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HOSPITAL PROVINCIAL CLÍNICO QUIRÚRGICO DOCENTE

JOSÉ RAMÓN LOPEZ TABRANE
MATANZAS

GUIA PARA LA CONFECCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA ACADÉMICA

Propiedad de: Marta Lilian.

HISTORIA CLÍNICA ACADÉMICA

ANAMNESIS:
RECIENTE – MOTIVO DE INGRESO
- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
REMOTA (APP, APF, GÉNERO DE VIDA, OPERACIONES, TRAUMATISMOS, TRANSFUSIONES, HÁBITOS
TÓXICOS, HORAS DE RECREACIÓN, VIVIENDA, ALIMENTACIÓN, VACUNACIÓN, E HISTORIA PSICOSOCIAL,
ETC.

MI: SÍNTOMA MÁS IMPORTANTE POR EL CUAL EL PACIENTE ACUDE AL MÉDICO (SE ESCRIBE CON LAS
PALABRAS DE ESTE, ES LO QUE EL PACIENTE REFIERE). SE PONE ENTRE COMILLAS.

HEA: EL PACIENTE RELATA LO QUE LE SUCEDE.

CRONOPATOGRAMA: (PREGUNTAS) ESTO SE RECOGE EN ORDEN CRONOLÓGICO, PARTIENDO DEL M.I EL

CUAL SE DESGLOZARÁ HASTA LA SACIEDAD, Y LUEGO SE PASA AL OTRO SÍNTOMA E IGUALMENTE SE
HARÁ LO MISMO, NO SE PUEDE PONER: FECHA (EJEMPLO DESDE EL 12 DE DICIEMBRE……..) NI SE PUEDE
IR DE ATRÁS HACIA DELANTE CON VAIVÉN DEL INTERROGATORIO, SE PARTE DE UNA PREGUNTA
AMPLIA, GENERAL, SE DEBE ESTABLECER UNA COMUNICACIÓN BIDIRECCIONAL, RELAJADA, ÉTICA,
PROFESIONAL, SIN INTERPOSICIÓN DE BARRERAS, NO IMTERRUMPIR AL PACIENTE, DEJARLO HABLAR Y
EN CASO DE DIVAGAR ESTE ATRAERLO CON SENTIDO COMÚN HACIA EL HILO CONDUCTOR, TENER
PRESENTE LAS 3 FUNCIONES DE LA COMUNICACÍON A SABER: INFORMATIVA, REGULATIVA Y AFECTIVA.
TAMPOCO PONER: ABREVIATURAS, NOMBRE, EDAD, SEXO, RAZA, PROCEDENCIA, TÉRMINOS MÉDICOS,
ENMIENDAS, TACHADURAS, ANTECEDENTES DE SALUD, EN CASO DE EQUIVOCARSE SEÑALAR LA
PALABRA ENTRE PARÉNTESIS Y PONER A CONTINUACIÓN DIGO… Y CONTINUAR…….

 CÓMO
 DESDE CUÁNDO
 DÓNDE
 POR QUÉ
 INTENSIDAD
 HORARIO
 CURSO
 MODO DE APARICIÓN
 MODO DE CALMARSE
 CAUSA APARENTE DE ORIGEN
 CARÁCTER
 CALIDAD
 RITMO
 FRECUENCIA
 RELACIÓN CON OTROS SÍNTOMAS. ETC.

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SE DEBE COMENZAR POR: PACIENTE CON ANTECEDENTES DE (PONER LAS ENFERMEDADES QUE
ESTEN RELACIONADAS CON SU HEA) --------DIAGNOSTICADA HACE -------- AÑOS PARA LA CUAL LLEVA
TTO ESTABLE O NO CON -------------------, CONTINUAR CON EL CRONOPATOGRAMA. Y TERMINAR
PONIENDO: POR TALES MOTIVOS SE DECIDE SU INGRESO PARA MEJOR ESTUDIO Y TRATAMIENTO.

LA HEA SE REDACTA EN BLOQUE CON LAS PALABRAS DEL PACIENTE Y SI ESTE REFLEJARA ALGUNA
PALABRA O FRASE APARENTEMENTE INADECUADA SE SEÑALARÁN ENTRE COMILLAS.

SÍNTOMAS QUE SE PREGUNTAN:

1) DOLOR: NOTA: RECURSO NEMOTÉCNICO:

ALICIA FREDUSA

A- APARICIÓN
L- LOCALIZACIÓN
I- INTENSIDAD
C- CÁRACTER: PUNZANTE, ARDIENTE, CONSTRICTIVO, TIPO CÓLICO, ECT.
I- IRRADIACIÓN
A- ALIVIO

FRE- FRECUENCIA
DU- DURACIÓN
SA- SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

2) VÓMITOS
 NÚMERO DE VÓMITOS AL DÍA.
 SI ESTAN PRECEDIDOS O NO DE NÁUSEAS.
SI LO ESTÁN SI SON DE ORDEN PERIFÉRICO Y NO TIENEN QUE VER CON EL S.N.C.
SI NO ESTÁN PRECEDIDOS DE NÁUSEAS SON DE ORIGEN CENTRAL Y SI TIENEN QUE VER CON EL
S.N.C (PROYECTIL).
 CONTENIDOS, SI PRESENTA BILIS, RESTOS DE ALIMENTOS, SI SON FECALOIDEOS, CANTIDAD,
ETC.

3) DIARREAS
 # DE DIARREAS
 CANTIDAD
DIARREAS ALTAS (POCAS EN # PERO ABUNDANTES EN CANTIDAD), EJEMPLO LA GIARDIA
PRINCIPALMENTE.
DIARREAS BAJAS (ABUNDANTES EN # PERO POCAS EN CANTIDAD) AMEBAS, SHIGELLAS, SALMONELLAS.

RECURSO NEMOTÉCNICO: (G.A.N.S T.A. T.A.O)

PARÁSITOS QUE COLONIZAN EL INTESTINO DELGADO:
G.A.N.S (GIARDIA, ANCILOSTOMA DUODENAL, NÉCATOR AMERICANO, ESTRONGILOIDES)

PARÁSITOS QUE COLONIZAN EL INTESTINO GRUESO:

T.A (TENIA SAGINATA, ASCARIS LUMBRICOIDES)

PARÁSITOS QUE COLONIZAN PORCIÓN FINAL DEL INTESTINO GRUESO Y RECTO:

T.A.O (TRICHURIS TRICHURA, AMEBA HISTOLÍTICA, OXIUROS)

 CARACTERÍSTICAS: PASTOSAS, SEMIPASTOSAS, LÍQUIDAS, CON FLEMAS, SANGRE, ETC.

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 CÓLICOS
 TENESMO RECTAL
 COLOR
 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

4) SÍNDROME ADÉNICO
 ASTENIA
 ANOREXIA
 PÉRDIDA DE PESO
 FIEBRE
 ADENOMEGALIAS

5) FIEBRE
 CUÁNDO APARECIÓ.
 DE CUÁNTOS GRADOS FUE Y SI SE CONSTATÓ TERMOMÉTRICAMENTE.
 SI ESTABAN PRECEDIDAS O NO DE ESCALOFRIOS
 EN QUE MOMENTO DEL DÍA PRESENTA O NO LA FIEBRE
 QUE TIEMPO LE DURA
 CON QUÉ CEDE LA FIEBRE
 SI SE ACOMPAÑA O NO DE SUDORACIÓN
LA SUDORACIÓN ES ABUNDANTE EN EL PALUDISMO (MALARIA) Y EN LA TUBERCULOSIS.
 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
 # DE VECES AL DIA

6) CUADRO RESPIRATORIO
 LO PRIMERO QUE APARECE ES LA TOS
 DISNEA
 DOLOR EN EL PECHO
 FIEBRE
 LA TOS PUEDE SER: SECA O HÚMEDA ( SE ACOMPAÑA DE EXPECTORACIÓN) SE PREGUNTA EL
COLOR DE LA MISMA (BLANCA, AMARILLA, VERDE, PURULENTA, CON ESTRIAS DE
SANGRE)
HEMOPTISIS: SI ESTUVO PRECEDIDA DE TOS, LA SANGRE ES OXIGENADA, ROJA BRILLANTE,
ESPUMOSA, RUTILANTE, PH NORMAL O ALCALINO.
POR TODO ESTO HAY QUE DIFERENCIARLO DE LA HEMATEMESIS QUE CONSISTE EN LA EXPULCIÓN
DE LA SANGRE POR LA BOCA PROVENIENTE DEL AP.DIG, DICHA SANGRE ES DESOXIGENADA,
OSCURA YA QUE SE HA OXIDADO CON HCL, ÁCIDA CON RESTOS DE ALIMENTOS Y MUY IMPORTANTE
PRECEDIDA DE VÓMITOS.
CLÍNICAMENTE LA HEMOPTÍSIS PUEDE CONFUNDIRSE TAMBIEN CON:
-EPISTÁXIS (SANGRAMIENTO POR LA NARIZ)
-GINGIVORRAGIA
-BRONCODILATORES: ESTOS SE OXIDAN Y DAN LUGAR A UNA SECRECIÓN PARECIDA A LA SANGRE
 (A QUE HORA SE LE AGUDIZA LA TOS)
EJEMPLO;
EN EL ABSCESO DEL PULMÓN ES MÁS FRECUENTE POR LA MAÑANA
 (SI ES FÉTIDO O NO)
 CANTIDAD DE ESPUTO
 SI LA TOS ES SECA, ES QUE NOS ENCONTRAMOS EN EL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD O QUE
ESTA ES CRÓNICA.
 VÓMITO
 SINTOMAS ACOMPAÑANTES

7) DISNEA

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 CUANDO APARECE
 EN QUE POSICIÓN SE LE QUITA
 INTENSIDAD
 SI SE ACOMPAÑA O NO DE CIANOSIS.

ORDEN DE LA HISTORIA CLÍNICA.

-MI
-HEA
-APP (SARAMPIÓN, PAROTIDITIS, VARICELA, TOS FERINA, DIFTERA, RUBÉOLA, ESCARLATINA, FIEBRE
TIFOIDEA, INFLUENZA, TUBERCULOSIS, SÍFILIS, BLENORRAGIA, REUMATISMO, HTA, ÚLCERA PÉPTICA,
DIABETES Y OTRAS ENDOCRINOPATÍAS, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA VALVULOPATÍAS, CIRROSIS
HEPÁTICA, PSICOPATÍAS, ENCEFALITIS, ETC).
A LA HORA DE INFORMAR SOLO SE TIENEN EN CUENTA LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES O ALGUNA OTRA QUE TENGA RELACIÓN CON SU ENFERMEDAD ACTUAL.
-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: SE INFORMA IGUAL QUE APP.
SOLO SE PREGUNTA POR MADRE, PADRE, HERMANOS, HIJOS Y ABUELOS
SE PONE MADRE VIVA/HTA, PADRE VIVO/SANO, ETC.
-REACCIONES A MEDICAMENTOS: (ESPECIFICANDO CUALES: YODO, PENICILINA Y TIMEROSAL,
SALICILATOS, SULFAS.
-TRANSFUSIONES: (AÑO, CANTIDAD Y # DE VECES, CAUSAS)
-TRAUMATISMO: (CUANDO Y CUAL)
-OPERACIONES: (AÑO Y TIPO DE OPERACIÓN)
-HÁBITOS TÓXICOS: (TABACO, CAFÉ, ALCOHOL, Y DROGAS.
PRECISAR CANTIDAD Y TIEMPO
-GÉNERO DE VIDA: (HORAS DE TRABAJO Y HORAS DE RECREACIÓN)
-CARNET DE SALUD: ACTUALIZADO (VACUNAS RECIBIDAS)
-VIVIENDA: PISO, PAREDES, TECHO, AGUA POTABLE O NO Y SI ESTÁ DENTRO DE LA CASA EL SERVICIO
SANITARIO, LETRINA DENTRO O FUERA DE LA CASA Y SI ES DE USO INDIVIDUAL O COLECTIVO, SI
EXISTE DUCHA.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

(EL OBJETIVO ES TRATAR DE BUSCAR E IDENTIFICAR OTROS SÍNTOMAS QUE EL PACIENTE OMITIÓ EN LA
DESCRIPCIÓN DE LA HEA, Y QUE EL MÉDICO NECESITA CON EL FIN DE COMPLETAR SU IDEA
DIAGNÓSTICA) EN CASO DE NO PRESENTAR SÍNTOMAS SE PONE: NADA A SEÑALAR.
 A. RESPIRATORIO: (DISNEA, TOS, EXPECTORACIÓN, HEMOPTISIS, VÓMICA, CIANOSIS, DOLOR)
 A. CARDIOVASCULAR: (DOLOR, DISNEA, VÉRTIGO, PALPITACIONES, EDEMA, CEFALEA, TOS,
ASTENIA, ACROPARESTESIAS, LIPOTIMIAS, EPÍSTAXIS)
 A. DIGESTIVO: (DISFAGIA, PIROSIS, ÁCIDEZ, DOLOR (CARACTERÍSTICAS), CÓLICOS, NÁUSEAS,
VÓMITOS, HEMATEMESIS, ENTERORRAGIA, INTOLERANCIA ALIMENTICA, AEROGASTRIA,
AEROCOLIA, DIARREAS (CARACTERÍSTICAS), TENESMO RECTAL, CONSTIPACIÓN, HEMORROIDES,
ETC.)
 A GENITOURINARIO: (DOLOR, HEMATURIA, URETRORRAGIA, NICTURIA, DISURIA, POLAQUIURIA,
RETENCIÓN, INCONTINENCIA, TUMOR, FÍSTULA, CÁLCULOS, ORINAS TURBIAS, EXUDACIÓN
URETERAL, IMPOTENCIA, EROTISMO, ETC.)
 A GINECOLÓGICO: (PCTE. FEMENINA)
ÚLTIMA MENSTRUACIÓN
FÓRMULA MENSTRUAL = # DE DÍAS MENSTRUANDO/CADA QUE TIEMPO

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MENARQUIA, MENOPAUSIA, LEUCORREA, GESTACIÓN-PARTO-ABORTOS EJEMPLO G2-P1-A1 (SI FUE
PROVOCADO O ESPONTÁNEO), METROMENORRAGIA, AMENORREA, TUMOR, DOLOR
(CARACTERÍSTICAS), FRÍGIDEZ, ETC.
 S. HEMOLINFOPOYÉTICO: (ADENOPATÍAS, BAZO, PÚRPURA, FRAGILIDAD CAPILAR, DISMENORREA,
EQUIMOSIS, ETC.)
 S. NERVIOSO: (CEFALEA, VÓMITOS, TRAUMAS CRANEALES, CONVULSIONES (COMIENZO Y FORMA),
ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD, SENSORIALES, MOTORES, DE LOS SENTIDOS, DE LA VISTA,
AUDICIÓN, OLFATO, GUSTO, TACTO.)
 S. ENDOCRINO: RELATIVO A: HIPÓFISIS, TIROIDES, PARATIROIDES, PÁNCREAS, SUPRARRENALES,
OVARIOS, TESTÍCULOS.
 OTROS DATOS: (ASTENIA, ANOREXIA, PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, SANGRAMIENTOS, ETC.)

LA HISTORIA PSICOSOCIAL SOLO SE LE PUEDE REALIZAR AL PACIENTE EN CUESTIÓN.

POR NINGÚN MOTIVO SE LE REALIZA AL ACOMPAÑANTE O SEA QUE SI POR X CAUSA
EL PACIENTE NO COOPERARA PARA REALIZAR LA MISMA ESTA SE DIFIERE.

ANTES DE EMPEZAR A EXAMINAR ES NECESARIO TENER PRESENTE LAS SIGUIENTES MEDIDAS.

 PEDIR EL CONSENTIMIENTO
 DESNUDAR LA ZONA QUE SE VAYA A EXAMINAR.
 CUIDAR EL PUDOR DEL PACIENTE
 LAVARSE LAS MANOS Y USAR GUANTES EN CASO QUE LO REQUIERA.
 ILUMINACIÓN ADECUADA TENIENDO PRESENTE QUE LA LUZ QUEDE DE FRENTE AL
EXAMINADO Y DE ESPALDAS AL EXAMINADOR.

EXAMEN FÍSICO GENERAL

PATRÓN A SEGUIR:

PACIENTE NORMOLÍNEO QUE DEAMBULA SIN DIFICULTAD, CON FASCIES Y MARCHA NO CARACTERÍSTICA DE
PROCESO PATOLÓGICO,
QUE GUARDA EN EL LECHO UN DECÚBITO ACTIVO INDIFERENTE Y SU ACTITUD DE PIE ES NORMAL.
MUCOSAS: DESCRIBIRLAS
PIEL: DESCRIBIRLAS
FANERAS (PIEL Y UÑAS): DESCRIBIRLAS
TCS: DESCRIBIRLO
PANÍCULO ADIPOSO: DESCRIBIRLO
SOMA: DESCRIBIRLO
TALLA: EN CM
TEMP: GRADOS CELSIUS
PESO ACTUAL: KG
PESO HABITUAL: KG

CONSTITUCIÓN DEL PACIENTE:

BIOTIPOS:
EN CASI TODOS LOS PAÍSES Y BASÁNDOSE EN LOS MÁS SALIENTES DIFERENCIAS DE LA ARQUITECTURA
CORPORAL SE HAN ESTABLECIDO CLASIFICACIONES MORFOLÓGICAS O TIPOLÓGICAS. NOSOTROS PARA
EL ESTUDIO DE LOS PACIENTES NOS BASAMOS EN LA CLASIFICACIÓN ITALIANA (DE GIOVANNI, VIOLA Y
FENDE) Y DENTRO DE ELLA ENCONTRAMOS LOS SIGUIENTES BIOTIPOS:

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 NORMOLÍNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLÁGNICO, ESTÉNICO: ESTOS SON PACIENTES QUE SE
CARACTERIZAN POR ESTATURA NORMAL IGUAL A LA DISTANCIA ENTRE LA PUNTA DE SUS
DEDOS CUANDO TIENE SUS BRAZOS ALZADOS EN FORMA DE CRUZ. LA TALLA ES IGUAL AL
DOBLE DEL DIÁMETRO TORÁCICO. PESO ACORDE A LA TALLA. CUELLO NORMAL. TÓRAX
NORMAL. ÁNGULO EPIGÁSTRICO IGUAL A 90 GRADOS. MUSCULATURA BIEN
PROPORCIONADA. EXTREMIDADES NORMALES.

 BREVILÍNEOS, MACROESPLÁGNICOS, HIPERESTENICO, PÍCNICOS: ESTOS PACIENTES SE

CARACTERIZAN POR: DE PEQUEÑA ESTATURA. GRUESOS Y CORPULENTOS. CUELLO CORTO Y
ANCHO. TÓRAX ANCHO EN TODAS SUS DIMENSIONES. ANGULO EPIGÁSTRICO MAYOR QUE
90GRADOS. MUSCULATURA BIEN DESARROLLADA CON TONO NORMAL O AUMENTADO.
EXTREMIDADES RELATIVAMENTE CORTAS Y GRUESAS.

LONGILÍNEOS, MICROESPLÁGNICOS, ASTÉNICOS:

ESTOS PACIENTES SE CARACTERIZAN POR: GENERALMENTE SON MUY ALTOS. FLACOS O

DELGADOS. CUELLO LARGO Y DELGADO. TÓRAX ALARGADO. ANGULO EPIGÁSTRICO MENOR DE 90.
MUSCULATURA POBRE O POCO DESARROLLADA. EXTREMIDADES RELATIVAMENTE LARGAS.

LONGILÍNEO, BREVILÍNEO O NORMOLÍNEO

LONGILINEO: PREDOMINAN DIÁMETROS VERTICALES, ÁNGULOS EPIGASTRICO AGUDO MENOR DE 90
GRADOS, PREDISPOSICIÓN A LAS ÚLCERAS PÉPTICAS, T.B.
BREVILÍNEO: PREDOMINO DIÁMETROS TRANSVERSALES, ÁNGULO EPIGÁSTRICO OBTUSO MAYOR QUE 90
GRADOS
MONOLÍNEO: ÁNGULO EPIGÁSTRICO DE 90 GRADOS, PREDISPOSICIÓN A LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES, H.T.A.

FASCIES:

LAS FASCIES SON TAMBIÉN LLAMADAS EXPRESIÓN FISONÓMICA. EN LA INSPECCIÓN GENERAL DEL
ENFERMO, PRESTAMOS ESPECIAL ATENCIÓN AL ASPECTO Y CONFIGURACIÓN DE LA CARA, A LA
EXPRESIÓN FACIAL O FISONÓMICA, EXTRAORDINARIAMENTE RICA EN DATOS VALIOSOS PARA EL
DIAGNÓSTICO. EN REALIDAD EL ESTUDIO DE LAS FASCIES ES EMINENTEMENTE OBJETIVO, Y POR
ELLO EXPONDREMOS SUS CARACTERÍSTICAS MÁS SOBRESALIENTES. DENTRO DE ELLAS
ENCONTRAMOS:

 ADENOIDEA: BOCA CONSTANTEMENTE ABIERTA POR LA DIFICULTAD DE LA RESPIRACIÓN

NASAL, MANDÍBULA INFERIOR CAÍDA Y SALIENTE. NARIZ FINA CON LAS ABERTURAS POCO
DESARROLLADAS. EXPRESIÓN POCO INTELIGENTE DE LA CARA. EJ: NIÑOS QUE SUFREN
VEGETACIONES ADENOIDEAS POR OBSTRUCCIONES DE LA NASOFARINGE.

 NEUMÓNICA: MIRADA BRILLANTE Y ANSIOSA POR LA DISNEA. RUBICUNDEZ EXCESIVA DE UNA

DA LAS MEJILLAS. ALETEO NASAL POR LA DISNEA. VESÍCULAS DE HERPES ALREDEDOR DE LA
COMISURA LABIAL. EJ: PROCESOS INFLAMATORIOS PULMONARES.

 AÓRTICA: PALIDEZ DE LA CARA, LIGERO TINTE CIANÓTICO A VECES EN LA CARA. AMPLIOS

LATIDOS EN LAS ARTERIAS TEMPORALES Y EN LAS CARÓTIDAS. SIGNO DE MUSSET
(MOVIMIENTO ESPECIAL, CONSTANTE DE LA CABEZA QUE SEMEJA UN SIGNO AFIRMATIVO).
EJ: SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CORONARIA E INSUFICIENCIA CARDÍACA.

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 ANSIOSA DE LA ASISTOLIA: EXPRESIÓN DE ANSIEDAD, CIANOSIS INTENSA DE LA CARA. EN
MUCHOS CASOS LA CARA ES EDEMATOSA. ALETEO NASAL CONSTANTE POR LA DISNEA. EJ:
PARO CARDIO-RESPIRATORIO.

 RENAL O DE MUÑECO CHINO: EDEMA DE LA CARA, ESPECIALMENTE DE LOS PÁRPADOS Y

LABIOS. PALIDEZ DE LA PIEL COMO CONSECUENCIA DEL EDEMA. CARA REDONDEADA A CON
ESTRECHAMIENTO DE LA ABERTURA PALPEBRAL. EJ: NEFROSIS, NEFRITIS QUE ORIGINAN
EDEMAS.

 PERITONEAL, PERITONÍTICA O HIPOCRÁTICA: EXPRESIÓN ANSIOSA, PALIDEZ TERROSA DE LA

CARA, OJOS Y MEJILLAS HUNDIDOS, ESPECIALMENTE LOS OJOS. OJERAS VIOLÁCEAS. SE
DESTACA LA NARIZ Y LAS FORMACIONES ÓSEAS DE LA CARA. CARA ALARGADA, DELGADA Y
AFILADA. MIRADA VAGA, TÓRPIDA. DESPLAZAMIENTO HACIA FUERA DEL LÓBULO DE LA
OREJA POR CONTRACCIÓN LOCAL. EJ: PERITONITIS SÉPTICA, PERFORACIÓN DE ÚLCERA
GÁSTRICA O DUODENAL, PERFORACIÓN INTESTINAL, HERNIA ESTRANGULADAS Y ESTADIOS
AGÓNICOS DE OTRAS ENFERMEDADES.

 HEPÁTICA: TINTE AMARILLO O PAJIZO DE LA PIEL. TELAGECTASIAS. MANCHAS OSCURAS

PIGMENTARIAS EN LAS MEJILLAS Y EN LA FRENTE. EJ: PADECIMIENTOS CRÓNICOS DEL
HÍGADO, INSUFICIENCIA HEPÁTICA.

 ACROMEGÁLICA: DESARROLLO NOTABLE DEL ESQUELETO DE LA CARA Y EL CRÁNEO.

ESPESAMIENTO DE LA BÓVEDA CRANEANA. AUMENTO DEL TAMAÑO DE LA PROTUBERANCIA
OCCIPITAL EXTERNA Y DE LAS FRONTALES. GRAN DESARROLLO DE LOS PÓMULOS Y LOS
ARCOS CIGOMÁTICOS. PROGNATISMO DE LA MANDÍBULA. AUMENTO DEL ANCHO DE LA
NARIZ. MACROGLOSIA CON MAYOR PROMINENCIA DE LAS PAPILAS Y MAYOR ESPACIO ENTRE
LOS DIENTES. POCO CRECIMIENTO DE LOS HUESOS LARGOS. AUMENTO Y CRECIMIENTO DE
LAS MANOS Y DE LOS PIES, ASÍ COMO LOS DEDOS EN SALCHICHAS. EJ: HIPERSECRECIÓN DE
STH POR EL LÓBULO ANTERIOR DE LA HIPÓFISIS.

 CRETINOIDEA: CARA ANCHA, LABIOS GRUESOS. BOCA GENERALMENTE ABIERTA QUE DEJA
VER LA LENGUA EN LA CUAL PODEMOS ENCONTRAR MACROGLOSIA. NARIZ ANCHA Y
APLASTADA. PELO ESCASO Y FRÁGIL. PIEL SECA Y ENGROSADA CON TINTE PARDUSCO.
EXPRESIÓN ESTÚPIDA. LIMITADA INTELIGENCIA. SORDOMUDEZ O MUDEZ CON FRECUENCIA.
EJ: HIPOTIROIDISMO FETAL.

 MIXEDEMATOSA: EXPRESIÓN DE APATÍA Y ESTUPOR. PIEL RUGOSA, SECA Y ESPESA. MEJILLAS

CIANÓTICAS. PÁRPADOS ABOTAGADOS. LABIOS GRUESOS Y VUELTOS HACIA FUERA QUE
DEJAN VER LA MUCOSA ORAL. NARIZ ANCHA. OREJAS GRUESAS. PELO POCO ABUNDANTE Y
CON TENDENCIA A LA CAÍDA. SIGNO DE LA COLA DE LA CEJA. EJ: HIPOTIROIDISMO.

 BESEDOWIANA O HIPERTIROIDEA: EXPRESIÓN DE SUSTO Y TERROR. EXOFTALMIA. AUMENTO

DE LA HENDIDURA PALPEBRAL (SIGNO DE DALRYMPLE). AUSENCIA CASI COMPLETA DE
PESTAÑEO (SIGNO DE STELWAG). AL DIRIGIR LA MIRADA HACIA ABAJO, SE RETRASA EL
PÁRPADO SUPERIOR Y DEJA VER LA ESCLERÓTICA POR ENCIMA DEL IRIS (SIGNO DE VON
GRAEFE). EJ: BOCIO EXOFTÁLMICO O ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
(HIPERTIROIDISMO).

 CUSHINGOIDEA O DE CUSHING: CARA EN FORMA DE LUNA LLENA. HIRSUTISMO MANIFIESTO.

GIBA, JOROBA O CIFOSIS TORÁCICA AUMENTADA. VERGETURAS ABDOMINALES. PIERNAS
MUY DELGADAS EN COMPARACIÓN CON EL TRONCO. EJ: SÍNDROME O ENFERMEDAD DE
CUSHING.

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 PARÁLISIS FACIAL: DESVIACIÓN DE LA BOCA AL LADO SANO. AUSENCIA DE LOS PLIEGUES
FACIALES DEL LADO AFECTADO. IMPOSIBILIDAD PARA CERRAR EL OJO DEL LADO AFECTADO
POR FALTA DE DESCENSO DEL PÁRPADO SUPERIOR EN CASO DE UNA PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA (SIGNO DE BELL) EJ: PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA.

 PARKINSONIANA O INEXPRESIVA: INMOVILIDAD DE LA CARA. FALTA DE TODA EXPRESIÓN

MÍMICA. ASPECTO DE MÁSCARA, DE ADMIRACIÓN O DE SUSTO, OJOS INTELIGENTEMENTE
EXPRESIVOS COMO COMPENSACIÓN. ABUNDANTE SECRECIÓN DE SUDOR O SEA LA CARA
GRASIENTA. EJ: ENFERMEDAD Y SÍNDROME PARKINSONIANO.

 DE LA MIASTENIA GRAVIS: SE CARACTERIZA POR PTOSIS PALPEBRAL, GENERALMENTE

INCOMPLETA Y DE ASPECTO ASTÉNICO COMO CANSANCIO O FATIGA, PUEDE SER UNÍ O
BILATERAL Y A VECES MÁS MARCADA DE UN LADO, EL PACIENTE INCLINA LA CABEZA HACIA
ATRÁS PARA PODER VER POR LA ESCASA ABERTURA PALPEBRAL. LA DEBILIDAD MUSCULAR
DEL PÁRPADO SE PUEDE DEMOSTRAR POR LA PRUEBA DEL ESFUERZO, O SEA, SE LE PIDE AL
PACIENTE QUE MIRE HACIA ARRIBA Y A LOS 5 MINUTOS EL PÁRPADO SUPERIOR CAE. HAY
DISMINUCIÓN DE LA MÍMICA, ARONIA O DISPONÍA LUEGO DE UN RATO DE CONVERSACIÓN.

 TETÁNICA: EXPRESIÓN DE RISA PERMANENTE (RISA SARDÓNICA). CONTRACCIÓN DE LOS

MÚSCULOS DE LA CARA, FUNDAMENTALMENTE LOS MASETEROS, LO QUE IMPIDE LA
ABERTURA DE LA BOCA (TRISMO). CONVULSIONES TÓNICAS. POSICIÓN DE OPISTÓTONOS. EJ:
TÉTANOS.

 TIFOIDEA, TIFOÍDICA O ESTUPUROSA: EXPRESIÓN DE SOMNOLENCIA O SOPOR. GRAN

AGOTAMIENTO (POSTRACIÓN). OJOS CERRADOS O ENTREABIERTOS. LABIOS SECOS
CUBIERTOS DE FULIGINOSIDADES. EJ: FIEBRE TIFOIDEA, PROCESOS TÓXICO INFECCIOSOS.

 MEDIASTINAL: COLOR VIOLÁCEO DE LA CARA, ABOTAGADA Y EDEMATOSA .DISNEA.

INGURGITACIÓN DE LAS VENAS. EN EL CASO DE LA VENA CAVA SUPERIOR, EL EDEMA Y LA
CIANOSIS SE EXTIENDEN A CABEZA, CUELLO, EXTREMIDADES SUPERIORES Y PORCIÓN
SUPERIOR DE TÓRAX (CIANOSIS Y EDEMA EN ESCLAVINA) EJ: SÍNDROME MEDIASTINAL.

 DOLOROSA: EXPRESIÓN DE SUFRIMIENTO. AUMENTO DE LOS PLIEGUES TRANSVERSALES DE

LA FRENTE. CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA CARA. EJ: ABDOMEN AGUDO.

 FEBRIL: MIRADA BRILLANTE, RUBICUNDEZ DE LOS PÓMULOS, PALIDEZ DEL RESTO DEL
CUERPO. EJ: SÍNDROME FEBRIL AGUDO.

DEAMBULACIÓN
NORMAL, SIN DIFICULTAD, CON DIFICULTAD, NO DEAMBULA

MARCHA
TIPO DE MARCHA QUE PRESENTA, PUEDE SER NORMAL O PATOLÓGICA (ATÁXICA, POLINEURÍTICA,
HEMIPLÉJICA, CEREBELOSA, PARKINSONIANA)

EXISTEN MUCHAS VARIEDADES DE MARCHAS CON LAS CUALES LOS PACIENTES SE TRASLADAN DE
UN LUGAR A OTRO Y MEDIANTE UNA OBSERVACIÓN DETALLADA DE LA MISMA EN MUCHAS
OCASIONES PODEMOS LLEGAR A DIAGNOSTICAR DIFERENTES AFECCIONES O LESIONES. DENTRO
DE ESTOS TIPOS DE MARCHAS ENCONTRAMOS LOS SIGUIENTES

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 ATÁXICA (TALONEANTE): EL ENFERMO MIRA SU PROPIA MARCHA PARA ORIENTARSE. HACE
MOVIMIENTOS EXAGERADOS AL LEVANTAR LA PIERNA CON CAÍDA BRUSCA DE LA PIERNA. SE
TOCA EL SUELO PRIMERO CON EL TALÓN. EJ: TABES DORSAL.

 POLINEURÍTICA, ESTEPAJE O PARÉTICA: EL PACIENTE A VECES ARRASTRA LOS PIES, MIRA AL

SUELO PARA AYUDARSE CON LA VISIÓN. DIFICULTAD PARA LA FLEXIÓN DORSAL DEL PIE POR
LO QUE LA PUNTA DEL PIE QUEDA COLGADA HACIA ABAJO. EL MUSLO Y LA PIERNA SE
LEVANTAN MÁS ALTO QUE LO NORMAL. LO PRIMERO QUE TOCA EL SUELO ES LA PUNTA Y EL
BORDE EXTERNO DEL PIE, LO QUE PROVOCA UN RUIDO CARACTERÍSTICO. EJ.:
POLINEUROPATÍAS, POLIOMIELITIS, POLINEURITIS, POLINEURORREDICULITIS.

 GUADAÑANTE, HEMIPLÉJICA, ESPÁSTICA, HELICOIDAL, DE SEGADOR O DE TODO: LE ES MUY

DIFÍCIL AL PACIENTE SEPARAR LA PUNTA DEL PIE DEL SUELO. REALIZA CON LA PIERNA
AFECTADA UN MOVIMIENTO EN ARCO EXTERIOR, TOMANDO COMO EJE EL PIE SANO. SE
APOYA SOBRE LA PUNTA Y EL BORDE EXTERNO DEL PIE AFECTADO LO QUE LA GASTA EL
ZAPATO MÁS RÁPIDO EN ESTA REGIÓN Y PRODUCE UN RUIDO CARACTERÍSTICO. EJ.:
HEMIPLEJÍA CAPSULAR CON CONTRACTURA.

 TITUBEANTE, ASINÉRGICA, CEREBELOSA, ZIGZAGUEANTE O EBRIA: EL ENFERMO TIENE LAS

PIERNAS SEPARADAS. MIRADAS DIRIGIDAS AL SUELO. CAMINA EN ZIGZAG .HAY
LATEROPULSIÓN, RETROPULSIÓN Y ANTEROPULSIÓN. ELEVACIÓN EXAGERADA DE LAS
RODILLAS. PIERNAS DIRIGIDAS MÁS DELANTE DE LO NECESARIO. EJEMPLO: SÍNDROME
CEREBELOSO.

 PARKISONIANA O A PEQUEÑOS PASOS: EL PACIENTE DA PASOS MUY PEQUEÑOS QUE PUEDEN

SER LENTOS O RÁPIDOS. CAMINA INCLINADO HACIA DELANTE, Y APARENTEMENTE UN PIE NO
SOBREPASA AL OTRO. EJ.: ENFERMEDAD Y SÍNDROME DE PARKINSON.

 DIGITIGRADA: PACIENTE CON LAS DOS PIERNAS PARALIZADAS EN EXTENSIÓN. DE PIE

SOBRE LA PUNTA DE LOS DEDOS. NO SE PUEDE REALIZAR MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN
DORSAL DEL PIE SOBRE LA PIERNA, NI LA PIERNA SOBRE EL MUSLO, NI EL MUSLO SOBRE LA
PELVIS. DA PEQUEÑOS PASOS ARRASTRANDO LA PUNTA Y BORDES INTERNOS DE LOS PIES,
POR DONDE SE GASTA LA SUELA DE LOS ZAPATOS. EJ: PARAPESIAS ESPÁSTICAS DE LOS DOS
MIEMBROS.

 EN TIJERAS O DE LITTLE: PARAPLEJIAS CON FLEXIÓN PLANTAR DE LOS PIES. PIERNAS

SEPARADAS A NIVEL DEL SUELO Y UNIDAS A NIVEL DE LAS RODILLAS FORMANDO UN
TRIÁNGULO DE VÉRTICE SUPERIOR. PIERNAS FLEXIONADAS LIGERAMENTE SOBRE LOS
MUSLOS, LOS MUSLOS SOBRE EL TRONCO, SIMULANDO UNA ACTITUD SENTADA O EN
CUCLILLAS. EN LA MARCHA CRUZAN LAS PIERNAS UNAS POR DELANTE DE LA OTRA EN X.
ROCE A NIVEL DE LAS RODILLAS, LUGAR POR DONDE SE LE GASTA LA ROPA. EJ: DIPLEJIAS
CEREBRALES CONGÉNITAS.

