TALLER DE

ACTIVACIÓN
CONDUCTUAL
IPAC Plena Vita PARA LA
DEPRESIÓN
Ps. Kalet Rojas
1. Desarrollo de la Activación Conductual
DEPRESIÓN
• A Criterios generales para episodio depresivo:
1. Duración de 2 semanas.
2. No es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico.
• B Presencia de al menos 2 de los siguientes síntomas:
1. Humor depresivo, presente durante la mayor parte del día, todos los días.
2. Pérdida de interés o la capacidad de disfrutar de actividades placenteras.
3. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.
• C Además debe estar presente 1 o más síntomas de la siguiente lista, para que
la suma total sea de 4 síntomas:
1. Pérdida de confianza y sentimientos de inferioridad.
2. Auto reproches y sentimientos de culpa excesiva.
3. Pensamientos de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida.
4. Disminución de la capacidad para concentrarse.
5. Agitación o inhibición.
6. Alteraciones del sueño de cualquier tipo.
7. Cambios en el apetito.
¿QUÉ CONDICIONES DEBE CUMPLIR UNA
TERAPIA PARA LA DEPRESIÓN?
• Eficacia en fase aguda.
• Bajo índice de recaídas.
• Bajo costo.
• Parsimonia.

En condiciones idénticas, es preferida la teoría más simple; cuando 2 teorías tienen

las mismas consecuencias, debe preferirse la teoría que postule la menor cantidad de
(tipos de) entidades.
TRATAMIENTO TCC ESTÁNDAR

FOCO INTERVENCIONES
Creencias distorsionadas (esquemas). Intervenciones orientadas modificar los esquemas
centrales distorsionados.
Pensamientos automáticos. Intervenciones destinadas a reconocer y modificar los
patrones de pensamiento disfuncionales.
Conducta depresiva. Intervenciones destinada a activar al paciente.

“TCC está basada en la noción de que las respuestas conductuales y emocionales están fuertemente
moderadas e influenciadas por cogniciones y la percepción de los eventos”
Hofmann & Asmundson (2008)
Modificación de la cognición para así influenciar la emoción y la acción.

Emoción
• “Estoy • Irse de la fiesta.
quedando • Vergüenza.
como un
tonto”.

Pensamiento Acción
Intervenciones TCC

• Confrontación de pensamientos automáticos.

• Experimentos conductuales al servicio de modificar
creencias disfuncionales.
• Análisis de probabilidad de ocurrencia de un evento.
• Búsqueda de evidencia a favor y en contra de
pensamientos automáticos. Búsqueda de
pensamientos alternativos.
¿QUÉ CONDICIONES CUMPLE LA TCC PARA LA
DEPRESIÓN?
• Eficacia en fase aguda (?)
• Bajo índice de recaídas.
• Bajo costo.
• ¿Parsimonia?
Hasta que Jacobson apareció…
Análisis de los componentes activos

Activación +
Activación
reestructuración
conductual cognitiva

Paquete completo TC
Activación conductual +
Reestructuración cognitiva
de pensamientos
automáticos + esquemas

A component analysis of cognitive-behavioral treatment for depression (Jacobson et al., 1996)

Consecuencias
• Cuestionamientos de la teorías cognitivas de la depresión.
• Interés renovado en los abordajes conductuales de la depresión.
• Desarrollo de Activación conductual (AC) como un tratamiento
autónomo.
• Nuevas investigaciones.
• Jacobson criticaba los tratamientos de la depresión que prevalecían en
aquel momento, porque eran, a su juicio, “modelos del defecto” ya
que localizaban la causa de la depresión en “déficits internos”
existentes dentro de los individuos. Lo que lo llevó a realizar estudios
al servicio de comparar sus hipótesis.
El estudio Seattle

Activación
Terapia cognitiva
conductual

Farmacoterapia

Se realizó con objeto de superar limitaciones del estudio anterior. Además, la

investigación previa había sugerido que la psicoterapia (en concreto la TC), no era
efectiva en depresión moderada a grave
Resultados
• Los notable resultados de los pacientes que recibieron AC eran comprobables con
los resultados de los que recibieron medicación antidepresiva, incluso en
depresión grave.
• Los pacientes que recibieron AC estuvieron más tiempo en tratamiento que la
farmacoterapia.
• La AC superó a la TC en depresión grave. No se observó diferencia en depresión
leve.
• Los pacientes que habían respondido a la farmacoterapia experimentaron, al
retirarles la medicación, más recaídas que los participantes que habían trabajado
con AC o TC.

