riesgo alto 60%
sí PE severa 90%

Hofmeyr G, Cochrane Database Syst Rev 2006

Askie LM, Lancet 2007
Bujold E Obstet Gynecol. 2010
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Riesgo epidemiológico ¿Qué es riesgo?

• Sdr. Antifosfolipídico o PE previa x8

• IMC ≥ 35 kg/m2 o diabetes pregestacional x4
• Nuliparidad, E. multiple, historia familiar x3
• Edad ≥ 40 a., HTA, enf. renal or autoimmune, intérvalo
intergenésico >10a x2

Duckitt K, Harrington D. Risk factors for preeclampsia at antenatal booking: systematic review of
controlled studies. BMJ 2005; 330:565

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Riesgo epidemiológico ¿Qué es riesgo?

Riesgo de recurrencia en función del debut

Sd de HELLP 20% (HELLP 3%)

Eclampsia 20% (eclampsia 2%)

Incidencia mayor de complicaciones maternas y/o fetales

Barton JR, Obstet Gynecol 2008; 112 (2Pt1): 359-72
Dildy GA, Seminars Perinat 2007; 31: 135-41
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Riesgo epidemiológico ¿Qué es riesgo?

• Sdr. Antifosfolipídico o PE previa x8

• IMC ≥ 35 kg/m2 o diabetes pregestacional x4
• Nuliparidad, E. multiple, historia familiar x3
• Edad ≥ 40 a., HTA, enf. renal or autoimmune, intérvalo
intergenésico >10a x2

Tasa de detección
PE precoz ~40%
PE tardía ~30%
Poon LC J Hum Hypertens, 2010
Scazzocchio E Current OpinionObste,2011
North RA, BMJ 2011
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 PE y trombofilias ¿Indicación?

Asociación trombofilia y PE

PE < 34 semanas (DPPNI/muerte fetal)

Asociación débil
PE recurrente

AFL (anticoagulante lúpico y AC anticardipina, IgG e IgM)

Mutación G20210A del gen de la protrombina
Resistencia a la Proteína C activada-Mutación Factor V Leiden
MTHFR C677T
Deficiencia de Antitrombina III
Deficiencia de Proteína C
Deficiencia de Proteína S

Said JM Obstet Gynecol 2010

Ruiz-Irastorza G, Lancet 2010
Fruit-RCT group J Thromb Haemost.2011
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Doppler uterinas ¿Qué es riesgo?
NO gestante

GESTACIÓN
6-12 sg

16-24 sg

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Doppler uterinas ¿Qué es riesgo?

90 % PE < 34 semanas 90 % CIR < 34 semanas

50 % PE peritérmino 30 % CIR peritérmino

protodiastólico*

**

Trudinger’07

No dilatación de las arterias espirales

No pérdida de su capacidad vasoactiva
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 Doppler uterinas ¿Cribado?

19-23 sg

PE

Detección para 10% de FP

PE ~50%
PE< 34 ~ 75-80%

¿Cribado poblacional? Es el mejor método por el momento...

¿Sirve para ajustar control antenatal? SI...

¿Sirve para iniciar profilaxis con AAS? ¡ NO !

Steel 90, Bewley 91, Bower 93, Valensise 93, North 94, Frusca 97, Irion 98, Kurdi 98, Albaiges 00,
Papageorghiou 03, Yu 03, Yu 05, Yu 08
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Doppler uterinas: profilaxis AAS ¿Cribado?
19-23 sg

PE

Estudio OR (95% IC) Año

McParland 1990
Morris 1996
Bower 1996
Harrington 2000
FMF 2003
ERAM 2003

Total (95% CI)

0.1 0.2 0.5 1 2 5 10

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 ¿Qué control?

 Perfil analítico básico

(ratio prot/creat orina, hemograma, perfil hepático/renal)

Información + monitorización síntomas y signos de PE

Control TA ambulatorio (2 veces/semana)

Mayor control gestacional

(2-3 semanas hasta la semana 34/ 1-2 semanas> 34 semanas)

Mayor seguimiento ecográfico

(ecografía 28/32/36 semanas y/o en función hallazgos)

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 Doppler uterinas ¿Cribado?

11-14 sg

PE

Detección para 10% de FP

PE ~25%
PE <34 s ~50%

Sensibilidad global baja

Mayor utilidad: en población de riesgo (elevado VPN)

Estudios profilaxis AAS (beneficio)

Van den Elzen 95, Martin 01, Vainio 05, Ebrashy 05, Gómez 05, Parra 05, Plasencia 07

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 Doppler uterinas: profilaxis AAS ¿Cribado?

11-14 sg

PE

AAS Control OR (IC 95%)

Vanio 2/43 10/43 0.16 [0.03, 0.79]

Ebrashy 26/74 40/65 0.34 [0.17, 0.68]

Total (95% CI) 117 108 0.29 [0.16, 0.55]

0.1 0.2 0.5 1 2 5 10

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 ¿Cribado?

11-14 sg
PE
PE

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 Hemodinámica materna ¿Cribado?

11-14 sg

PE

• Output cardíaco
• Hemodinamia cerebral materna
• Pulse wave analysis
• Tensión arterial
Tasa detección (10% FP)
PE precoz ~50%
PE tardía ~35%
Poon LC,. Hypertensive disorders in pregnancy: screening by systolic diastolic and mean arterial pressure at 11-13
weeks. Hypertens Pregnancy. 2010;30(1):93-107

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 Marcadores Bioquímicos ¿Cribado?

11-14 sg

PE

• Marcadores Sdr. Down (PAPPA, free BHCG, Inhibina)

– Poca capacidad predictiva
– Discutible su integración en algorítmos
• PP13
Tasa detección (10% FP)
PE precoz ~50%
PE tardía ~35%

Wortelboer EJ, First-trimester placental protein 13 and placental growth factor: markers for identification of women
destined to develop early-onset preeclampsia. BJOG 2010
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Marcadores Bioquímicos ¿Cribado?

11-14 sg

PE

Tasa detección (10% FP)

Factores angionégicos
PE precoz ~40%
Factores angionégicos + PP13
PE precoz ~50%

Wortelboer EJ, First-trimester placental protein 13 and placental growth factor: markers for identification of
women destined to develop early-onset preeclampsia. BJOG 2010

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Tests combinados ¿Cribado?

11-14 sg

PE

Tasa detección (10% FP)

PE precoz ~90%

PE tardía ~60%

Yu CK, Am J Obstet Gynecol. 2006

Poon LC, Hypertension 2009
Khalil A, Ultrasound Obstet Gynecol 2010
Poon LC, J Hum Hypertens. 2010

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 Results
Tests combinados ¿Cribado?
100
Población

Tasa de detección (%)

5170 80
PE Precoz
60
0.5%
PE tardía
40
2.1%
20

0
0 20 40 60 80 100
Tasa falsos positivos(%)

Performance of a first-trimester
screening of preeclampsia in a routine
Tasa detección (10% FP)
care low-risk setting. Scazzocchio E
Submitted AJOG 2012
PE precoz 81%
PE tardía 40%

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Tests combinados ¿Cribado?

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Tests combinados ¿Cribado?

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