 ANADEANTE, DE DANDY: ES MUY PARECIDA A LA DE LAS PERSONAS QUE SE DAN

IMPORTANCIA. VIENTRE HACIA DELANTE, PECHO LEVANTADO, GRAN AUMENTO DE LA
ENSILLADURA LUMBAR.

 SALUDANDO: EL ENFERMO SE INCLINA EN CADA PASO HACIA DELANTE. EJ: ARTROSIS DE LA

CADERA.

 TRENDELENBURG: CONSISTE EN UNA INCLINACIÓN LATERAL A CADA PASO. EJ: LUXACIÓN

UNILATERAL DE LA CADERA.

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 HACIA ATRÁS: ES LA MARCHA REQUERIDA POR ALGUNOS PACIENTES PARA SUBIR
ESCALERAS. EJ: ANQUÍLOSIS DE CADERA.

 DE COSTADO: TAMBIÉN LLAMADA OBLICUA. EJ: COXA VALGA.

 DE LESIÓN DEL CUADRICEPS: EL ENFERMO APOYA LA MANO EN LA CARA ANTERIOR DEL

MUSLO CADA VEZ QUE SE APOYA SOBRE LA PIERNA LESIONADA.

 DE LESIÓN DEL GLUTEO MAYOR: CADA VEZ QUE EL ENFERMO APOYA EL PIE
CORRESPONDIENTE AL GLÚTEO LESIONADO, EL TRONCO SE DIRIGE HACIA ATRÁS.

 NO PATOLÓGICA: EL PACIENTE CAMINA SIN DIFICULTAD.

DECÚBITOS:

EL DECÚBITO QUE ADOPTA UN ENFERMO PUEDE SER EL QUE ADOPTA POR SU PROPIA VOLUNTAD
O AQUEL QUE ADOPTA POR SU PROPIA VOLUNTAD O AQUEL QUE ADOPTA PARA SENTIR ALIVIO O
MEJORÍA EN DEPENDENCIA DE LA AFECCIÓN O PATOLOGÍA QUE PRESENTE. DENTRO DE ELLOS
TENEMOS:

PASIVO O INERCIA DORSAL: ES AQUEL EN EL QUE LAS FUERZAS EXTERNAS LO COLOQUEN

(GRAVEDAD), POR ENCONTRARSE FALTOS DE FUERZA O INCONSCIENTES. EL PACIENTE YACE
SOBRE SU ESPALDA, TIENDE A DESLIZARSE A LOS PIES DE LA CAMA O A OTRO LADO. SE OBSERVA
EN LA POSICIÓN QUE LO COLOQUEN EN EL LECHO, SIEMPRE QUE ESTE NO CONTRARÍE LA
ACCIÓN DE LA GRAVEDAD. EJ: PACIENTES CON DEBILIDAD MUSCULAR Y APATÍAS MENTALES,
HEMORRAGIAS CEREBRALES, FIEBRE TIFOIDEA, GRANDES HEMORRAGIAS, SHOCK
TRAUMÁTICOS O QUIRÚRGICOS, ATROFIAS MUSCULARES, ENFERMEDAD DE OPPENHEIM,
ESTADOS DE COMA, PARÁLISIS EXTENSA O MARCADA HIPOTONÍA MUSCULAR, TABES, MIOTONÍA
CONGÉNITA, ETC.

ACTIVO INDIFERENTE: ES AQUEL QUE EL PACIENTE ADOPTA UNA POSICIÓN INDIFERENTE POR LO
QUE NO OFRECE INTERÉS SEMIOLÓGICO.

ACTIVO FORZADO U OBLIGADO: ES AQUEL QUE EL PACIENTE ADOPTA POR NECESIDAD Y ES

IMPORTANTE POR LA ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA QUE NOS DA. ESTOS SE ENCUENTRAN
PRINCIPALMENTE EN LAS ENFERMEDADES QUE SE ACOMPAÑAN DE DISNEA, DOLOR, PARÁLISIS,
CONTRACTURAS MUSCULARES, RETRACCIONES TENDINOSAS, TRASTORNOS ARTICULARES, ETC.
DENTRO DE ELLAS TENEMOS:

 DORSAL O SUPINO: ACOSTADO SOBRE LA ESPALDA. SE ACOMPAÑAR DE FLEXIÓN DE LOS

MIEMBROS INFERIORES SEGÚN EL SITIO DE LA LESIÓN. EJ: EN PROCESOS ABDOMINALES
AGUDOS COMO LA APENDICITIS, PERITONITIS, COLECISTITIS, ETC.

 VENTRAL O PRONO: ACOSTADO SOBRE EL VIENTRE. EJ: CÓLICOS ABDOMINALES

(SATURNISMO), EPIGASTRALGIAS POR ÚLCERAS DE LA PARED POSTERIOR DEL ESTÓMAGO,
LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL (MAL DE POTT), HEMORROIDES, ETC.

 LATERAL DERECHO O IZQUIERDO: ACOSTADO SOBRE UNO DE SUS COSTADOS,

CONDICIONADO POR EL DOLOR, LA Disnea Y LA TOS CON EXPECTORACIÓN DE ESTOS
PACIENTES. EJ: EN NEUMONÍAS, PLEURITIS, DERRAMES PLEURALES, NEUMOTÓRAX,
PIONEUMOTÓRAX, GRANDES TUMORES PULMONARES, HIDRONEUMOTÓRAX, CAVERNAS
PULMONARES, BRONQUIECTASIAS, HIPERTROFIAS CARDÍACAS, DILATACIONES CARDÍACAS.

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 ORTOPNEA: OBLIGADOS A ESTAR SENTADOS, SEMISENTADOS O DE PIE, DESCANSAN SOBRE
VARIAS ALMOHADAS PARA MANTENER LA POSICIÓN ERECTA. EN CASOS GRAVES SE
INCLINAN HACIA DELANTE, APOYÁNDOSE SOBRE UN PLANO RESISTENTE A TRAVÉS DE SUS
MANOS O CODOS. EN OCASIONES SE RECUESTAN A UNA VENTANA O MESA CON EL CUERPO
HACIA DELANTE. EJ: INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA, AFECTACIONES
PULMONARES GRAVES, CRISIS AGUDAS DE ASMA, ETC.

 SIGNO DEL ALMOHADÓN: SE COLOCAN UNA ALMOHADA SOBRE LOS MUSLOS

RECOSTÁNDOSE A ELLA Y PERMANECIENDO SENTADOS. EJ: GRANDES DERRAMES
PERICÁRDICOS, CARDIOMEGALIAS, ETC.

 PLEGARIA MAHOMETANA O GENUPECTORAL: EL PACIENTE SE COLOCA DE RODILLA EN LA

CAMA, CON EL TRONCO INCLINADO SOBRE EL PLANO DE LA CAMA, APOYADO SOBRE LAS
MANOS Y LOS CODOS, PERMITIENDO LA PROYECCIÓN DEL CORAZÓN Y EL PERICARDIO
HACIA DELANTE LO QUE FACILITA LA DESCONGESTIÓN DEL PULMÓN. EJ: DERRAMES
PERICÁRDICOS Y CARDIOMEGALIAS.

 OPISTÓTONOS: EL PACIENTE DESCANSA SOBRE LOS TALONES Y LA CABEZA. EL TRONCO

ARQUEADO HACIA ARRIBA, EL DORSO ES CÓNCAVO HACIA EL PLANO DE LA CAMA Y ENTRE
ELLOS SE PUEDE PASAR LA MANO. EJ: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL,
ENVENENAMIENTO CON ESTRICNINA, TÉTANOS, RABIA, HISTERIA, EPILEPSIA, MENINGITIS.

 EMPROSTÓTONOS: CUERPO DOBLADO DELANTE, CON LA CARA HACIA ABAJO,

DESCANSANDO SOBRE LA FRENTE Y LOS PIES. EJ: ENVENENAMIENTO POR ESTRICNINA Y
TÉTANOS EN BOLA.

 PLEUROSTÓTONOS: EL CUERPO PRESENTA CURVATURAS LATERALES ARQUEADO SOBRE UN

COSTADO, CONTRACTURAS UNILATERALES. EJ: RARAMENTE EN TÉTANOS; SE VE EN
AFECCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y LA PLEURA. ESTA PRESENTA UNA VARIANTE
QUE ES: GATILLO EN ESCOPETA: PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL, CON LIGERA
EXTENSIÓN DE LA NUCA, MARCADA ADUCCIÓN Y FLEXIÓN DE LOS MUSLOS SOBRE EL
ABDOMEN Y DE LAS PIERNAS SOBRE LOS MUSLOS. EJ: MENINGITIS TUBERCULOSA, POR
CONTRACTURAS MUSCULARES DEBIDO A IRRITACIÓN CORTICAL.

 ORTOSTÓTONOS: LA TOTALIDAD DE LOS MÚSCULOS SE ENCUENTRAN EN CONTRACTURA,

TANTO LOS FLEXORES COMO LOS EXTENSORES, EL CUERPO FORMA UN BLOQUE RECTO Y
RÍGIDO QUE PUEDE LEVANTARSE EN UNA PIEZA POR LOS TALONES O POR LA NUCA. EJ:
INTOXICACIÓN POR ESTRICNINA, TÉTANOS.

ACTITUDES DE PIE:

LAS ACTITUDES O MANERAS DE ESTAR DE PIE SON MUY VARIABLES DE UN PACIENTE A OTRO,
PRESENTANDO DIFERENTES CARACTERÍSTICAS QUE SON DE GRAN VALOR DIAGNÓSTICO. ESTAS
PUEDEN SER:

SOMATOCONSTITUCIONALES, NORMALES O FISIOLÓGICAS: SON AQUELLAS QUE NOS REFLEJAN EL

TIPO CONSTITUCIONAL DEL INDIVIDUO EN SU ASPECTO SOMATOTEMPERAMENTAL. SON
RESULTADO DEL TONO Y POSTURA QUE EN ESTADO NORMAL PRESENTA EL SISTEMA LIGAMENTOSO-
MUSCULAR, LO QUE DEPENDE DEL AUTO TONO DE LOS TEJIDOS, CONTROLADOS POR EL SISTEMA
NERVIOSO (VEGETATIVO Y DE RELACIÓN). REPRESENTAN LA MODALIDAD SOMÁTICA Y
TEMPERAMENTAL DEL INDIVIDUO. AQUÍ ENCONTRAMOS:

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TIPO ESTÉNICO: PRESENTA BUEN TONO DEL SISTEMA LIGAMENTOSO-MUSCULAR. ACTITUD QUE DA
IMPRESIÓN DE APLOMO DUCTILIDAD Y ENERGÍA AL MISMO TIEMPO. EJ: DEPORTISTAS Y HOMBRES
DE ARMAS.

TIPO ASTÉNICO: HAY UN DÉFICIT CONSTITUCIONAL DE REGULACIÓN EN EL TONO LIGAMENTOSO-

MUSCULAR, IMPRESIÓN DE ABANDONO. FLACCIDEZ EN LOS DIVERSOS SEGMENTOS CORPORALES
COMO: LA CABEZA NO SE SOSTIENE CON APLOMO, LOS BRAZOS CAEN PÉNDULOS A LOS LADOS DEL
TRONCO, HOMBROS UN POCO CARGADOS HACIA DELANTE, EL TRONCO Y LAS PIERNAS PRESENTAN
UNA LIGERA FLEXIÓN. EJ: LOS HOMBRES SEDENTARIOS.

ACTITUDES PATOLÓGICAS: SON AQUELLAS QUE ESTÁN DETERMINADAS POR LAS CONSECUENCIAS
FUNCIONALES QUE PUEDAN PRODUCIR ALGUNAS ENFERMEDADES. GENERALMENTE SE
ACOMPAÑAN DE DOLOR, AFECCIONES ÓSEAS Y/O ARTICULARES, MUSCULARES O DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL. ENTRE ELLAS ENCONTRAMOS:

ACTITUD DE DOLOR ABDOMINAL: FLEXIÓN DEL TRONCO HACIA DELANTE.

SOSTENIMIENTO DEL VIENTRE CON LAS MANOS. EJ.: ENFERMEDADES GÁSTRICAS O INTESTINALES.

ACTITUD DE DOLOR LUMBAR O EN LA CADERA: EL CUERPO SE INCLINA HACIA EL LADO DOLOROSO,

FLEXIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR CORRESPONDIENTE AL LADO DOLOROSO. DESCENSO DEL
HOMBRO DEL LADO DOLOROSO. EJ.: ENFERMEDADES LUMBARES Y AFECCIONES DE LA CADERA.

ACTITUD DE DOLOR TORÁCICO: TRONCO FLEXIONADO HACIA EL LADO AFECTADO. SE APLICA CON
FRECUENCIA LAS MANOS AL SITIO DOLOROSO CON EL FIN DE ALIVIAR EL DOLOR AL DISMINUIR
POR ESE MEDIO LA EXPANSIÓN TORÁCICA RESPIRATORIA. EJ.: NEUMONÍAS, PLEURESÍAS,
NEURALGIA INTERCOSTAL.

ACTITUD DE HEMIPLEJÍA: HOMBROS CAÍDOS. MIEMBRO SUPERIOR EN FLEXIÓN (DEDOS

FLEXIONADOS SOBRE LA MANO, MANO SOBRE EL ANTEBRAZO Y ANTEBRAZO SOBRE EL BRAZO) Y
EN ADUCCIÓN (PEGADO AL TRONCO); Y EL MIEMBRO INFERIOR EN EXTENSIÓN (PARECE MÁS
LARGO). EL PIE EN ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA. EJ.: ACCIDENTES VASCULARES ENCEFÁLICOS.

ACTITUD DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: PACIENTE FIJO, COMO SOLDADO CON LA CABEZA Y

EL TRONCO LIGERAMENTE FLEXIONADO HACIA DELANTE COMO EN ACTITUD DE SALUDAR,
ADEMÁS PRESENTA TEMBLOR EN REPOSO (SIGNO DE CUENTA MONEDAS). ENFERMEDAD Y
SÍNDROME DE PARKINSON.

ACTITUD DE TENOR: MARCADA DEPRESIÓN LUMBAR EN FORMA DE SILLA DE MONTAR. EXTENSIÓN

DEL TRONCO HACIA ATRÁS. AUMENTO DE LA BASE DE SUSTENTACIÓN (PIES SEPARADOS). SE
ACOMPAÑA DE LATERO PULSIÓN, ANTERO PULSIÓN Y RETROPULSIÓN DEL TRONCO. EJ.:
ENFERMEDAD MIOPÁTICA PRIMARIA.

EXAMEN DE PIEL, MUCOSAS, FANERAS, T.C.S, PANÍCULO ADIPOSO, SOMA, TALLA,

PESO, TEMPERATURA
MUCOSAS: NORMOCOLOREADAS, HIPERCOLOREADAS O HIPOCOLOREADAS
 HÚMEDAS O NO
 PRESENCIA DE TINTE ICTÉRICO (FLAVÍNICO, RUBÍNICO, VERDÍNICO Y
MELÁNICO) LOCALIZACIÓN.

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PIEL:

PARA REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO DE LA PIEL ES NECESARIO DESNUDAR COMPLETAMENTE AL

PACIENTE Y OBSERVARLO EN PRESENCIA DE UNA ILUMINACIÓN, PREFERIBLEMENTE NATURAL O
LUZ DE WOOD PARA EVITAR CAMBIOS Y ALTERACIÓN EN LA COLORACIÓN DE LA PIEL (PALIDEZ,
RUBICUNDEZ, CIANOSIS, ÍCTERO, MELANODERMIAS, ACROMIAS, VITILIGO, ALBINISMO, ASÍ COMO
HEMORRAGIAS CUTÁNEAS). DEBEMOS DECIR SI LA PIEL ES PROPIA DE SU EDAD, RAZA Y SEXO;
ADEMÁS HAY QUE ESPECIFICAR EL ESTADO DE HUMEDAD DE LA MISMA (HIPERHIDROSIS,
BROMOHIDROSIS, CROMOHIDROSIS, URIDROSIS, ANHIDROSIS O NORMAL) Y CIRCULACIÓN
COLATERAL. POR ÚLTIMO HAY QUE VALORAR Y DETALLAR LA PRESENCIA DE LESIONES PRIMARIAS,
SECUNDARIAS Y COMBINADAS, DESCRIBIENDO EN ELLAS: COLOR, TAMAÑO, CONFIGURACIÓN,
NÚMERO, SUPERFICIE, BORDES, RELIEVE Y DISTRIBUCIÓN.

LESIONES PRIMARIAS:

 MANCHAS O MACULAS: ALTERACIONES CIRCUNSCRITAS DEL COLOR DE LA PIEL, DE TAMAÑO

VARIABLE, SIN ELEVACIÓN O DEPRESIÓN NI OTRA MODIFICACIÓN DE CONSISTENCIA O
ESPESOR. PUEDEN SER VASCULARES (ROSEOLAS; EXANTEMAS MORBIFORMES O
ESCARIATINIFORMES, ENTEMA SIMPLE, DEFORMADO, LOCALIZADO, GENERALIZADO,
MARGINADO, CIRCINADO, ANULAR O PERSISTENTE; CIANOSIS; NEVOS Y ANGIOMAS;
EQUIMOSIS Y VÍBICES). TAMBIÉN PUEDEN SER PIGMENTARIAS (EFÉLIDES O PECAS, CLOASMA,
MELANODERMIA, LÉPRIDES, PITIRIASIS, LEUCOMELANODERMIAS O VITILIGO Y
HEMATÓGENAS POR DEPÓSITOS DE HEMOSIDERINA).

 PÁPULAS: PEQUEÑA ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL, DE CONSISTENCIA SÓLIDA,

RESOLUTIVA, QUE AL DESAPARECER NO DEJA CICATRIZ; DE TAMAÑO, FORMA, COLOR Y
SUPERFICIE VARIABLE.

 RONCHA O HABON: ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA O EN PLACA, DE COLOR ROSADO O BLANCO

ANÉMICO, DE APARICIÓN BRUSCA Y DURACIÓN FUGAZ (GENERALMENTE MENOS DE 72
HORAS), REDUCIBLE A LA PRESIÓN Y QUE GENERALMENTE SE ACOMPAÑA DE PRURITO. EL
EDEMA ANGIONEURÓTICO ES UNA VARIEDAD, DONDE HAY TOMA MÁS PROFUNDA DEL TEJIDO
CELULAR SUBCUTÁNEO, HABITUALMENTE EN LAS ZONAS LAXAS Y DONDE CASI SIEMPRE
FALTA EL PRURITO

 NÓDULOS O TUBERCULOS: ELEVACIÓN DÉRMICA O HIPODÉRMICA, SÓLIDA O SEMISÓLIDA,

CIRCUNSCRITA, DE FORMA, COLOR Y TAMAÑO VARIABLE, QUE HACE RELIEVE, DE
EVOLUCIÓN LENTA, NO RESOLUTIVA, QUE PUEDE PASAR POR DIFERENTES PERÍODOS
(FORMACIÓN Y CRECIMIENTO, REBLANDECIMIENTO, SUPURACIÓN Y ULCERACIÓN, FIBROSIS
Y CICATRIZACIÓN). UNA VARIEDAD FRECUENTE ES EL GOMA QUE ES UNA LESIÓN SIMILAR
PERO MAYOR, MÁS PROFUNDA Y CON MARCADA TENDENCIA AL REBLANDECIMIENTO Y
ULCERACIÓN.

 TUMOR: NEOFORMACIÓN DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA, CON TENDENCIA A PERSISTIR O

CRECER INDEFINIDAMENTE, CON ASPECTO, VOLUMEN Y CONSISTENCIA VARIABLE.

 VESÍCULAS: PEQUEÑAS ELEVACIONES CIRCUNSCRITAS DE LA EPIDERMIS, QUE CONTIENE

LÍQUIDO CLARO, CON UNA ARQUITECTURA MULTILOCULAR AL INICIO, ASIENTAN SOBRE UNA
BASE CONGESTIVA; CUANDO ASIENTA EN LAS MUCOSAS PIERDE SU REVESTIMIENTO CON
FACILIDAD Y SE OBSERVA UN ÁREA DESNUDA O EROSIVA. GENERALMENTE NO DEJA
CICATRIZ.

 AMPOLLAS, BULAS O FLICTENAS: ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL, DE CONTENIDO

LÍQUIDO, HABITUALMENTE DE MAYOR TAMAÑO QUE LAS VESÍCULAS, CON UNA

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ARQUITECTURA UNILOCULAR, GENERALMENTE SE ROMPE Y SE CUBRE DE COSTRAS,
AUNQUE PUEDE DESECARSE; AL ASENTARSE EN LA MUCOSA SE COMPORTA IGUAL QUE LA
VESÍCULA, EL COLOR DEL LÍQUIDO PUEDE VARIAR DESDE PURULENTO HASTA
HEMORRÁGICO.

 PÚSTULAS: ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL CUYO CONTENIDO ES PUS, PUEDE TOMAR

LOS FOLÍCULOS POLI SEBÁCEOS, SIEMPRE ES UNA INDICACIÓN DE INFECCIÓN. PUEDE
FORMARSE PRIMARIAMENTE O SECUNDARIAMENTE POR LA INFECCIÓN DE UNA VESÍCULA
-AMPOLLA.

LESIONES SECUNDARIAS:

 ESCAMAS: SON LÁMINAS DE VARIABLE GROSOR, SECAS O GRASAS, QUE SE DESPRENDEN DE

LA CAPA CÓRNEA DE LA EPIDERMIS Y A LAS QUE DEBEN REALIZARSE LA PALPACIÓN Y EL
RASCADO METÓDICO PARA DESCRIBIR SUS CARACTERÍSTICAS.

 COSTRAS: SON CÚMULOS O ESTRATOS DE SEROSIDAD, PUS O SANGRE DESECADO CON

DETRITUS CELULARES, DE CONSISTENCIA MÁS O MENOS SÓLIDA, DE COLOR VARIABLE EN
DEPENDENCIA DEL FLUIDO QUE LAS ORIGINA Y CUYA IMPORTANCIA RADICA EN QUE
OCULTAN LAS LESIONES SUBYACENTES, RAZÓN POR LA CUAL DEBEN SER DESPRENDIDAS Y
BIEN EXAMINADAS.

 SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: DENTRO DE ESTAS TENEMOS:

FISURAS O GRIETAS: SON DESGARROS LINEALES, EN LUGARES DONDE LA PIEL HA PERDIDO LA

ELASTICIDAD, PUEDEN DEJAR CICATRICES, GENERALMENTE AFECTAN LA SEMIMUCOSA, SON
DOLOROSAS, HÚMEDAS Y A VECES PURULENTAS, SE CUBREN DE COSTRAS POR EL REPOSO.

EXCORACIONES: LESIONES GENERALMENTE TRAUMÁTICAS (POR ROCE O RASCADO), EN LAS QUE

HAY PÉRDIDAS SUPERFICIAL DE SUSTANCIAS, NO DEJAN CICATRICES, PUEDEN DEJAR COMO
SECUELAS, LESIONES HIPO O HIPERCRÓMICAS, PUEDEN SER IRREGULARES O LINEALES.

EXULCERACIONES: SON AQUELLAS ÚLCERAS SUPERFICIALES QUE NO DEJAN CICATRICES.

ÚLCERAS: PÉRDIDAS DE SUSTANCIAS CASI SIEMPRE CRÓNICAS, DE FORMA REDONDEADA, PUEDE

SER TEREBRANTES CUANDO TIENE TENDENCIA A PROFUNDIZAR, TAGEDÉNICA CUANDO LA
PROGRESIÓN ES EXCESIVA EN SENTIDO HORIZONTAL O SERPIGINOSA SI CRECE EN UN SENTIDO A
MEDIDA QUE SE VA CERRANDO POR EL OTRO, PUEDEN SER DE FONDO LIMPIO O SÉPTICO, DE
BORDES, COLOR, SECRECIÓN Y SENSIBILIDAD VARIABLE.

VEGETACIONES: SON EXCRECENCIAS CUTÁNEAS O MUCOSAS, EN FORMA FILIFORME O DE

COLIFLOR, PEDUNCULADAS, DE TAMAÑO VARIABLE, DE SUPERFICIE HÚMEDA, BLANDA AL TACTO Y
DE FÁCIL SANGRAMIENTO SI ASIENTAN EN LAS MUCOSAS PERO MÁS SECAS, ÁSPERAS Y
VERRUGOSAS SI ASIENTAN EN LA PIEL.

ESCARAS O ESFÁCELOS: SON ZONAS NECROSADAS DE LA PIEL, COMPACTAS Y NEGRUSCAS, QUE

TIENDEN A SER ELIMINADAS DE PARTE TRAUMATIZADAS O MORTIFICADAS, INSENSIBLES, DE
TEMPERATURA MÁS BAJA QUE LA NORMAL Y DE BORDES BIEN LIMITADOS.

CICATRICES: SON NEOFORMACIONES FIBROSAS RESULTANTES DE LA REPARACIÓN DE LAS

LESIONES QUE INTERESAN AL TEJIDO DÉRMICO, PUEDEN SER PLANAS O HIPERTRÓFICAS,
PROMINENTES Y DURAS (QUELOIDES), EL COLOR VARÍA DESDE EL NORMAL, ROSADO HASTA
ACRÓMICO O HIPOCRÓMICO. GENERALMENTE HAY AUSENCIA DE LOS FOLÍCULOS PILOSEBÁCEOS.

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LIQUENIFICACIONES: ES UNA MODIFICACIÓN CRÓNICA, CONSISTENTE EN AUMENTO DEL GROSOR Y
CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LA PIEL CON EXAGERACIÓN DEL CUADRICULADO NORMAL E
HIPERPIGMENTACIÓN, LA CAUSA FUNDAMENTAL ES EL RASCADO FUERTE.

PATROFIAS: SON LESIONES CONSTITUIDAS POR LA DISMINUCIÓN DEL ESPESOR Y LA CONSISTENCIA

(POIQUILODERMIA), HAY SENSACIÓN DE OQUEDAD AL TACTO.

ESCLEROSIS: ES UNA CONDENSACIÓN DE LOS ELEMENTOS CUTÁNEOS QUE DA LUGAR A UNA MAYOR
CONSISTENCIA DE LA PIEL, CON MENOS DESLIZAMIENTOS ENTRE SUS CAPAS, Y A VECES,
ADHERENCIAS A PLANOS PROFUNDOS, EL GROSOR PUEDE O NO ESTAR AUMENTADO, HAY CAMBIOS
EN LA COLORACIÓN DE LA PIEL.

RESUMIENDO:
EN ESTA SE DESCRIBEN: HÚMEDAD, COLORACIÓN Y OTRAS CARACTERÍSTICAS QUE PUEDAN AÑADIRSE;
TURGENCIA, CONSISTENCIA, ELASTICIDAD.
SI EXISTEN LESIONES DEBEMOS SEÑALAR
 LOCALIZADA O DIFUSA
 FORMA (REGULAR O IRREGULAR)
 BORDES DEFINIDOS O NO
 TENDENCIA A CONFLUIR
 COLORACIÓN DE LA LESIÓN: HIPERCRÓMICA, HIPOCRÓMICA, ACRÓMICA, ERITEMATOSA
 FORMACIÓN DE RELIEVE.
 SENSIBILIDAD DE LA PIEL, EN LA LEPRA LAS LESIONES SON ANESTÉSICAS
 DESCAMACIÓN
 VESICULARES, PÁPULAS, MÁCULAS PÚSTULAS, RONCHAS O HABONES, AMPOLLAS O FLICTENAS
 DIÁMETRO DE LA LESIÓN. DEBE SER LO MAS PRECISO POSIBLE
 SI EXISTEN CICATRICES DEBEN SER DESCRITAS ( LOCALIZACIÓN, FORMA, DISPOSICIÓN:
LONGITUDINAL, OBLICUA O TRANSVERSAL
 SI EXISTE DESHICENCIA DE LA HERIDA
 ESCORIACIONES
 ÚLCERAS
SE DESCRIBE PIEL ACORDE CON SU EDAD, SEXO Y RAZA

FANERAS:
ESTÁ REPRESENTADA POR LOS PELOS Y LAS UÑAS Y TIENEN GRAN IMPORTANCIA SEMIOLÓGICA.

PELO: HAY QUE DESCRIBIR SUS CARACTERÍSTICAS CON RESPECTO A SU EDAD, RAZA Y SEXO.
EVALUAR EN LA CABEZA, CEJA, PESTAÑA, BARBA, BIGOTE, AXILAS, PUBIS Y RESTO DEL CUERPO. LA
EVALUACIÓN SERÁ TENIENDO EN CUENTA: CANTIDAD (MUCHO O POCO), DISTRIBUCIÓN (POR CADA
ZONA), IMPLANTACIÓN (BUENA O POBRE), ASPECTO (QUEBRADIZO, LACIO, CRESPO, FINO, RALO,
LANUDO), RESISTENCIA, TAMAÑO (CORTO O LARGO), COLOR (NATURAL, TEÑIDO O CANOSO),
ESPESOR Y HUMEDAD (HÚMEDO, SECO O NORMAL)

UÑAS: HAY QUE DESCRIBIR SUS CARACTERÍSTICAS CON RESPECTO A LA FORMA, ASPECTO,
RESISTENCIA, CRECIMIENTO Y COLOR DE ACUERDO A LA EDAD, SEXO Y TIPO CONSTITUCIONAL.
DENTRO DE ESTAS TENEMOS:

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 UÑAS NORMALES: CRECEN MÁS O MENOS 0.5 MM/SEMANAS. COLOR ROSADO, SUPERFICIE
LIZA, CONSISTENCIA ELÁSTICA, LÚNULAS BLANQUECINAS OCUPANDO 1/5 DE SUS
SUPERFICIES.

 UÑAS DE TERRY: APARECEN BLANCAS HASTA 1 Ó 2 MM DEL BORDE DISTAL, DONDE HAY UNA
ZONA DE COLOR ROSADO NORMAL. LA LÚNULA PUEDE ESTAR OSCURECIDA, AUNQUE ESTA
CARACTERÍSTICA SE DESCRIBIÓ EN LA CIRROSIS HEPÁTICA. EJ.: INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA, DIABETES, TUBERCULOSIS PULMONAR, ARTRITIS REUMATOIDEA.

 UÑAS DE LINDSAY: LA MITAD PROXIMAL ES BLANCUZCA, MIENTRAS QU.E LA PORCIÓN

DISTAL ES ROJA, ROSADA O PARDA. LA BANDA DISTAL COMPRENDE DEL 20% AL 60% DE LA
UÑA EJ.: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.

 UÑAS CON LÍNEAS DE MEES: SON BANDAS BLANDAS TRANSVERSALES PARALELAS A LA

LÚNULA, QUE OCURRE EN LA UÑA EN LA MISMA POSICIÓN RELATIVA EN CADA DEDO. PUEDEN
SER SENCILLAS O MÚLTIPLES. EJ .INTOXICACIÓN CON ARSÉNICO O TALIO, INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA O CRÓNICA, LEPRA, MALARIA, PSORIASIS, INSUFICIENCIA CARDIACA,
PELAGRA, NEUMONÍAS, INFARTO CARDIACO, SICKLEMIA, ENFERMEDAD DE HODGKIN,
FIEBLES INFECCIOSAS.

 UÑAS CON LINEAS DE MUEHRCKE: SON DOS BANDAS BLANCAS TRANSVERSALES PARALELAS
A LA LÚNULA. EJ: HIPOALBUMINEMIA MENOR DE 2.2 G%. PUEDE VERSE ASOCIADO A UÑAS
BLANCAS OPACAS COMO LAS DE TERRY Y LAS DE LINDSAY.

 UÑAS CON LÍNEAS DE BEAU: SON MUESCAS TRANSVERSALES PARALELAS A LA LÚNULA QUE
OCURREN EN CADA UÑA EN LA MISMA POSICIÓN RELATIVA. EJ.: POSTERIOR A INFECCIONES
GRAVES O DE UN PERÍODO SEVERO DE ENFERMEDADES.

 UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ: SON CONVEXAS, SIN EL ÁNGULO MENOR DE 180 GRADOS QUE
NORMALMENTE FORMAN EL PLANO DE LA UÑA Y EL QUE PASA POR LA CARA DORSAL DE LA
FALANGE UNGUEAL. EJ.: CÁNCER DE PULMÓN, BRONQUIECTACIAS, BRONQUITIS CRÓNICAS,
ABSCESOS DE PULMÓN, CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CON CIANOSIS Y ENDOCARDITIS
SUBAGUDA, COLITIS ULCEROSA, TUMORES DEL SISTEMA DIGESTIVO, POLIPOSIS INTESTINAL.

 UÑAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS: SON LAS UÑAS CÓNCAVAS, Y JUNTO CON
LAS UÑAS APLANADAS (PLATONIQUIAS) APARECEN EN: ANEMIAS Y USO DE JABONES FUERTES
O DETERGENTES.

 PAQUIONIQUIAS: HIPERTROFIA O ENGROSAMIENTO UNGUEAL. EJ.: TABES Y POLINEURITIS.

 ONICOGRIFOSIS: SON LAS UÑAS ENCORVADAS EN FORMA DE GANCHO.

 ONICORREXIS: SON LAS UÑAS ENGROSADAS Y FRÁGILES. EJ.: INSUFICIENCIA ARTERIAL DE

MIEMBROS INFERIORES.

 UÑAS ROIDAS (ONICOFAGIA): SON LAS UÑAS COMIDAS POR EL PROPIO PACIENTE. EJ.: ESTADO
DE ANSIEDAD Y TENSIONES

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:

EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO PUEDE ESTAR INFILTRADO POR:

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EDEMA: RETENCIÓN DE LÍQUIDO O PLASMA INTERSTICIAL POR ENCIMA DEL VALOR NORMAL EN EL
ESPACIO INTERSTICIAL O INTERCELULAR.

MIXEDEMA: RETENCIÓN DE UNA SUSTANCIA DURA Y ELÁSTICA DE NATURALEZA MUCOIDE EN EL

ESPACIO INTERSTICIAL O INTERCELULAR.

ENFISEMA SUBCUTÁNEO: RETENCIÓN DE AIRE O GAS EN EL ESPACIO INTERSTICIAL O

INTERCELULAR.

TAMBIÉN PUEDE QUE EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO NO SE ENCUENTRE INVADIDO POR LO

ANTERIORMENTE PLANTEADO Y ES A LO QUE LLAMAMOS NO INFILTRADO.

PARA CUALQUIERA DE LAS INFILTRACIONES QUE SE PRESENTEN ES NECESARIO HACERLE UNA

BUENA CARACTERIZACIÓN Y DESCRIPCIÓN PARA FACILITAR DE ESTA FORMA UN BUEN
DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE.

EDEMA: PUDE SER GENERALIZADO (ANASARCA), LOCALIZADO (PÁRPADOS, CARA, ESCROTO,

PREPUCIO, REGIÓN SACRA, LUMBAR O GLÚTEA, EN LOS PIES, LOS MALEOLOS, TIBIA) O CAVITARIOS
(HIDROTÓRAX, HIDROPERICARDIO, HIDROARTROSIS, ASCITIS). TAMBIÉN PODEMOS ENCONTRARLO
EN EL PARÉNQUIMA VISCERAL (CEREBRAL, PULMONAR, LARINGEO, ETC).

INSPECCIÓN:

TENDREMOS EN CUENTA LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

-ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LA REGIÓN EDEMATOSA (HUELLAS O MARCAS DE PRENDAS

DE VESTIR EN LA PIEL). DEFORMIDADES O AUMENTO DE VOLUMEN DE LA REGIÓN EDEMATOSA
(BORRAMIENTO DE SALIENTES ÓSEOS O DEPRESIONES ENTRE ELLOS).

-COLOR DE LA PIEL: ROJA (EDEMA RUBICUNDO). AZUL O VIOLÁCEO (EDEMA CIANÓTICO) BLANCO
(EDEMA BLANCO). BRONCEADO (EDEMA BRONCEADO).

-ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIÓN EDEMATOSA: FINA, LISA, TENSA Y BRILLANTE

(EDEMA RECIENTE). GRUESA, RUGOSA, INFESTADA, CON ECZEMAS Y HASTA ULCERACIONES,
AMPOLLAS, FISURAS (EDEMA CRÓNICO). AL HABER DESAPARECIDO EL MISMO, LA PIEL SE PUEDE
MOSTRAR CON ESTRÍAS, SECA, FINA, CON PLIEGUES Y ESCAMAS (PIEL CUARTEADA O CRAQUELE).

