HISTORIA CLÍNICA

DR. DALTON CALDERÓN

 HISTORIA CLÍNICA
O ANAMNESIS
O EXAMEN FÍSICO
O DISCUSIÓN DIAGNÓSTICA
O COMPLEMENTARIOS
O TRATAMIENTO
 ANAMNESIS
O PIEDRA ANGULAR DE LA EVALUACIÓN
DE TODO PACIENTE CON UNA
CARDIOPATÍA POSIBLE O CONFIRMADA.
O EL 90% DEL DIAGNÓSTICO DEPENDE DE
UNA BUENA ANAMNESIS.
O PRINCIPAL FUENTE DE INFORMACIÓN
SOBRE EL TRASTORNO DEL PACIENTE.
O AYUDA A ESTABLECER UN VÍNCULO
AFECTIVO CON EL PACIENTE.
 DATOS A OBTENER
O ANTECEDENTES PERSONALES.
O ANTECEDENTES LABORALES.
O ANTECEDENTES NUTRICIONALES.
O REVISIÓN DE TODOS LOS SISTEMAS.
O HÁBITOS PERSONALES.
O INGESTIÓN DE FÁRMACOS.
O FACTORES DE RIESGO.
O EVOLUCIÓN Y PROGRESIÓN DE LOS
SÍNTOMAS.
 FACTORES DE RIESGO
O HTA.
O DIABETES MELLITUS.
O DISLIPIDEMIA.
O TABAQUISMO.
O ALCOHOLISMO.
O OBESIDAD.
O SEDENTARISMO.
O ACV.
O ANGINA, INFARTO PREVIO.
O ESTILOS DE VIDA.
SÍNTOMAS CARDINALES
ODISNEA

ESFUERZOS
ORTOPNEA
DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
 DOLOR TORÁCICO
A APARICIÓN FRE FECUENCIA
L LOCALIZACIÓN DO DURACIÓN
I INTENSIDAD SA SÍNTOMAS
C CARÁCTER ACOMPAÑANTES
I IRRADIACIÓN
A ALIVIO
 CIANOSIS

O PIGMENTACIÓN AZULADA DE
PIEL Y MUCOSAS POR AUMENTO
DE LA HEMOGLOBINA REDUCIDA.
O CENTRAL Y PERIFÉRICA.
 SÍNCOPE
O PÉRDIDA SÚBITA DE
CONOCIMIENTO, CON DURACIÓN
DE POCOS SEGUNDOS Y
RECUPERACIÓN RÁPIDA Y
ESPONTÁNEA.
 PALPITACIONES
O SENSACION DESAGRADABLE DE
CONTRACCION FORZADA O
RAPIDA DEL CORAZON. EL
PACIENTE SIENTE EL LATIDO DE
SU CORAZON.
 OTROS SÍNTOMAS
O EDEMA.
O TOS.
O HEMOPTISIS.
O CANSANCIO.
 EXAMEN FISICO
O GENERAL
O REGIONAL
O POR SISTEMAS
 GENERAL
O BIOTIPO
O FASCIES
O DEAMBULACIÓN Y MARCHA
O PIEL Y MUCOSAS
O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
O SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
 REGIONAL
O CABEZA: CRANEO Y CARA
O CUELLO
O TÓRAX
O ABDOMEN
O COLUMNA Y EXTREMIDADES
 POR SISTEMAS
O CARDIOVASCULAR
O RESPIRATORIO
O NEUROLÓGICO
O GENITOURINARIO
O DIGESTIVO
O HEMOLINFOPOYETICO
O ENDOCRINO
 CARDIOVASCULAR
O INSPECCIÓN
O PALPACIÓN
O PERCUSIÓN
O AUSCULTACIÓN
 INSPECCIÓN
O LATIDO DE LA PUNTA: 5TO ESPACIO
INTERCOSTAL Y LINEA MEDIA
CLAVICULAR IZQUIERDA.
O PULSO ARTERIAL Y VENOSO.
O DEFORMIDADES
OSTEOARTICULARES.
O COLORACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS.
O MOVIMIENTO RESPIRATORIO.
Braunwald 7ma Edicion
Braunwald 7ma Edicion
 PALPACIÓN
O LATIDO DE LA PUNTA
O PULSO ARTERIAL: RITMO, FRECUENCIA,
AMPLITUD, FORMA, TENSIÓN
CAROTIDEO, SUBCLAVIO, ORQUILLA
ESTERNAL, ABDOMINAL, HUMERAL, RADIAL,
FEMORAL, POPLITEO, PEDIO Y TIBIAL
POSTERIOR.
O PRESIÓN ARTERIAL: PULSO VENOSO:
INGURGITACIÓN YUGULAR
O THRIL Y FRÉMITO
Braunwald 7ma Edicion
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Braunwald 7ma Edicion
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 PERCUSIÓN
O SIRVE PARA DELIMITAR EL ÁREA
CARDÍACA
 AUSCULTACIÓN
O RUIDOS CARDÍACOS: VIBRACIONES AUDITIVAS
DISCRETAS, RELATIVAMENTE BREVES.
TONO, INTENSIDAD, TIMBRE.
O 5 FOCOS: AÓRTICO, PULMONAR, TRICUSPIDEO,
MITRAL Y 5TO FOCO 0 2DO AÓRTICO.
O 1ER, 2DO, 3ER Y 4TO RUIDOS.
O DESDOBLAMIENTOS.
O SOPLOS
O ROCE PERICÁRDICO
O ESTERTORES PULMONARES
O PRESIÓN ARTERIAL
 SOPLOS
O VIBRACIONES AUDITIVAS QUE SE
PROLONGAN MAS QUE UN TONO. POR
TURBULENCIA EN LA CORRIENTE QUE
CIRCULA A GRAN VELOCIDAD.
O SISTÓLICOS, DIASTÓLICOS Y CONTINUOS.
O PROTO, MESO, TELE Y HOLO.
O SEGÚN SU INTENSIDAD: I TENUE, II DÉBIL,
III PROMINENTE, IV FUERTE, VI MUY
FUERTE, VI SE ESCUCHA SIN
ESTETOSCOPIO.
 SISTÓLICOS
O DE REGURGITACIÓN:
INSUFICIENCIAS
AURICULOVENTRICULARES
(MITRAL Y TRICUSPIDEA).
O DE EYECCIÓN: ESTENOSIS DE
SIGMOIDEAS (AÓRTICA Y
PULMONAR).
 DIASTÓLICOS
O DE LLENADO: ESTENOSIS
AURICULO VENTRICULARES.
O DE REGURGITACIÓN:
INSUFICIENCIAS SIGMOIDEAS.
 THRILL
O SENSACION PALPATORIA DE UN
SOPLO.
O SOLO TIENEN THRILL LOS
SOPLOS DE INTENSIDAD IV A VI.
 ROCE PERICÁRDICO
O Es el sonido que se produce cuando las hojas
visceral y parietal del pericardio “rozan” entre
si.
O Se asemeja al ruido que se produce al raspar
un cuero.
GRACIAS