EVALUACION Y TRATAMIENTO

DE LA DEPRESION
EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE
 INTRODUCCION AL PROBLEMA Y SU
EVALUACION

La depresión tiene su origen, como otras muchas patologías, en una disfunción de la

regulación emocional. Todas las emociones son adaptativas incluso las negativas siempre que
se adecuen en oportunidad e intensidad al estimulo desencadenante.

En el caso particular de los niños, esta regulación es evolutiva y debe atenerse a los limites
que son normales en el periodo de desarrollo que el sujeto se encuentre según unas pautas
establecidas.

La depresión es un desajuste en la regulación de la intensidad y duración de la tristeza que se

produce por muy diversos motivos tanto en adultos como en niños la depresión infantil (DI)
ha sido una realidad admitida por los expertos en psicopatología infantil muy recientemente.
Se podría apreciar que 1975 ha sido una fecha crucial puesto que desde allí se comenzaron los
estudios para esta perturbación
 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN DEL TRASTORNO
DEPRESIVO INFANTIL

Los objetivos de la evaluación de la DI no pueden ser distintos de los de cualquier otro

proceso de evaluación psicológica, es decir debemos llevar a cabo una actuación que
produzca el conocimiento mas preciso posible con la meta de conseguir los datos
suficientes que permitan la cuantificación del problema y los elementos necesarios para
poner en marcha la acción orientada a su solución. Para ello se debe contar con unos
requisitos básicos

1) Tener acotado el contenido del constructo a evaluar

2) elegir o construir los instrumentos necesarios para llevar a cabo la medida con
precisión
3) Tener en cuenta distintas fuentes
4) Tener en cuenta distintos aspectos
 DIAGNOSTICO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL

Los trastornos del estado de animo, como la depresión mayor (DM) el trastorno
distintivo (TD) y el trastorno bipolar (TB) Por ser los mas relevantes los criterios de
dos sistemas son los siguientes en el caso DSM, para poder hacer un diagnostico
de DI, uno de los primeros criterios ha de estar necesariamente presente, además
de , al menos , cuatro de los siete restantes y la duración de tiempo tiene que ser
como mínimo, de dos semanas .
PRICIPALES SINTOMAS DE LE DEPRESION INFANTO
JUVENIL
PRICIPALES SINTOMAS DE LE DEPRESION INFANTO
JUVENIL
PRICIPALES SINTOMAS DE LE DEPRESION INFANTO
JUVENIL
 DIAGNOSTICO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL

Los criterios diagnósticos de depresión más utilizados, tanto en la clínica

como en los estudios de investigación, son la Clasificación Internacional de
Enfermedades (Trastornos mentales y del comportamiento, CIE-10 y la de
la American Psychiatric Association (DSM-I

Guía de práctica clínica asume la clasificación y definiciones de depresión recogidas en

la décima revisión de la CIE con los códigos F32 (episodios depresivos)y F33 (trastorno
depresivo recurrente) y en el DSM-IV-TR con los códigos 296.2X (trastorno depresivo)
y 296.3X (trastorno depresivo recidivante). Tanto en la CIE-10 como en el DSM-IV-TR la
gravedad de los episodios se basa en el número, tipo e intensidad de los síntomas y en
el grado de deterioro funcional (los criterios de gravedad de CIE-10 y DSMIV
CRITERIOS DE GRAVEDAD DE UN EPISODIO DEPRESIVO SEGÚN
LA CIE-10.
PRESENTACIÓN SINTOMÁTICA SEGÚN LA EDAD
CRITERIOS DE GRAVEDAD DE UN EPISODIO DEPRESIVO SEGÚN
LA CIE-10.
PRESENTACIÓN SINTOMÁTICA SEGÚN LA EDAD
CRITERIOS DE GRAVEDAD DE UN EPISODIO DEPRESIVO SEGÚN
LA CIE-10.
PRESENTACIÓN SINTOMÁTICA SEGÚN LA EDAD
CRITERIOS SEGÚN EL DSM 4
DIAGNOSTICO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL
DSM 5
DIAGNOSTICO CUANTITATIVO DIMENSIONAL
DE LA DEPRESION INFANTIL

RESPUESTAS CONDUCTUALES
vamos a considerar respuestas conductuales todas aquellas que son observables y
que se dan en los niños jóvenes con depresión con mas o menos frecuencia

RESPUESTAS COGNITIVAS
Aquí vamos a considerar todos aquellos síntomas que pueden estar presentes en un
sujeto pero a los que solio tenemos acceso cuando el sujeto nos informa ya que se
trata de ideas o estados de animo de carácter interiorizado
DIAGNOSTICO CUANTITATIVO DIMENSIONAL
DE LA DEPRESION INFANTIL

RESPUESTAS SOMATICAS
En este apartado podemos encontrar muy diferentes tipos de respuestas, desde los dolores
diversos hasta niveles variados de catecolaminas. Entre estas respuestas somáticas se
encuentran la astenia, trastornos de sueño, trastornos alimentarios, quejas somáticas, dolores,
enuresis, encoréis, ralentización motora, agitación motora, lloros.