PALPACIÓN:

LA HAREMOS BUSCANDO:

 TEMPERATURA FRIO, CALIENTE

 SENSIBILIDAD DOLOROSO, NO DOLOROSO, O ACOMPAÑADO DE PRURITO.

 CONSISTENCIA: BLANDO O DURO.

 HUMEDAD: HÚMEDO O SECO.

 CAZO O GODET: ES LA PECULIAR DEPRESIÓN ESFÉRICA QUE DEJA EL DEDO AL COMPRIMIR

LA ZONA INFLAMADA SOBRE UN PLANO ÓSEO (REGIÓN MALEOLAR, CARA INTERNA DE LA
TIBIA, REGIÓN SACRA). SI ESTE ESTA AUSENTE SE PELLIZCA UN PLIEGUE CUTÁNEO DE
REGIONES SIMÉTRICAS DEL CUERPO Y SE OBSERVA QUE LA ZONA EDEMATOSA ESTA
AUMENTADA DE GROSOR.

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MIXEDEMA: NO PRODUCE CAZO O GODET, HAY SEQUEDAD Y ESCAMACIÓN DE LA PIEL, FRAGILIDAD
Y ESCASEZ DE PELOS SOBRE TODO EN LAS PESTAÑAS O CEJAS.

ENFISEMA SUBCUTÁNEO: SE IDENTIFICA CLÍNICAMENTE POR LOS CAMBIOS MORFOLÓGICOS QUE

VEMOS A LA INSPECCIÓN Y POR LA CREPITACIÓN CARACTERÍSTICA QUE SE PERCIBE AL PARPARLO.

PANÍCULO ADIPOSO:
A LA INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEBEMOS VER Y COMPROBAR SÍ EL PANÍCULO ADIPOSO ESTÁ:

 CONSERVADO

 AUMENTADO.

 DISMINUIDO.

GLOBALMENTE O LOCALIZADO

SOMA:
SE LE REALIZAN MOVIMIENTOS AL PACIENTE EN TODAS LAS ARTICULACIONES PARA VALORAR SI LOS
REALIZA SIN DIFICULTAD.

AL REALIZAR ESTE EXAMEN DEBEMOS TENER EN CUENTA EL BIOTIPO, LA MARCHA, LA FASCIE Y LA

ACTITUD.

 EXPLORACIÓN DE LOS HUESOS:

INSPECCIÓN:

LO QUE MÁS LLAMA LA ATENCIÓN ES LA PRESENCIA DE DEFORMIDADES DE ALGUNOS DE LOS

SEGMENTOS O PORCIONES ÓSEAS. CONJUNTAMENTE OBSERVAMOS SI HAY TUMEFACCIÓN O EDEMA DE
LAS PARTES BLANDAS, CAMBIOS DE COLORACIÓN CUTÁNEA Y LA ACTITUD. SE OBSERVARÁ LA POSTURA,
ALTURA DE LAS CINTURAS ESCAPULARES Y PELVIANAS (EN BUSCA DE ASIMETRÍAS). AUMENTO O
DISMINUCIÓN DE LA CIFOSIS DORSAL (CONVEXIDAD POSTERIOR), ASÍ COMO APLANAMIENTO DE LA
CONCAVIDAD O ACENTUACIÓN DE LA LORDOSIS LUMBAR (CONCAVIDAD POSTERIOR). SEGUIDAMENTE
NOTAREMOS SI LOS HOMBROS SE ENCUENTRAN AL MISMO NIVEL, SI UNA DE LAS ESCÁPULAS HACE
MAYOR PROMINENCIA QUE LAS OTRA, SI LA COLUMNA VERTEBRAL MANTIENE SUS INCURVACIONES
NORMALES, SI LAS CADERAS ESTÁN AL MISMO NIVEL Y SI ES MÁS MARCADO O NO EL PLIEGUE GLÚTEO
DE UN LADO. POSTERIORMENTE COLOCAMOS AL PACIENTE DE PERFIL Y OBSERVAMOS LAS
INCURVACIONES NORMALES DE LA COLUMNA LAS CUALES SON: LORDOSIS CERVICAL, CIFOSIS DORSAL
O TORÁCICA, LORDOSIS LUMBAR Y CIFOSIS SACRA.

PALPACIÓN:

LA PALPACIÓN NO DEBE SER RUDA, PERO SÍ FIRME. EN ELLA COMPROBAREMOS EL DOLOR PROVOCADO,
QUE PUEDE SER DIFUSO O EXQUISITO EN UN PUNTO DADO. TAMBIÉN COMPROBAREMOS LA EXISTENCIA
DE DEFORMIDADES, AUMENTO DE VOLUMEN, DIFUSO O LOCALIZADO, DISMINUCIÓN DE VOLUMEN O
DEPRESIONES ÓSEAS. AL TRATAR DE MOVER UN SEGMENTO DE UN MIEMBRO O CUALQUIER OTRA PARTE
DEL HUESO, PODEMOS ENCONTRAR MOVILIDAD ANORMAL O CREPITACIÓN, LO QUE CONSTITUYE UN
SIGNO INEQUÍVOCO DE FRACTURAS. POR ÚLTIMO MEDIMOS CUIDADOSAMENTE LAS LÍNEAS AXILARES
DE LAS EXTREMIDADES: LA DEL MIEMBRO SUPERIOR SE EXTIENDE DESDE LA TUBEROSIDAD MAYOR
DEL HÚMERO HASTA LA APÓFISIS ASTILOIDES DEL RADIO; LA DEL MIEMBRO INFERIOR SE EXTIENDE

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DESDE EL TROCANTER MAYOR DEL FÉMUR HASTA EL MALEOLO INTERNO DE LA TIBIA. EN LA
COMPARACIÓN ENTRE ELLAS NOTAREMOS SI HAY DIFERENCIAS O NO EN LA LONGITUD DE LOS HUESOS
QUE CONFORMAN LAS EXTREMIDADES.

PERCUSIÓN:

LA PERCUSIÓN SE DEBE REALIZAR DIRECTAMENTE SOBRE EL HUESO SIN AUXILIARSE DEL DEDO
PLESÍMETRO, FUNDAMENTALMENTE SE PERCUTEN LAS COSTILLAS, LOS PROCESOS ESPINOSOS, LAS
CRESTAS ILIACAS, ETC. LA PERCUSIÓN DIRECTA SOBRE EL OLÉCRANON, SIGUIENDO EL EJE
LONGITUDINAL DEL MIEMBRO, PROVOCA DOLOR EN LA REGIÓN DEL HÚMERO EN CASO DE QUE EXISTA
ALGUNA FRACTURA.

 EXPLORACIÓN DE LOS MÚSCULOS:

INSPECCIÓN:

SE OBSERVARÁ PRIMERO EL VOLUMEN MUSCULAR, SI HAY HIPERTROFIA, ATROFIA O TUMORACIONES

LOCALIZADAS SECUNDARIAS A HERNIAS MUSCULARES O RUPTURAS TENDINOSAS, SI LA ALTERACIÓN
MUSCULAR ES LOCALIZADA O GENERALIZADA, SIMÉTRICA O NO. IGUALMENTE SE OBSERVARÁ LA
FORMA Y LOS MOVIMIENTOS ACTIVOS DE LOS MÚCULOS.

PALPACIÓN:

NOTAREMOS ANTE TODO SI ES DOLOROSA Y DESPUÉS SU CONSISTENCIA. SEGUIDAMENTE PROCEDEMOS

A LA EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD PASIVA, ADVIRTIENDO SI HAY FLACCIDEZ O ESPASTICIDAD, MÁS
ADELANTE SE VALORARÁ LA FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA. POR ÚLTIMO MEDIMOS PARA
CORROBORAR EL AUMENTO O DISMINUCIÓN DE VOLUMEN OBSERVADO EN LA INSPECCIÓN. PARA ELLO
TOMAMOS UN PUNTO DE REFERENCIA ÓSEA Y UNA DISTANCIA IGUAL DEL MISMO EN AMBAS
EXTREMIDADES, DETERMINANDO SU CIRCUNFERENCIA Y ASÍ VEREMOS SI ESTÁ AUMENTADA O
DISMINUIDA.

 EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACIONES:

INSPECCIÓN:

SE OBSERVARÁ EN CONJUNTO Y POR SEPARADO, ANALIZANDO SI HAY AUMENTO DE VOLUMEN, PÉRDIDA

DE LAS DEPRESIONES NORMALES, ATROFIA DE LOS MÚSCULOS PARIARTICULARES, NÓDULOS. ADEMÁS
SE OBSERVARÁ LA FORMA, TAMAÑO, POSTURA, GRADO DE EXTENSIÓN, FLEXIÓN O DESVIACIÓN
ARTICULAR, CARACTERÍSTICAS DE LA MARCHA Y CARACTERÍSTICAS SE LA PIEL EN LAS ZONAS
ARTICULARES. POR ÚLTIMO HAY QUE VER LAS EXTREMIDADES Y CONSTATAR ALTERACIONES COMO
VÁRICES, MICROVÁRICES, VER LOS ESPACIOS INTERDIGITALES, LAS UÑAS, LESIONES, SIMETRÍA Y
PROPORCIONALIDAD, CONSTITUCIÓN MUSCULAR, CICATRICES, SI REALIZAN LOS MOVIMIENTOS
ARTICULARES (TODO ESTO ES COMÚN PARA LOS MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES).

PALPACIÓN:

NOTAREMOS SI HAY AUMENTO O DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA. DESPUÉS COMPROBAREMOS SI

HAY ALTERACIONES DE LAS PARTES ÓSEAS O BLANDAS CERCANAS A LAS ARTICULACIONES.
POSTERIORMENTE SE REALIZAN MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN, EXTENSIÓN, ABDUCCIÓN, ROTACIÓN
EXTERNA, ROTACIÓN INTERNA Y CIRCUNDUCCIÓN PARA DETERMINAR LIMITACIÓN DE LOS
MOVIMIENTOS Y LA ESTABILIDAD ARTICULAR DE CADA ARTICULACIÓN. PARA UNA MAYOR
COMPRENSIÓN SE EXPLICA EL EXAMEN (EXPLORACIÓN) DE CADA ARTICULACIÓN POR SEPARADO.

 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO:

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SE DEBE IDENTIFICAR DEFORMIDADES TÍPICAS COMO EL HOMBRO EN CHARRETERA, EL SIGNO DEL
HACHAZO, LA ELEVACIÓN MANTENIDA DEL MIEMBRO CON IMPOSIBILIDAD PARA HACERLO DESCENDER
(LUXACIÓN INFERIOR). SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON:
CLAVÍCULA, ACRÓMION, APÓFISIS CARACOIDEA, CABEZA HUMERAL, ESPINA DE LA ESCÁPULA, PUNTAS
DE LA ESCÁPULA Y CONTORNOS MUSCULARES. SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR.

 ARTICULACIÓN DEL CODO:

SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON: EPITRÓCLEA, EPICÓNDILO,
OLÉCRANON, CABEZA DEL RADIO Y CONTORNOS MUSCULARES.CUANDO EL CODO ESTÁ FLEXIONADO EN
UN ÁNGULO DE 90 GRADOS, EL OLÉCRANON, LA EPITRÓCLEA Y EL EPICÓNDILO FORMAN UN TRIÁNGULO
ISÓSCELES DENOMINADO TRIÁNGULO DE NELATON O DE HUÉTER, SI EL CODO ESTÁ EXTENDIDO ESTAS
MISMAS ESTRUCTURAS CONFORMAN UNA LÍNEA HORIZONTAL DENOMINADA LÍNEA DE MALGAINGNE.
SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD MUSCULAR.

 ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA:

SE DEBEN IDENTIFICAR DEFORMIDADES TÍPICAS COMO MANO EN DORSO DE TENEDOR Y MANO EN

BAYONETA (FRACTURA DE COLLES), MANO EN AZADÓN (FRACTURA DE SMITH). SE DEBEN PALPAR LOS
PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICAS COMO SON: APÓFISIS ESTILOIDES RADIAL Y CUBITAL,
EMINENCIAS TENAR E HIPOTENAR, TABAQUERA ANATÓMICA Y LOS CONTORNOS DE LOS TENDONES Y
MÚSCULOS. SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR.

 ARTICULACIÓN DE LA MANO:

SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON: CONTORNOS ÓSEOS,
ARTICULARES, TENDINOSOS Y MUSCULARES, PLIEGUES CUTÁNEOS PALMARES. SE DEBE COMPROBAR LA
ESTABILIDAD MUSCULAR.

 ARTICULACIÓN DE LA CADERA: (LAS PRUEBAS SEÑALADAS EN CURSIVA SE CONSIDERAN

BÁSICAS.)

SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIAS ANATÓMICOS COMO SON: ESPINA ILIACA
ANTEROSUPERIOR, PLIEGUES GLÚTEOS, RELIEVES MUSCULARES Y TROCÁNTER MAYOR. SE EMPLEAN
PRUEBAS ESPECIALES COMO:

PRUEBA DE THOMAS: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO SOBRE UNA SUPERFICIE DURA. SE FLEXIONA EL
MUSLO SOBRE LA PELVIS Y LA PIERNA SOBRE EL MUSLO DEL LADO SANO PARA CORREGIR LA LORDOSIS
LUMBAR (MIEMBRO INFERIOR EN ADUCCIÓN). HAY CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE LA CADERA AFECTADA
CON FLEXIÓN DEL MUSLO MAYOR DE 30 GRADOS DEL LADO AFECTADO QUE INDICA POSITIVIDAD.

PRUEBE DE “FABERE”PATRICK: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO CON FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE LA
PELVIS, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA QUE SE HACE CRUZANDO LA PIERNA DE MODO QUE EL MALEOLO
DEL PERONÉ QUEDE UN POCO MÁS ARRIBA DE LA RÓTULA DEL OTRO LADO. ES POSITIVA SI HAY DOLOR EN
LA ARTICULACIÓN COXOFEMORAL.

PRUEBA DE TRENDELENBURG: PACIENTE EN POSICIÓN MONOPÉDICA (APOYADO EN UN SOLO PIE) SOBRE

EL LADO AFECTADO. SE OBSERVA QUE LA PELVIS DEL LADO SANO BASCULA HACIA ESE LADO AL SER LOS
MÚSCULOS ABDUCTORES Y GLÚTEOS INCAPACES DE FIJARLA.

 ARICULACION DE LA RODILLA:

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SE DEBE PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON: CÓNDILOS FEMORALES Y
TIBIALES, PATELA, TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA, TENDÓN DEL CUADRICEPS FEMORAL, TENDÓN
ROTULIANO Y LA FOSA POPLÍTEA. PARA ELLO SE EMPLEAN PRUEBAS ESPECIALES COMO:

PRUEBA DE MCMURRAY: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, SE COLOCA UNA MANO EN LA INTERLÍNEA

ARTICULAR Y OTRA EN LA REGIÓN SUPRAMALEOLAR DEL MIEMBRO AL EXPLORAR. SE REALIZAN
MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN EXTERNA Y ABDUCCIÓN (MENISCO INTERNO) O ROTACIÓN INTERNA Y
ADUCCIÓN (MENISCO EXTERNO), LOS CUALES SE REPITEN VARIAS VECES EN 3 POSICIONES DIFERENTES:
PIERNA Y MÚSCULOS FLEXIONADOS COMPLETAMENTE SOBRE EL ABDOMEN, RODILLA FLEXIONADA A 90
GRADOS Y RODILLA EXTENDIDA. INDICA LESIÓN DE LOS MENISCOS SI SE APRECIA UN CHASQUIDO O
RESALTO DOLOROSO EN LA MANO QUE PALPA LA INTERLÍNEA ARTICULAR.

PRUEBA DE MCMURRAY CON CARGA DE PESO: PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN CON EL PIE FIJO EN EL
PISO, APOYADO SOBRE EL QUE SE DESEA EXPLORAR, SI SE DESEA EXPLORAR EL MENISCO EXTERNO LA
PIERNA SE COLOCA EN ROTACIÓN INTERNA Y SE FLEXIONA LA RODILLA CON DISCRETA ADUCCIÓN DE LA
PIERNA, PARA EL MENISCO INTERNO SE REALIZA LO CONTRARIO. INDICA LESIÓN DEL MENISCO SI HAY
CHASQUIDO O DOLOR ARTICULAR.

PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIÓN: SE INDICA REALIZAR UNA CUCLILLA

PROFUNDA, LUEGO SE REPITE LA CUCLILLA VARIAS VECES CON LOS PIES EN ROTACIÓN EXTERNA E
INTERNA ALTERNADAMENTE. INDICA LESIÓN DE MENISCO SI HAY DOLOR O IMPOSIBILIDAD PARA
EJECUTAR LA ACCIÓN.

PRUEBA DE APLEY: PACIENTE EN DECÚBITO VENTRAL CON LAS RODILLAS FLEXIONADAS A 90 GRADOS, SE
EMPUJA HACIA ABAJO LA PIERNA Y EL PIE EN TANTO SE ROTA HACIA ADENTRO O HACIA FUERA (EN
DEPENDENCIA DEL MENISCO QUE SE DESEE EXPLORAR). INDICA LESIÓN DE LOS MISMOS SU HAY DOLOR O
CHASQUIDO TÍPICO.

PRUEBA DE BOHELER PARA MENISCO: SE BUSCA DOLOR CON LA RODILLA EXTENDIDA, EN ABDUCCIÓN
FORZADA PARA EL MENISCO EXTERNO Y ADUCCIÓN FORZADA PARA EL MENISCO INTERNO.

PRUEBA DE HIPEREXTENSIÓN FORZADA: SE BUSCA DOLOR CON LA RODILLA EXTENDIDA, POR

PRESIÓN EN HIPEREXTENSIÓN DE LA MISMA.

PRUEBA DE FLEXIÓN FORZADA: SE BUSCA DOLOR CON LA RODILLA EN MÁXIMA FLEXIÓN FORZADA.

SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR MEDIANTE:

PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O ABDUCCION FORZADA: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO SE LLEVA

LA RODILLA EN VALGUS O ABDUCCIÓN FORZADA: PRIMERO EN EXENCIÓN DONDE SI ES POSITIVA
INDICA LESIÓN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS Y DEL COMPARTIMIENTO ARTICULAR, Y LUEGO EN
FLEXIÓN DE 30 GRADOS DONDE SI ES POSITIVA INDICA LESIÓN DEL PLANO CAPSULOLIGAMENTOSO
INTERNO.

PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION FORZADA: ES INVERSA A LA PRUEBA ANTERIOR, DONDE

SI ES POSITIVA EN FLEXIÓN DE 30 GRADOS. INDICA DESGARRO DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO O
RUPTURA DEL MÚSCULO POPLÍTEO.

PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, CADERAS FLEXIONADAS A 45

GRADOS Y LAS RODILLAS A 90 GRADOS, UN AYUDANTE FIJA EL PIE Y LA PELVIS A LA MESA, EN TANTO SE

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COLOCAN LAS MANOS DETRÁS DE LA PARTE PROXIMAL DE LA TIBIA Y SE APLICA UNA FUERZA FIRME
HACIA DELANTE. ES POSITIVA SI HAY DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE LA TIBIA E INDICA RUPTURA DE
LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.

PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR: EL PACIENTE SE COLOCA EN LA MISMA POSICIÓN ANTERIOR, PERO LA
FUERZA APLICADA SOBRE EL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA HACIA ATRÁS. ES POSITIVA SI HAY
DESPLAZAMIENTO POSTERIOR DE LA TIBIA E INDICA RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.

PRUEBA DEL CAJÓN ROTATORIO ANTERIOR DE SLOCUM: PACIENTE EN POSICIÓN SIMILAR A LAS
ANTERIORES, PERO COLOCANDO LA TIBIA PRIMERO EN ROTACIÓN EXTERNA DE 15 GRADOS Y LUEGO EN
ROTACIÓN INTERNA DE 30 GRADOS, APLICANDO EN AMBOS CASOS UNA FUERZA FIRME HACIA DELANTE
SOBRE EL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA. ES POSITIVA SI HAY DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE LA
TIBIA E INDICA RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.

PRUEBA DE LASCHMAN: PACIENTE EL DECÚBITO SUPINO, RODILLA EN FLEXIÓN DE L0 A L5 GRADOS, EL

PIE Y EL PUBIS FIJOS A LA MESA, SE HACE FUERZA FIRME HACIA DELANTE AL EXTREMO PROXIMAL DE
LA TIBIA. SI ES POSITIVA INDICA LESIÓN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS. ES UNA VARIANTE DE LAS
PRUEBAS DE LOS CAJONES PARA AQUELLOS PACIENTES QUE NO PUEDEN FLEXIONAR LA RODILLA HASTA
90 GRADOS.

PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIÓN EXTERNA: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, SE LEVANTAN

SIMULTÁNEAMENTE AMBOS MIEMBROS POR EL PRIMER DEDO DEL PIE. ES POSITIVA SI HAY
SUBLUXACIÓN DE LA RODILLA CON RECURVATUM Y ROTACIÓN EXTERNA E INDICA LESIÓN DE LOS
LIGAMENTOS CRUZADOS O DE LA CÁPSULA POSTERIOR.

PRUEBA DE ROTACIÓN EN FLEXIÓN: ESTA SE INICIA DESDE LA POSICIÓN FINAL DE LA PRUEBA

ANTERIOR, SE FLEXIONA GRADUALMENTE LA RODILLA LO QUE HACE QUE SE REDUZCA LA
SUBLUXACIÓN, SE PUEDE APLICAR ADEMÁS UNA FUERZA LIGERA EN VALGUS Y HACIA DELANTE.

 ARTICULACIONES DEL TOBILLO Y DEL PIE:

SE DEBE IDENTIFICAR LAS DEFORMIDADES MÁS FRECUENTES:

PIE VARO O VARUS: DESVIADO EL PIE HACIA EL INTERIOR.

PIE VALGO O VALGUS: DESVIADO EL PIE HACIA EL EXTERIOR.

PIE CAVO O CAVUS: AUMENTO EXAGERADO DE LOS ARCOS PLANTARES LONGITUDINALES Y

TRANSVERSOS.

PIE PLANO: PÉRDIDA DE LOS ARCOS PLANTARES, LONGITUDINALES Y TRANSVERSO.

PIE CALCANEO VALGO: PIE APOYADO SOBRE EL TALÓN.

PIE EQUINO: PIE APOYADO SOBRE LA PUNTA.

COMBINACIONES: PIE VAROEQUINO Y PIE CALCÁNEOVALGUS.

HALLUX VALGUS: DESVIACIÓN DEL DEDO GORDO DEL PIE HACIA FUERA CON DESVIACIÓN DEL
PRIMER METATARSIANO HACIA LA LÍNEA MEDIA O CARA INTERNA (JUANETE). EJ.: EN PACIENTES QUE
USAN ZAPATOS MUY APRETADOS, PUNTERAS FINAS Y EN DESCENSO DE LA BÓVEDA PLANTAR DE
ANTIGUA FECHA.

GENUS VALGUS: LAS RODILLAS ESTÁN DESVIADAS HACIA LA LÍNEA MEDIA.

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GENUS VARUS: LAS RODILLAS ESTÁN DESVIADAS HACIA AFUERA.

SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIAS ANATÓMICOS COMO SON:

 MALÉOLO, TIBIA Y PERONEO.

 RELIEVES TENDINOSOS.

 LOS 3 PUNTOS DE APOYO PLANTARES O TRÍPODE DE HALLER (TUBEROSIDAD DEL CALCÁNEO,

CABEZA DE PRIMER Y QUINTO METATARSIANOS.

SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR MEDIANTE:

A) PRUEBA DE VARUS FORZADO: CONSISTE EN FORZAR EL RETROPIÉ EN SUPINACIÓN, MIENTRAS

QUE CON LA OTRA MANO SE ESTABILIZA LA REGIÓN SUPRAMALEOLAR, CON EL TOBILLO EN TRES
POSICIONES; EN FLEXIÓN DORSAL, EN ÁNGULO RECTO Y EN FLEXIÓN PLANTAR. SI ES POSITIVA INDICA
LESIÓN DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO.

B) PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO: SE ESTABILIZA CON UNA MANO LA REGIÓN

SUPRAMALEOLAR Y CON LA OTRA SE IMPRIMEN MOVIMIENTOS LATERALES O RETROPIÉ. EN CASO DE LA
ABERTURA DE LA MORTAJA TIBIOPERONEA SE APRECIA UN DESPLAZAMIENTO DEL ASTRÁGALO DENTRO
DE ELLA.

C) PRUEBA DEL CAJON ANTERIOR DEL TOBILLO: CON EL TOBILLO EN POSICIÓN DE EQUINO DE 10
GRADOS, SE LE APLICA AL TALÓN UNA FUERZA HACIA DELANTE. SI ES POSITIVA HAY UN
DESPLAZAMIENTO DEL ASTRÁGALO E INDICA LESIÓN DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO.

ARTICULACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

SUGIERO MARCAR LA COLUMNA VERTEBRAL EN SENTIDO CÉFALO CAUDAL UTILIZANDO LOS DEDOS
ÍNDICE Y PULGAR HACIENDO PRESIÓN A LO LARGO DE TODO EL TRAYECTO DE LA COLUMNA, CON EL
FIN DE IDENTIFICAR DEFORMIDADES O DESVIACIONES. SE PALPAN TODAS LAS APÓFISIS ESPINOSAS
DESPLAZÁNDOLAS LATERALMENTE CON LOS DEDOS ÍNDICE Y PULGAR, SE PALPA ADEMÁS LA
EMERGENCIA DE SALIDA DE LOS NERVIOS LAS CUALES SE REALIZARÁN CON EL DEDO ÍNDICE
HACIENDO PRESIÓN PERPENDICULAR AL PLANO, EN COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL SE REALIZA A 1,5
CM LATERALMENTE A LAS APÓFISIS ESPINOSAS Y A 2 CM PARA EL RESTO DE LA COLUMNA, PRIMERO DE
UN LADO Y DESPUÉS DEL OTRO Y AL FINAL COMPARATIVAMENTE. ESTE EXAMEN SE REALIZA
OBSERVANDO AL PACIENTE EN POSICIÓN DE PIE SIN ZAPATOS, LUEGO SE LE PIDE QUE INCLINE SU
TRONCO HACIA DELANTE Y EL MÉDICO OBSERVA EL TRONCO DESDE TODOS LOS PLANOS BUSCANDO
DEFORMIDADES (ESCOLIOSIS).

SE DEBEN IDENTIFICAR LAS DEFORMIDADES TÍPICAS EN LOS PLANOS ANTERO POSTERIOR Y LATERAL,
LAS CUALES FUERON COMENTADAS EN LA INSPECCIÓN DE LAS ARTICULACIONES. SE DEBEN PALPAR LOS
PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON: APÓFISIS ESPINOSA, PUNTAS U ESPINAS DE LAS
ESCÁPULAS, ESPINAS ILIACAS, SÍNFISIS DEL PUBIS, COSTILLAS, PLIEGUES INTERGLÚTEOS, CARA
INTERNA DE LOS BRAZOS Y LOS RELIEVES MUSCULARES. SE EMPLEAN PRUEBAS ESPECIALES COMO:

PRUEBA DE COMPRESIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: APLICACIÓN DE UNA FUERZA SOBRE LA

CABEZA, CON EL PACIENTE SENTADO Y CON LA CABEZA EN DIFERENTES POSICIONES COMO FLEXIÓN,
EXTENSIÓN, ROTACIÓN E INCLINACIÓN LATERAL. ES POSITIVA SI REFIERE DOLOR EN LA REGIÓN
CERVICAL.

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PRUEBA DE TRACCIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: SE REALIZA UNA MANIOBRA EN SENTIDO
OPUESTO A LA ANTERIOR. SI EL PACIENTE MANIFIESTA ALIVIO A LA TRACCIÓN VERTICAL SE CONFIRMA
LA LESIÓN ANTERIOR.

PRUEBA DE NERI: PACIENTE DE PIE, SE LE INDICA QUE SE FLEXIONE HACIA DELANTE Y SE TOQUE LA
PUNTA DE LOS PIES. SE CONSIDERA POSITIVA SI EL MISMO FLEXIONA LAS RODILLAS Y SE PROVOCA
DOLOR SI INTENTAMOS CORREGIR DICHA POSICI

PRUEBA DE NERI 1: PACIENTE SENTADO EN LA CAMA O EN UNA SILLA. SE LE REALIZA FLEXIÓN DE LA

CABEZA PARA PROVOCAR DOLOR LUMBAR. ES POSITIVA SI REFIERE DOLOR.

PRUEBA DE NERI 2: PACIENTE SENTADO EN LA CAMA O EN UNA SILLA, SE LE REALIZA FLEXIÓN DE LA

CABEZA Y SE LEVANTAN AMBAS PIERNAS ALTERNATIVAMENTE. SI REFIERE DOLOR LUMBAR ES
POSITIVA.

PRUEBA DE LEWIN: PACIENTE SENTADO CON LAS PIERNAS EXTENDIDAS DE ESPALDA AL EXAMINADOR,
SE INDICA QUE SE FLEXIONE HACIA DELANTE Y SE TOQUE LOS PIES. GENERALMENTE FLEXIONA LAS
RODILLAS, ENTONCES SE FUERZAN ESTAS EN EXTENSIÓN UNA A UNA Y PRODUCEN DOLOR QUE PUEDE
SER LUMBOSACRO, SACRO ILÍACO O POR TRASTORNOS GLÚTEOS. SE FUNDAMENTAN EN LA
MOVILIZACIÓN LUMBOSACRA Y EN LA DISTENSIÓN DEL CIÁTICO AL EFECTUAR LA PRUEBA. EL DOLOR
ES LUMBAR.

PRUEBA DE PUNCH: SI SE GOLPEA LA REGIÓN LUMBOSACRA CON EL PUÑO CERRADO, HABRÁ DOLOR EN
EL LADO AFECTADO.

PRUEBA DE BECHTEREW: SENTADO EL PACIENTE SE LE INDICA QUE EXTIENDA AMBOS MIEMBROS

INFERIORES A LA VEZ. SI HAY CITALGIA ES INCAPAZ DE HACERLO.

PRUEBA DE INCLAN: PACIENTE SENTADO EN UNA MESA, SE LE ORDENA CRUZAR ALTERNATIVAMENTE

LAS PIERNAS Y FLEXIONAR EL TRONCO, MANTENIENDO LOS BRAZOS CRUZADOS POR DELANTE DEL
TÓRAX. SI HAY DOLOR ES POSITIVO DE LUMBALGIA.

PRUEBA DE GOLDHWAIT: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, SE LE COLOCA UNA MANO AL NIVEL DE LA

REGIÓN LUMBOSACRA Y LA OTRA DEBAJO DE LOS TALONES, SE ELEVAN AMBOS MIEMBROS INFERIORES
CON LA RODILLA EXTENDIDA, QUE NORMALMENTE PUEDE LLEGAR A 90 GRADOS SIN DOLOR. SI HAY
DOLOR ANTES DE QUE LA MANO SIENTA QUE SE MUEVA LA ARTICULACIÓN LUMBOSACRA, LA
PATOLOGÍA ES LA ARTICULACIÓN SACRO ILÍACA. SI HAY DOLOR DESPUÉS DE SENTIRSE MOVER LA
ARTICULACIÓN LUMBOSACRA, ENTONCES LA PATOLOGÍA ES A ESE NIVEL.

PRUEBA DE LASSEGUE: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO CON LAS RODILLAS EN EXTENSIÓN. TRATAMOS
DE FLEXIONAR EL MIEMBRO INFERIOR SOBRE EL TRONCO (FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE LA PELVIS)
HASTA 45 GRADOS O MENOS, LO CUAL DISTIENDE EL CIÁTICO, CONSIDERÁNDOSE POSITIVA SI HAY
DOLOR E INDICA CITALGIA.

PRUEBA DE BRAGARD: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, LE REALIZAMOS LA PRUEBA DE LASSEGUE Y

CUANDO APARECE EL DOLOR SE DISMINUYE EL ÁNGULO LIGERAMENTE HASTA QUE DESAPAREZCA LA
SENSACIÓN DOLOROSA, SE REALIZA DORSIFLEXIÓN DEL PIE Y ES POSITIVA SI REAPARECE LA SENSACIÓN
DOLOROSA. ESTA MANIOBRA CORROBORA LA DE LASSEGUE.

PRUEBA DE LINDNER: PACIENTE SENTADO O ACOSTADO. SE LLEVA EN FLEXIÓN PASIVA LA CABEZA

CONTRA EL ESTERNÓN CON LAS PIERNAS EN EXTENSIÓN. ES POSITIVA SI HAY DOLOR LUMBAR INDICA
CIATALGIA RADICULAR.

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PRUEBA DE SOTO HALL: CON EL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO O DE PIE SIN ALMOHADA, SE COLOCA
UNA MANO SOBRE EL ESTERNÓN Y LA OTRA EN EL OCCIPUCIO, ENTONCES LENTA Y PROGRESIVAMENTE
SE VA FORZANDO LA FLEXIÓN DE LA CABEZA CONTRA EL ESTERNÓN. ESTA POSICIÓN TIRA DEL
LIGAMENTO VERTEBRAL POSTERIOR Y DEL INTERESPINOSO HASTA QUE LLEGA A LA VÉRTEBRA
LESIONADA DONDE PRODUCE DOLOR ESE NIVEL.

PRUEBA DE LAGUERRE: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO CON MIEMBRO INFERIOR EN ÁNGULO DE 90

GRADOS, SE REALIZA FLEXIÓN DE CADERA Y RODILLA, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA DE LA
CADERA DE UN LADO, ESTO FUERZA LA CABEZA DEL FÉMUR CONTRA LA PARTE ANTERIOR DE LA
CÁPSULA Y CAUSA DOLOR. ES POSITIVA EN LA LESIÓN DE LA COXOFEMORAL, SACRO ILIACA O ESPASMO
DEL PSOAS ILIACO.

PRUEBA DE GAENSLEN: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO EN EL BORDE DE LA MESA, CON SUS MANOS
SUJETA LA RODILLA FLEXIONADA CONTRA EL ABDOMEN, ESA ACTITUD MANTIENE RECTA LA COLUMNA
LUMBAR CONTRA EL PLANO DE LA MESA, EL OTRO MIEMBRO SE HIPEREXTIENDE FUERA DE LA MESA. ES
POSITIVA CUANDO HAY DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACRO ILIACA.

PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN: ES SIMILAR A LA PRUEBA ANTERIOR, PERO EL PACIENTE SE COLOCA EN

DECÚBITO LATERAL, Y SE HIPEREXTIENDE LA PIERNA MÁAS ALEJADA DEL PLANO DE LA MESA.

PRUEBA DE ELY O DEL TALON EN LA REGION GLUTEA: PACIENTE EN DECÚBITO PRONO, SE FLEXIONA LA
PIERNA SOBRE EL MUSLO Y SE FUERZA HASTA QUE EL TALÓN TOQUE LOS GLÚTEOS, LO QUE MOVILIZA
LA COLUMNA LUMBAR. ES POSITIVA SI EL DOLOR ES A NIVEL DE LA ARTICULACIÓN LUMBOSACRA.

PRUEBA DE NACHLAS: PACIENTE EN DECÚBITO PRONO CON LA RODILLA FLEXIONADA A 90 GRADOS, SE

TOMA POR LOS TOBILLOS Y SE TIRA HACIA ARRIBA. ES POSITIVA SI HAY DOLOR LUMBAR E INDICA
LESIÓN A ESE NIVEL.

PRUEBA DE OBER: PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL, LA PIERNA DE ABAJO FLEXIONADA Y LA DE ARRIBA

TAMBIÉN, LA CUAL SE LLEVA A ABDUCCIÓN MÁXIMA, LUEGO SE EXTIENDE LA RODILLA Y SE SUELTA. SI
LA PIERNA CAE AL SOLTARLA SE CONSIDERA NEGATIVA. SI LA PIERNA SE MANTIENE UN TIEMPO EN ESA
POSICIÓN POR CONTRACTURA O RETRACCIÓN DEL MÚSCULO TENSOR DE LA FASCIA LATA SE CONSIDERA
POSITIVA, PUDIENDO PALPAR CON LOS DEDOS POR DEBAJO DE LA CRESTA ILIACA DICHA CONTRACTURA.