Dimidjian et al., 2006; Dobson et al., 2008).

“La revisión mostro que, casi sin excepción, los estudios de
componente no encontraron diferencia en efectividad entre los
elementos cognitivos y conductuales de TCC. Tampoco las
intervenciones cognitivas proveyeron “valor agregado” a las
intervenciones conductuales. Tomados en conjunto, estos estudios
proveen un cuerpo sustancial de investigación mostrando que las
intervenciones cognitivas no son un componente necesario de la
terapia.”

Do we need to challenge thoughts in cognitive behavior therapy? Longmore & Worrel, 2007
Conductismo y depresión
A B C
Consecuencias que influyen en la conducta
• Refuerzo
• Extinción
• Castigo
Ferster
• El denominador común entre las personas deprimidas es la
disminución de la frecuencia de varios tipos de actividad con refuerzo
positivo.
• Se interesó por el incremento de las conductas de huida y evitación.
• Énfasis en la función más que en la forma.

a functional analysis of depression (Ferster, 1973)

Lewinsohn
• Conceptualizó la depresión no solo como la privación del reforzador
positivo, sino el aumento de interacción con un ambiente
desagradable.
• No es la cantidad de reforzadores sino de que el entorno proporcione
la cantidad suficiente para mantener la conducta.
• Incorporó la programación de actividades.
• Pleasent Events Schedule.
• Por que unas personas se deprimen y otras no.
2. Principios de la Activación conductual
• Principio 1. La clave para cambiar cómo se• Principio 6. Hacer hincapié en actividades que
sienten las personas consiste en ayudarles a sean reforzadoras por naturaleza.
cambiar lo que hacen. • Principio 7. Actuar como un entrenador.
• Principio 2. Los cambios en la vida pueden llevar
• Principio 8. Insistir en un enfoque empírico de
a la depresión, y las estrategias de adaptación a
resolución de problemas y reconocer que todos
corto plazo pueden bloquear con el tiempo a
los resultados son útiles.
las personas.
• Principio 9. ¡No lo digas, hazlo!
• Principio 3. Las pistas para entender lo que será
antidepresivo para un cliente concreto residen• Principio 10. Detectar barreras posibles y reales
en lo que precede y lo que sigue a las para la activación.
conductas importantes del cliente.
• Principio 4. Estructurar y programar actividades
que siguen un plan, no un estado anímico.
• Principio 5. El cambio será más fácil cuando se
comienza por algo pequeño.
Principio 1. La clave para cambiar cómo se sienten las
personas consiste en ayudarles a cambiar lo que hacen.
• “Actuar de fuera hacia dentro”.
Principio 2. Los cambios en la vida pueden llevar a la depresión, y las
estrategias de adaptación a corto plazo pueden bloquear con el tiempo
a las personas.
Consecuencias a largo plazo
• Alivio inmediato. Vs
Consecuencias a corto plazo
Principio 3. Las pistas para entender lo que será antidepresivo para un
cliente concreto residen en lo que precede y lo que sigue a las conductas
importantes del cliente.
• Análisis funcional al servicio de encontrar la conexión entre las
conductas y los estados de ánimo
Principio 4. Estructurar y programar actividades
que siguen un plan, no un estado anímico.
• Actuar incluso cuando el estado de ánimo y la motivación sean bajos.
Valores
• Los valores son cualidades elegidas de acción intencional que nunca se pueden
obtener como un objeto, sino que se pueden honrar momento a momento.
• Son una brújula, una guía.
• Una fuente inagotable de refuerzo.
• Se definen por comportamientos, no por eventos privados.
Preguntas:
• ¿Qué te trae aquí?
• ¿Por qué ahora?
• ¿Cómo te darías cuanta de que estás mejor?
• ¿Qué es lo que harías si no tuvieses depresión?
Falta de claridad de valores
• No sé…
• Actuar solo para quitarse el malestar de encima.
• Tengo que… debo…
• Satisfacer a otros.
• Conductas razonadas y no elegidas.
• Conducta guiada para conseguir cosas.
• Conducta reglada.
• No le importa nada.
Escarbando valores en el consultante.
• Fiestas y discursos.
• Vida o muerte.
• Varita de deseos.
• Explorando el dolor.
• Recuerdos dulces.
• Funeral
 Valor:
Relaciones Actividad:
Actividad:

Valor:
Educación/
Actividad:
Carrera
Actividad:

Valor:
Recreación/
Actividad:
Intereses
Actividad:

Cuerpo Valor:
mente Actividad:
espiritualidad Actividad:

Valor:
Responsabilid
Actividad:
ades diarias
Actividad:
Principio 5. El cambio será más fácil cuando se
comienza por algo pequeño.
• “Un viaje de 1000km empieza con 1 pequeño paso, y ese primer paso
ya te saca de donde estabas inicialmente”.
• El cambio es difícil incluso en los momentos con mejor estado de
ánimo o motivación.
Metas pequeñas vs Metas grandes
Principio 6. Hacer hincapié en actividades que
sean reforzadoras por naturaleza.
Reforzadores arbitrarios Vs Reforzadores Naturales
Conductas y consecuencias (Reforzadores,
castigos y función)

Función de
un abrazo

Sobre el conductismo, Skinner

COMO TERAPEUTA DE ACTIVACIÓN SIEMPRE
DEBES TENER LOS OJOS BIEN PUESTOS EN LA
RECOMPENSA DE LA ACTIVACIÓN (CONDUCTA)
Principio 7. Actuar como un entrenador.
Moldeamiento Desvanecimiento
Principio 8. Insistir en un enfoque empírico de
resolución de problemas y reconocer que todos los
resultados son útiles.
• La hipótesis de los reforzadores deben ser comprobadas ya que el
contexto puede jugar en contra.
• Esto ayuda tanto al consultante como al terapeuta a no quemarse.
(Cuando se quiere éxito inmediato).
• Es posible que el ambiente no otorgue refuerzo.
• Programar la actividad para el mejor lugar, momento e incluso las
personas adecuadas.
Principio 9. ¡No lo digas, hazlo!
• Tareas necesarias todas las sesiones.
• Revisar las tareas siempre.
• Tarea realista y gradual.
• Comprometer a otra persona (contratos).
• Reforzar las tareas realizadas.
• Omitir fuerza de voluntad y condicionar el ambiente para aumentar la probabilidad
de ocurrencia de la conducta deseada.
• La AC no consiste en hablar sobre los problemas del consultante sino a la
realización de actividades que proporcione contingencias naturales.
Principio 10. Detectar barreras posibles y
reales para la activación.
• La AC, al igual que todas las demás terapias, necesita perseverancia y
creatividad por parte del terapeuta y del cliente. En la AC es un
principio básico el hecho de que surgirán problemas y es esencial
detectar las barreras posibles y reales para la activación.

• Solucionando los problemas cuando se presenta una dificultad, con el

fin de reducir la probabilidad de que el mismo problema continúe en
el futuro. (Ensayo encubierto)
Preguntas frecuentes
• ¿Cómo puede funcionar la terapia si necesito estar motivado para poder
pasar a la acción?
• ¿Está causada la depresión por una alteración química en el cerebro?
• ¿Y los medicamentos?
• ¿Este método no es muy simple?
• ¿No puedo ni levantarme de la cama cómo voy a hacer todo lo que usted
me dice?
• ¿No estaría fingiendo al hacer algo que no quiero hacer?
• ¿Cómo podría tener más actividades si ya estoy tan ocupado y justamente
por eso estoy deprimido?
• ¿Puede la AC funcionar cuándo otros tratamientos no lo han hecho?
Estructura de cada sesión

Explicar cómo
Tareas
• IDB. funciona la terapia • Análisis funcional.
• Termómetro emocional. • Conductas objetivo.
• Orientación (eliminar el • Valores. • Monitoreo
misterio de la terapia). • Programación
• Retroalimentación. • Graduación de la actividad
• Mindfulness
• Mantener interés por la
Evaluar el activación
Trabajar la agenda del
grado/intensidad de
consultante
la depresión

En la AC no hay una estructura concreta sesión tras sesión y el tratamiento puede parecer bastante diferente
entre un cliente y otro.
Tabla de actividades
• Es una herramienta principal para el compromiso con las actividades.
Monitorización
• Hora a hora.
• Series temporales durante el día.
• Muestreo de tiempo.

¿Qué debemos monitorizar?