ASPECTOS AMBIENTALES
Entre las cuestiones que se han de evaluar para orientar el tratamiento y la prevención de la DI
se encuentran los factores de riesgo que incrementan la probabilidad de su aparición y
mantienen esta conducta una vez aparecida.

ASPECTOS PERSONALES
Estos factores de riesgo pueden ubicarse en el sujeto mismo y no solo en el ambiente extremo,
el temperamento, la estructura de personalidad y características derivadas de ella se
encuentran entre los mas relevantes
 METODOS DE EVALUACION

La literatura científica revela que se han

utilizado mas de un centenar de pruebas para
evaluar la depresión infantil y adolescencia.

Las fuentes de mas información para la DI son :

1- fuentes de información: listas de

comportamientos, entrevistas, y registros.

2- criterios diagnósticos : manual de

diagnostico DSM

3- tamizajes- pruebas psicotécnicas.

 6. FACTORES DE RIESGO

El análisis de las razones por las cuales se producen una perturbación como la depresión en el
niño y el adolescente.

a) Depresión materna
este factor esta aceptado por la totalidad de los expertos sobre el tema y se ha convertido en uno
de los mejores predictores de la DI.

b) Problemas familiares
La familia es la placenta social del niño y por tanto todo lo que en ella sucede repercute en su
desarrollo social y sentimental

c) Episodios de depresión previos

Este es uno de los mejores predictores de la repetición de episodios depresivos futuros tanto en la
adolescencia como en la edad adulta
 FACTORES DE RIESGO

d) Sexo femenino
La depresión es el trastorno prioritario para la cuarta parte de las mujeres

e) Características personales
La relación entre personalidad y depresión es uno de los temas dominantes en este
campo, entre las características personales que mas frecuentemente se han
relacionado con la DI se encuentra en el temperamento, la estructura de personalidad y
cuestiones estrechamente ligadas a ella, como la autoestima la autoeficacia, los estilos
atribuciones y la sociabilidad.

f) Acontecimientos negativos
Todo acontecimiento negativo supone un estrés para el sujeto que lo experimenta.
Tanto en el caso de los adultos como en el de los niños el estrés puede estar unido a la
aparición de una reacción negativa como la depresión

g)escaso apoyo social

el apoyo social de un niño comienza en la familia y de este ya hemos hablado sin
embargo apartar de los seis años el ámbito social de un niño se amplia y es esencial
para su felicidad el apoyo de sus compañeros y la aceptación del entorno
 TRATAMIENTO DEPRESION INFANTIL Y ADOLESCENTES

Tratamiento psicológicos

No existe un protocolo terapéutico ampliamente extendido para el tratamiento de la

depresión infantil.

La tendencia actual es aplicar programas de amplio espectro que incluyan

componentes conductuales ( actividades agradables, habilidades sociales,
relajación) Cognitivas ( reestructuración cognitiva, re atribución, solución de
problemas) y de autocontrol.
 A continuación formatos de
sesiones y programas de atención
TRATAMIENTO DEPRESION INFANTIL Y ADOLESCENTES
PROGRAMA DE TRATAMIENTO PARA LA DEPRESION
INFANTIL ACTIVIDADES AGRADABLE.
 TRATAMIENTOS BIOLOGICOS

La medicación antidepresiva en es el tratamiento biológico mas empleado en casos de

depresión infantil.

Para los psiquiatras la imipamina continua siendo el mejor tratamiento medico

disponible para la depresión infantil. Mejora el estado de animo del niño, que esta
menos triste, juega mas y tiene menos ideas de suicidio.
 PROGRAMA EMOCION-ACTIVIDAD-COGNICION.

El programa emoción-actividad-cognición (PEAC) es un tratamiento integrado para la

depresión infantil y adolescente elaborado por Méndez (1998), quien describe la
terapia así:

FASE EDUCATIVA
Objetivo:
1- enseñar a valorar emociones
2- enseñar a identificar las emociones.
3- enseñar tasas de intensidad de las emociones
4- enseñar a relacionar las emociones con sus consecuencias
5- enseñar a relacionar emociones conductas- situaciones
6- enseñar a relacionar emocione- cogniciones-situaciones.
 PROGRAMA EMOCION-ACTIVIDAD-COGNICION.