PRUEBA DE LA CAIDA SOBRE LOS TALONES: SE LE INDICA AL PACIENTE QUE SE PARE EN PUNTA DE PIES Y
SE DEJA CAER SOBRE LOS TALONES CON LAS RODILLAS EXTENDIDAS. EN PACIENTES POCO ADOLORIDOS
SE LES INDICA QUE REALICE UN PEQUEÑO SALTO Y QUE CAIGAN SOBRE LOS TALONES CON LAS
RODILLAS EXTENDIDAS. ES POSITIVA SI HAY DOLOR LUMBOSACRO O IRRADIADO A TODO EL MIEMBRO
INFERIOR (CITALGIA).

PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO: SE LE INDICA AL PACIENTE QUE REALICE UNA MARCHA CON
PASOS LARGOS, LO QUE PRODUCE CAÍDA DEL PIE SOBRE LOS TALONES CON LA RODILLA EXTENDIDA. ES
POSITIVA SI HAY DOLOR LUMBOSACRO.

PRUEBA DE COMPRESIÓN DE LAS CRESTAS ILIACAS (ERICHSEN): SE COMPRIMEN LATERALMENTE AMBAS

CRESTAS ILIACAS TRATANDO DE CERRARLAS. SI HAY FRACTURA DE PELVIS SE PRODUCE DOLOR.

PRUEBA DE DISTRACCIÓN DE LA PELVIS (VOLKMAN): SE APLICA UNA FUERZA SOBRE AMBAS CRESTAS
ILIACAS TRATANDO DE ABRIRLAS. SI HAY LESIÓN DE LA PELVIS SE PRODUCE DOLOR.

PRUEBA DE ALTERACIÓN: EL PACIENTE PARADO SOBRE SUS PIES, SE LE INDICA QUE REALICE
MOVIMIENTOS LATERALES A DERECHA E IZQUIERDA PARA DETERMINAR LIMITACIÓN EN ESE SENTIDO.

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PRUEBA DE ADSON O BATLEY: PACIENTE SENTADO AL QUE SE LE INDICA QUE ROTE LA CABEZA HACIA EL
LADO AFECTADO Y HACIA ARRIBA, MIENTRAS REALIZA UNA INSPIRACIÓN PROFUNDA Y SOSTENIDA,
ENTONCES SE LE TOMA EL PULSO RADIAL Y SI LEVANTA EL BRAZO SOSTENIENDO DICHO PULSO. LA
AUSENCIA O ALTERACIÓN DEL PULSO INDICA OBSTRUCCIÓN DE LA ARTERIA SUBCLAVIA.

TALLA:
SE COLOCA AL PACIENTE SIN ZAPATOS Y DE ESPALDA A LA CINTA MÉTRICA. SE EXPRESA EN CM. LA
LONGITUD DEL PACIENTE.

PESO:(ACTUAL Y HABITUAL)

SE DEBE PESAR AL PACIENTE TOTALMENTE DESNUDO Y EXPRESAR EL PESO EN KG. SI LA PESA

TIENE EL PESO EXPRESADO EN LIBRAS, ESTE SE CONVERTIRÁ EN KG. A TRAVÉS DE LA FORMULA
SIGUIENTE: PESO (KG.)=PESO (LB.)/2.2

RESUMIENDO:
PELO Y UÑAS (FORMA, ASPECTO, RESISTENCIA, CRECIMIENTO, COLOR, ÁNGULO, LÚNULA, BANDAS
BLANCAS TRANSVERSALES ASÍ COMO LOS VELLOS.

DESCRIBIR LA IMPLANTACIÓN, DISTRIBUCIÓN Y CONSISTENCIA (ALARLO). CALIDAD, CANTIDAD

SE DESCRIBE: PELO Y UÑAS SIN ALTERACIONES
 T.C.S INFILTRADO O NO, SI ESTA INFILTRADO DECIR DÓNDE
 PANÍCULO ADIPOSO: CONSERVADO, DISMINUIDO O AUMENTADO
 S.O.M.A: EXAMINAR HUESOS, MÚSCULOS Y ARTICULACIONES DE M.S. Y M.I
 TEMPERATURA: CONSTATARLA TERMOMÉTRICAMENTE EN GRADOS (AXILAR=
NO DEBE REBASAR 37ºC)
 TALLA: EN CM
 PESO: EN KG

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

(SE DESCRIBEN LAS DIFERENTES PARTES DEL CUERPO COMO CONTINENTE, O SEA COMO CAJA O
ENVOLTURA EXTERNA)
1) CABEZA: CARA Y CRÁNEO (ALTURA DE 18-20 CM, FORMA, SURCO, TROFISMO)
CARA; CEJAS, OJOS, NARIZ, BOCA, OREJAS, (IMPLANTACIÓN BAJA, ALTA O AUSENCIA)
ASPECTO Y CONFIGURACIÓN.
CRÁNEO: SE INSPECCIONA, SE PALPA, PARA VER SI EXISTE IRREGULARIDAD ÓSEA, DOLOR A LA
PALPACIÓN, ETC., EN RESUMEN SE PONE: CARA Y CRÁNEO NORMOCONFIGURADOS

2) CUELLO: (SE EXAMINA DESDE TODOS LOS PLANOS)

-SI ES SIMÉTRICO O ASIMÉTRICO
-CORTO O LARGO
-SI REALIZA LOS MOVIMIENTOS PROPIOS DE LA ARTICULACIÓN (ANTEROFLEXIÓN, RETROFLEXIÓN,
LATEROFLEXIÓN Y ROTACIÓN), SI LOS REALIZA CON DOLOR O SIN DOLOR
-TRÁQUEA: SI ES CENTRAL O DEPLAZABLE
-FOSAS SUPRACLAVICULARES
-TIROIDES; NORMALMENTE NO ES VISIBLE, NI PALPABLE, EN ALGUNAS MUJERES EL ISTMO DEL
TIROIDES ES PALPABLE, PERO ES NORMAL
EJEMPLO: CUELLO CORTO SIMÉTRICO, TRÁQUEA CENTRAL Y DESPLAZABLE, TIROIDES NO VISIBLE NI
PALPABLE, NO ADENOMEGALIAS
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 P
-TONO Y TROFISMO DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y TRAPECIO.
-RESALTO LARINGO TRAQUEAL PRESENTE Y NORMAL.
-EXAMINAR PULSOS CAROTIDEOS (CARÓTIDA INTERNA: SUPRAHIODEO, CARÓTIDA COMÚN:
INFRAHIODEO) SI HAY DANZA ARTERIAL O NO. SI TIENE INGURGITACIÓN YUGULAR. ESTADO DE LA PIEL.
SI HAY TUMORACIÓN VISIBLE, ETC.

MANIOBRAS PARA PALPAR EL TIROIDES (LAS MISMAS NO PUEDEN PROVOCAR TOS)

1 – QUERVAIN: NOS PARAMOS DETRÁS DEL PACIENTE Y CON AMBAS MANOS LE PALPAMOS EL CUELLO A
AMBOS LADOS DE LA TRÁQUEA, AL IGUAL QUE LO MANDAMOS A TRAGAR (SWOLLOW) PARA SENTIR O
NO AUMENTO DE VOLUMEN DEL TIROIDES, EL CUAL DESCIENDE POR DEBAJO DEL CARTÍLAGO
TIROIDEO.

2 – CRILE: ESTA SE REALIZA CON UNA MANO Y DESPUÉS CON LA OTRA, CON LA MANO QUE SE VAYA A
PALPAR CON EL RESTO DE LOS DEDOS DESPLAZAMOS LA TRÁQUEA HACIA EL LADO DE LA MISMA
MANO Y CON EL PULGAR PALPAMOS AL OTRO LADO DE LA TRÁQUEA: ASI MISMO SE HARÁ CON LA
OTRA MANO.

3 – LAHEY: ESTA SE REALIZA CON AMBAS MANOS, CON EL PULPEJO DEL PULGAR DE UNA MANO SE
DESPLAZA LA TRÁQUEA HACIA EL LADO CONTRARIO MIENTRAS QUE CON EL OTRO PULGAR SE PALPA
EL LÓBULO QUE ES ACCESIBLE, CUANDO SE VAYA A PALPAR EL OTRO LÓBULO DEL TIROIDES SE HARÁ
A LA INVERSA.

4 – MARAÑÓN: MEDIANTE ESTA SE APRECIA EL BOCIO ENDOTORÁXICO, EL PACIENTE AL REALIZARLA

PRESENTA TOS, DISNEA Y CIANOSIS, SE LE MANDA A ESTE QUE LLEVE LA CABEZA Y LOS BRAZOS HACIA
ATRÁS EN HIPEREXTENSIÓN.
BUSCAR LA SENSIBILIDAD Y LA TEMPERATURA LOCAL DEL TIROIDES.

PALPACIÓN DE GANGLIOS: AUMENTADOS DE TAMAÑO (ADENOMEGALIAS)

NOTA: ESTOS SE ENCUENTRAN EN LA REGIÓN PRE AURICULAR, RETRO AURICULAR, SUB MAXILAR, SUB
MENTONIANA, CAROTÍDEOS, ESPINALES, OCCIPITALES Y CERVICALES POSTERIORES. REMITIRSE AL
SISTEMA HLP

DESCRIPCIÓN DE GANGLIOS
- LOCALIZACIÓN -NÚMERO -SITUACIÓN (SUPERFICIAL O PROFUNDA)
- CONSISTENCIA: DURA, BLANDA, ELÁSTICA Y RENITENTE
- SI PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN
- MOVILIDAD (ADHERIDO O NO A PLANOS)
- SUPERFICIE: LISA O IRREGULAR
- CAMBIOS EN LA COLORACIÓN U OTRA CARACTERÍSTICA DE LA PIEL QUE LOS CUBRE
- TAMAÑO
- SI FISTULIZA O DRENA

TÓRAX:
EL PCTE. SE SIENTA NORMALMENTE Y SE PROCEDE A EXAMINAR EL PLANO ANTERIOR, PARA EXAMINAR
LOS PLANOS LATERALES Y POSTERIORES SENTAMOS AL PACIENTE EN UNA SILLA A LA INVERSA, O SEA
COMO SI FUERA A MONTAR A CABALLO EL CUAL PONE LAS MANOS ENCIMA DEL ESPALDAR DE DICHA
SILLA RELAJADAMENTE, ESTE PROCEDER SE EFECTUARA SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, TENER PRESENTE
NO HACÉRSELO A ANCIANOS NI A PERSONAS QUE POR SU ESTADO ESTÉN LIMITADOS.
EL EXAMEN SE HACE COMPARATIVAMENTE

INSPECCIÓN:

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 P
AL REALIZARLA DEBEMOS TENER EN CUENTA:

-ESTADO DE LA PIEL: COLOR, CICATRICES, TRAYECTOS FISTULOSOS, ERUPCIONES CUTÁNEAS, ETC.

-ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS: ADELGAZAMIENTO, OBESIDAD, CIRCULACIÓN COLATERAL, EDEMA,

TUMORACIONES, EMPIEMA PULSÁTIL, ATROFIA DE LOS MÚSCULOS, ETC.

-CONFIGURACIÓN: CONSTITUYE EL ASPECTO MÁS IMPORTANTE Y PARA SU MEJOR ESTUDIO LO

CLASIFICAMOS EN:

TÓRAX NORMAL: SU FORMA O CONFIGURACIÓN TORÁCICA DEPENDE DE LA COLUMNA VERTEBRAL, EL

ESTERNÓN Y LAS COSTILLAS. NORMALMENTE ES SIMÉTRICO Y ESTA EN RELACIÓN CON EL TIPO
CONSTITUCIONAL O BIOTIPO (NORMO LÍNEO, BREVILÍNEO O LONGILÍNEO) DEL PACIENTE. POR OTRA
PARTE, LA CAJA TORÁCICA ES DE FORMA REGULAR.

AL EXAMINARLO DEBEMOS TENER EN CUENTA SUS TRES PLANOS CON SUS RESPECTIVOS ELEMENTOS:

-PLANO ANTERIOR: FOSA SUPRACLAVICULAR, FOSA INFRACLAVICULAR, REGIÓN INTERCOSTAL, REGIÓN

MAMELONAR.

-PLANO POSTERIOR: ZONA SUPERIOR O SUPRAESPINOSA: POR ENCIMA DE LA ESPINA DE LA ESCÁPULA Y

QUE VA DESDE LA LÍNEA VERTEBRAL HASTA LA ESCAPULAR.

ZONA ESCAPULAR EXTERNA: QUE CONTINUA LA ANTERIOR HASTA LA LÍNEA AXILAR POSTERIOR.

ZONA INFERIOR: SITUADA POR DEBAJO DE LA LÍNEA QUE PASA POR DEBAJO DEL OMOPLATO Y QUE SE
LLAMA BASE.

-PLANO LATERAL: ZONA SUPERIOR O HUECO AXILAR: POR ENCIMA DE UNA LÍNEA HORIZONTAL QUE
PASA POR EL MAMELÓN.

ZONA INFERIOR O SUBAXILAR.

TÓRAX PATOLÓGICO: DENTRO DE ESAS ENCONTRAMOS:

A) TÍSICO, PARALÍTICO, PLANO O EN ESPIRACION PERMANENTE: DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR

REDUCIDO Y EL VERTICAL AUMENTADO. CLAVÍCULAS SALIENTES EN ASTAS DE TOROS. COSTILLAS
VISIBLES Y OBLICUAS. ESCÁPULAS HALADAS. FOSAS CLAVICULARES HUNDIDAS. ANGULO EPIGÁSTRICO
AGUDO. HOMBROS ESTRECHOS. CUELLO LARGO. EJ.: ATROFIAS MUSCULARES TORÁCICAS,
TUBERCULOSIS PULMONAR, ENFERMEDADES QUE LLEVAN A LA CAQUEXIA.

B) ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN INSPIRACION PERMANENTE: DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR

AUMENTADO MAS QUE EL VERTICAL, AUNQUE ESTE TAMBIÉN ESTA AUMENTADO. CLAVÍCULAS
HORIZONTALES Y ELEVADAS. FOSA SUPRA E INFRACLAVICULARES ABOMBADAS. SALIENTES
INFRACLAVICULARES MUY MARCADOS. ESPACIOS INTERCOSTALES ENSANCHADOS Y ABOMBADOS.
ANGULO EPIGÁSTRICO OBTUSO. EJ.: ENFISEMA PULMONAR.

C) RAQUÍTICO, EN QUILLA O PECTUS GALLINACEUM: DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR ALARGADO Y

VERTICAL ESTRECHADO. NUDOSIDADES EN ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES (ROSARIO COSTAL O
RAQUÍTICO). ESTERNÓN HACIA DELANTE Y CON DEPRESIONES EN LA REGIÓN CENTRAL. DEPRESIÓN
TRANSVERSAL DESDE LA BASE DEL APÉNDICE XIFOIDES HASTA LA REGIÓN INFRA-AXILAR (SURCO
HARRISON). EJ.: RAQUITISMO, TOS FERINA, OBSTÁCULOS EN LAS VÍAS AÉREAS INFERIORES EN NIÑOS.

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 P
D) CONOIDEO O ENSANCHADO: TÓRAX EN FORMA DE CONO CON BASE HACIA ABAJO Y VÉRTICE
HACIA ARRIBA. EJ.: ENFERMEDADES ABDOMINALES QUE AUMENTAN LA PORCIÓN DEL VIENTRE
(GRANDES ASCITIS, HEPATO Y ESPLENOMEGALIA).

DEFORMIDADES TORÁCICA UNILATERALES:

A) DILATACIÓN HEMITORACICA: AUMENTO DE LA HEMICIRCUNSFERENCIA DE ESE HEMITÓRAX

ELEVADO. COLUMNA VERTEBRAL CON CONVEXIDAD HACIA LA DILATACIÓN. EJ.: DISTENSIÓN DE LA
CAVIDAD PLEURAL (PLEURESÍA, NEUMOTÓRAX, PIOTÓORAX, HIDROTÓRAX, TUMORES PLEURALES).
AUMENTO DEL PARÉNQUIMA PULMONAR (TUMORES PULMONARES, NEUMONÍAS MASIVAS, ENFISEMA
UNILATERAL).

B) RETRACCIÓN HEMITORÁCICA: DIÁMETROS ESTRECHADOS. ESPACIOS INTERCOSTALES

ESTRECHADOS (EN TEJAS). HOMBROS DESCENDIDOS. COLUMNA VERTEBRAL CON CAVIDAD HACIA LA
RETRACCIÓN. DESVIACIÓN DEL MAMELÓN HACIA LA LÍNEA MEDIA. EJ.: SÍNFISIS PLEURAL EXTENSA Y
TOTAL POR PLEURESÍA, ATELECTASIA PULMONAR, FIBROTÓRAX TUBERCULOSO.

DEFORMIDADES TORÁCICAS LOCALIZADAS O CIRCUNSCRITAS:

A) ABOVEDAMIENTO: SE VE EN EL ENFISEMA PARCIAL. TUMORES PULMONARES, PLEURESÍAS

ENQUISTADAS, TUMORES PLEURALES, EMPIEMAS DE NECESIDAD.

B) DEPRESIONES O RETRACCIONES: SE VE EN LA SÍNFISIS PLEURAL LIMITADA, EN FIBROSIS PLEURALES

SOBRE TODO TUBERCULOSAS, TUMORES PULMONARES QUE PROVOCAN ATELECTASIAS.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: AQUÍ HAY QUE CONSIDERAR 4 ASPECTOS FUNDAMENTALES:

a) TIPO RESPIRATORIO: NORMAL.

ANORMAL: POR EXAGERACIÓN

POR INVERSIÓN

C) FRECUENCIA RESPIRATORIA: SE CUENTA LA CANTIDAD DE CICLOS RESPIRATORIOS QUE TENGA EL

PACIENTE EN UN PERÍODO DE UN MINUTO. DE ACUERDO A SU VALOR PODEMOS ENCONTRAR:

VALOR NORMAL.................. 16 A 20 POR MINUTOS.

BRADIPNEA..................... MENOS DE L6 POR MINUTOS.

POLIPNEA O TAQUIPNEA.... MÁS DE 20 POR MINUTOS.

C) RITMO RESPIRATORIO: CORRESPONDE A LAS ALTERACIONES YA CONOCIDAS DE LAS DISEÑAS

INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS, ASÍ COMO LAS ARRITMIAS DE CHEYNE-STOKES, BIOT Y KUSSMAUL.

*DISNEA INSPIRATORIA: INSPIRACIÓN DIFÍCIL, LENTA, INCOMPLETA E INVERSIÓN DEL TIEMPO

RESPIRATORIO. EMPLEO DE MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIÓN. TRONCO HACIA ATRÁS POR
CONTRACCIÓN DE LOS EXTENSORES VERTEBRALES. ORTOPNEA EN GRADO MÁXIMO DE ESTA
RESPIRACIÓN. LOS 2 SÍNTOMAS MAS IMPORTANTES QUE ACOMPAÑAN A LA DISNEA SON: CORNAJE O
ESTRIDOR T EL TIRAJE (EL CUAL PUEDE SER SUPRAESTERNAL, INFRAESTERNAL, SUPRACLAVICULAR,
INFRACLAVICULAR, INTERCOSTAL O SUBCOSTAL).

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 P
*DISNEA ESPIRATORIA: GRAN DIFICULTAD ESPIRATORIA QUE IMPIDE LA SALIDA DEL AIRE DEL PULMÓN.
EN ESTA DISNEA ES NECESARIO EMPLEAR LOS MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA ESPIRACIÓN (LOS DE LA
PARED ABDOMINAL, TRIANGULAR DEL ESTERNÓN, SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR Y CUADRADOS
DE LOS LOMOS). HAY GRAN ANSIEDAD Y CIANOSIS, Y PARA ALIVIARSE, REALIZA LA COMPRESIÓN DEL
TÓRAX CON LAS MANOS PARA VACIAR EL PULMÓN DEL AIRE QUE CONTIENE.

*RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES: SUCESIÓN PERIÓDICA DE FASES DE APNEA E HIPERNEA. SORPRENDE

GENERALMENTE AL PACIENTE DESPIERTO Y DURANTE LA FASE DE APNEA CIERRA SUS OJOS Y PIERDE LA
CONCIENCIA, APARENTANDO ESTAR MUERTO, DESCARTANDO SOLAMENTE ESTE CRITERIO POR LA
PRESENCIA DEL PULSO Y LA AUSCULTACIÓN DE LOS RUIDOS CARDIACOS. PASADOS 10 A 40 SEG. DE
INMOVILIDAD RESPIRATORIA, ESTA SE REANUDA PERO DE MANERA IRREGULAR, INICIÁNDOSE
RESPIRACIONES SUPERFICIALES Y SUCESIÓN LENTA, QUE PROGRESIVAMENTE VAN AUMENTANDO EN
PROFUNDIDAD Y FRECUENCIA, HASTA HACERSE DE UNA GRAN AMPLITUD, PARA VOLVER A DECRECER
PAULATINAMENTE, TORNÁNDOSE AL FINAL CASI IMPERCEPTIBLE, Y CONTINUAR CON OTRO PERIODO DE
APNEA SIMILAR AL ANTERIOR. LA DURACIÓN TOTAL DE CADA CICLO (AMBAS FASES) ES DE 1 A 3 MIN. EJ.:
COMA URÉMICO, INTOXICACIÓN OPIACEA, HEMORRAGIAS CEREBRO MENÍNGEAS, MENINGITIS,
INSUFICIENCIA CARDIACA, COMA BARBITÚRICO.

*RESPIRACIÓN DE BIOT: TODAS LAS RESPIRACIONES QUE SUCEDEN AL PERIODO DE APNEA SON
RÍTMICAS Y DE IGUAL AMPLITUD, SIN QUE EXISTAN LOS CRESCENDOS Y DECRESCENDOS
CARACTERÍSTICOS DE LA RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES. EJ.: MENINGITIS, TUMORES Y
HEMORRAGIAS CEREBRALES.

*RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL O GRAN RESPIRACIÓN: INSPIRACIÓN PROFUNDA Y RUIDOSA SEGUIDA DE

UNA PAUSA, DESPUÉS VIENE UNA ESPIRACIÓN CORTA, A VECES CON QUEJIDO (RESPIRACIÓN
QUEJUMBROSA). A CONTINUACIÓN LA PAUSA RESPIRATORIA Y DE NUEVO LA INSPIRACIÓN RUIDOSA. EJ.:
ACIDOSIS, COMA DIABÉTICO.

D) EXPANSIVIDAD TORÁCICA: PUEDE ESTAR NORMAL, DISMINUIDA, AUMENTADA O ABOLIDA, EN AMBOS

HEMITÓRAX O EN UNO SOLO Y SE COMPRUEBA POR LA MANIOBRA DE VÉRTICE-BASE.

PALPACIÓN:

SUGIERO UTILIZAR LAS SIGUIENTES ZONAS DE REFERENCIAS VÁLIDAS PARA TODO EL EXAMEN FÍSICO
RESPIRATORIO.

PLANO ANTERIOR:

ZONA 1: SUPRACLAVICULAR

ZONA 2: INFRACLAVICULAR

ZONA 3: ENTRE 3-4 ESPACIO INTERCOSTAL

ZONA 4: ENTRE EL 5 Y 6TO ESPACIO INTERCOSTAL ENTRE EL ESTERNÓN Y LA REGIÓN MAMILAR

ZONA 5: AL MISMO NIVEL ENTRE LA REGIÓN MAMILAR Y LA LÍNEA AXILAR ANTERIOR

ZONA 6: POR DEBAJO DEL 6TO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA VECINDAD AL ESTERNÓN

ZONA 7: AL MISMO NIVEL BUSCANDO LA LÍNEA AXILAR ANTERIOR. DESCRIBIENDO UNA P

INVERTIDA.

PLANO LATERAL:

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 P
ZONA1: HUECO AXILAR

ZONA2: ENTRE EL HUECO AXILAR Y EL 5TO ESPACIO INTERCOSTAL

ZONA3: POR DEBAJO DEL 5TO ESPACIO INTERCOSTAL

PLANO POSTERIOR:

ZONA 1: SUPRAESCAPULAR

ZONA2: ENTRE LA ESCÁPULA Y LA COLUMNA VERTEBRAL A NIVEL APROXIMADO DE D3.

ZONA3: ENTRE LA ESCÁPULA Y LA COLUMNA VERTEBRAL A NIVEL APROXIMADO DE D5.

ZONA4: ENTRE LA ESCÁPULA Y LA COLUMNA VERTEBRAL A NIVEL APROXIMADO DE D7

ZONA5: A NIVEL DE D9

ZONA6: A NIVEL DE D11

ZONA7: A NIVEL DE D11, BUSCANDO LA LINEA AXILAR POSTERIOR ABARCANDO LA BASE.

DESCRIBIR UNA L.

AQUÍ VALORAMOS:

*ESTADO DE LA PIEL: SE COMPRUEBAN LAS SIGUIENTES ALTERACIONES: DESAPARICIÓN DE LA CIANOSIS

POR COMPRESIÓN, DESCAMACIÓN DE LA PITIRIASIS, PRESENCIA DE CICATRICES, FÍSTULAS, ERUPCIONES.

*PARTES BLANDAS: EXPLORACIÓN DEL TCS Y MÚSCULOS, ADELGAZAMIENTO Y CIRCULACIÓN

COLATERAL, EDEMA, ENFISEMA SUBCUTÁNEO, EMPIEMA DE NECESIDAD, GANGLIOS LINFÁTICOS,
CONTRACTURAS, ATROFIAS, ETC.

*SENSIBILIDAD Y ELASTICIDAD TORÁCICA:

LA EXPANSIBIDAD TORÁCICA SE COMPRUEBA A TRAVÉS DE LA MANIOBRA SIGUIENTE:

MANIOBRA DE VÉRTICE-BASE: ESTA MANIOBRA SE REALIZA PARA COMPROBAR LA EXPANCIBIDAD

TORÁCICA Y SE EXPLORA EN AMBOS PLANOS DE LAS SIGUIENTES MANERAS:

a) PLANO ANTERIOR: PULGARES UNIDOS A LA ALTURA DE LA VI ARTICULACIÓN CONDROCOSTAL

Y EL RESTO DE LOS DEDOS HORIZONTALES ENTREABIERTOS DIRIGIDOS HACIA FUERA HASTA
LA LÍNEA AXILAR MEDIA. SE LE ORDENA AL PACIENTE QUE RESPIRE Y OBSERVAMOS EN LA
INSPIRACIÓN LA SEPARACIÓN DE LOS PULGARES Y LA AMPLITUD DE LA CAJA TORÁXICA. ESTA
PALPACIÓN SE REALIZA DE UNA MANERA FIRME PERO SIN EJERCER PRESIÓN. PARA EL VÉRTICE
SE COLOCAN LOS PULGARES A LA ALTURA DEL ÁNGULO DE LOUIS Y EL RESTO DE LOS DEDOS
DIRIGIDOS HACIA ARRIBA Y ENTREABIERTOS, OBESRVANDO LA MISMA RESPUESTA.

B) PLANO POSTERIOR: PULGARES A NIVEL DEL ÁNGULO INFERIOR DE LA ESCÁPULA Y LOS DEMÁS
DEDOS SIGUIENDO LOS ESPACIOS INTERCOSTALES Y ENTREABIERTOS Y SE INTERPRETA DE IGUAL
MANERA. PARA EL VÉRTICE SE COLOCAN LAS MANOS A NIVEL DE LA TERCERA DORSAL UNIDAS POR LOS

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 P
PULGARES, QUEDANDO EL RESTO DE LOS DEDOS HACIA ARRIBA Y ENTREABIERTOS. SE INTERPRETA DE
IGUAL MANERA

LOS FRÉMITOS O VIBRACIONES VOCALES SE CONSTATAN A TRAVÉS DE:

VIBRACIONES VOCALES: MANDAMOS AL PACIENTE A DECIR 33 Y VAMOS DESCENDIENDO LA MANO PARA

SENTIRLA EN TODO EL CAMPO PULMONAR. LO REALIZAMOS CON LA PALMA DE LA MANO BIEN FIRME
DEJANDO DISCRETAMENTE ELEVADOS EL RESTO DE LOS DEDOS Y ASÍ LO HACEMOS EN AMBOS
HEMITÓRAX EN SUS PLANOS ANTERIOR, LATERAL (LA POSICIÓN DEL PACIENTE DEBE SER: SENTADO CON
LA MANO EN LA NUCA DEL LADO A EXAMINAR) POSTERIOR (EN CASO DE QUEDAR LIMITADO EL ESPACIO
A PALPAR POR INTERPOSICIÓN ÓSEA COMO OCURRE ENTRE LA ESCÁPULA, SE RECOMIENDA UTILIZAR EL
BORDE CUBITAL DE LA PALMA DE LA MANO), Y POR ÚLTIMO COMPARAMOS. NOTA: LAS VIBRACIONES
VOCALES NO VUELAN NI NADAN, SOLO CORREN BIEN. PUEDEN ESTAR CONSERVADAS, AUMENTADAS,
DISMINUIDAS O ABOLIDAS. SE DEBE ESPERAR TAMBIÉN LA PRESENCIA DE FREMITOS PLEURALES Y
BRONQUIALES.

PERCUSIÓN:

NOTA ANTES DE PERCUTIR SIEMPRE PREGUNTAR AL PACIENTE SI HA TENIDO EXPECTORACIÓN CON

SANGRE (HEMOPTISIS)

LA PERCUSIÓN SE REALIZA EN TODA EL ÁREA PULMONAR, EN LA CARA ANTERIOR, LATERAL Y

POSTERIOR, DESPUÉS SE REALIZA NUEVAMENTE PERO COMPARANDO CADA ZONA: ESTA PERCUSIÓN SE
REALIZA FUERA DE LOS PLANOS ÓSEOS Y PUEDEN ENCONTRARSE TIMPANISMO NORMAL,
HIPERTINPANISMO, MATIDEZ O SUBMATIDEZ.

AUSCULTACIÓN:

LA AUSCULTACIÓN SE REALIZA EN TODO EL CAMPO PULMONAR Y LUEGO SE VA COMPARANDO CADA

ZONA. MEDIANTE LA MISMA VALORAMOS Y COMPROBAMOS LA PRESENCIA DE:

A) SOPLO GLÓTICO LARINGOTRAQUEAL.

B) MURMULLO VESICULAR.

C) SOPLOS PULMONARES

D) LA PRESENCIA DE ESTERTORES SE DESCRIBIRÁ EN EXAMEN FÍSICO DEL APARATO

RESPIRATORIO.

A CONTINUACIÓN SE EXPLICA EN QUE CONSISTE EN CADA UNO:

-SOPLO GLÓTICO LARINGOTRAQUEAL: SE AUSCULTA POR DEBAJO DEL CARTÍLAGO CRICOIDES, ES UN

RUIDO INTENSO, INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO, DE TONO, MEJOR AUDIBLE EN LA ESPIRACIÓN, QUE SE
IMITA RESPIRANDO FUERTE CON LA BOCA ENTREABIERTA, PONIENDO LA LENGUA EN LA BÓVEDA
PALATINA.

-MURMULLO VESICULAR O RUIDO RESPIRATORIO DE LAENNEC: DE POCA INTENSIDAD, TONO GRAVE,

DURA TODA LA INSPIRACIÓN Y LA PRIMERA PARTE DE LA ESPIRACIÓN. PUEDE ESTAR AUMENTADO,
DISMINUIDO, ABOLIDO O NORMAL EN DEPENDENCIA DE LAS VARIACIONES EN SU INTENSIDAD. PUEDE
SER NORMAL O RUDO, ÁSPERO O SECO EN DEPENDENCIA DE LAS VARIACIONES EN EL TIMBRE.

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 P
-SOPLO TUBARIO: CUANDO ES DE INTENSIDAD, TONO Y TIMBRE MAYOR QUE EL SOPLO GLÓTICO;
APARECE CUANDO HAY SUSTITUCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR (MAL CONDUCTOR POR TEJIDO
DENSO) Y UNIFORME (BUEN CONDUCTOR).

-SOPLO CAVITARIO O CAVERNOSO: CUANDO EL SOPLO ADQUIERE TIMBRE HUECO EN EL INTERIOR DE

UNA CAVIDAD, QUE ACTÚA COMO CÁMARA DE RESONANCIA.

-SOPLO ANFÓRICO: CUANDO EL SOPLO ADQUIERE TIMBRE METÁLICO EN EL INTERIOR DE UNA GRAN
CAVIDAD AEREADA O DE UN NEUMOTÓRAX.

-ROCES O FROTES PLEURALES: APARECE EN PATOLOGÍAS DE LA PLEURA TANTO VISCERAL COMO

PARIETAL.

- EXAMEN DE LAS MAMAS:

INSPECCIÓN:

ES NECESARIO REALIZAR UN EXAMEN MINUCIOSO DE LAS MAMAS POR TODOS SUS CUADRANTES,
SEÑALANDO Y DESCRIBIENDO TODO LO QUE OBSERVEMOS ANORMALMENTE EN ELLAS. ES NECESARIO
COLOCAR A LA PACIENTE SENTADA FRENTE AL MÉDICO, CON EL TRONCO DESNUDO, ERGUIDO, BRAZOS
COLGADOS PASIVAMENTE A AMBOS DEL TÓRAX Y OBSERVAMOS VOLUMEN, FORMA Y SIMETRÍA DE LAS
MAMAS, ASPECTO Y ALTURA DEL PEZÓN, PEZONES SUPERNUMERARIOS, RETRACCIONES, PRESENCIA O
NO DE ULCERACIONES, EVIDENCIA DE ALGUNA SECRECIÓN Y SUS CARACTERÍSTICAS (SEROSA,
SEROHEMÁTICA, HEMÁTICA, LECHOSA Y PURULENTA), COLORACIÓN DE LA PIEL, EMINENCIAS Y
DEPRESIONES (HOYUELOS Y SURCOS), SI LA LISURA ES UNIFORME O EXISTEN ZONAS RUGOSAS (PIEL DE
NARANJA), ALTERACIONES VASCULARES (CIRCULACIÓN COLATERAL). SE PUEDE EMPLEAR UNA
MANIOBRA DE AYUDA QUE CONSISTE EN QUE EL PACIENTE SE PONGA LAS MANOS EN LA CINTURA Y
CONTRAIGA ENÉRGICAMENTE LOS PECTORALES.

PALPACIÓN:

DEBEN PALPARSE AMBOS SENOS, COMENZANDO POR EL QUE NO TIENE APARENTEMENTE NINGUNA
ALTERACIÓN. APOYAR LA PALMA DE LA MANO SOBRE EL ÓRGANO (MAMA), Y HACER PRESIÓN CONTRA
LA PARED DEL TÓRAX E IMPRIMIR UN MOVIMIENTO ROTATORIO QUE PERMITE DESTACAR CUALQUIER
NÓDULO CONTENIDO EN EL PARÉNQUIMA. SE DEBE PALPAR CON LA YEMA DE LOS DEDOS
DELICADAMENTE COMENZANDO POR EL CUADRANTE INFEROINTERNO Y A FAVOR DE LAS MANECILLAS
DEL RELOJ. POSTERIORMENTE PALPAR LA AREOLA Y EL PEZÓN. EN CASO DE EXISTIR RETRACCIONES DE
LA PIEL SE DEBE PELLIZCAR PARA VER SI EXISTEN ADHERENCIAS A PLANOS PROFUNDOS O SE ACENTÚA
LA PIEL DE NARANJA. POR ÚLTIMO SE PALPAN LOS GLANGLIOS LINFÁTICOS:

A) SUPRACLAVICULARES.

B) INFRACLAVICULARES.

C) SUBPECTORALES.

D) CENTRALES.

E) ESCAPULARES.

F) DEL HIATO SEMILUNAR.

ABDOMEN: REQUISITOS
 EL PCTE DEBE ESTAR EN DECÚBITO SUPINO O DORSAL

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 P
 BRAZOS A AMBOS LADOS DEL CUERPO
 BAJAR LA CAMA
 QUITAR LA ALMOHADA
 PONERSE A LA DERECHA DEL PACIENTE.
SE REALIZAN LAS CUATRO TÉCNICAS DEL EXAMEN FISICO

INSPECCIÓN” VER LOS TIPOS DE ABDOMEN

 PLANO (PERSONA DELGADA GENERALMENTE)
 GLOBULOSO (PERSONA OBESA GENERALMENTE)
 EXCAVADO (PERSONA CAQUÉCTICA GENERALMENTE)
-SI EL ABDOMEN SIGUE O NO LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PARA DETERMINAR SI EXISTE ALGUNA
PATOLOGÍA ABDOMINAL
-SI PRESENTA ALGUNA CICATRIZ DECIR POSICIÓN, LOCALIZACIÓN Y REMITIRSE AL EXAMEN DE LA PIEL
-DESCRIBIR LA CIRCULACIÓN COLATERAL QUE NORMALMENTE SE APRECIA EN LA PARTE SUPERIOR
DEL ABDOMEN Y EN EL TÓRAX. PRECISAR SI ES DE V.C.S O V.C.I O EN CABEZA DE MEDUZA (MANIOBRA
DE DEPLECIÓN)
DESCRIBIR LA SITUACIÓN DEL OMBLIGO O LA EXISTENCIA DE CHUTRO, ASÍ COMO SI PRESENTE SIGNO
DE CULLEN, LA LÍNEA ALBA, LAS REGIONES INGUINALES, PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE TOSA
BUSCANDO LA POSIBILIDAD DE HERNIACIONES, BUSCAR DIASTASIAS DE LOS RECTOS ANTERIORES.
SE MIRA SI LA RESPIRACIÓN ES ABDOMINAL O NO Y SI ESTA ES RÍTMICA O NO.