• Actividad.
• Disfrute.
• Importancia.
Preguntas que debe hacerse el terapeuta
• ¿Qué relaciones actividad-estado anímico observas?
• ¿Qué emociones generales aparecen en la tabla?
• ¿Dónde hay interrupciones de la rutina?
• ¿Qué patrones de evitación pueden estar interfiriendo en la evolución
de mi consultante?
• ¿Qué conductas pueden ser objetivos que hay que aumentar o
reducir?
El terapeuta puede preguntar de manera muy directa
sobre las consecuencias emocionales de determinado
tipo de conducta (quedarse en cama, rumear, etc.)
A tener en Las personas tienden a la evitación cuando los intentos de solucionar problemas o
cuenta! de implicarse en su entorno no son reforzados o son castigados de algún modo

Cuando una conducta determinada es reforzada de forma negativa –mediante

la evitación o la supresión de algo aversivo (huida)–, aumenta la probabilidad
de que las personas continúen manteniendo dicha conducta.
Cuando estamos deprimidos necesitamos, para activarnos y para ser productivos,
aumentar el esfuerzo con el fin de superar el cansancio, la escasa concentración u
otros síntomas depresivos. Para la mayoría de las personas, un aumento del
esfuerzo cuando están deprimidas es un elemento aversivo; cuando la evitación de
este elemento es un reforzador negativo, es más probable que se repita de nuevo.
El deterioro cognitivo en relación a la resolución de problemas es un fenómeno
avalado empíricamente para las personas con depresión. Sencillamente, las
personas
deprimidas no pueden implicarse con éxito en la tarea de resolución de problemas si
no cuentan con ayuda.
Es difícil afrontar la evitación y activarnos cuando estamos deprimidos. Esto se debe a
los rasgos contextuales de la depresión. Los clientes deprimidos actúan de un modo
que parece natural y necesitan entrenamiento para afrontar la evitación y activarse,
porque la auto-activación puede parecer fingida o poco natural en un estado de
depresión.
7. El pensamiento puede ser una conducta
problema
“Durante décadas, los conductistas han sido acusados
de ignorar la actividad de la mente. No hay duda de que
el conductismo ha adoptado una fuerte postura anti
mentalista (por ejemplo, Skinner, 1974); sin embargo,
incluso Skinner (1957) intentó justificar la conducta
verbal privada. Aunque no consiguió la aprobación de
los expertos (Chomsky, 1959), su obra nos deja el
importante reconocimiento de que el pensamiento es
una conducta privada oculta que sigue los mismos
principios que la conducta pública manifiesta (por
ejemplo, hablar o contar una historia). Por lo tanto, el
pensamiento no es una categoría separada de la
conducta que sigue sus propias reglas especiales, sino
que más bien es una «conducta privada» que está
sujeta a los mismos principios de aprendizaje (como el
refuerzo y el castigo) que toda conducta pública”.
• Validar la función de la rumiación.
• Valorar el contexto en el que inicia la rumiación.
• Intervenir sobre los estímulos desencadenantes.
• Comprometer al consultante a orientarse sobre sus objetivos con o
sin pensamientos.
• Diferencia entre responsabilidad y culpa
8. Solución de problemas con la activación
Razones por las cuales el consultante no hizo
la tarea
• No explicaste bien la tarea.
• El consultante carece de habilidades para llevar a cabo la tarea.
• La actividad no está lo suficientemente graduada.
• El monitoreo está llevándose de una manera inadecuada.
• No hay señales en el entorno que recuerden una actividad.
• Emoción condicionada (Pavlov).
“No hice la tarea”
Control de estímulo

Se olvidó o lo
recordó en algún Si
momento
inapropiado? Buscar otra actividad

No

¿Era la actividad No Volver a la jerarquía

placentera o
importante?
Resolución de problemas
Si

¿Fue más difícil de Acuerdos

lo esperado o Si
surgieron
dificultades?
Psicoeducación/explicar
No principios
9. Mantenimiento: Prevención de recaída y
actuación después de la terapia
¿Qué hacer?
• Durante el tratamiento
• Generalización
• Recaídas
• Identificar contextos posibles
• Contextos ¿Qué contextos vulneran mi depresión?
• Conductas ¿Qué conductas contribuyen a que continúe el ciclo depresivo?
• Antidepresivos conductuales ¿Cuáles podría incrementar?
• Generar un plan de afrontamiento post-tratamiento
• Ampliar la activación orientada a valores
¿Qué condiciones cumple AC para la
depresión?
• Eficacia en fase aguda
• Bajo índice de recaídas
• Bajo costo
• Parsimonia
 TALLER DE
ACTIVACIÓN
CONDUCTUAL
PARA LA
IPAC Plena Vita DEPRESIÓN
Ps. Kalet Rojas
¡Gracias! Kalet.ro.me@Gmail.com - 940725646