Fase Aplicación
Objetivo:
1-modificar los repertorios básicos del niño
2- modificar sus repertorios conductuales
3- modificar sus repertorios cognitivos
4- modificar el ambiente del niño
5. Aumentar las estimulaciones placenteras
6- disminuir la estimulación aversiva.
 PROGRAMA EMOCION-ACTIVIDAD-COGNICION.

FASE DE CONSOLIDACION
Objetivo:
1- Promover la generalización
2- promover el mantenimiento
 PROGRAMA EMOCION-ACTIVIDAD-COGNICION.

COMPONENTES.
COMPRENDEN TRES ELEMENTOS BASICOS PARA EL CAMBIO TERAPEUTICO:

Educación emocional, actividades agradables, reestructuración cognitiva y otros

elementos complementarios tales como habilidades sociales, relajación, higiene del
sueño, retribución, tareas para la casa, solución de problemas, entrenamiento de
autocontrol.
 PROGRAMA EMOCION-ACTIVIDAD-COGNICION.

EDUCACION EMOCIONAL.

El reconocimiento y discriminación de emociones se realiza por medio de juegos.

Como por ejemplo:
- Vocabulario emocional.
- Charadas emocionales.
- Contraseña emocional.
- Estatus de emociones
- Fichas de emociones
- Adivinanzas
- Termina la frase
- Tareas para la casa en auto registros
- Autoevaluación
 PROGRAMA EMOCION-ACTIVIDAD-COGNICION.

ACTIVIDADES AGRADABLES.
El plan se lleva a cabo en 6 pasos

1- explicación de la lógica del procedimiento terapéutico con ayudas

2- identificación de las actividades agradables para niños mediante entrevistas, observación, auto
registros, y menú de actividades reforzantes.
3- facilitación de la practica de las actividades agradables recurriendo estrategias como la
persuasión, la motivación y la colaboración.
4- realización de tareas agradables en forma de tareas para la casa
5- autobservación y auto registros de la cantidad y calidad de las actividades agradables y el
estado de animo.
6- concienciación de la relación positiva de las actividades agradables con el estado de animo.
Mediante ejercicios como el : interrogatorio anímico, las vías del tren, noche y día, el súper día.
 PROGRAMA EMOCION-ACTIVIDAD-COGNICION.

REESTRUCTURACION COGNITIVA
La terapia cognitiva tiene 7 tareas.

1- exposición del modelo cognitivo A-B-C ( adversidad, balance cognitivo, consecuencia . )

atravez de explicaciones verbales y ejercicitos escritos, interrogatorio, tréboles de pensamiento y
sentimientos, la mente en blanco, pienso luego siento, o un Picasso de sentimientos.

2- descripción del funcionamiento mental en la depresión, ilustrando la forma y el contenido de los

pensamientos y razonamientos depresivos

3- detección del pensamiento automáticos, autilizando los autoregistros, y fichas de trabajo como
revisar el dia, realizar postales.

4- cuestionamiento de los pensamientos automáticos, por medio de cuentos o historias.

5- sustitución de los pensamientos automáticos por modos de pensar adaptados y realistas,

empleando como herramienta la discusión y generación de alternativas, ejercicios como divide y
vencerás, esta es tu vida, figuras historias y personajes famosos, agua pasada no mueve molino,
 PROGRAMA EMOCION-ACTIVIDAD-COGNICION.

REESTRUCTURACION COGNITIVA

6- rellenar auto registros de cinco columnas, ( situación, pensamiento automático, emoción

negativa, pensamiento racional, emoción menos negativa o positiva)

7- superación de las dificultades frecuentes.

 PROGRAMA EMOCION-ACTIVIDAD-COGNICION.

ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS
En la mayoría de los casos el PEAC incorpora uno o varios de los siguientes elementos:

1- habilidades sociales

2- relajación muscular

3- higiene del sueño

4- solución de problemas

5- autocontrol emocional

6- otros auto instrucciones e inoculación del estrés

 PROGRAMA EMOCION-ACTIVIDAD-COGNICION.

PARTICIPACION DE LOS PADRES

La colaboración de los padres es fundamenta, el PEAC les asigna un doble papel:

1-como co terapeuta- entrenamiento para padres.

2-como sujetos de terapia- comportamiento inadecuado contribuye al daño

3- relaciones padre e hijo ( adolescentes )

Programa de entremaiento en negociación y solución
de conflictos.