“PALPACIÓN”
SE TRAZAN DOS LINEAS HORIZONTALES (UNA A NIVEL DE LAS 12 COSTILLAS Y OTRA A NIVEL DE LAS
CRESTAS ILIACAS SUPERIORES) LUEGO SE TRAZAN DOS LINEAS VERTICALES PARALELAS A LA LINEA
ALBA SITUADA A NIVEL DE LAS LINEAS MAMILARES

ASÍ EL ABDOMEN QUEDA DIVIDIDO EN 9 REGIONES

HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRICO HIPOCONDRIO IZQUIERDO

FLANCO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDA

PREGUNTAR SI EXISTE DOLOR EN ALGUNA REGIÓN, DE ASÍ SER ESTA ES LA ÚLTIMA EN PALPAR.

NOTA: REALIZAR PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA, MONOMANUAL, BIMANUAL CON MANOS

SOBREPUESTAS, BIMANUAL CON MANOS YUXTAPUESTAS, ETC., TENIENDO SIEMPRE PRESENTE QUE LA
MANO INTELIGENTE VA DEBAJO COMPLETAMENTE, NO SE PALPA CON LA PUNTA DE LOS DEDOS, SE
REALIZA UNA PALPACIÓN CON SENTIDO DE BÚSQUEDA, CON LA MANO PERPENDICULAR A LA LÍNEA
ALBA, DESNUDAR EL ABDOMEN HASTA EXHIBIR EL VELLO PUBIANO Y PODER APRECIAR LA REGIÓN
INGUINAL, CUIDANDO EL PUDOR DEL PACIENTE.

CON LA PALPACIÓN SE BUSCA SI EL ABDOMEN ES BLANDO, DEPRESIBLE, SI ES DOLOROSO O NO Y LA

EXISTENCIA DE ALGUNA VISCEROMEGALIA O DE TUMORACION.
SE PALPA LA PARED ABDOMINAL A FIN DE DETERMINAR SI EXISTE EDEMA DE LA MISMA, SE BUSCA LA
TEMPERATURA LOCAL, LA SENSIBILIDAD, ETC.
SE COMIENZA A PALPAR EN FORMA DE M, EMPEZANDO POR LA F.I.I, LUEGO F.I, H.I., E, M, H.D, FD, FID,
HIPOGASTRIO.
SI RESISTENCIA DE LA PARED RELAJAR LA MISMA PIDIÉNDOLE AL PACIENTE QUE FLEXIONE AMBOS M.I,
SI DOLOR EN ALGUNA REGIÓN REALIZAR EL MÉTODO DE GALAMBOS.

TRADICIONALMENTE SE DESCRIBE LA PALPACIÓN DE LOS PUNTOS DOLOROS ABDOMINALES EN ESTA

PARTE DEL EXAMEN FÍSICO, POR LO QUE SE PUEDEN PONER AQUÍ O DE MI PREFERENCIA PONERLO EN EL

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 P
EXAMEN PARTICULAR DEL APARATO DIGESTIVO YA QUE ELLOS EXPLORAN VÍSCERAS Y AQUÍ
EXPLORAMOS EL ABDOMEN COMO CONTINENTE.

“PERCUSION”
SE DAN SOLAMENTE DOS GOLPES: SE PONE SONORIDAD ABDOMINAL NORMAL O ANORMAL, SE PERCUTE
SOBRE TODO EL ABDOMEN, SIGUIENDO EL ORDEN DADO.

AUSCULTACIÓN”
SE ESCUCHAN LOS RUIDOS HIDROAÉREOS, LOS CUALES SE ESCUCHAN MEJOR EN LA REGIÓN
PERIUMBILICAL Y FID Y EL # DE LOS MISMOS DEBE SER APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16-20 POR MINUTO
RUIDOS HIDROAÉREOS: 8-10

PARA INFORMAR EL ABDOMEN, EJEMPLO:

ABDOMEN PLANO QUE SIGUE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Y LOS GOLPES DE TOS, DOLOROSO A
LA PALPACIÓN PROFUNDA EN FOSA ILIACA DERECHA, NO VISCEROMEGALIA, NO OTRA TUMORACIÓN,
SONORIDAD ABDOMINAL NORMAL, RUIDOS HIDROAÉREOS NORMALES EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA
(8/MIN) O PRESENTES Y NORMALES.

OTROS MANIOBRAS DEL ABDOMEN

NOTA SE REALIZA LA MANIOBRA DE TARRAL
ESTA SE HACE (+) EN LA ASCITIS, CON LA AYUDA DE OTRO COMPAÑERO, GOLPEO DOS O TRES VECES
CON UN DEDO UNO DE LOS LADOS DEL ABDOMEN Y ENTONCES CON LA OTRA PALPO EL OTRO LADO
DEL ABDOMEN, PARA ASI SENTIR EN CASO TAL DE QUE EXISTA, LA ONDA LIQUIDA, MIENTRAS QUE LA
OTRA PERSONA DEPRIME EL ABDOMEN EN LA LINEA ALBA.

REGION INGINAL: SE BUSCAN ADENOMALIAS IMPOTRANTES, NO BANALES, HERNIAS, ETC.

3) EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: REMITIRSE A S.O.M.A Y DETERMINAR LA EXISTENCIA
EN LOS MI DE: GENUS VALGUS, VARO, RECURVATUM, ETC, Y HALLUS VALGUS. AL FINAL SE PONE
SIMÉTRICAS O NO Y BIEN PROPORCIONADAS O NO.
4) COLUMNA VERTEBRAL: REMITIRSE A EXAMEN DE S.O.M.A Y SE PONE SI ES NORMAL: COLUMNA
VERTEBRAL SIN ALTERACIONES.

EXAMEN FÍSICO POR APARATOS Y SISTEMAS

APARATO RESPIRATORIO

EL PCTE. SE SIENTA NORMALMENTE Y SE PROCEDE A EXAMINAR EL PLANO ANTERIOR, PARA EXAMINAR

LOS PLANOS LATERALES Y POSTERIORES SENTAMOS AL PACIENTE EN UNA SILLA A LA INVERSA, O SEA
COMO SI FUERA A MONTAR A CABALLO EL CUAL PONE LAS MANOS ENCIMA DEL ESPALDAR DE DICHA
SILLA RELAJADAMENTE, ESTE PROCEDER SE EFECTUARA SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, TENER PRESENTE
NO HACÉRSELO A ANCIANOS NI A PERSONAS QUE POR SU ESTADO ESTÉN LIMITADOS.
EL EXAMEN SE HACE COMPARATIVAMENTE

¨INSPECCION”
-TIPO DE TÓRAX: (NORMAL O PATOLÓGICO)
. SI ES NORMAL (NORMOCONFIGURADO)
. SI ES PATOLÓGICO (RAQUÍTICO, EN TONEL, INFUNDILIFORME, EN ZAPATERO ETC.)
-SIMETRÍA DE AMBOS HEMITÓRAX. (ABOMBAMIENTO Y RETRACCIONES)
-TIPO RESPIRATORIO: COSTAL SUPERIOR (MUJER), COSTAL INFERIOR O ABDOMINAL (HOMBRE Y NIÑOS)

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 P
-EXPANSIBILIDAD TORÁXICA (NORMAL + O -)
-TIRAJE: SI HAY O NO TIRAJE
INTERCOSTAL, SUBCOSTAL, SUPRACLAVICULAR, O INFRACLAVICULAR
-CORNAJE: RUIDO DEL AIRE AL PASAR POR UNA CAVIDAD ESTRECHA. SI NORMAL; NO CORNAJE
-RITMO RESPIRATORIO: NORMAL: INSPIRACIÓN (CAJA TORÁXICA SE AMPLIA}
ESPIRACION (CAJA TORÁXICA DISMINUYE)
-F.R. (16-20/MIN) -BRADIPNEA; -F.R
-POLIPNEA; +F.R.
RITMOS PATOLÓGICOS, CHEINE STOKES, BIOT KUSMAULL (IDENTIFICARLOS).

“PALPACIÓN”
-EXPANSIBILIDAD TORÁXICA (REALIZAR LAS MANIOBRAS DE VÉRTICE BASE EN PLANOS ANTERIORES Y
POSTERIORES TENIENDO PRESENTE COLOCAR LAS MANOS COMO ESTA EN EL LLANIO, ESTAS DEBEN DE
COLOCARSE SIN EJERCER MUCHA PRESIÓN SOBRE EL TORÁX A FIN DE QUE CON CADA INSPIRACIÓN
OBSERVAR LA APERTURA DE NUESTROS DEDOS.
-VIBRACIONES VOCALES (AUMENTADAS EN LA CONDENSACIÓN, DISMINUIDAS EN EL ENFISEMA Y
AUSENTES EN EL DERRAME: RECURSO NEMOTÉCNICO LAS GALLINAS CORREN BIEN, VUELAN MAL Y
NADAN PEOR O SE AHOGAN)
-ELASTICIDAD TORÁXICA
-FRÉMITO BRONQUIAL (DETERMINAR SOPLO) O FLÉMITO PLEURAL
-DOLOR: SE PREGUNTA AL PACIENTE SI PRESENTA DOLOR EN ALGUNA REGIÓN DEL TÓRAX DESPUES SE
PALPA CON LA PUNTA DE LOS DEDOS CADA ESPACIO INTERCOSTAL EN BUSCA DE DOLOR A LA
PALPACIÓN.

“PERCUSIÓN” (PREGUNTAR SI HA PRESENTADO HEMOPTISIS)

-SONORIDAD TORÁCICA
-SE PERCUTE EN LOS ESPACIOS INTERCOSTALES (ANTERIOR, MEDIO, POST.), FOSA INFRAESCAPULAR, NO
SE PUEDE PERCUTIR SOBRE NINGUNA EMINENCIA ÓSEA, EJEMPLO: SONORIDAD CLARA PULMONAR.

AUSCULTACIÓN”
-SOPLO GLÓTICO (PRESENTE O NO VENTILACION): EN LA ORQUILLA DEL ESTERNÓN
-RESPIRACIÓN BRONCO VESICULAR (NORMAL O NO: DISTRIBUCIÓN) EN LOS LATERALES DE T4
-MURMULLO VESICULAR NORMAL O DISMINUIDO: (HEMATOSIS EN LOS CAMPOS PULMONARES)
-ESTERTORES: SECOS (RONCOS Y SIBILANTES); HÚMEDOS (CREPITANTES Y SUBCREPITANTES. ESTOS
ÚLTIMOS SE MUEVEN DE LUGAR.
-F.R. AUSCULTACIÓN DE LA VOZ NORMAL Y CUCHICHEADA (CON ESTO SE EXPLORA LA BRONCOFONÍA Y
LA PECTOILOQUIA AFONA).

APARATO CARDIOVASCULAR

INSPECCIÓN.

ESTÁTICA. SE OBSERVARÁ EL ESTADO NUTRICIONAL, LA COLORACIÓN DE LOS ABONBAMIENTOS Y

DEPRESIONES DE LA REGIÓN DEL PRECORDIO, DEFORMIDADES RELACIONADAS COMO CIFOESCOLIOSIS,
LORDOSIS, PECTUS EXCAVATUM, DEDOS HIPOCRÁTICOS O EN PALILLOS DE TAMBOR, UÑAS EN VIDRIO DE
RELOJ, SE DEBEN BUSCAR ADEMÁS MASAS PULSÁTILES, ANOMALÍAS DE PARTES BLANDAS COMO
GINECOMASTIA, POLITELIA O PEZONES SUPERNUMERARIOS, CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL,
DILATACIÓN DE LAS ARTERIAS SUPERFICIALES, ETC.

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 P
DINÁMICA: OBSERVAMOS EL CHOQUE DE LA PUNTA, SU SITUACIÓN NORMAL ES EN V ESPACIO
INTERCOSTAL IZQUIERDO EN LOS ADULTOS IV ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO EN LOS NIÑOS Y VI
ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO EN LOS ANCIANOS, TODOS SOBRE LA LÍNEA MEDIA CLAVICULAR,
AUNQUE PUEDE SUFRIR VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE ACUERDO A LA CONSTITUCIÓN, LA PRESIÓN
INTRAABDOMINAL Y LA POSICIÓN DEL PACIENTE. ADEMÁS DEBEMOS BUSCAR LA PRESENCIA VISIBLE O
NO DEL LATIDO EPIGÁSTRICO, LATIDOS DE LAS ARTERIAS DEL CUELLO, LATIDO DE LA ARTERIA
PULMONAR EN EL II ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LATIDOS DE LOS II-III ESPACIOS INTERCOSTALES
DERECHOS POR ANEURISMA DE LA AORTA ASCENDENTE, ETC.

PALPACIÓN:

EL LATIDO DE LA PUNTA SE PALPA DONDE ESTE SEA VISIBLE, ESTA PALPACIÓN SE EFECTUARÁ CON EL
DEDO ÍNDICE Y MEDIO DE LA MANO INTELIGENTE RECLINANDOSE EL MÉDICO PARA OBSERVARLO
MEJOR. LUEGO SE REALIZA LA PALPACIÓN APLICANDO LA MANO EN FORMA PLANA, ABARCANDO
PRIMERO EL PRECORDIO Y LA PUNTA, DESPUÉS LA REGIÓN XIFOIDEA Y SUS CERCANÍAS, Y POR ÚLTIMO
LA BASE A AMBOS LADOS DEL ESTERNÓN, COLOCANDO LA MANO TRANSVERSALMENTE Y PALPANDO EL
SEGMENTO SUPERIOR DEL ESTERNÓN Y LAS PARTES ADYACENTES A LOS LADOS DEL TÓRAX. PARA
PRECISAR DETERMINADOS FENÓMENOS Y SOBRE TODO PARA LOCALIZAR SU EXTENSIÓN SE PALPA
POSTERIORMENTE CON LA YEMA DE LOS DEDOS. ESTO DEBE REALIZARSE CON EL PACIENTE EN
DIFERENTES POSICIONES COMO: SENTADO, EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO (POSICIÓN DE PACHÓN),
SENTADO CON LIGERA INCLINACIÓN A LA IZQUIERDA. MEDIANTE LA PALPACIÓN PODEMOS CONSTATAR.

-SENSIBILIDAD DOLOROSA DE LA REGIÓN PRECORDIAL.

-CHOQUE DE LA PUNTA EL CUAL ES MEJOR PALPABLE EN LA POSICIÓN DE PACHÓN, DONDE PUEDE

LLEGAR HASTA LA LÍNEA AXILAR ANTERIOR O MEDIA.

-VIBRACIONES VALVULARES SISTÓLICAS O DIASTÓLICAS.

-THRILL (MANIFESTACIÓN TÁCTIL DEL SOPLO CARDÍACO), EL CUAL PUEDE SER SISTÓLICO, DIASTÓLICO
O SISTODIASTÓLICO.

-RITMO DE GALOPE DIASTÓLICO.

-ROCE O FRÉMITO PERICÁRDICO.

-PULSOS PERIFÉRICOS (VER SISTEMA ARTERIAL PERIFÉRICO).

AUSCULTACIÓN;

SE REALIZA EN TODA LA REGIÓN PRECORDIAL, EN LA BASE DEL CUELLO, POR ENCIMA DE LA ORQUILLA
DEL ESTERNÓN, POR ENCIMA DE LA CLAVÍCULA Y EN LA REGIÓN EPIGÁSTRICA, ESPECIALMENTE LA
REGIÓN COMPRENDIDA POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL IZQUIERDO CERCA DEL APÉNDICE XIFOIDES Y
EN LAS REGIONES AXILARES, POR ÚLTIMO SE REALIZA EN LOS 5 FOCOS DE AUSCULTACIÓN, EN EL
SIGUIENTE ORDEN

A) TRICUSPIDEO: PORCIÓN INTERIOR DEL ESTERNÓN, APROXIMADAMENTE A LA ALTURA DE LA V

ARTICULACIÓN CONDROESTERNAL IZQUIERDA. ES EL PRIMERO A EXAMINAR POR CUANTO ES EL QUE
MENOS SE DAÑA Y ESTO NOS POSIBILITA ESCUCHAR LOS MEJORES RUIDOS CARDIACOS.

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 P
B) MITRAL: EXACTAMENTE EN LA PUNTA DEL CORAZÓN DONDE SE VISUALIZA Y PALPA EL LATIDO DEL
CHOQUE DE LA PUNTA. EN CASO DE QUE ESTE ESTUVIERA AUSENTE, SE BUSCA EL FOCO EN EL V ESPACIO
INTERCOSTAL IZQUIERDO SOBRE LA LÍNEA MEDIA CLAVICULAR.

C) PULMONAR: EN EL II ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, AL LADO DEL BORDE IZQUIERDO DEL

ESTERNÓN.

D) AORTICO: EN EL II ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, AL LADO DEL BORDE DERECHO DEL ESTERNÓN.

D) ACCESORIO O DE ERB: LÍNEA IMAGINARIA DESDE EL FOCO AÓRTICO HASTA EL MITRAL DONDE SE
CORTA CON EL BORDE IZQUIERDO DEL ESTERNÓN. DEBAJO DEL FOCO PULMONAR.

MEDIANTE LA MISMA PODEMOS IDENTIFICAR LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:

F) LOS RUIDOS CARDÍACOS Y SUS MODIFICACIONES EN CUANTO A SU INTENSIDAD, EL TIMBRE Y EL

RITMO (BRADICARDIA, TAQUICARDIA Y ARRITMIAS).

G) DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDÍACOS.

H) CHASQUIDOS VALVULARES SISTÓLICOS Y DIASTÓLICOS.

I) RITMO DE GALOPE O RITMO A 3 TIEMPOS, EXCEPCIONALMENTE A 4.

J) FROTES O SOPLOS PERICÁRDICOS, LOS CUALES SE AUSCULTAN EN EL PRECORDIO, CERCA DE LA

BASE DEL CORAZÓN, NO SE MODIFICAN, NO SE IRRADIAN, AUMENTAN SU INTENSIDAD AL INCLINAR EL
CUERPO HACIA DELANTE, POR EXPIRACIÓN FORZADA O AL HACER PRESIÓN CON EL ESTETOSCOPIO.

K) SOPLOS EXTRACARDÍACOS COMO:

*RUMOR VENOSO DE LAS VENAS DEL CUELLO.

*SOPLO EN LA GLÁNDULA TIROIDES.

*SOPLOS EPIGÁSTRICOS.

*SOPLOS ARTERIALES POR COMPRESIÓN DE LAS MISMAS, GENERALMENTE LAS DE GRAN CALIBRE
(DOBLE SOPLO CRURAL DE DUROZLEZ).

L) SOPLOS CARDÍACOS Y SUS CARACTERÍSTICAS:

*INTENSIDAD: ESTA CONSTA DE 6 GRADOS:

I/VI: MUY DÉBIL, GENERALMENTE NO ES AUDIBLE.

II/VI: DÉBIL, ES ALGO MÁS AUDIBLE QUE EL PRIMERO (SOPLO DEL INTERNISTA).

III/VI: MODERADO, ES BIEN AUDIBLE (SOPLO DEL ESTUDIANTE).

IV/VI: INTENSO, ES MUY AUDIBLE, ES POSIBLE AUSCULTARLO CON EL ESTETOSCOPIO APOYADO SOBRE
EL DORSO DE LA MANO; SE PUEDE ACOMPAÑAR DE THRILL.

V/VI: MUY INTENSO, CONSTITUYE UN GRAN SOPLO Y SIEMPRE PRODUCE THRILL, ES POSIBLE
AUSCULTARLO CON EL ESTETOSCOPIO APOYADO SOBRE EL PUÑO CERRADO.

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 P
VI/VI: DE INTENSIDAD MÁXIMA, SE PUEDE AUSCULTAR ALEJANDO EL ESTETOSCOPIO DE LA PARED
COSTAL Y EN OCASIONES SIN NECESIDAD DEL MISMO.

*TONO: ESTE PUEDE VARIAR DESDE TONOS GRAVES HASTA TONOS AGUDOS.

*TIMBRE: PUEDE TENER SUS VARIACIONES Y ORIGINAR ALGUNOS TIPOS CARACTERÍSTICOS COMO
SUAVE O ASPIRATIVO, RASPOSO O ÁSPERO, EN QUIMBARDA O METÁLICO, ETC.

*MOMENTO DEL CICLO CARDÍACO EN QUE SE PRODUCE: SISTÓLICO, DIASTÓLICO, SISTODIASTÓLICO.

*DURACIÓN: ESTA PRESENTA UNA CLASIFICACIÓN TENIENDO EN CUENTA LA DURACIÓN:

HOLOSISTÓLICO U HOLODIASTÓLICO: CUANDO DURA TODO EL PERÍODO DE SÍSTOLE O DIÁSTOLE.

MEROSISTÓLICO O MERODIASTÓLICO: CUANDO ES AUDIBLE EN PARTE DE LA SÍSTOLE O DIÁSTOLE.

PROTOSISTÓLICO O PROTODIASTÓLICO: ES AUDIBLE AL INICIO DE CADA TIEMPO.

TELESISTÓLICO O TELEDIASTÓLICO: ES AUDIBLE AL FINAL DE CADA TIEMPO.

*FOCO DONDE SE ESCUCHAN CON MAYOR INTENSIDAD: DE LA PUNTA O APEXIANOS.

DE LA BASE.

DEL APÉNDICE XIFOIDES.

DEL MESOCORDIO.

DE ALGÚN FOCO ESPECÍFICO.

*IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN: HACIA EL HUECO AXILAR GENERALMENTE LOS SOPLOS DE LA PUNTA.

HACIA EL CUELLO GENERALMENTE LOS SOPLOS DE LA BASE.

HACIA EL EPIGASTRIO GENERALMENTE LOS SOPLOS DE LA PUNTA.

HACIA OTROS LUGARES MÁS ESPECÍFICOS.

*SI SUFREN MODIFICACIONES POR LOS CAMBIOS DE POSICIÓN, POR LA RESPIRACIÓN O POR EL
ESFUERZO FÍSICO.

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA ARTERIAL PERIFÉRICO:

AQUÍ SOLAMENTE TOMAMOS LOS PULSOS PARA VALORAR Y COMPARAR SU FRECUENCIA, RITMO Y
AMPLITUD. EN CUANTO AL PRIMER PARÁMETRO TENEMOS:

1) BRADICARDIA EXTREMA O SEVERA: MENOS DE 30 POR MINUTO.

2) BRADICARDIA MODERADA: 30 -50 POR MINUTO.

3) BRADICARDIA LEVE: ENTRE 50 -60 POR MINUTO.

4) PULSO NORMAL: ENTRE 60 - 90 POR MINUTO.

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5) TAQUICARDIA LEVE: ENTRE 90 - 100 POR MINUTO.

6) TAQUICARDIA MODERADA: ENTRE 100 - 130 POR MINUTO.

7) TAQUICARDIA EXTREMA O SEVERA: MENOS DE 170 POR MINUTOS.

8) EN CUANTO A LOS 2 RESTANTES PARÁMETROS TENEMOS QUE EL PULSO TIENE MÚLTIPLES

VARIANTES COMO:

9) PULSO CÉLER: CUANDO ESTE ES DE GRAN AMPLITUD PERO DE POCA DURACIÓN.

10) PULSO PARVUS: CUANDO ESTE ES DE POCA AMPLITUD PERO MÁS DURADERO.

11) PULSO FILIFORME: CUANDO ES DE MUY POCA AMPLITUD, APENAS PERCEPTIBLE.

12) ENTRE LOS PULSOS QUE DEBEMOS LOCALIZAR TENEMOS:

13) PULSO TEMPORAL: EN LA REGIÓN DE LA SIEN, POR ENCIMA DEL ARCO CIGOMÁTICO.

14) PULSO CAROTÍDEO: EN EL BORDE ANTERIOR DEL MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, POR

DEBAJO DEL ÁNGULO DE LA MANDÍBULA.

15) PULSO HUMERAL O BRAQUIAL: EN LA CARA ANTERIOR DEL TERCIO MEDIO DEL BRAZO, ENTRE LOS
MÚSCULOS BÍCEPS BRAQUIAL Y BRAQUIAL.

16) PULSO RADIAL: POR DELANTE O SOBRE EL PROCESO ESTILOIDE DEL RADIO.

17) PULSO CUBITAL: EN EL TERCIO DISTAL DEL ANTEBRAZO, EN EL SURCO ULNAR.

LOS SIGUIENTES PULSOS SE EXAMINAN CON EL PACIENTE ACOSTADO.

18) PULSO FEMORAL: EN EL PLIEGUE INGUINAL, POR DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL. SI ES
SALTÓN GENERALMENTE INDICA UNA PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO; SI ESTÁ
DISMINUIDO O DÉBIL PUEDE SER POR COARTACIÓN DE LA AORTA O POR CUALQUIER CUADRO DE
HIPOVOLEMIA.

19) PULSO POPLÍTEO: EN EL HUECO POPLÍTEO POR FUERA DEL TENDÓN DEL MÚSCULO HOMÓNIMO.

20) PULSO TIBIAL POSTERIOR: EN LA CARA POSTERIOR DEL MALEOLO TIBIAL, DONDE SE ARQUEA LA
ARTERIA TIBIAL.

21) PULSO PEDIO: EN EL DORSO DEL PIE, EN EL ÁNGULO QUE FORMA LA INTERSECCIÓN DE LOS
TENDONES EXTENSORES DE LOS PRIMEROS Y SEGUNDOS DEDOS.

22) ADEMÁS ES NECESARIO INVESTIGAR LA TENSIÓN ARTERIAL, LA CUAL DEBE SER MEDIDA
SISTÓLICA Y DIASTÓLICA EN LOS 4 MIEMBROS. GENERALMENTE NOS GUIAMOS POR LOS VALORES
QUE ARROJA LA MEDICIÓN DE LA MISMA EN EL MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CONSIDERANDO
LOS VALORES DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CON 10 CIFRAS MENOS Y LOS VALORES DE
AMBOS MIEMBROS INFERIORES CON 10 CIFRAS MÁS ELEVADAS. ATENDIENDO A SUS VALORES
NUMÉRICOS, TENEMOS

CLASIFICACIÓN T. A. SISTÓLICA T. A. DIASTÓLICA

CLASIFICACIÓN DE HTA PARA ADULTOS DE 18 AÑOS Ó MÁS

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CATEGORÍA SISTÓLICA (MMHG) DIASTÓLICA (MMHG)

PREHIPERTENSIÓN 130-139 80-89

GRADO I 140-159 90-99

GRADO II >= 160 >=100

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA VENOSO PERIFÉRICO:

23) DETRMINACIÓN DE VARICES PRIMARIAS POR DEBILIDAD DE LA PARED VENOSA O POR

INSUFICIENCIAS VALVULARES:

24) 138) PRUEBA DE RIVLIN: PACIENTE ACOSTADO, ELEVAR LA EXTREMIDAD POR ENCIMA DE LA
HORIZONTAL PARA VACIAR DE SANGRE EL SISTEMA VENOSO PERIFÉRICO Y ORDENAR AL PACIENTE
PONERSE DE PIE Y ANOTAR EL TIEMPO QUE DEMORAN LAS VENAS EN LLENARSE. EL RESULTADO
SERÁ:

25) *SI DEMORAN MÁS DE 30 SEGUNDOS SON VÁRICES POR DEBILIDAD DE LA PARED VASCULAR.

26) *SI DEMORAN MENOS DE 30 SEGUNDOS SON VÁRICES POR INSUFICIENCIA VASCULAR.

27) EXPLORACION DEL CAYADO DE LA VENA SAFENA INTERNA:

28) 139) PRUEBA DE ADAMS: COLOCAR EL PULPEJO DE LOS DEDOS ÍNDICE Y MEDIO A 2 CM. POR
DEBAJO DE LA ARCADA CRURAL Y A 1 CM. POR DENTRO DEL LATIDO DE LA ARTERIA FEMORAL.
MANDAR AL PACIENTE A TOSER PARA AUMENTAR LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL. ES POSITIVO SI
SE PERCIBE UN THRILL.

29) DETERMINACION DE UNA INSUFICIENCIA DEL CAYADO DE LA VENA SAFENA INTERNA O DE LAS
VENAS COMUNICANTES:

30) 140) PRUEBA DE TRENDELENBURG: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO. SE ELEVA LA EXTREMIDAD

AFECTADA HASTA QUE LAS VENAS SE ENCUENTREN VACÍAS (SE PUEDE COMPLETAR CON LA
EXPLORACIÓN MANUAL), LUEGO SE COLOCA UNA LIGADURA EN LA RAÍZ DEL MUSLO Y SE
ORDENA AL PACIENTE PARARSE. EL RESULTADO PUEDE SER:

31)  NULA: AL RETIRARSE LA COMPRESIÓN NO SE OBSERVA COMPRESIÓN Y LAS VENAS

VARICOSAS SE LLENAN DESDE EL PIE HASTA EL MUSLO EN UN TIEMPO DE 30 A 60 SEGUNDOS.

32)  POSITIVA: AL RETIRAR LA COMPRESIÓN LAS VENAS CALAPSADAS SE LLENAN

BRUSCAMENTE DESDE ARRIBA ABAJO POR INSUFICIENCIA DEL ARCO DE LA SAFENA INTERNA.

33)  DOBLE: LAS VENAS CALAPSADAS SE LLENAN ANTES DE RETIRAR LA COMPRESIÓN Y

AUMENTAN AL RETIRAR LA MISMA POR INSUFICIENCIA DEL CALLADO DE SAFENA INTERNA Y DE
LAS COMUNICANTES.

34)  NEGATIVA: LAS VENAS CALAPSADAS SE LLENAN AL RETIRAR LA COMPRESIÓN; PERO

LUEGO DE RETIRADA NO SE MODIFICA ÉL LLENE VENOSO EL CALLADO ES SUFICIENTES PERO LAS
VENAS COMUNICANTES SON INSUFICIENTES.

35) LOCALIZACION DE LAS VENAS COMUNICANTES INSUFICIENTES:

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36) 141) PRUEBA DE TRENDELENBURG FRACCIONADAS: PACIENTES EN DECÚBITO SUPINO Y LUEGO DE
VACIAR LAS VENAS, APLICAR DOS O TRES LIGADURAS A DISTINTOS NIVELES DEL MIEMBRO SE
ORDENA AL PACIENTE PARARSE Y SE OBSERVAN CUALES SEGMENTOS VENOSOS SE LLENAN, YA
QUE LAS INSUFICIENCIAS DE LAS VENAS COMUNICANTES SE OBSERVAN POR LA INGURGITACION
DE LAS VENAS AL PONERSE DE PIE EL PACIENTE.

37) 142) PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER: PREVIO VACIAMIENTO VENOSO SE COLOCA UNA BANDA
ELÁSTICA EN LA RAÍZ DEL MIEMBRO Y SE ORDENA AL PACIENTE CAMINAR. EL RESULTADO PUEDE
SER:

38)  SI LAS VENAS COMUNICANTES SON SUFICIENTES Y EL SISTEMA VENOSO PROFUNDO ES

PERMIABLE, LAS VENAS VARICOSAS PERMANECEN COLAPSADA.

39)  SI LAS VENAS COMUNICANTES SON INSUFICIENTES LAS VENAS VALICASAS SE

INGURGITARAN CON EL ESFUERZO DE LA MARCHA.

40)  SI VAMOS DESCENDIENDO LA LIGADURA LLEGARA UN PUNTO POR DEBAJO DEL CUAL LA
VENA PERMANECERÍA COLAPSADA, YA QUE LA COMUNICANTE PRUEBA DE PRATT: SE HACE
VACIAMIENTO VENOSO POR MEDIO DE LA ELEVACIÓN DE LA EXTREMIDAD Y APLICACIÓN DE UN
VENDAJE ELÁSTICO HASTA LA PARTE MEDIA DEL MUSLO, SE REALIZA TAMBIÉN COMPRESIÓN
ELÁSTICA EN LA RAÍZ DEL MUSLO. CON EL PACIENTE DE PIE, SE RETIRA DESDE ARRIBA HACIA
ABAJO CONSERVANDO LA LIGADURA DEL MUSLO. EL PUNTO DE LOCALIZACIÓN DE LA VENA
COMUNICANTE INSUFICIENTE SE CONOCERÁ POR EL LLENE BRUSCO DE ALGÚN PAQUETE
VARICOSO AL RETIRAR UNA DE LAS VUELTAS DEL VENDAJE ELÁSTICO.

41) DETERMINACION DE LA CORRESPONDENCIA DE LA INSUFICIENCIA VALVULAR CON LA SAFENA

INTERNA O LA SAFENA EXTERNA:

42) 144) PRUEBA DE HAYERDALE-ANDERSON: CON LA PIERNA ELEVADA SE COLOCA UN TORNIQUETE

DE GOMA BIEN ALTO ALREDEDOR DEL MUSLO, O LOS DEDOS DEL EXAMINADOR SON

43) APLICADOS A NIVEL DEL CAYADO DE LA SAFENA INTERNA EN EL SITIO DE SU DESEMBOCADURA

EN LA FEMORAL, AL MISMO TIEMPO, LA VENA SAFENA EXTERNA ES OCLUIDA POR PRESIÓN
DIGITAL EN EL PUNTO EN QUE ELLA DESEMBOCA EN LA VENA POLÍTEA, ENTONCES, SE INVITA AL
PACIENTE A PONERSE DE PIE CON LAS CITADAS MANTENIDAS. EL RESULTADO PUEDE SER:

44) *SI LAS VENAS VARICOSAS SON EL RESULTADO DE UNA INSUFICIENCIA DE LAS VENAS
COMUNICANTES, ESTAS SE LLENARÁN A PESAR DE LA OCLUSIÓN APLICADA EN LAS VENAS
SAFENA INTERNA Y EXTERNA Y EXTERNA.

45)  SI LAS VENAS VARICOSAS PERMANECEN VACIAS, ENTONCES EL DEFECTO SE ENCUENTRA

EN UNA O EN AMBAS DE LAS VENAS SUPERFICIALES.

46) EL TORNIQUETE COLOCADO A NIVEL DEL MUSLO (O LA PRESIÓN APLICADA, SI ES QUE ESTA SE
HIZO CON LOS DEDOS) ES RETIRADO Y ENTONCES PODEMOS CONCLUIR.

47) *SI LAS VENAS VARICOSAS AUN PERMANECEN VACIAS, LA VENA SAFENA INTERNA ES SUFICIENTE.

48)  SI LAS VENAS VARICOSAS SE LLENAN, LA VENA SAFENA INTERNA ES LA FUENTE DEL FLUJO
RETRÓGRADO DE LA SANGRE.

49)  SI LAS VENAS VARICOSAS PERMANECEN DESPUÉS DE QUITAR EL TORNIQUETE, PERO SE

LLENAN INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE QUITAR LA PRESIÓN APLICADA A LA VENA SAFENA
EXTERNA, SOLO ESTE ÚLTIMO VASO ES EL INSUFICIENTE.

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50) INFORMACION ACERCA DE LA PERMEABILIDAD O NO DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO:

51) 145) PRUEBA DE PERTHES: ESTANDO EL PACIENTE DE PIE, SE LE COLOCA UNA COMPRESIÓN
ELÁSTICA EN EL MUSLO (DE MANERA QUE INTERRUMPA LA CIRCULACIÓN VENOSA SUPERFICIAL
Y NO LA PROFUNDA) Y SE LE ORDENA QUE CAMINE. SI LOS PAQUETES VARICOSOS SE DEPRIMEN,
SE PUEDE CONCLUIR QUE:

52)  EL SISTEMA VENOSO PROFUNDO ES PERMEABLE.

53)  LAS VENAS COMUNICANTES SON SUFICIENTES.

54)  LAS DILATACIONES VARICOSAS DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL NO

55) CUMPLEN UNA FUNCIÓN ÚTIL, POR LO TANTO SU RESECCIÓN O LIGADURA SERÁ DE BENEFICIO
PARA LA CIRCULACIÓN VENOSA DEL MIEMBRO.

56) 146) PRUEBA DE OSCHNER: SE VACIAN LAS VENAS POR ELEVACIÓN, SE COLOCA UN VENDAJE
ELÁSTICO DESDE EL PIE HASTA EL MUSLO Y SE LE ORDENA EL PACIENTE CAMINAR DURANTE L5 Ó
30 MINUTOS. EL RESULTADO PUEDE SER:

57) *SI APARECEN DOLORES Y CALAMBRES EN LAS PIERNAS, EXISTE OBSTRUCCIÓN DEL
SISTEMA VENOSO PROFUNDO. LAS SUPERFICIALES NO PODRÁN SER RESECADAS, YA QUE ELLAS
CUMPLEN UNA FUNCIÓN SUPLETORIA.

58)  SI EL PACIENTE EXPERIMENTA MOLESTIAS O, POR EL CONTRARIO, SE ALIVIA, EL SISTEMA

VENOSO PROFUNDO ESTARÁ PERMEABLE Y DEBERÁN SER TRATADAS LAS VARICES
SUPERFICIALES.

59) DETERMINACION DE LA TROMBOSIS DE LAS VENAS PROFUNDAS DE LA PIERNA:

60) 147) SIGNO DE HOMANS: CONSISTE EN LEVANTAR LA PIERNA DEL PACIENTE CON UNA MANO Y
REALIZAR LA DORSIFLEXIÓN FORZADA DEL PIE. SI LAS VENAS PROFUNDAS DEL
COMPARTIMIENTO POSTERIOR DE LA PIERNA ESTÁN TROMBOSADAS, LAS ESTRUCTURAS VECINAS
PRESIONARÁN LOS NERVIOS INMEDIATOS PRODUCIENDO UN DOLOR LOCALIZADO.

61) 148) SIGNO DE NEUHOFF. MANTENIENDO AL PACIENTE ACOSTADO EN LA CAMA, APOYADO SOBRE
LOS TALONES, FLEXIONADAS LAS RODILLAS Y RELAJADOS LOS MÚSCULOS DE LA PIERNA, LA
COMPROBACIÓN DE UN EMPASTAMIENTO, INFILTRACIÓN O SENSIBILIDAD AL NIVEL DE LOS
GEMELOS, ES CONSIDERADA COMO UN SIGNO POSITIVO DE TROMBOSIS VENOSA. ESTE HALLAZGO
PUEDE EXISTIR EN LA TROMBOSIS VENOSA CUANDO EL SIGNO DE HOMANS ES NEGATIVO.

62) 149) SIGNO DE ROSENTHAL. SE REALIZA UNA EXTENSIÓN PASIVA DEL PIE A 45 GRADOS O MENOS, Y
SI ELLO NO PROVOCA DOLOR ENTONCES SE HACE LA FLEXIÓN PLANTAR DE LOS DEDOS, SI EL
SIGNO ES POSITIVO S4E DEBE PENSAR EN UNA TROMBOSIS DE LA VENA TIBIAL ANTERIOR

63) EXPLORACION DEL SISTEMA LINFATICO PERIFERICO:

SE DEBE EXPLORAR LA PRESENCIA DE LINFANGITIS, CELULITIS O EDEMAS, ADEMÁS DE TODO EL

EXÁMEN DEL BAZO Y LOS GANGLIO
SISTEMA ARTERIAL PERIFERICO (SAP)

1) SE BUSCAN LOS PULSOS ARTERIALES PERIFERCOS Y SE COMPRUEBA SI SON SINCRONICOS Y SI

ESTAN PRESENTES, REALIZANDOLO COMPARATIVAMENTE.

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1- PULSO TEMPORAL; 2DO Y 3ER DEDOS, NUNCA EL 1ERRO
2- PULSO CAROTIDEO; NO SE PALPAN LOS DOS AL MISMO TIEMPO PORQUE SE ENCUENTRA CERCA DEL
SENO CAROTIDEO Y LA ESTIMULACION DE ESTOS AL MISMO TIEMPO PRODUCE BRADICARDIS,
LIPOTIMIA Y PUEDE PROVOCAR PARO
3- PULSO AXILAR; EN LA FOSA AXILAR
4- PULSO HUMERAL
5- PULSO RADIAL
6- PULSO CUBITAL
7- PULSO FEMORAL; REGION INGINAL
8- PULSO POLITEO; HAY QUE FLEXIONAR LA PIERNA DEL PCTE.
9- PULSO PEDIO; SE PALPA EN EL DORSO DEL PIE
10- PULSO TINIAL POSTERIOR; POR DETRAS DEL MALOLEO MEDIAL O INTERNO
-EL PULSO MAS USADO ES EL RADIAL Y ESTE SE BUSCA EN 1 MIN (F.C.)

2) LUEGO TOMAMOS LA TENSION ARTERIAL (T.A)

-ACOSTADO
-SENTADO
-DE PIE
-SIEMPRE DEBE SER EN EL BRAZO DERCHO
-LAS GOMAS DEBEN QUEDAR HACIA EL HUECO DE LA ARTICULACION DEL CODO.
-SE ENVUELVE IV CMS POR ENCIMA DE LA LINEA QUE DIVIDE EL BRAZO DEL ANTEBRAZO
-DEBE PASAR UN DEDO A TODO ALREDEDOR, PARA QUE NO QUEDE NI FLOJO NI MUY APRETADO
-EL BRAZO DEBE ENCONTRARSE DESCANSANDO EN POSICION ANATOMICA
-SE LLEVA APPROXIMADAMENTE HASTA 200 HG, HG LA AGUJA DEL RELOJ Y LIEGO SUAVEMENTE SE
COMIENZA A DEJAR SALIR EL AIRE APPROXMADAMENTE DE 1 A 2MM HG POR SEGUNDO HASTA QYE ASI
NOS MARQUE LA P. MAXIMA Y P. MINIMA Y LYEGO TOMAMOS EL FC POR EL PULSO RADIAL (DEBE SER
DE 60 A 100 LATIDOS POR MINUTO.
-EL MANOMETRO DEBE QUEDAR APPROXIMADAMENTE AL MISMO NIVEL DEL CORAZON

APARATO DIGESTIVO
1- BOCA CERRADA
LABIOS: AUMENTADOS DE VOLUMEN (EDEMAS)
-ENROJECIMIENTO
-PRESENCIA DEL TUMOR (T), EJEMPLO HEMANGIOMAS
-LABIO LEPORINO
-CAMBIO DE COLORACIÓN (CIANÓTICO, PÁLIDOS)
-DESCRIBIR SI EXISTEN AGRIETAMIENTOS DE LOS LABIOS (FISURAS)

COMISURA LABIAL: DESVIACIÓN

-MUGUET (LLAMADO SAPITO)
-PRESENCIA DE HERPES
-RAGADE, QUEILITIS

BOCA ABIERTA:
-SE OBSERVAN LOS LABIOS POR DENTRO (MUCOSA ORAL), CARILLOS, PARA VER SI HAY ALTERACIONES,
(MUCOSA YUGAL)
-PRESENCIA DE MÁCULA, T
-MANCHAS, LESIONES DE LEUCOPLASIA (BLANQUESINA) SE APRECIA CASI SIEMPRE EN FUMADORES
-ZONA ENROJECIDA, DOLOROSA
-PRESENCIA DE AFTA
-SE OBSERVA TAMBIÉN EL PALADAR (DURO Y BLANDO)

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DIENTES:
-IMPLANTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN ADECUADA O NO
-MALA OCLUSIÓN DE LOS DIENTES (CUANDO SALE UN DIENTE CASI ENCIMA DE OTRO POR DISMINUCIÓN
DE LA CAPACIDAD DE LA ARCADA DENTAL)
-ARCADAS SUPERIORES E INFERIORES COMPLETAS E INCOMPLETAS (SI FALTA ALGÚN DIENTE DECIR;
DIENTES INCOMPLETOS EN ARCADA DETARIA SUPERIOR O INFERIOR)
-SI EXISTEN ADENTIA (NO PRESENCIA DE DIENTES). DECIR CUALES DIENTES ESTAN AUSENTES
-CARIES (ES UN SIGNO DE SEPSIS ORAL)
-PERCIBIR EL OLOR DE LA BOCA (HALITOSIS O NO)
-DIASTEMA (ESPACIO MAYOR DEL NORMAL ENTRE DIENTES)
LENGUA
-DEBE SER CENTRAL Y SIMÉTRICA
-PARA SU ESTUDIO SE DIVIDE EN DOS REGIONES:
2/3 ANT: AQUÍ ENCONTRAMOS PAPILAS GUSTATIVAS
1/3 POST: AQUÍ ENCONTRAMOS TEJIDO LINFÁTICO
-TAMAÑO: DEBE SER PROPORCIONAL CON EL TAMAÑO DE LA PERSONA, PUDE EXISTIR MACROGLOSIA O
MICROGLOSIA
-COLORACIÓN DE LA LENGUA
-PRESENCIA O NO DE PAPILAS
-HUMEDAD

LENGUAS PATOLÓGICAS
1- LENGUA SUBURAL (BLANQUECINA, SUCIA)
2- LENGUA CEREBROIDE O ESCROTAL
3- LENGUA NEGRA VELLOSA (EN EL 1/3 POST. APARECE UNA COLORACIÓN NEGRA Y ENCONTRAMOS
VELLOS)
4- LENGUA EN MAPA GEOGRÁFICO
5- LENGUA ROMBOIDE

2-OROFARINGE
SE DEBEN OBSERVAR LAS ESTRUCTURAS QUE COMPONEN EN ISTMO DE LAS FAUCES

-ÚVULA; (LOCALIZACIÓN CENTRALIZADA Y SI SE ENCUENTRA NORMAL) (MOVILIDAD Y CONTRICCIÓN)

-AMÍGDALAS
PARA VER LAS AMÍGDALAS Y LA ÚVULA HAY QUE UTILIZAR UN DEPRESOR
LAS AMÍGDALAS QUE SE VEN SON LAS PALATINAS, DE ESTAS VER:
-COLORACIÓN (ROSADA CLARO O ROJIZO NORMALMENTE)
-PILARES ANT Y POST.
-TAMAÑO (SI ESTÁN HIPERTROFIADAS O ATROFIADAS)
-PRESENCIA DE EXUDADO PULTÁCEO (PUNTOS BLANCOS LLAMADAS PLACAS)
-EXAMEN DE LOS PILARES QUE RODEAN A LAS AMÍGDALAS PALATINAS (ANT Y POST)
-EXAMEN DE LA PARED POST.DE LA FARINGE PARA SABER SI HAY FARINGITIS, DONDE SE ENROJECE, SE
HACE PROMINENTE E INCLUSO PUEDE EXISTIR EXUDADO BLANQUECINO

ABDOMEN: DESCRITO EN EXAMEN FISICO REGIONAL

EXPLORACION DE LOS PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES:

MORRIS: PUNTO SITUADO MÁS O MENOS A 2 O 3 CM DEL OMBLIGO SOBRE UNA LÍNEA IMAGINARIA
TRAZADA DESDE EL OMBLIGO HASTA LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR DERECHA. SI A LA PRESIÓN
PROVOCA DOLOR ES POSITIVA.

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MONRO: PUNTO SITUADO EN LA INTERSECCIÓN DE LA LÍNEA IMAGINARIA DEL OMBLIGO HASTA LA
ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR DERECHA CON EL BORDE EXTERNO DEL MÚSCULO RECTO ABDOMINAL
DERECHO, O EL PUNTO MEDIO ENTRE LOS PUNTOS DE MORRIS Y MCBURNEY. SI A LA PRESIÓN HAY
DOLOR ES POSITIVA.

MCBURNEY: PUNTO MEDIO EN UNA LÍNEA IMAGINARIA TRAZADA DESDE EL OMBLIGO HASTA LA ESPINA
ILÍACA ANTEROSUPERIOR DERECHA. SI HAY DOLOR A LA PRESIÓN POSITIVA.

LANZ: PUNTO SITUADO SOBRE LA LÍNEA BILLIACA DONDE SE CORTAN LOS DOS TERCIOS IZQUIERDOS
CON EL UN TERCIO DERECHO DE DICHA LÍNEA. SI A LA PRESIÓN HAY DOLOR SE CONSIDERA POSITIVA.

PANCREÁTICO DE DESJARDINS: PUNTO UBICADO A 6 CMS DEL OMBLIGO SOBRE UNA LÍNEA QUE UNE
ESTE CON LA AXILA DERECHA. CORRESPONDE A LA DESEMBOCADURA DEL CONDUCTO WIRSUNG EN EL
DUODENO.

EXAMEN DEL ESTÓMAGO

INSPECCIÓN
DEBEMOS CONSIDERAR LAS ALTERACIONES DEL VOLUMEN Y LOS MOVIMIENTOS ANORMALES
EN LAS ALTERACIONES DEL VOLUMEN SEÑALEMOS LOS ABOVEDAMIENTOS DE LA ZONA EPIGÁSTRICA
QUE CORRESPONDEN A TUMORACIONES DILATACIONES POR OBSTÁCULO PILÓRICO Y LAS HERNIAS
EPIGÁSTRICAS
DENTRO DE LOS MOVIMIENTOS ANORMALES SEÑALEMES PRIMERO LAS ALTERACIÓNES PERISTALTICAS
COMO EL SIGNO DE KUSSMAUL (HIPERPERISTALSIS DE LUCHA) Y SIGNO DE CRUVELHIER (CILINDRO
VISIBLE CON LA FORMA DEL ESTÓMAGO) Y LOS MOVIMIENTOS ANORMALES CORRESPONDIENTES A
LATIDOS VASCULARES PATOLÓGICOS
PALPACIÓN
EXPLORACIÓN DEL BAZUQUEO, SE COLOCA UNA MANO SOBRE LA OTRA Y MEDIANTE PEQUEÑOS
MOVIMIENTOS PALPATORIOS SE PRESIONA PROFUNDAMENTE Y SE LEVANTAN LAS MANOS
ALTERNÁNDOLO DANDO LUGAR AL CLÁSICO SONIDO DE AIRE O LÍQUIDO RETENIDO ( GLU GLU)
EL DOLOR PROVOCADO DE LA REGIÓN EPIGÁSTRICA TIENE UN GRAN VALOR SEMIOLÓGICO PUES SE
OBSERVA EN LA SOLARITIS POR PTOSIS GÁSTRICA
MANIOBRAS QUE EXPLORAN PTOSIS GÁSTRICA

GLENARD, EL MÉDICO SE COLOCA DETRÁS DEL ENFERMO LE TOMA ENTRE SUS MANOS EL ESTÓMAGO Y
SE LO SUSUPENDE HACIA ARRIBA EXPERIMENTANDO EL PACIENTE UNA SENSACIÓN DE ALIVIO, LA
CUAL ES SUSTITUIDA POR EL DOLOR CUANDO EL MÉDICO LE SUELTA EL ABDOMEN (SIGNO DE LA FAJA
DE GLENARD)

MANIOBRA DE LEVEN, CONSISTE EN PROVOCAR CON LA MANO DERECHA (DEDO ÍNDICE

ESPECIALMENTE) SOBRE EL EPIGÁSTRIO, DOLOR SOLAR Y CON LA MANO IZQUIERDA UTILIZANDO EL
BORDE CUBITAL SE LEVANTA LA VISCERA Y SE OBSERVA COMO SE VA ATENUANDO EL DOLOR
CONOCIDO COMO EL SIGNO DEL DOLOR SEÑAL DE LEVEN.

PERCUCIÓN

SE IDENTIFICA LA ZONA SEMILUNAR DE TRAUBBE Y DE LABBÉ

ZONA DE TRAUBBE
APARECE PROYECTADA EN LA PORCIÓN INFERIOR DE LA PARRILLA COSTAL IZQUIERDA COMO UNA
SEMILUNA, TIENE COMO LÍMITES, A LA DERECHA EL LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO, A LA IZQUIERDA
EL BAZO Y EL FONDO DEL SACO PLEURAL, HACIA ARRIBA EL CORAZÓN Y HACIA ABAJO EL REBORDE
COSTAL IZQUIERDO.

ZONA DE LABBÉ

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ES DE FORMA TRIANGULAR, EL LADO DERECHO DEL TRIÁNGULO CORRESPONDE AL BORDE INFERIOR
DEL HÍGADO, AL LADO IZQUIERDO EL REBORDE COSTAL IZQUIERDO Y EL LADO INFERIOR A UNA LÍNEA
CONVENCIONAL HORIZONTAL QUE PASA POR EL BORDE LIBRE DE AMBOS ESPACIOS INTERCOSTALES.
DENTRO DE ESTE TRIÁNGULO TAMBIÉM SE DESCRIBE UNA ZONA CIRCULAR MÁS LIMITADA DEL
ESTÓMAGO, QUE SE CONOCE CON EL NOMBRE DE ZONA DOLOROSA DE MENDEL
EN ESTAS ZONAS SE PERCUTIRÁ BUSCANDO EL TIMPANISMO FISIOLÓGICO DEL ESTÓMAGO.

3- HÍGADO
EL BORDE SUPERIOR SE ENCUENTRA EN EL 5TO, 6TO ESPACIO INTERCOSTAL, EL BORDE INFERIOR NO
DEBE SER PALPABLE, POR LO QUE NO DEBE SOBERPASAR EL REBORDE COSTAL
EN LA PALPACIÓN DEL HÍGADO PODEMOS DETERMINAR SI EXISTE HEPATOMEGAILA O PTIOSIS
HEPÁTICA
-EN EL CASO DE UNA HEPATOMEGALIA EL BORDE SUPERIOR SE MANTIENE EN SU LUGAR, LO SABEMOS
MEDIANTE LA PERCUSIÓN, EL BORDE INFERIOR SÍ SOBREPASA EL REBORDE COSTAL
-EN LA PTIOSIS HEPÁTICA EL BORDE SUPERIOR NO SE ENCUENTRA EN EL 5TO, 6TO ESPACIO
INTERCOSTAL DERECHO, SE ENCUENTRA DESCENDIDO Y LO SABEMOS MEDIANTE LA PERCUSIÓN, EL
BORDE INFERIOR TAMBIÉN SOBREPASA EL REBORDE COSTAL.

MANIOBRAS PARA PALPAR EL HÍGADO

NOTA ANTE TODAS LAS MANIOBRAS DE HÍGADO ORDENAMOS AL PACIENTE A RESPIRAR, REALIZANDO
MAYOR ÉNFASIS DE LOS MOVIMIENTOS METACARPOFALÁNGICOS DURANTE LA INSPIRACIÓN.
1. MANIOBRA MEDIANTE LA PALPACIÓN SIMPLE DE H.D O MONOMANUAL
2. MANIOBRA DE CHAUFFARD O DEL TEMPANO
CON LA MANO IZQ EN LA REGIÓN LUMBAR DERECHO Y LA MANO DERECHO DEPRIME LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN PARA VER SI SE SIENTE LA IMPRESIÓN DE PELOTEO DEL HÍGADO A TRAVÉS
DEL RINÓN EN LA PALMA DE LA MANO IZQ.
H.D HIPOCONDRIO DERECHO
3. MANIOBRA DE GILBERT SE UTILIZA PARA DETECTAR EL BORDE ANTEROINFERIOR DEL HÍGADO, EN
FOSA ILÍACA DERECHA COLOCAMOS LA PALMA DE LA MANO IZQUIERDA PARALELA A LA LÍNEA
ALBA Y LA DE LA DERECHA FORMANDO UN ÁNGULO DE 90º CON LA MISMA, SEMJANDO UNA L , DE
ESTA FORMA RASTREAMOS EL HEMIABDOMEN DE ABAJO HACIA ARRIBA BUSCANDO EL REBORDE
COSTAL DERECHO HACIENDO MOVIMIENTOS METACARPOFALANGICOS,EJERCIENDO MAYOR
PRESIÓN CON EL BORDE CUBITAL (NO TOCAR PIANO),ORDENÁNDOLE A RESPIRAR AL PACIENTE
4. MANIOBRA DE MATHIU: COLOCAMOS LAS MANOS DE FORMA YUXTAPUESTA DE MANERA QUE EL
PULGAR DE LA MANO NO INTELIGENTE QUEDE ENCIMA DE LA OTRA MANO, COMENZAMOS A
PALPAR A NIVEL DEL OMBLIGO PALPANDO EL ABDOMEN OBLICUAMENTE BUSCANDO LA LÍNEA
AXILAR ANTERIOR HASTA LLEGAR AL HÍGADO.
5. MANIOBRA DE DEVOTO: ( ES IQUAL A LA ANTERIOR PERO DE PIE)
EL PCTE. EN POSICIÓN DE PIE Y EL MÉDICO POR DETRAS DEL MISMO, SE COLOCAN LAS DOS MANOS EN
LOS HIPOCONDRIOS Y SE LES MANDA LUEGO A INSPIRAR AL PCTE, PARA ASI PALPAR SI EXISTE
AUMENTO DEL TAMAÑO DEL HÍGADO EN EL H.D., CUANDO SE LE MANDA ESPIRAR A EL PCTE. (ESTA
MANIOBRA ESTÁ ALGO RENEGADA POR FINES ÉTICOS)

NOTA: EL HÍGADO DEBE TAMBIÉN AUSCULTARSE AUNQUE SE DICE QUE ESTA TÉCNICA EN EL ÓRGANO
NO REVISTE IMPORTANCIA.

VESÍCULA
PUNTO CÍSTICO: SITUADO EN LA INTERSECCIÓN ENTRE EL BORDE EXTERNO DEL MÚSCULO RECTO
ABDOMINAL DERECHO Y EL REBORDE COSTAL CORRESPONDIENTE

6. MANIOBRA DE MURPHY: PALPAMOS EL PUNTO QUE SE ENCUENTRA A NIVEL DE LA 12 COSTILLA

(REBORDE COSTAL) DERECHO EN INTERSECCIÓN CON LA LÍNEA MAMILAR DERECHA O LÍNEA MEDIA-
CLAVICULAR DERECHA, DEDOS EN FORMA DE GANCHO. ESTA SE HACE POSITIVA CUANDO EXISTE

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COLESTASIS O SEA DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN BILIAR CON ESTRECHAMIENTO O TRASTORNOS
DE LOS CONDUCTOS BILIARES
7. ABRAHAM
PARA REALIZAR LA MANIOBRA DE ESTE AUTOR SE COLOCA AL ENFERMO EN DECÚBITO DORSAL, SE
BUSCA EL PUNTO MEDIO DE LA LÍNEA QUE VA DEL CARTÍLAGO NOVENO AL OMBLIGO, Y HUNDIENDO
AQUÍ UNO O DOS DEDOS DE LA MANO DERECHA, SE PROVOCA DOLOR VIVO EN PACIENTES CON
VESÍCULAS VESCULAS CALCULOSAS.

MANIOBRA DE FIESSINGER
SE APLICA TODA LA MANO SOBRE EL HIPOCONDRIO DERECHO Y SE INVITA AL ENFERMO A INSPIRAR
PROFUNDA Y SUAVEMENTE, ASÍ SE PROVOCA DOLOR PUNZANTE EN LA COLECISTITIS CALCULOSA.

MANIOBRA DE PRON
SE COLOCAN AMBOS DEDOS PULGARES UNIDOS FORMANDO UN ANGULO DE 45º EN EL EPIGASTRIO
PRESIONAMOS CON EL OBJETIVO DE DESVIAR LA ATENCIÓN DEL PACIENTE Y EXPLORAR SU
SENSIBILIDAD, POSTERIORMENTE LOS COLOCAMOS EN EL PUNTO DE MURPHY Y PRESIONAMOS
PREGUNTANDO AL PACIENTE SI APARECE DOLOR.
ESTA MANIOBRA ES POSITIVA PARA PATOLOGÍAS LITÍASICAS VESICULARES CUANDO APARECE DOLOR
SOLAMENTE EN EL PUNTO DE MURPHY.
ADEMÁS PALPAR TEMPERATURA LOCAL PUES EN LAS COLECISTITIS PUEDE OCURRIR UN AUMENTO DE
LA MISMA
BUSCAR SIGNO DE COURVOISIER TERRIER (VESICULOMEGALIA) QUE SE PRESENTA POR OBSTRUCCIONES
DEL COLÉDOCOO DE LA AMPOLLA DE VATER GENERALMENTE POR NEOPLASIAS DE PÁNCREAS.
 TACTO RECTAL
DEBE RELIZARSE EN UN LUGAR PRIVADO PARA CUIDAR EL PUDOR DEL PCTE., SE UTILIZA UN PAR DE
GUANTES Y UN LUBRICANTE (VASELINA) PARA NO CAUSAR DAÑO NI DOLOR EN EL PCTE.
SE OBSERVA LA PIEL DE LA REGION PERIANAL PARA PRECISAR LA EXISTENSIA DE ÚLCERAS, FÍSTULAS,
HEMORROIDES, PROLAPSOS, FISURAS, ETC. SE PRECISA TAMBIEN SI EXISTEN DIFERENCIA EN LA PIEL
QUE RODEA EL ANO
LUEGO SE HACE CONTACTO CON EL ÍNDICE EN EL ESFINTER ANAL PARA COMPROBAR LA TENSIÓN DEL
MISMO, LUEGO SUAVEMENTE SE INTRODUCE EL DEDO EN EL RECTO, SE PALPAN LOS PAREDES ASÍ
COMO SE COMPRUEBA LA PRESENCIA DE HECES EN LA AMPOLLA RECTAL. HASTA AQUI SE HACE EN LA
MUJER, PERO EN EL HOMBRE SE PALPA LA PRÓSTATA DETERMINANDO SU LOCALIZACIÓN, TAMAÑO,
CONSISTENSIA Y LA PRESENCIA DE DOLOR ASI COMO SUPERFICIE

EN LA PALPACIÓN DEL PÁNCREAS

EXISTEN 3 MANIOBRAS
1. METODO DE GROTT
SE COLOCA EL ENFERMO EN DECÚBITO DORSAL CON LAS PIERNAS FLEXIONADAS.DEBAJO DE LA
COLUMNA LUMBARSE PONE UN RODILLO O ALMHADAPARA PROVOCAR LORDOSIS, CON LO CUAL SE
ACERCA EL PANCREAS AL PLANO ANTERIOR Y SE RELJA LA MUSCULATURA.LA MANO DERCHA DEL
EXPLORADOR COLOCADA SOBRE EL BORDE EXTERNO DEL RECTO ANTERIOR LO RECHASA HACIA LA
LÍNEA MEDIAPERMITIENDO EXPLORAR EL PÁNCREAS EN LA PROFUNDIDAD.
2. METODO DE MALLET-GUY
PARA PALPAR EL CUERPO Y LA COLA DEL PÁNCREAS SE ACONSEJA ESTE MÉTODO EN EL CUAL EL
ENFERMO SE SITUA EN DWCÚBITO LATERAL DERECHO CON LOS MUSLOS SEMIFLEXIANADOS SOBRE EL
ABDOMEN. EL MÉDICO COLOCA SU MANO DERECHA DE MODO QUE SE ENCUENTRE FRENTE AL
CARTILAGO NOVENO A UNA DISTANCIA APROXIMADA DE TRES ACUATRO CM DEL REBORDE COSTAL SE
DEPRIME LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR COLOCANDO LOS DEDOS DEBAJO DE LA PARRILLA
COSTALEN DIRECIÓN A LA REGIÓN LATEROVERTEBRAL IZQUIERA POR ÚLTIMOSE LEVANTA LA BASE
DE LA MANO Y SEHUNDEN LOS DEDOS EN LA PROFUNDIDAD POR ENCIMA DE EL ESTÓMAGO, QUE ES
RECHAZODO A LA DERECHA ,LA FIANLIDAD ES CONTORNEAR EL OBSTACULO REPRESENTADO POR EL
ESTÓMAGOY PODER PROVOCAR ASI DOLOR PROFUNDO EN LE PÁNCREAS.

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3. PUNTO PANCREATICO DE DESJARDINS
SE DESCRIBE A SEIS CENTIMETROS DEL OMBLIGO SOBRE UNA LÍNEA QUE UNE A ESTE CON LA AXILA
DERECHA, CORRESPONDE AL CONDUCTO DE WIRSUNG EN SU DESMBOCADURA DUODENAL

MANIOBRA PARA COLON TRANVERSO, YEYUNO ILEON Y MESOGASTRIO

EL COLON TRANVERSO SE PALPA POR EL MÉTODO BIMANUAL Y POR DESLIZAMIENTO APROVECHANDO

LA COLUMNA VERTEBRAL COMO PLANO DE RESISTENCIA, RASTREAMOS DESDE EL EPIGASTRIO AL
MESOGASTRIO, ALCANZANDO EL COLON TRANVERSO Y CON LOS TRES ÚLTIMOS DEDOS DE CADA
MANO SE TRATA DE LLEGAR HASTA SUS EXTREMOS LATERALES DERECHO E IZQUIERDO,
IDENTIFICANDOSE COMO UN CILINDRO, DESPUES REALIZAMOS UN MOVIMIENTO CIRCULAR HASTA
LLEGAR NUEVAMENTE AL CENTRO DEL COLON
LA PALPACIÓN DEL YEYUNO O EL ÍLEONSE REALIZA POR EL MÉTODO MONOMANUAL Y BIMANUAL
PERO EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS NORMALES NO SE PALPAN LAS HASAS
LA PERCUCIÓN Y LA AUSCULTACIÓN VARIAN EN RELACIÓN CON EL PERÍODO DIGESTIVO Y EN
OCASIONES CON EL TIPO DE ALIMENTO INGERIDO.

EXAMEN DEL CIEGO, APÉNDICE Y FOSA ILÍACA DERECHA

LA PALPACIÓN SE REALIZA POR LOS MÉTODOS MONOMANUAL O BIMANUAL EL CIEGO SE PALPA POR
RASTREO DESDE EL OMBLIOGO HASTA LA ESPINA ILÍACA ANTERO SUPERIOR DE DENTRO HACIA
AFUERA Y VICEVERSA PREFERENTEMENTE CON LOS MIEMBROS INFERIORES EN EXTENCIÓN.
TAMBIÉN SE PUEDE COLOCAR AL ENFERMO EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO Y ENTONCES SE LE
HACE FLEXIONAREL MIEMBRO INFERIOR DERECHO, LOS DEDOS EN GARAR CON DESCRETA FLEXIÓN
REALIZAN EL DESLIZAMIEMNTO.

MANIOBRA DE ROWSING: CON LOS NUDILLOS DE LOS DEDOS HACER PRESIÓN A PARTIR DE LA FOSA
ILÍACA IZQUIERDA SIGUIENDO EL SENTIDO INVERSO DEL COLON. SI HAY DOLOR EN FOSA ILÍACA
DERECHA ES POSITIVA.

MANIOBRA DE BLUMBERG: EJERCER PRESIÓN CON LA MANO EN LA FOSA ILÍACA DERECHA Y SOLTARLA
BRUSCAMENTE. SI PROVOCA DOLOR TANTO A LA PRESIÓN COMO A LA DESCOMPRESIÓN, SE CONSIDERA
POSITIVA.

PARA INFORMAR EL APARATO DIGESTIVO SE PONE POR EJEMPLO:

BOCA: ABIERTA Y CERRADA; SIN ALTERACIONES
OROFARINGE; UVULA, AMIGDALAS, PILARES ANTERIORES Y POSTERIORES Y PARED POSTERIOR, SIN
ALTERACIONES
HIGADO:
BORDE SUPERIOR: 5TO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO
BORDE INFERIOR: NO REPASA EL REBORDE COSTAL

TACTO RECTAL
DEBE RELIZARSE EN UN LUGAR PRIVADA PARA CUIDAR EL PUDOR DEL PCTE., SE UTILIZA UN PAR DE
GUANTES Y UN LUBRICANTE (VASELINA) PARA NO CAUSAR DANO NI DOLOR EN EL PCTE.
SE OBSERVA LA PIEL DE LA REGION PERIANAL PARA PRECISAR LA EXISTENSIA DE ULCERAS, FISTULAS,
HEMORROIDES, PROLAPSOS, FISURAS ETC. SE PRECISA TAMBIEN SI EXISTEN DIFERENCIA EN LA PIEL
QUE RODEA EL ANO
LUEGO SE HACE CONTACTO COM EL INDICE EN EL ESFINTER ANAL PARA COMPROBAR LA TENSION DEL
MISMO, LUEGO SUAVEMENTE SE INTRODUCE EL DEDO EN EL RECTO, SE PALPAN LOS PAREDES ASI
COMO SE COMPRUEBA LA PRESENCIA DE HECES EN LA AMPOLLA RECTAL. HASTA AQUI SE HACE EN LA

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MUJER, PERO EN EL HOMBRE SE PALPA LA PROSTATA DETERMINANDO SU LOCALIZACION, TAMANO,
CONSISTENSIA Y LA PRESENCIA DE DOLOR ASI COMO SUPERFICIE

PARA INFORMAR EL APARATO DIGESTIVO SE PONE POR EJEMPLO:

BOCA: ABIERTA Y CERRADA; SIN ALTERACIONES

OROFARINGE; UVULA, AMIGDALAS, PILARES ANTERIORES Y POSTERIORES Y PARED POSTERIOR,

SIN ALTERACIONES

HIGADO:

BORDE SUPERIOR: 5TO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO

BORDE INFERIOR: NO REPASA EL REBORDE COSTAL

TACTO RECTAL: ESFINTER COM BUEN TONO, PAREDES SIN ALTERACIÓN, AMPOLLA RECTAL
OCUPADA, PRÓSTATA NORMAL EN TAMANO Y CONSISTENCIA

SISTEMA GENITO URINARIO

1- INSPECCIÓN DE ABDOMEN
INSPECCIÓN:
SE OBSERVAN AMBAS REGIONES LUMBARES (DERECHA E IZQ) Y SE COMPRUEBA SI PRESENTAN
DEPRESIONES O ADOVEDAMIENTOS, ASI COMO TAMBIEN SIGNOS FLOGISTICOS EN LA PIEL DE LA MISMA

2- INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS

PALPACION:
ESTA SE REALIZA E LAS REGIONES LUMBARES, SE COMPRUEBA SI EXISTE AUMENTO DE LA
TEMPERATURA O SI ESA NORMAL COMPRUEBA LA EXISTENSIA DE ALGUNA T, ETC. LUEGO SE PALPAN
LOS PUNTOS PIELORRECURETERALES Y POSTERIORES

ANTERIORES
PIELLORRENOURETERAL SUPERIOR: SE PALPAN AMBOS PUNTOS POR FUERA DELOS MUSCULOS RECTOS
ABDOMINALES Y A NIVEL DEL OMBLIGO
PIELLORRENOURETERAL MEDIO: SE PALPAN AMBOS PUNTOS FOR FUERA DE LOS USCULOS RECTOS
ABDOMINALES A NIVEL DE LA ESPINA.

ALIACAS ANTEROSUPERIORES
PIELORRENOURETERAL INFERIOR; SE PALPAN AMBOS PUNTOS UN POCO MAS ABAJO, PERO SI SE QUIERE
ESTUDIAR SE REALIZAR MEDIANTE EL TACTO RECTAL, COIDICE COM LA ENTRADA DEL URETER A LA
VEJIGA.

POSTERIORES
1- PUNTO COSTOVERTEBRAL; SE ENCUENTRAM A NIVEL DE LA 12 COSTILLA EN LA ARTICULACION COM
LA COLUMNA VERTEBRAL
2- PUNTO COSTOMUSCULAR; SE ENCEUNTRA A NIVEL DE LA 12 COSTILLA PERO EN EL BORDE LATERAL
DEL MUSCULO PARAVERTEBRAL

MANIOBRAS PARA PALPAR RINON

NORMALMENTE LOS RINONES NO SON PALPABLE, PER PODEMOS REALIZAR

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1. MANIOBRA DE GUYON
SE COLOCA LA MANO IZQ. EN LA REGION LUMBAR DEL PCTE. Y COM LA MANO DERECHA SE DEPRIME EL
ABDOMEN POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL DERECHO HACIA LA PARED POSTERIOR DURANTE LA
INSPIRACION, ESTO SE HACE HASTA LLEGAR A PALPAR EL RINON Y SERA SOLAMENTE CUANDO ESTE
SEA DESCENDIDO O AUMENTADA DE TAMANO, PALPARA LA MANO DERECHO.

2. MANIOBRA DEL PELOTEO RENAL

SE REALIZA PRODUCIENDO IMPULSOS SECOS COM LA MANO IZQ EN LA PARED POSTERIOR
ESPECIFICAMENTE EN EL PUNTO COSTOMUSCULAR Y LA MANO DERECHA SE MANTIENE PLANA EN LA
PARED ABDOMINAL ANTERIOR POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL, ENTONCES SI EXISTIRA UN RINON
PALPABLE O ALGUNA TUMORACION ESTA MANIOBRA SE HARIA POSITIVO, SINTIENDOSE LOS GOLPES
QUE DA LA MANO EN LA DERECHA,

3. MANIOBRA DE GLENARD
ESTA PRESENTA 3 TIPOS Y SE HACE POSITVA CUANDO EXISTE PTOSIS RENAL
1) ASECHO; SE COLOCA LA MANO IZQ. EN FORMA DE PINZA POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL, COM
LA MANO DERECHO COMENZAMOS A PRESIONAR DE ABAJO HACIA ARRIBA Y DE DERECHO HACIA
AFUERA EN UNA LINEA QUE VA DESDE EL APENDICE XIFOIDE HASTA LA MITAD DEL PLIEGUE
INGUINAL
2) CAPTURA: DURANTE LA INSPIRACION QUE SE LE MANDA A HACER AL PCTE. EL RINON ENTRA EN LA
PINZA YA HECHA COM LA MANO IZQ.
3) ESCAPE: LUEGO EN LA INSPIRACION EL RINON SE ESCAPE DE DICHA PINZA HACIA ARRIBA, O SE
MANTIENE EN ESTA SI EXISTE UNA MARCADA PTOSIS RENAL.

PALPACION DE GENITALES (CONSISTENCIA)

PERCUSION: SE REALIZA MEDIANTE LA PUNOPERCUSION DE LA FOSA LUMBAR, LA CUAL SE HACE (+) SI
DESPIERTA O INTENSIFICA DOLOR EN DICHA ZONA.

AUSCULTACION: SE REALIZA EN LA REGION LUMBAR Y SU OBJETIVO ES PRECISAR LA EXISTENCIA DE

ALGUN SOPLO EN LOS VASOS RENALES PRODUCTO POR UNA EXTENOSIS, LA CUAL ES LA CAUSA DE
HIPERTENSION RENOVASCULAR, FISTULAS ANTERIOVENOSAS RENALES, ANEURISMA
RENOVASCULARES ETC.
SE REALIZA COM EL PCTE. EN DECUBITO LATERAL Y LOS MUSCULOS FLEXIONADAS SOBRE EL
ABDOMEN, DEBE HUNDIRSE PROFUNDAMENTE EL ESTETOSCOPIO EN LA REGION LUMBAR

SISTEMA GENITAL:

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA GENITAL FEMENINO (GINECOLÓGICO)

POSICIÓN GINECOLÓGICA: SE COLOCA A LA PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, CON LOS GLÚTEOS EN EL

BORDE DE LA MESA Y LOS PIES EN AMBOS ESTRIBOS, SOBRE SOPORTES QUE PUEDEN DESPLAZARSE CON
FACILIDAD. DEBE CUBRIRSE A LA PACIENTE CON SÁBANAS ADECUADAS.

EXPLORACIÓN DE LA VULVA:

INSPECCIÓN:

SE DEBE INSPECCIONAR LA REGIÓN ABDOMINAL ANTES QUE TODO. SE DEBE REALIZAR LA INSPECCIÓN
DE LA VULVA VALORANDO:

A) SU VOLUMEN.

B) SU COLORACIÓN.
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C) SUS VARIACIONES EN LA FORMA (ATROFIAS).

D) SUS CAMBIOS TEGUMENTARIOS.

E) LA PRESENCIA DE SANGRAMIENTOS Y SUS CARACTERÍSTICAS (COLOR DE LA SANGRE, INTENSIDAD,

MOMENTO EN QUE OCURREN, MODO DE TERMINACIÓN, SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES, ETC).

F) PRESENCIA DE LEUCORREA Y SUS CARACTERÍSTICAS (BLANCA, GRUMOSA, ADHERENTE,

PRURIGINOSA, CON LESIONES DE RASCADO QUE AL DESPRENDERSE DEJA UNA SUPERFICIE EROSIONADA
COMO SE OBSERVA EN LA CANDIDIASIS O AMARILLO-VERDOSA, FLUIDA, ESPUMOSA, ACUOSA,
MUCUPURULENTA CON SENSACIÓN DE ARDOR O PRURITO COMO SE OBSERVA EN LA TRICHOMONIASIS O
FRANCAMENTE PURULENTA, FÉTIDA, PRURIGINOSA, CON ESCOZOR Y DISURIA COMO SE OBSERVA EN LA
BLENORRAGIA O GONORREA O CON CARACTERÍSTICAS DE UNA INSPECCIÓN INESPECÍFICA.).

G) VALORE LA PRESENCIA DE OTRAS SECRECIONES COMO LA SIMILAR AL ´´AGUA DE LAVADO DE CARNE

´´ (NEOPLASIA CERVICOUTERINA).

H) ANALICE LA PRESENCIA DE VELLOS Y VALORAR SU IMPLANTACIÓN, CARACTERÍSTICAS, ABUNDANCIA

O NO, ETC.

I) EXAMINAR LOS LABIOS, SU GROSOR, CONSISTENCIA, HUMEDAD, INFLAMACIONES DE LAS GLÁNDULAS

DE BARTHOLIN Y DE SKENE.

J) EXPLORAR LA PRESENCIA O NO DEL HIMEN CON SUS CARACTERÍSTICAS.

K) INDICAR A LA PACIENTE QUE PUJE Y VALORAR LA PRESENCIA DE PROLAPSOS GENITALES (PROLAPSO

UTERINO, CISTOCELE, RECTOCELE).

L) EXAMINAR EL MEATO URINARIO EN BUSCA DE ANORMALIDADES (ESTENOSIS, CARÚNCULAS), ASÍ

COMO EL CLÍTORIS, SU TAMAÑO Y OTRAS DEFORMIDADES.

EXPLORACIÓN DEL PERINE:

SE INSPECCIONA LA REGIÓN PERINEAL, ELASTICIDAD, INTEGRIDAD, CONTINENCIA O RESISTENCIA,

CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL DE DICHA ZONA Y DE LA DE LOS MUSLOS.

EXPLORACIÓN DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTRINO:

COLOCACIÓN DEL ESPÉCULO: SE REALIZA EL EXAMEN CON ESPÉCULO DE GRAVES (EL MÁS COMÚN), EL
QUE DEBE SER COLOCADO DE LA SIGUIENTE MANERA:

A) LOS DEDOS DE LA MANO IZQUIERDA, PULGAR E ÍNDICE, SEPARAN LOS LABIOS PARA EXPONER EL
INTROITO Y CON LA MANO DERECHA SE EMPUÑA EL ESPÉCULO, EL CUAL SE INTRODUCE SIN LUBRICAR,
MANTENIENDO SU HENDIDURA EN CORRESPONDENCIA CON LA HENDIDURA VULVAR O LIGERAMENTE
OBLICUO, HACIENDO TRACCIÓN DEL PERINÉ HACIA ATRÁS CON LA OTRA MANO.

B) LUEGO DE FRANQUEADO EL INTROITO VAGINAL SE REALIZA UN DOBLE MOVIMIENTO DE

PENETRACIÓN Y ROTACIÓN DEL ESPÉCULO EN SENTIDO DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ, SE INTRODUCE
HASTA EL FONDO DE LA VAGINA Y DESPUÉS SE ABREN LAS VALVAS Y SE FIJA MEDIANTE LA TUERCA
REGULADORA.

C) CUANDO SE DESEE EXPLORAR LA PAREDES VAGINALES ANTERIOR Y POSTERIOR, BASTA CON ROTAR
EL ESPÉCULO CERRADO Y ABRIRLO EN POSICIÓN LATERAL (EN ÁNGULO DE 90 GRADOS CON RESPECTO A
LA POSICIÓN NORMAL).

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D) MEDIANTE ESTA MANIOBRA PODEMOS APRECIAR AL ELASTICIDAD Y LONGITUD DE LA VAGINA, LA
PRESENCIA O NO DE CUERPOS EXTRAÑOS, LAS CARACTERÍSTICAS DEL CUELLO UTERINO, DE LOS
PROCESOS CERVICALES, DE LOS FONDOS DE SACO VAGINALES ANTERIOR Y POSTERIOR, LAS
CARACTERÍSTICAS DEL CONTENIDO VAGINAL, LA SENSIBILIDAD DE LA ZONA A, LA PRESENCIA DE
LESIONES VARIADAS (LEUCOPLASIA, HUEVOS DE NABOTH, EROSIONES, FISURAS, ETC.).

EXPLORACIÓN DEL CUERPO UTERINO, LAS TROMPAS UTERINAS Y LOS OVARIOS:

ESTA SE REALIZA A TRAVÉS DE:

TACTO VAGINAL: SE REALIZA CON LOS DEDOS PULGAR E ÍNDICE DE LA MANO MENOS HÁBIL
SEPARANDO LOS LABIOS MAYORES Y MENORES EN TANTO QUE SE INTRODUCE 1 Ó 2 DEDOS DE LA MANO
ENGUANTADA EN LA VAGINA. LA MANO OPUESTA SE COLOCA SOBRE EL ABDOMEN, PERMITIENDO
APRESAR ENTRE ELLAS Y LOS DOS DEDOS QUE TACTAN, LAS DISTINTAS ESTRUCTURAS DE LOS
GENITALES INTERNOS. MEDIANTE ESTA SIMPLE MANIOBRA PODEMOS APRECIAR:

A) AMPLITUD, LONGITUD, ELASTICIDAD, TEMPERATURA, SENSIBILIDAD Y ESTADO DE LAS PAREDES DE

LA VAGINA.

B) VOLUMEN, FORMA, POSICIÓN, CONSISTENCIA, SUPERFICIE, MOVILIDAD Y SENSIBILIDAD DEL CUELLO

UTERINO. EL CUELLO UTERINO EN CONDICIONES NORMALES PUEDE SER VARIABLE EN CUANTO A SU
VOLUMEN, SU POSICIÓN ES ENTRE LAS 2 ESPINAS CIÁTICAS; SU ORIENTACIÓN ESTÁ DADA POR EL EJE
DEL CANAL CERVICAL, GENERALMENTE HACIA EL CÓCCIX; SU CONSISTENCIA ES FIRME Y ELÁSTICA, ES
MÓVIL EN TODAS LAS DIRECCIONES Y SU SUPERFICIE ES LISA, CONVEXA E INDOLORA.

C) TAMAÑO, FORMA, CONSISTENCIA Y MOVILIDAD DEL CUERPO UTERINO.

D) AUMENTOS DE TAMAÑO DE UNO O AMBOS OVARIOS O TROMPAS, PRESENCIA O NO DE

TUMORACIONES, SENSIBILIDAD EN LA ZONA EXPLORADA.

E) INFORMACIONES DE LOS FONDOS DE SACOS COMO DOLOR, PRESENCIA DE MASAS SÓLIDAS O

RENITENTES, ETC.

TACTO RECTAL: SE UTILIZA CUANDO HAY PROCESOS LOCALIZADOS EN EL FONDO DE DOUGLAS, EN LA

CARA POSTERIOR DEL ÚTERO Y EN LOS PARAMETRIOS LATERALES Y POSTERIOR. ES EL MEDIO LÓGICO A
EMPLEAR EN LAS MUJERES VÍRGENES.

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA GENITAL MASCULINO (ANDROLÓGICO):

EXPLORACIÓN DEL PENE:

INPECCIÓN:

SE DEBE EVALUAR LA PRESENCIA DE CAMBIOS DE COLORACIÓN, TUMORACIONES, LESIONES

EQUIMÓTICAS, PREPUCIO REDUNDANTE, FIMOSIS O PARAFIMOSIS, CICATRICES, ÚLCERAS ACTIVAS,
SECRECIONES DEL MEATO URINARIO (EPISPADIA O HIPOSPADIA), INCURVACIÓN DEL GLANDE (CORDEÉ),
COSTRAS Y ESTENOSIS DE DICHO MEATO.

PALPACIÓN:

SE PUEDEN DESTACAR PLACAS INDURADAS (ENFERMEDAD DE PEYRONIE), TUMORACIONES, TIMOSIS,

EMPASTAMIENTOS Y AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD EN LAS REGIONES DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS.
SE DEBE PALPAR LA URETRA ESPONJOSA EN BUSCA DE TUMORACIONES, INDURACIONES, ETC.

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 P
EXPLORACIÓN DE LOS ESCROTOS, TESTÍCULOS Y EPIDÍDIMOS:

INSPECCIÓN:

SE BUSCAN ALTERACIONES EN LA BOLSA ESCROTAL (ESCROTO BÍFIDO, INSERCIÓN ANÓMALA DEL

RAFE MEDIO ESCROTAL), AUMENTOS DE VOLUMEN, ENROJECIMIENTOS, TRAYECTOS FISTULOSOS,
ETC.

PALPACIÓN:

DEBE REALIZARSE CON SUMO CUIDADO Y CON AMBAS MANOS. EN LOS ESCROTOS DEBEN ANALIZARSE
LESIONES DE APARIENCIA INFECCIOSA, INFLAMATORIA O TUMORAL; EDEMAS, AUMENTOS DE VOLUMEN
Y TUMEFACCIONES QUÍSTICAS QUE IMPOSIBILITAN LA PALPACIÓN DEL TESTÍCULO (HIDROCELES). EN EL
TESTÍCULO DEBEN LOCALIZARSE TUMORACIONES, AUSENCIA DE LOS TESTÍCULOS (CRIPTORQUIDIA,
ECTOPIA O AGENESIA), SI HAY ATROFIA TESTICULAR, ADEMÁS DE CONFIRMARSE LAS CARACTERÍSTICAS
NORMALES COMO SON: CONSISTENCIA ELÁSTICA, SUPERFICIE LISA, ALGO DOLOROSO. EL EPIDÍDIMO SE
PALPA EN LA PARTE POSTEROSUPERIOR DEL TESTÍCULO; SE DEBEN DELIMITAR SUS PARTES (CABEZA,
CUELLO Y COLA); LOCALIZAR AUMENTOS DE VOLUMEN, PRECISAR SI HAY DOLOR QUE PUEDE
AUMENTAR CON LA ELEVACIÓN DE AL BOLSA ESCROTAL (TORSIÓN DEL TESTÍCULO Y DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO) O DISMINUIR (EPIDIDIMITIS U ORQUIEPIDIMITIS).

SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO

1) SE BUSCAN HEMORRAGIAS EN LA PIEL, TALES COMO PETEQUIAS, EQUIMOSIS, HEMATOMAS, ETC.

2) SE BUSCA LA PRESENCIA DE ADENOMEGALIAS Y SE DECRIBEN LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS QUE
OBSERVAMOS EN EL EXAMEN FÍSICO REGIONAL, PRECISANDO SU UBICACIÓN.
EN EL EXAMEN DEL SISTEMA HEMOLINFOPOYÈTICO SE EXAMINAN TODAS LAS CADENAS
GANGLIONARES A TRAVÈS DE LAS SIGUENTES TÈCNICAS.
 GANGLIOS PREAURICULARES: SE EXAMINAN PREFERENTEMENTE CON EL PACIENTE SENTADO,
CON LA CABEZA RECTA LOCALIZANDO LOS MISMOS DELANTE DEL PABELLÒN AURICULAR.
 GANGLIOS RETROAURICULARES: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE SENTADO PREFERENTEMENTE
CON LA CABEZA RECTA, ESTAS SE LOCALIZAN POR DETRÀS DEL PROCESO MASTOIDEO DEL
HUESO TEMPORAL HACIÈNDOSE LA PALPACIÒN CON DOS DEDOS SUPERFICIALMENTE PARA
BUSCAR Y DEFINIR LÌMITES DE LOS GANGLIOS EN CASO QUE EXISTIERAN.
 GANGLIOS SUBMENTONIANOS: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE SENTADO PREFERENTEMENTE,
DE FRENTE AL MÈDICO, SE PALPAN DEBAJO DEL MENTÒN.
 GANGLIOS SUBMAXILARES: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE SENTADO PREFERENTEMENTE Y
FRENTE AL MÈDICO SE LOCALIZAN EN EL ÀNGULO DE LA MANDÌBULA POR DENTRO DE SU RAMA
HORIZONTAL.
 GANGLIOS SUPRACLAVICULARES: SE EXAMINAN CON EL PECIENTE SENTADO
PREFERENTEMENTE EN EL ÀNGULO QUE FORMA LA INSERCIÒN DEL
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO CON LA CLAVÌCULA, SIENDO MÁS INCISIVO EN LA PALPACIÓN.
 GANGLIOS INFRACLAVICULARES: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE SENTADO
PREFERENTEMENTE, SE LOCALIZAN POR DEBAJO DE LA CLAVÌCULA.
 GANGLIOS CAROTÌDEOS: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE SENTADO PREFERENTEMNETE, SE
LATERALIZA EL CUELLO PARA RELAJAR EL MÙSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO SEGÙN EL

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 P
LADO QUE SE QUIERA EXPLORAR, SE LOCALIZAN EN TODO EL RECORRIDO DE LA ARTERIA
CARÓTIDA EXTERNA POR DELANTE DEL MÙSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
 GANGLIOS OCCIPITALES: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE SENTADO PREFERENTEMENTE. SE
LOCALIZAN EN LA REGIÒN POSTERIOR DEL PROCESO MASTOIDEO DEL HUESO TEMPORAL.
SITUANDOSE EL MÉDICO POR DETRÁS DEL ENFERMO
 CADENAS DEL NERVIO ESPINAL: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE SENTADO PREFERENTEMENTE,
SE LATERALIZA EL CUELLO PARA RELAJARLO SEGÙN EL LADO QUE SE QUIERA EXPLORAR Y SE
LOCALIZA EN EL BORDE POSTERIOR DEL MÙSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO. SITUANDOSE
EL MÉDICO POR DETRÁS DEL ENFERMO
 GANGLIOS DE LA REGIÒN AXILAR:
POR ABORDAJE ANTERIOR: EXAMINAREMOS LAS CADENAS AXILAR ANTERIOR Y MEDIA Y LA
CADENA PECTORAL. EJEMPLO: PARA EXAMINAR LA AXILA DERECHA SE COLOCA LA MANO
DERECHA DEL EXAMINADOR SOBRE EL HOMBRO DERECHO DEL EXAMINADO FIJÁNDOLO, A LA VEZ
SE HACE DESCANSAR RELAJADAMENTE EL BRAZO DERECHO DEL EXAMINADO SOBRE EL BRAZO
DERECHO DEL MÈDICO, CON LA MANO LIBRE DEL EXAMINADOR SE ENTRA EN FORMA DE PALA PARA
PALPAR LA CADENA GANGLIONAR DEL PECTORAL, CON ESTA MISMA TÈCNICA SE PALPA LA CADENA
AXILAR ANTERIOR Y MEDIA PROFUNDIZANDO EN EL HUECO AXILAR.
ABORDAJE POSTERIOR: PARA EXAMINAR CADENA AXILAR POSTERIOR Y EL HIATUS SEMILUNAR
(CORREDERA DEL BICCIPÌTAL), SE COLOCA EL BRAZO EN 90 GRADO CON LA PALMA DE LA MANO
PUESTA SOBRE LA CABEZA O LA NUCA Y ALLÌ PALPAR LOS GANGLIOS CORRESPONDIENTES AL
HIATUS SEMILUNAR. TENIENDO LA PRECAUCIÓN DE NO REALIZAR MOVIMIENTOS CON LOS DEDOS
QUE SIMULEN TOCAR UN PIANO.
MANIOBRA BIMANUAL PARA PALPAR LA COLA DE SPENCE EJEMPLO PARA EXAMINAR LADO
DERECHO:
EL MÈDICO COLOCA SU MANO IZQUIERDA EN LA AXILA DERECHA DEL EXAMINADO DE MANERA
QUE LA PALMA DE LA MANO QUEDE HACIA EL MÈDICO, SE HACE DESCANSAR LA MANO DERECHA
DEL PACIENTE SOBRE EL BRAZO IZQUIERDO DEL MÈDICO EN ÀNGULO DE 45 GRADOS Y LO MÀS
RELAJADO POSIBLE, CON LA MANO DERECHA DEL MÈDICO SE PALPA COMO SI SE FUERAN A UNIR
LAS DOS MANOS CON MOVIMIENTOS ROTATORIOS Y PROFUNDOS.

 GANGLIOS EPITROCLEARES: PACIENTE SENTADO PREFERENTEMENTE, FRENTE AL MÈDICO SE

LE FLEXIONA EL ANTEBRAZO EN ÀNGULO DE MÀS MENOS 30 GRADOS Y SE LOCALIZAN EN LA
REGIÒN DEL CÒNDILO MEDIAL DEL HÙMERO.
 GANGLIOS DE LA REGIÒN INGUINAL: PACIENTE EN DECÙBITO SUPINO CON MUSLOS
FLEXIONADOS SE PALPAN EN LA REGIÒN DEL PLIEGUE INGUINAL LOS DE LA CADENA
HORIZONTAL Y MEDIALMENTE A LA VENA FEMORAL LOS DE LA CADENA VERTICAL.
 GANGLIOS DE LA REGIÒN POPLÌTEA: PACIENTE EN DECÙBITO SUPINO CON LIGERA FLEXIÒN
DE LA PIERNA SOBRE EL MUSLO PARA RELAJAR LA MUSCULATURA DE LA REGIÒN POPLÌTEA
HACIENDO UNA PALPACIÒN PROFUNDA EN EL HUECO POPLÌTEO.

3) SE EXAMINA EL BAZO (INSPECCIÓN, PALPACIÓN, PERCUSIÓN), DETALLANDO LA EXISTENCIA DE

ESPLENOMEGALIA.
-INSPECCIÓN SI EXISTE ESPLENOMEGALIA OBSERVAMOS UN ABULTAMIENTO DEL ABDOMEN QUE
CRUZA OBLICUAMENTE EL ABDOMEN DESDE EL HIPOCONDRIO IZQ. HASTA LA FOSA ILÍACA DERECHA.
-PALPACIÓN EL BAZO EN EL ESTADO NORMAL NO ES PALPABLE, SOLO LO PODEMOS PALPAR EN CASO
DE QUE EXISTA ESPLENOMEGALIA O PTOSIS MUY MARCADA DEL MISMO.

MANIOBRAS PARA PALPAR EL BAZO

1) MANIOBRA BIMANUAL O DECÚBITO DORSAL: AL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, SE LE COLOCA
UNA ALMOHADA DEBAJO DE LA CABEZA, LAS PIERNAS EXTENDIDAS Y AMBOS BRAZOS AL LADO
DEL CUERPO, SITUANDOSE EL MÈDICO A LA DERECHA DEL PACIENTE CON LA MANO IZQ TOMA LAS
ÚLTIMAS COSTILLAS (XI Y XII) IZQ. PARA EMPUJAR SUAVEMENTE LA PARED COSTAL DE AFUERA

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HACIA ADENTRO LA MANO DERECHA PALPA CON LOS DEDOS EXTENDIDOS Y PARALELOS A LA
PARED ABDOMINAL DE ABAJO A ARRIBA Y DEL OMBLIGO AL HIPOCONDRIO IZQ.
2) MANIOBRA DE SCHUSTER: EL PACIENTE SE COLOCA CON EL TÒRAX EN POSICIÒN OBLICUA,
INTERMEDIA ENTRE EL DECÚBITO SUPINO Y EL LATERAL DERECHO, LAS PIERNAS Y LA PELVIS EN
DECÚBITO LATERAL DERECHO COMPLETO. EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO SE MANTIENE
EXTENDIDO, MIENTRAS QUE EN EL IZQ SE FLEXIONA LA PIERNA SOBRE EL MUSLO Y ESTE SOBRE LA
PELVIS, EL TRONCO SE MANTIENE EN UNA POSICIÓN OBLICUA APOYADO POR ALMOHADAS, LA
CABEZA SE SOSTIENE LEVANTADA POR LA ALMOHADA MIRANDO HACIA LA IZQUIERDA. EL BRAZO
DERECHO DEL PACIENTE DEBE QUEDAR DELANTE DEL TÓRAX DESCANSANDO SOBRE LA CAMA
RELAJADO Y A LA ALTURA DEL HOMBRO, SE PALPA IGUAL QUE EN LA MANIOBRA BIMANUAL,
ADEMÀS EL EXAMINADOR DEBE ESTAR SENTADO A LA DERECHA. EL PACIENTE NO DEBE
LEVANTAR EL BRAZO IZQ.
3) MANIOBRA DE ENGANCHE: EL PACIENTE SE COLOCA EN LA POSICIÒN DE SHUSTER, EL MÈDICO SE
COLOCARÀ POR EL LADO IZQUIERDO Y ABARCA CON LOS DEDOS DE LA MANO DERECHA EN FORMA
DE GANCHO LA REGIÒN DEL HPOCONDRIO IZQUIERDO, PALPANDO EL BAZO EN CASO DE ESTAR
AUMENTADO. EL PACIENTE DEBE ESTAR MIRANDO HACIA LA IZQUIERDA (HACIA EL MÉDICO).
4) POSICION DE LLANIO: EL PACIENTE SE COLOCA EN POSICIÓN OBLICUA O LATERAL DERECHA
COMPLETA, EN UNA INCLINACIÓN DE 45 GRADOS DE MODO TAL QUE LA CABEZA Y EL TÓRAX
QUEDAN ELEVADOS Y EL ABDOMEN Y LOS MIEMBROS INFERIORES DESCENDIDOS, ES DECIR EN
POSICIÓN DE TRENDELEMBURG INVERTIDA.
LA PALPACIÒN DEL BAZO NO DEBE SER NI TAN SUPERFICIAL NI MUY PROFUNDA, ES UN ERROR
FRECUENTE MANDAR A RESPIRAR PROFUNDAMENTE AL PACIENTE, YA QUE EL BAZO ES UN ÒRGANO
BASTANTE SUPERFICIAL Y CON UNA RESPIRACIÒN TRANQUILA SE PALPA FÀCILMENTE.
NO PALPAR DIRECTAMENTE EL BAZO SIN ANTES HABER PALPADO EL ABDOMEN EN SU CONJUNTO PARA
DETECTAR UNA GRAN ESPLENOMEGALIA.

EL BAZO SE ENCUENTRA DESDE LA IX A LA XI COSTILLAS. LA MATIDEZ RELATIVA SE ENCUENTRA

ENTRE VIII Y IX ESPACIO INTERCOSTAL *ENTRE LA LINEA AXILAR MEDIA Y POSTERIOR*.

LA PERCUSIÒN DEL BAZO: SE REALIZA EN DECÙBITO LATERAL DERECHO ENTRE LA LÌNEA AXILAR
MEDIA Y LA POSTERIOR DESDE EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DE ARRIBA HACIA ABAJO. A
TRAVÈS DE LA PERCUSIÒN DÌGITO DIGITAL COLOCANDO EL DEDO PLESÌMETRO ENTRE LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES Y PERCUTIENDO CON EL DEDO ÌNDICE, CON EL SISPERCUTORA, CUIDANDO QUE LA
PERCUSÌON NO SEA MUY INTENSA, REALIZANDO DOS GOLPES EN CADA POSICIÒN.
AUSCULTACIÓN: RUTINARIAMENTE NO SE REALIZA. PERO EN OCASIONES SE PUEDEN DETECTAR SOPLOS
DE LA ARTERIA ESPLÉNICA.

SISTEMA ENDOCRINO

REFERIDO A TIROIDES BUSCAR EXAMEN FÍSICO REGIONAL DEL CUELLO.

GÓNADAS BUSCAR EXAMEN FÍSICO GENITOURINARIO

SISTEMA NERVIOSO
PATRÓN DE REFERENCIA A PONER EN LA HISTORIA CLÍNICA:
PACIENTE CONCIENTE, UBICADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, QUE RESPONDE AL INTERROGATORIO
CON LENGUAJE CLARO Y COHERENTE, MEMORIA DE FIJACIÓN Y EVOCACIÓN CONSERVADAS, FASCIES Y
MARCHA NO CARACTERÍSTICA DE PROCESOS NEUROLÓGICOS.
1) CONSCIENCIA
PACIENTE CONSCIENTE, (SE EVALUA OBSERVANDO EL DESENVOLVIMIENTO DE LA PERSONA, LA
HABILIDAD DE HABLAR Y CUMPLIR ÓRDENES VERBALES Y LAS HABILIDADES MOTORAS).
SI EL PACIENTE NO SE ENCUENTRA CONSCIENTE ENTONCES CONSIDEREMOS LOS SIGUIENTES ESTADOS:

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1. VIGILA: CUANDO ESTE NORMAL, DESPIERTO.
2. SOMNOLENCIA PATOLÓGICA (SUBCOMA): EL PACIENTE SE ENCUENTRA DORMIDO PERO AL
ESTIMULARLO ESTE DESPIERTA Y SE COMUNICA NORMALMENTE, VOLVIENDO A CAER EN EL
ESTADÍO ANTERIOR.
3. OBNUBILACION (SUBCOMA): EL PACIENTE SE ENCUENTRA DORMIDO, NO REACCIONA A ESTIMULOS
SENCILLOS, PERO AL ESTIMULARLO INTENSAMENTE ESTE SE COMUNICA ADECUADAMENTE
CAYENDO CON MAYOR RAPIDEZ EN SU ESTADO ANTERIOR.
4. ESTUPOR (SEMICOMA): ESTADO DE PRECOMA (ES COMO EL ESTADO CUANDO SE ESTA SALIENDO DE
UNA ANESTESIA) HAY DISMINUCION DE LOS REFLEJOS Y DE LA SENSIBILIDAD.

5. COMA SUPERFICIAL: NO OYE, NO VE, REFLEJOS DISMINUIDOS Y SENSIBILIDAD DISMINUIDA

PROFUNDO: PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD, REFLEJOS, PERO SE MANTIENEN LAS FUNCIONES
VEGETATIVAS. EL SOBREPASADO (DEPASSÉ): DESCONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES SIN LLEGAR A
LA MUERTE

ESCALA DE GLASGOW PARA EVALUAR EL COMA:

APERTURA OCULAR
ESPONTÁNEA 4
POR ORDEN VERBAL 3
POR ESTÍMULO DOLOROSO 2
NO HAY RESPUESTA 1
MEJOR RESPUESTA VERBAL
ORIENTADO Y CONVERSA 5
DESORIENTADO Y CONVERSA 4
PALABRAS INAPROPIADAS 3
SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2
NO HAY RESPUESTA 1
MEJOR RESPUESTA MOTORA
OBEDECE ÓRDENES 6
LOCALIZA EL DOLOR 5
RETIRADA EN FLEXIÓN 4
FLEXIÓN ANORMAL
(FLEXIÓN M.S / EXTENSIÓN M.I) 3
EXTENSIÓN (RIGIDEZ TIPO 2
DESCEREBRACIÓN)
NO HAY RESPUESTA 1

TOTAL: 3-15
MENOS DE 8 EL PACIENTE ESTÁ EN COMA.

PRUEBAS PARA DETERMINAR EL NIVEL DE PROFUNDIDAD

1. PERCEPCIÓN (P)
2. RECEPTIVIDAD INESPECÍFICA (RI)
3. RECEPTIVIDAD SOMÁTICA (RS)
4. RECEPTIVIDAD VISCERAL (RV)

GRADOS DE P RI RS RV
COMA
CONFUSION Y/O DELIRIO NORMAL NORMAL NORMAL

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AGUDO
SOMNOLENCIA NORMAL NORMAL NORMAL

Y/O DELIRO
AGUDO
ESTUPOR NORMAL NORMAL

COMA LEVE NORMAL NORMAL

COMA NORMAL
MODERADO
COMA O
PROFUNDO

EXPLORACIÓN DE LA:

1. PERCEPCIÓN:
 LLAMAR AL PACIENTE POR SU NOMBRE.
 REACCIÓN DE DESPERTAR. (CON UNA PALMADA INTENSA CERCA DEL OÍDO, LA REACCIÓN
DEBE SER LA APERTURA OCULAR Y LA MIRADA DIRIGIDA HACIA EL ESTÍMULO).
 REACCIÓN DE ALERTA (REFLEJO DE AMENAZA): SE INTRODUCE SÚBITAMENTE UN OBJETO EN
EL CAMPO VISUAL APARECIENDO EL REFLEJO DE DEFENSA.
NOTA: SI LA PERCEPCIÓN ESTÁ ABOLIDA, ENTONCES EXPLORAMOS LA RECEPTIVIDAD INESPECÍFICA.
2. RECEPTIVIDAD INESPECÍFICA:
 REFLEJO DE DESPERTAR: SE LADEA SÚBITAMENTE LA CABEZA DEL PACIENTE. DEBE HABER
APERTURA OCULAR Y LOS OJOS BUSCAN EL MOVIMIENTO, TAMBIEN DEBE AUMENTAR EL
PULSO, LA T.A. Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.
3. RECEPTIVIDAD SOMÁTICA:
 SE PELLIZCA EN LA CARA INTERNA DE LA REGIÓN PROXIMAL DEL MIEMBRO NO PARALÍTICO,
DEBE OCURRIR VOCALIZACIÓN DEL DOLOR, MÍMICA DEL DOLOR, DEFENSA.
4. RECEPTIVIDAD VISCERAL: NO SE REALIZA ORDINARIAMENTE.

NIVEL DE DISFUNCIÓN

CORTICO – SUBCORTICAL (CS)

DIENCEFÁLICO (D)
MESENCEFÁLICO (M)
PROTUBERANCIAL (P)
BULBAR (B)

TOPOGRAFIA NIVEL DE PUPILAS REFLEJO PATRON TONO MOTOR

CONCIENCIA OCULO- RESPIRATORIO
CEFALICO
CS SUB-COMA NORMAL O PRESENTE NORMAL O DECORTICACIÓN
MIDRIASIS SHEYNE-

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STOKES
D COMA O MIOSIS PRESENTE NORMAL O DECORTICACIÓN O
SEMICOMA SHEYNE- DESCEREBRACIÓN
STOKES
M COMA NORMAL O AUSENTE H. CENTRAL DESCEREBRACIÓN
MIDRIASIS
P COMA MIDRIASIS AUSENTE APNÉUSTICO O DESCEREBRACIÓN
BIOT O FLACCIDEZ
B COMA MIDRIASIS AUSENTE ATAXIA DESCEREBRACIÓN
RESPIRATORIO O FLACCIDEZ

2) ORIENTACIÓN
 PACIENTE ORIENTADO EN TIEMPO (PREGUNTAR EN QUE MES, AÑO ESTAMO, ES
DE DÍA O DE NOCHE, ETC)
 PACIENTE ORIENTADO EN ESPACIO (DONDE SE ENCUENTRA, QUE PROVINCIA
ES ESTA, CIUDAD)
 PACIENTE ORIENTADO EN PERSONA (QUIEN ES USTED, COMO SE LLAMA,
CUANDO NACIÓ, QUE EDAD TIENE, SI ES CASADO, CUAL ES EL NOMBRE DE SU
ESPOSA?)

3) LENGUAJE: CLARO Y COHERENTE.

SI PRESENTA:

AFASIA:

TRASTORNO NEUROLÓGICO CARACTERIZADO POR UN DEFECTO O PÉRDIDA DEL LENGUAJE, COMO

CONSECUENCIA DE UNA LESIÓN EN DETERMINADAS ÁREAS DE LA CORTEZA CEREBRAL. LA
DEFICIENCIA PUEDE SER SENSORIAL O DE RECEPCIÓN, EN CUYO CASO NO SE COMPRENDE EL LENGUAJE,
O PUEDE TRATARSE DE UNA DEFICIENCIA DE EXPRESIÓN O MOTORA, EN CUYO CASO NO SE PUEDEN
IDEAR O EXPRESAR LAS PALABRAS.

DISARTRIA:

DIFICULTAD PARA HABLAR, CON MALA ARTICULACIÓN DE LAS PALABRAS, COMO RESULTADO DE UNA
INTERFERENCIA EN EL CONTROL DE LOS MÚSCULOS DEL LENGUAJE, NORMALMENTE DEBIDO A LESIÓN
DE UN NERVIO MOTOR CENTRAL O PERIFÉRICO.

4) MEMORIA
- INMEDIATA: PEDIR A LA PERSONA QUE RECUERDE TRES NÚMERO 0, 5 Y 9, UN MINUTO MÁS TARDE SE
LE PIDE QUE REPITA LOS NÚMEROS, SI NO LO LOGRA ENTONCES SE LE PIDE QUE TOME UN OBJETO, POR
EJEMPLO QUE TOME LA LIBRETA CON SU MANO IZQUIERDA Y LA PONGA EN LA DERECHA.

-FIJACIÓN (ANTERÓGRADA): SE LE DICE UN NÚMERO Y A LOS CINCO MINUTOS SE LE PREGUNTA; SE LE

PUEDE PREGUNTAR A LA PERSONA QUE DESAYUNÓ ESE DÍA, CONSTATÁNDOSE CON UN FAMILIAR LA
RESPUESTA.
-EVOCACIÓN (RETRÓGRADA): PREGUNTAR EN QUE AÑO NACIÓ, DÓNDE CRECIÓ, EN QUE ESCUELA
ESTUDIÓ CUANDO NIÑO.

5) ACTITUD: DE PIE Y EN EL LECHO

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EN EL LECHO:

 PASIVO O INERCIA DORSAL: ES AQUEL EN EL QUE LAS FUERZAS EXTERNAS LO COLOQUEN

(GRAVEDAD), POR ENCONTRARSE FALTOS DE FUERZA O INCONSCIENTES. EL PACIENTE YACE
SOBRE SU ESPALDA, TIENDE A DESLIZARSE A LOS PIES DE LA CAMA O A OTRO LADO. SE OBSERVA
EN LA POSICIÓN QUE LO COLOQUEN EN EL LECHO, SIEMPRE QUE ESTE NO CONTRARÍE LA ACCIÓN
DE LA GRAVEDAD. EJ: PACIENTES CON DEBILIDAD MUSCULAR Y APATÍAS MENTALES,
HEMORRAGIAS CEREBRALES, FIEBRE TIFOIDEA, GRANDES HEMORRAGIAS, ATROFIAS
MUSCULARES, ENFERMEDAD DE OPPENHEIM, ESTADOS DE COMA, PARÁLISIS EXTENSA O
MARCADA HIPOTONÍA MUSCULAR, TABES, MIOTONÍA CONGÉNITA, ETC.

 OPISTÓTONOS: EL PACIENTE DESCANSA SOBRE LOS TALONES Y LA CABEZA. EL TRONCO

ARQUEADO HACIA ARRIBA, EL DORSO ES CÓNCAVO HACIA EL PLANO DE LA CAMA Y ENTRE ELLOS
SE PUEDE PASAR LA MANO. EJ: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL,
ENVENENAMIENTO CON ESTRICNINA, TÉTANOS, RABIA, HISTERIA, EPILEPSIA, MENINGITIS.

 EMPROSTÓTONOS: CUERPO DOBLADO DELANTE, CON LA CARA HACIA ABAJO, DESCANSANDO

SOBRE LA FRENTE Y LOS PIES. EJ: ENVENENAMIENTO POR ESTRICNINA Y TÉTANOS EN BOLA.

 PLEUROTÓTONOS: EL CUERPO PRESENTA CURVATURAS LATERALES ARQUEADO SOBRE UN

COSTADO, CONTRACTURAS UNILATERALES. EJ: RARAMENTE EN TÉTANOS; SE VE EN AFECCIONES
DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y LA PLEURA. ESTA PRESENTA UNA VARIANTE QUE ES: GATILLO EN
ESCOPETA: PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL, CON LIGERA EXTENSIÓN DE LA NUCA, MARCADA
ADUCCIÓN Y FLEXIÓN DE LOS MUSLOS SOBRE EL ABDOMEN Y DE LAS PIERNAS SOBRE LOS
MUSLOS. EJ: MENINGITIS TUBERCULOSA, POR CONTRACTURAS MUSCULARES DEBIDO A
IRRITACIÓN CORTICAL.
 ORTÓTONOS: LA TOTALIDAD DE LOS MÚSCULOS SE ENCUENTRAN EN CONTRACTURA, TANTO LOS
FLEXORES COMO LOS EXTENSORES, EL CUERPO FORMA UN BLOQUE RECTO Y RÍGIDO QUE PUEDE
LEVANTARSE EN UNA PIEZA POR LOS TALONES O POR LA NUCA. EJ: INTOXICACIÓN POR
ESTRICNINA, TÉTANOS.

ACTITUDES DE PIE:

 ACTITUD DE HEMIPLEJIA: HOMBROS CAÍDOS. MIEMBRO SUPERIOR EN FLEXIÓN (DEDOS

FLEXIONADOS SOBRE LA MANO, MANO SOBRE EL ANTEBRAZO Y ANTEBRAZO SOBRE EL BRAZO) Y
EN ADUCCIÓN (PEGADO AL TRONCO); Y EL MIEMBRO INFERIOR EN EXTENSIÓN (PARECE MÁS
LARGO). EL PIE EN ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA. EJ.: ACCIDENTES VASCULARES
ENCEFÁLICOS.

 ACTITUD DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: PACIENTE FIJO, COMO SOLDADO CON LA CABEZA Y

EL TRONCO LIGERAMENTE FLEXIONADO HACIA DELANTE COMO EN ACTITUD DE SALUDAR,
ADEMÁS PRESENTA TEMBLOR EN REPOSO (SIGNO DE CUENTA MONEDAS). ENFERMEDAD Y
SÍNDROME DE PARKINSON.

 ACTITUD DE TENOR: MARCADA DEPRESIÓN LUMBAR EN FORMA DE SILLA DE MONTAR.

EXTENSIÓN DEL TRONCO HACIA ATRÁS. AUMENTO DE LA BASE DE SUSTENTACIÓN (PIES
SEPARADOS). SE ACOMPAÑA DE LATERO PULSIÓN, ANTERO PULSIÓN Y RETROPULSIÓN DEL
TRONCO. EJ.: ENFERMEDAD MIOPÁTICA PRIMARIA.
 ATAXIA AVANZADA: PARA LOGRAR EL EQUILIBRIO SE MANTIENEN ERECTOS, CON LOS PIES BIEN
SEPARADOS, PARA ASÍ AUMENTAR LA BASE DE SUSTENTACIÓN DEL CUERPO; EL CUERPO ES

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 P
OSCILANTE Y A VECES TIENE TENDENCIA A CAER HACIA DELANTE (ANTEROPULSIÓN), HACIA
ATRÁS (RETROPULSIÓN), Y HACIA UN LADO (LATEROPULSIÓN).

6) FASCIE:
-PUEDE PRESENTAR UNA PARÁLISIS FACIAL CENTRAL (DESVIACIÓN DE LA COMISURA LABIAL HACIA EL
LADO CONTRARIO)
-PUEDE PRESENTAR UNA PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA AFECTÁNDOSE TODA UNA HEMICARA (AL
CERRAR LOS OJOS, EL OJO DEL LADO AFECTADO NO SE CIERRA, DESVIÁNDOSE HACIA ARRIBA Y HACIA
FUERA: SIGNO DE BELL)
-FASCIE PARKINSONIANA: INEXPRESIVA O CARA DE PESCADO.
-MIRADA DE ASTRÓNOMO (EN LA MIASTENIA GRAVE)

7) MARCHA
GUADAÑANTE O HEMIPLÉJICA, MARCHA DE ESTEPAJE, MARCHA CEREBELOSA O ATÁXICA, MARCHA
PARKINSONIANA Y MARCHA TALONEANTE, MARCHA DIJITÍGRADA, PENDULANTE, FLÁCCIDA, EN
TIJERAS, MARCHA DE DANDDY(O DE PATO).

REALIZANDO EL EXAMEN FÍSICO

8) MOTILIDAD:
-VOLUNTARIA,
ACTIVA.
PASIVA.
-INVOLUNTARIA:
NOTA: TAMBIÉN ANALIZAMOS EL TONO Y TROFISMO MUSCULAR EN LA PASIVA

-VOLUNTARIA (MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS DEL PACIENTE Y DE OPOSICIÓN)

ACTIVA: MANIOBRAS DE BARRÉ Y MINGAZZINI DE MS Y MI ESTAS MANIOBRAS MIDEN FUERZA

MUSCULAR GLOBAL:

 BARRÉ PARA MIEMBROS INFERIORES:

EL PACIENTE EN DECÚBITO PRONO FLEXIONA LAS PIERNAS FORMANDO ANGULO DE 45º
CERSIORÁNDOSE QUE SE ENCUENTREN SEPARADAS, EL LADO AFECTO CAE. TENER EN CUENTA EDAD,
SEXO.

 BARRÉ PARA MIEMBROS SUPERIORES:

SE REALIZA DE PIE, SE LEVANTAN LOS BRAZOS EN HIPEREXTENSIÓN A LA ALTURA DE LOS HOMBROS,

LAS PALMAS DE LAS MANOS COMO SI SE FUERAN A BESAR, DEDOS ENTRE ABIERTOS CON EL PULGAR
HACIA ARRIBA, CON LOS OJOS CERRADOS, SI EXISTE UN MIEMBRO AFECTADO SE TIENDE A LA FLEXIÓN
Y PRONACIÓN DE LA MANO AFECTA LA CUAL CAE.
 MANIOBRA DE MINGAZZINI PARA MIEMBROS SUPERIORES: SE LE INDICA AL PACIENTE QUE
LEVANTE AMBOS BRAZOS A LA ALTURA DE LOS HOMBROS Y MANTENGA LAS MANOS CON LA
PALMA ARRIBA (MANTENIENDO LA POSICIÓN ANATÓMICA) EN EL LADO AFECTO HAY UNA
FLEXIÓN Y PRONACIÓN Y LUEGO CAE.

NOTA: SE PUEDE REALIZAR CON EL PACIENTE EN ACTITUD DE PIE Y EN DECÚBITO SUPINO. SE

EXPLORAN DURANTE UN MINUTO.

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 MINGAZZINI PARA MIEMBROS INFERIORES: EL PACIENTE ACOSTADO EN DECÚBITO SUPINO, LAS
PIERNAS SEPARADAS Y FLEXIONADAS LIGERAMENTE SOBRE LOS MUSLOS Y ESTOS SOBRE EL
ABDOMEN, EL LADO AFECTO NO PODRA SER SOSTENIDO.
 POSTERIORMENTE SE REALIZAN LOS MOVIMIENTOS DE OPOSICIÓN DE CADA UNO DE LOS TIPOS
DE MOVIMIENTOS QUE REALIZAN LAS ARTICULACIONES, EXPLORANDO LA FUERZA MUSCULAR
SEGMENTARIA.

PASIVA
SE EXPLORAN LOS SIGNOS MENINGEOS.

SINTOMAS QUE DEBEN PRESENTAR: CEFALEA, VOMITOS EN PROYECTIL, VIOLENTOS Y NO PRECEDIDO

DE NAUSEAS, PAPILEDEMA, HAT, CONSTIPACION ETC.

MANIOBRAS QUE SE REALIZAN

1. RIGIDEZ DE NUCA: SE HACE POSITIVA CUANDO EL PCTE. SE LE MANDA A TOCARSE EL TORAX COM
LA BARBILLA Y ESTE NO PUEDE (ACOSTADA EL PCTE. SE TRATA DE SENTAR AL PCTE POR LA NUCA)
2. MANIOBRA DE KERING SUPERIOR: EL PCTE ACOSTADA SE LE MANDA A LEVANTAR EL TRONCO Y SE
HACE POSITIVO, CUANDO AL LEVANTAR EL TRONCO FLEXIONA AMBAS PIERNAS AL MISMO TIEMPO,
(COJO EL PCTE POR LA ESPALDA Y LO SIENTO)
3. MANIOBRA DE KERRING INFERIOR: EL PCTE ACOSTADA SE LE LEVANTA DOS PIERNAS ETENDIDAS Y
SI ESTA AFECTADA SE LE FLEXIONA UNA (RODILLA)
4. MANIOBRA DE BRUTZINSKI DE NUCA: EL PCTE ACOSTADA SE LE PONE UNA MANO EN LA PARTE
SUPERIOR DEL TORAX Y COM LA OUTRA SE FLEXIONA ACTIVAMENTE LA NUCA, SE HACE POSITIVA
CUANDO AL MISMO TIEMPO EL PCTE FLEXIONA LAS PIERNAS
5. MANIOBRA DE BRUTZINSKI CONTRALATERAL: EL PCTE ACOSTADA SE FLEXIONA UNA PIERNA SOBRE
EL MUSLO Y ESTE SOBRE EL ABDOMEN, SE HACE POSITIVA CUANDO LA OUTRA PIERNA NO SE QUEDA
EXTENDIDO, SINO QUE SE FLEXIONA IQUAL A LA OUTRA, POR SI SOLA.
6. SIGNO DE LEWINSSON: EL PCTE AL TRATAR DE TOCARSE EL PECHO COM LA BARBILLA ABRE LA
BOCA, POR LA RIGIDEZ DE LA NUCA, (SENTADO EL PCTE.)

-INVOLUNTARIA
EL PCTE PRESENTA MOVIMIENTO COMO: TICKS, COREA, HEMIBALISMO, CONVULSIONES, TEMBLOR,
MIOCLONIA, ESPASMOS DE TORSION (TRONCO) Y ATETOSIS (DEDOS)

EJEMPLO: MOVILIDAD
INVOLUNTARIA -NO MOVIMIENTOS PATOLOGICOS

VOLUNTARIA -ACTIVA -FUERZA MUSCULAR SEGMENTADA CONSERVADA

(BARRE Y MINGAZZINI)
-MOVIMIENTOS ACTIVOS VOLUNTARIOS NORMALES
-PASIVA -TONO Y TROFISMO CONSERVADA
-NO SIGNOS MENINGEOS (KERING Y BRUDZINSKY)

9) TAXIA: (EQUILIBRIO Y COORDINACION)

1. ESTATICA (ROMBERG SIMPLE Y SENSIBILIZADO)
2. DINAMICA

1. EN LA ESTATICA SE LE MANDA AL PCTE A QUE ADOPTE UNA ACTIVIDAD DE FIRME Y LUEGO SE

CIERRAN LOS OJOS, SE HACE POSITIVA CUANDO EL PCTE. PIERDE LA POSICION ADOPTADA EN LOS
PIES (ROMBERG SIMPLE)

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EN EL ROMBERG SENSIBILIZADO SE MANDA AL PCTE QUE PONGA SUS PIES UNA TRAS EL OUTRO O QUE
LEVANTA UN PIE A LA ALTURA DE LA RODILLA LUEGO QUE CIERRA LOS OJOS, SE HACE POSITIVA
CUANDO EL PCTE PIERDE TOTALMENTE EL EQUILIBRIO Y SUS PIES PIERDEN LA POSICION ADOPTADA.
EN AMBOS TIPOS DE ROMBERG EL MEDICO DEBE ENCONTRARSE DETRAS DEL PCTE POR SI ESTE ULTIMO
TIENDE A CAERSE NO DEJAR QUE LLEGUE A PRODUCIRSE ALGUNA LESION DURANTE LA CAIDA.

2. DURANTE LA DINAMICA SE LE MANDA AL PCTA. A REALIZAR LAS SIGUIENTES MANIOBRAS:

-INDICE -INDICE
-INDICE -NARIZ
-DEDO -DEDO
-TALON -RODILLA
-MARIONETAS

10) PRAXIA (REFLEJO DE LAS COSAS QUE UNA APRENDE), REALACION DE LA CONCIENCIA Y LA
MOTILIDAD.
PUEDE SER:
-TRANSITIVA, (MEDIADA POR OBJETOS) LE DOY UN LAPICERO Y LE DIGO QUE TRABAJE COM EL
-INTRANSITIVA, (NO MEDIADA POR OBJETOS) LO MANDO A ABONOTARSE LA CAMISA, LUEGO DE YO
HABERLA DESABOTONADO
-IMITIATIVA. (EL PCTE IMITA AL MEDICO) ME PEINO YLUEGO QUE HAGA LO MISMO QUE YO.
EJEMPLO: PRAXIA TRANSITIVA, INTRANSITIVA SIN ALTERACIONES.

11) SESIBILIDAD
PUEDE SER:
1- SUPERFICIAL (TACTIL, TERMIAC Y DOLOROSA)
2- PROFUNDA. (BARESTECIA, BAROGNOSIA, BATIESTETICA, PALESTECIA Y ESTROGNOSIA)
ADEMAS LOS REFLEJOS DOLOROSAS PROFUNDOS.
BARESTESIA: SENSACION DE PRESION
BAROGNOSIA: SENSACION DE PESO
BATIESTESIA: ACTITUDES SEGMENTARIAS (COM UN DEDO Y COM UN MIEMBRO)
PALESTESIA: SENSACION VIBRATORIO (DIAPAZON) EN EMINENCIAS OSEAS
ESTEROGNOSIA: RECONOCIMIENTO DE OBJETOS O DE SU FORMA COM LOS OJOS CERRADOS
EXISTE TAMBIEN LA GAFESTECIA QUE ES LA CAPACIDAD DE RECONOCER LETRAS O ESQUEMAS
DIBUJADAS EN LA MANO DEL PCTE.
12) REFLECTIVIDAD

SUPERFICIAL O CUTANEOMUCOSA
1- CORNEAL (5TO PAR) (ALGODON AL LADO DE LOS OJOS)
2- ESTORNUTARIO Y CONJUNTIVO (5TO PAR)
3- NAUSEOSOS Y FARINGEO (9NO PAR)
4- CUTANEO ABDOMINAL
SUPERIOR
MEDIO
INFERIOR
5- CREMASTERICOS: SE ESTIMULA LA CARA INTERNA DE LOS MUSLOS Y EL TESTICULO DEBE
ASCENDER
6- CUTANEA PLANTAR: PARA COMPROBAR LA EXISTENCIA DEL SIGNO BABINSKI

SE ESTIMULA LA PLANTA DEL PIE PREFEMENTE EN EL BORDE EXTERNO Y DEBE DE PRODUCIRSE

FLEXION DE TODOS LOS DEDOS, PERO SI EXISTE LA LESION DE LA BIA PIRAMIDAL ENTONCES SE
PRODUCE EL SIGNO DE BABINSKI OBSERVANDOSE QUE EL DEDO GORDO SE EXTIENDE EN LUGAR DE
CONTRAERSE CONJUNTIVAMENTE COM LOS OTROS CUATRO O QUE ESTOS ULTIMOS SE ABREN EN
FORMA DE ABANICO.

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EXISTEN TAMBIEN LOS SUCEDANEOS DE BABINSKI LOS CUALES SON:

1- MANIOBRA DE OPPENHEI, SE OBTIENE LA RESPUESTA PRESIONANDO COM EL PULGAR LA CARA

INTERNA DE LA TIBIA HACIA ABAJO.
2- MANIOBRA DE SCHAEFFER, SE LOGRA COMPRIMIENDO EL TEDON DE AQUILES
3- MANIOBRA DE GORDON, SE COMPRIMEN LAS MASAS MUSCULARES DE LA PANTORILLA
EJEMPLO: REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTANEOMUSCULARES; PRESENTES Y NORMALES, NO BABINSKI,
NO SUCEDANEOS
OSTOTENDINOSAS O PROFUNDAS: SE PERCUTE COM EL MARTILLO PERO PONIENDO UN DEDO EN DICHA
ZONA, O SEA GOLPEAR ENCIMA DEL DEDO

1- NASOPALPERAL U ORBICULAR DE LOS PARPADOS (7MO PAR)

A NIVEL DE LA NARIZ SE GOLPEA Y DEBEN CERRARSE LOS OJOS
2- MASETERICO O MENTIONANA: A NIVEL DEL MENTON COM LA BOCA SEMI ABIERTA SE GOLPEA Y EL
PCTE TIENDE A CERRAR LA BOCA
3- BICCIPITAL (FLEXION)
4- TRICIPAL (EXTENSION)
5- ESTILORRADIAL O SUPINADOR LARGO O RADIAL
6- CUBITO PRONADOR
7- MEDIO PUBIANO: SE GOLPEA EN LA SINFISIS Y SE CONTRAEN LOS MUSCULOS DEL ABDOMEN Y LOS
MUSLOS.
8- ROTULIANO (MANIOBRA DE JENDRASSIK) DEBE DE PRODUCIRSE EXTENSION EN LA PIERNA
9- AQUILIANO: DEBE DE PRODUCIRSE EXTENSION DEL PIE
EJEMLPLO: REFLEJOS PROFUNDAS Y OSTENDINOSOS; PRESENTES Y NORMALES

PARES CRANEALES
I-OLFATORIO
SE EXPLORA EL OLFATO DEL ENFERMO, SE UTILIZA UNA TORNUDA COM LA CUAL TAPAMOS UNA FOSA
NASAL MIENTRAS EXPLORAMOS LA OUTRA, EL ENFERMO NO DEBE TENER NINGUN PROCESO
OBSTRUCTIVO A ESTE NIVEL COMO POR EJEMPLO: CATARRO, INFECCION, ETC. LOS OLORES QUE SE
UTILIZAN NO DEBEN SER PENETRANTES, DURANTE LA EXPLORACION PODEMOS ENCONTRAR:
ANOSMIA: FALTA DE OLFATO
HIPOSMIA: DIMINUCION DE LA OLFACION
PAROSMIA: CONFUSION DE LOS OLORES
CACOSMIA: LOS OLORES SON IGUALES A LOS DE LAS HECES FECALES
EJEMPLO: SENSIBILIDAD OLFATORIO NORMAL

II-OPTICO
AQUI SE EXPLORA:
-AGUDEZA VISUAL
-VISION DE COLORES
-PERIMETRIA
-CAMPIMERTIA
-FONDO DE OJOS

-AGUDEZA VISUAL: AQUI EMPLEAMOS LA CARTILLA DE SNELLEN, SE COLOCA EL PCTE A DISTANCIA DE

20 PIES, COMENZAMOS SENALARLE LAS LETRAS GRANDES Y ASI VAMOS DESCENDIENDO SENALANDO
LAS LETRAS MAS PEQUENAS.
CUANDO EL PACIENTE NO VE NADA ENTONCES DECIMOS QUE EL PACIENTE PRESENTA CEGUERA; PUEDE
SER QUE SOLAMENTE VE LOS DEDOS Y LO QUE VE SON BULTOS, SE DICE QUE TIENE UNA VISION DE
BULTOS.

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-VISION DE COLORES: COM UNA LAMINA DE COLORES LE PREGUNATMOS AL PACIENTE EL COLOR
VISION DE COLORES NORMAL.ROJO, VERDE, BLANCO.
-PERIMETRIA: EXPLORAMOS EL PERIMETRO VISUAL DEL ENFERMO, EL MEDICO SE SIENTA FRENTE AL
PACIENTE SE TAPA EL MISMO LADO QUE SE TAPA EL PACIENTE, Y ENTONCES EL EXPLORADOR ESTIRA
EL BRAZO Y CON EL DEDO O CON UN OBJETO REALIZA MOVIMIENTOS HASTA DEJAR DE VER EL DEDO U
OBJETO QUE EN ESSE MOMENTO DEBE DE COINCIDIR COM EL QUE EL PACIENTE NO VEA TAMPOCO NI EL
DEDO NI EL OBJETO.
PERIMETRIA NORMAL.
-CAMPIMETRIA: LA EXPLORACION DE LOS CAMPOS VISUALES DEL PACIENTE NO SE REALIZAN EN
MEDICINA, ES OBJETO DE OFTALMOLOGOS.
CAMPIMETRIA NORMAL.
-FONDO DE OJO: SE EXPLORA COM EL OFTALMOSCOPIO, SE LE ECHA MIDRIASIL U HOMATROPINA Y SE
LE DILATA LA PUPILA AL PACIENTE, LUEGO ENTRAMOS AL CAMPO NARANJA Y POSTERIORMENTE
LOCALIZAMOS LAS ARTERIAS Y VENAS DE LA PUPILA.
EJEMPLO: AGUDEZA VISUAL, VISION DE COLORES, PERIMETRIA, CAMPIMETRIA Y FONDO DE OJ: SIN
ALTERACIONES.
III, IV Y VI PARES CRANEALES: SE EXPLORAN JUNTOS, TODOS PRESENTAN UNA PORCION INTRINSECA,
EXCEPTUANDO EL III QUE TAMBIEN PRESENTA UNA PORCION INTRINSECA.

III PAR MOTOR OCULAR U OCULOMOTOR.

IV PAR TROCLEAR O PATETICO.
VI PAR ABDUCTOR O MOTOR OCULAR EXTERNO.

PORCION EXTRINSECA, EXPLORAMOS POSICION, FORMA, TAMANO Y MOVIMIENTOS DE LOS GLOBOS

OCULARES, OBSERVAMOS LAS HENDIDURAS PARPEBRALES, SI PUEDEN ABRIRSE Y CERRARSE LOS OJOS
SIN DIFICULTAD, SI EXISTE PTOSIS PARPEBRAL, ETC.
LOS MOVIMIENTOS DE LOS GLOBOS OCULARES DE LA FORMA SIGUIENTE: NOS PARAMOS FRENTE AL
PACIENTE, LE FIJAMOS LA CABEZA Y LE MANDAMOS A MIRAR HACIA ARRIBA, ABAJO, DERECHA, E
IZQUIERDA Y LATERALMENTE ABAJO Y LATERALMENTE; DE ESTA MANERA NOS PERCATAMOS SI
EXISTEN PARALISIS DE LOS MUSCULOS POR FALTA DE INERVACION, ENTONCES EL PACIENTE NO PODRA
DIRIGIR LA MIRAD HACIA EL LADO POR EL PACIENTE NO PODRA DIRIGIR LA MIRADA HACIA EL LADO
POR EL CUAL SE CONTRAE EL MUSCULO.

III PAR RECTO SUPERIOR.

RECTO INFERIOR.
RECTO MEDIAL O INTERNO.
OBLICUO INFERIOR O MENOR.

IV PAR OBLICUO SUPERIOR O MAYOR.

VI PAR RECTO LATERAL O EXTERNO.

III PAR PORCION INTRINSECA.

SE EXPLORAN LO RESFLEJOS.
FOTOMOTOR: SE DIRIGE UN HAZ LUMINOSO HACIA LA PUPILA Y SE OBSERVA QUE LA LUZ INTENSA LA
CONTRAE Y LA OSCURIDAD LA DILATA.
ACOMODACION Y CONVERGENCIA:
SE ORDENA AL PACIENTE QUE MIRE UN OBJETO A DISTANCIA Y LUEGO UNO SITUADO A 30 CM MAS O
MENOS, SE OBSERVA QUE AL MIRAR EL OBJETO DISTANTE LA PUPILA SE DILATA (ACOMODACION) Y
LOS EJES OPTICOS DIVERGEN (CONVERGENCIA) Y AL MIRAR EL OBJETO CERCANO DE LA PUPILA SE
CONTRAE Y LOS EJES OPTICOS CONVERGEN.
CONSENSUAL:
AL EXPLORAR EL REFLEJO FOTOMOTOR EN UN OJO SE OBSERVA LA CONTRACCION Y DILATACION DE
LA OUTRA PUPILA SIMULTANEAMENTE.

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V PAR CRANEAL (TRIGEMINO)

PORCION SENSITIVA: SE EXPLORA EN FORMA SIMILAR A LA SENSIBILIDAD EN GENERAL UTILIZANDO
ALGODON, ALFILERES Y OBJETOS FRIOS Y CALIENTES.
REFLEJOS CORNEAL, CONJUNTIVAL, MANDIBULAR Y ESTORNULATORIO.
EJEMPLO: SENSIBILIDAD DE LA CARA CONSERVADA, REFLEJOS CORNEALES, CONJUNTIVALES,
MANDIBULARES Y ESTERNUTATORIOS SIN ALTERACION

PORCION MOTORA:
SE REALIZAN MOVIMIENTOS DE OPOSICION DE LA APERTURA DE LA BOCA Y SE EXPLORA EL TONO Y
PROFISMO DE LOS MUSCULOS MASETERICOS Y TEMPORALES

VII PAR (FACIAL)

PORCION MOTORA
SE OBSERVA LA PORCION DE LA COMISURA LABIAL AL HABLAR PARA DETECTAR CUALQUIER TIPO DE
PARALISIS FACIAL, SE PUEDE MANDAR AL PCTE. TAMBIEN A SIBLAR, ATIRAR UN BESO O A RETIRSE, SE
MANDA TAMBIEN AL PCTE A QUE ARRUGUE LA FRENTE O FRUNZA EL CENO.
SI HAY ALTERACION DE LA CONCIENCIA REALIZA LA MANIOBRA DE PIERRE MARIE FOIX

PORCION SENSITIVA
SENSIBILIDAD GUSTATIVA DE LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA.
SE ESCRIBE EN PEDAZOS DE PAPEL LOS SABORES A EXPLORAR EN EL PCTE, SE LE MANDA AL MISMO A
ENJUAGARSE LA BOCA Y COM UN ALGODON IMPREGNADO COM EL SABOR A EXPLORAR SE LE PASA A
UNA MITAD DE LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA Y EL PCTE SIN CERRAR NUNCA LA BOCA DIRA QUE
TIPO DE SABBOR FUE EL QUE SE UTILIZO Y QUE ESTARA ESCRITO PREVIAMENTE EN LOS PAPELES,
LUEGO SE ENJUAGA LA BOCA Y SE EXPLORA EL RESTO DE LAS SABORES, ESTO SE REPITE
POSTERIORMENTE PARA LA OUTRA MITAD DE LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA.

VIII PAR CRANEAL (VESTIBULO COCLEAR)

PORCION COCLEAR
-EXAMEN OTOSCOPIO (BILATERAL)
-AUDICION VOZ: CUCICHEADA A UNA DISTANCIA DE 30CM (SE VA ACERCANDO SI NO OYE)
TIC-TAC DEL RELOJ: SE PONE EL RELOJ Y SE VA ACERCANDO (SI NO OYE)
“HAY QUE COMPRAR”
SI AUN NO OYE SE LE PONE EL DIAPASON EN EL OIDO

-WEBER: CONDUCCION OSEA DEL SONIDO (DIAPASON)

SE PONE EN EL CENTRO DE LA CABEZA (DONDE SE OYE MAS ALTO ES EL PATOLOGICO)

-RINNE: CONDUCCION AEREA, SE PONE EL DIAPSON EN LA APOFISIS MASTOIDEA (SE PREGUNTA

CUANDO DEJA DE OIRLO Y SE LO PONGO DELANTE Y ESTE DEBE DE SEGUIRLO SINTIENDO

-SWABACH: TIEMPO DE LA CONDUCCION OSEA: DIAPSON EN LA APOFISIS MASTOIDEA.

NORMAL (18 SEG) Y SI NO ES EN ESTE TIEMPO ESTA + O –
SI OYE LA VOZ CUCICHEADA ENTONCES NO TENGO QUE SEGUIR HACIENDO NADA.

VIII PORCION VESTIBULAR: SE BUSCA LA PRESENCIA DE NISTAGMOS (HORIZONTAL Y VERTICAL)

-MARCHA SOBRE TODO LA ATAXIA O CEREBELOSA (NO ME IMPORTA SI HAY OUTRO TIPO DE MARCHA)

-ROMBERG SIMPLE Y SENSBILIZADO

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-ESTRELLA DE BABINSKI: SE LE ORDENA AL PCTE QUE CIERRE LOS OJOS Y QUE DE 10 PASOS HACIA
DELANTE Y LUEGO 10 PASOS HACIA ATRAS Y ASI SUCESIVAMENTE, SI EL PCTE ESTA AFECTADO Y
MARCAMOS LOS PASOS QUE HÁ DADO; VEREMOS QUE EL DIBUJO OBTENIDO SIMULA UNA ESTRELLA.

-INDICE DE DESVIACION BARANT

NOS PARAMOS A LA DISTANCIA DE UN BRAZO DEL PCTE Y PRIMERO COM LOS OJOS ABIERTOS LO
MANDAMOS A QUE NOS TOQUE LA PUNTA DE NUESTROS DEDOS INDICES COM LA PUNTA DE LOS DEDOS
DE EL, LUEGO SE LE INDICA CERRAR LOS OJOS Y REALICE LOS MISMOS MOVIMIENTOS.

IX Y X PAR SE EXPLORA JUNTOS

IX NERVIO GLOSOFARINGEO
X NERVIO VAGO O NEUMOGASTRICO

-LO PRIMERO QUE SE LE MIRA ES LA UVULA (SI ESTA EN POSICION CENTRAL O DESVIADA)
-SE EXPLORA EL REFLEJO FARINGEO O NAUSEOSO: SE ESTIMULA LA PARED POSTERIOR DE LA FARINGE
PRODUCIENDOS NAUSEAS Y EN ALGUNOS CASOS VOMITOS.
-SENSIBILIDAD GUSTATIVO DEL 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA, SE EXPLORA COM UN GALVONOMETRO
(CORRIENTE GALVANICA) (SIENTE UN SABOR ARMARGA EL PCTE)
-SE EXPLORA EL FENOMENO DE VERNETH; SE LE MANDA AL PCTE QUE PRONUNCIE LA A Y ENTONCES
OBSERVAMOS COMO SE LEVANTA LA UVULA Y SE CONTRAE LA PARED POSTERIOI DE LA FARINGE
-SE EXPLORA EL REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO Y EL REFLEJO OCCULOCARDIACO
(ESTOS NO SE EXPLORAN PORQUE PRODUCEN BRADICARDIA, BRADISFIGMIA, SINCOPE Y SHOCK) SE
UTILIZA COM FINES TERAPEUTICOS.
-OCULOCARDIACO; EL ENFERMO EN DECUBITO SUPINO, COM LA YEMA DE LOS DEDOS SE HACE PRESION
EN LOS GLOBOS OCULARES (AL MISMO TIEMPO) (2 O 3 MINUTOS Y LUEGO SE VE COMO ESTA LA
FRCUENCIA CARDIACA.
-EL DEL SENO CAROTIDEO ES MAS POTENTE POR TANTO SE HACE UN SOLO LADO Y MAS SUAVE.

XI PAR (ESPINAL)
PRIMERO INSPECCION
SE EXPLORAN TONO Y TROFISMO DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y EL MUSCULO TRAPECIO
SE PALPAN DICHAS MUSCULOS, SE REALIZAN MANIOBRAS DE OPOSICION AL MOVIMIENTO DE LEVATAR
Y BAJAR LOS HOMBROS, ASI COMO OPENERSE A LOS MOVIMIENTOS DEL CUELLO DE UNO Y OUTRO
LADO.

XII PAR (HIPOGLOSO)

OBSERVAMOS SI LA LENGUA ES SIMETRICA O NO. PUNTA EN POSICION CENTRAL (CUANDO HAY
PARALISIS DE ESTE PAR, LA PUNTA DE LA LENGUA SE DESVIA HACIA EL LADO PARALIZADO.
-VER LOS MOVIMIENTOS DE LA LENGUA
-VER SI EXISTEN FASCICULACIONES (TEMBLOR DE LA LENGUA)
-TONO Y TROFISMO DE LA LENGUA
SE LE MANDA AL PCTE A QUE HAGA UNA BOLITA CON LA LENGUA EN UN CARRILLO Y LUEGO EN OTRO
Y NOS OPONEMOS POR FUERA AL MOVIMIENTO

PRIMERA EVOLUCION
-H.E.A
-EVOLUCION ACTUAL DE ESE DIA
-HAY QUE PRECISAR SI EL PCTE A HECHO FIEBRE Y SI REALIZA LAS NECESIDADES FISIOLOGICAS
(ALIMENTACION, ORINA, HECES FECALES Y SUENO)
-APP QUE TENGA RELACION COM LA PATOLOGIA PRESENTE.

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EXAMEN FISICO

-MUCOSAS
-TCS: INFILTRADO POR EDEMA O NO
-APARATO RESPIRATORIO
-M.V. NORMAL, DISMINUIDA O ABOLIDO
-F.R. FRECUENCIA RESPIRATORIO
-APARATO CARDIOVASCULAR
AUSCULTACION
R.C. (NORMALES, SOPLO)
T.A. (TENSION ARTERIAL)
F.C. (FRECUENCIA CARDIACA)
PULSO
-ABDOMEN: BLANDO, PLANO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO QUE SIGUE LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS, PRESENCIA DE VISCEROMEGALIAS O NO
-SISTEMA NERVIOSA
CONCIENCIA, ORIENTACION, LENGUAJE
SIGNOS DE DEFICIT MOTOR
SIGNOS MENINGEOS
PUPILAS; ISOCORICAS, ANISOCORICAS, MIOTICAS O MIDRIATICAS
-EXTREMIDADES; DISOCIACION DEL PULSO, T.C.S. Y GRADIENTE TERMICO

NOTA
-EN CASO DE QUE EXISTAN OTRAS ALTERACIONES QUE SEAN EN APARATOS, SOMA O PIEL, HAY QUE
DESCRIBIRLAS
-EXAMENES COMPLEMENTARIAS QUE EL ENFERMO TRAE LOS CUALES HAY QUE CORROBORAN COM LA
EVOLUCION DEL PCTE (ESTADO DE LA ENFERMEDAD)
I.D IMPRESION DIAGNOSTICO
C.A .S. CONDUCTA A SEGUIR
-INGRESO, ESTUDIO Y TRATAMIENTO (TTO)
-EL RESTO DE LAS EVOLUCIONES DIARIAS NO SON TAN DETALLADAS COMO LA PRIMERA EVOLUCION,
SOLAMENTE SE DESCRIBIRAN LAS NUEVAS MANIFESTACIONES QUE PRESENTA EL PCTE.
-POR ULTIMO HAY QUE COMENTAR COMO EL MEDICO OBSERVA AL PCTE ESE DIA.

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