Trabajo práctico: Bursitis de la cadera

Hay múltiples bolsas ubicadas alrededor de la articulación de la cadera. Estas bolsas están

presentes donde normalmente ocurre la fricción entre huesos, músculos y tendones. Una

bursa es un saco delgado que contiene un mínimo de líquido que lubrica el tejido para
disminuir la fricción. Hay tres tipos diferentes de bolsas ubicadas alrededor del área de la

cadera:

1-Grupo de trocánter mayor de bolsa

2-Bolsa del psoas ilíaco

3-Bursa isquiática

Tres bolsas principales alrededor del trocánter mayor del fémur:

1-Bursa subglutea medio: bursa más pequeña entre el músculo glúteo medio y el trocánter

mayor, justo medial a la bursa trocantérea.

2-Bursa trocantérea localizada apenas superficial al trocánter mayor y las inserciones de los

músculos glúteos. Si la bolsa trocantérea se irrita e inflama, esto puede provocar una

bursitis trocantérea.

3-Bursa subglutea menor: se encuentra debajo del tendón del glúteo menor en el borde

anterosuperior del trocánter mayor.

Bolsa del psoas ilíaco: se encuentra entre el músculo psoas ilíaco en la parte frontal de la

articulación de la cadera y el hueso subyacente. Sección transversal de la articulación de la

cadera que muestra la bolsa del psoasilíaco en relación con la articulación. La bursa puede

irritarse e inflamarse debido a la fricción del músculo psoas ilíaco donde cruza la

articulación de la cadera.

Bursa isquiática: también se le llama "asiento de sastre". La bursa evita la fricción entre el

glúteo mayor y la tuberosidad isquiática. La bursa se encuentra en el lado posterior del

isquion. La bursitis de la bolsa isquiática puede ser causada por estar sentado durante

mucho tiempo sobre una superficie dura que agravó la bolsa. El paciente se quejará de

sensibilidad y dolor en el área de los glúteos mientras está sentado.

Patología: La bursitis trocantérea (TB), también conocida como bursitis trocantérea mayor
(GTB) o síndrome de dolor trocantéreo mayor (GTPS) es un trastorno común y causa
frecuente de dolor lateral de cadera. La bursa, un pequeño saco lleno de líquido, actúa como
un medio lubricante para que los tendones de los glúteos cercanos se deslicen con gracia
durante el rango fisiológico de movimiento. La bursa trocantérea se encuentra en la cara
lateral de la cadera, superficial a la musculatura abductora de la cadera y profunda a la
banda iliotibial (ITB).
Etiologia: La causa subyacente de la bursitis trocantérea puede ser microtraumatismo
repetitivo, traumatismo cerrado o idiopático. Es común el uso excesivo de la musculatura
circundante que conduce a tendinopatias del glúteo medio y / o menor. La abducción
repetitiva de la cadera que se observa al subir escaleras o en bicicleta puede contribuir a una
cascada inflamatoria de la bursa. Los pacientes mayores que sufren caídas directamente
sobre la bolsa pueden iniciar una cascada inflamatoria dentro del tejido. Los pacientes
sedentarios o encamados también son propensos a la bursitis trocantérea, ya que la presión
constante sobre el trocánter mayor del fémur proximal también puede iniciar la respuesta
inflamatoria de la bolsa.
Epidemiologia: La bursitis trocantérea tiene una distribución transmodal que afecta a
personas de todas las edades. La bursitis del trocánter mayor es común y se cree que afecta
aproximadamente al 15% de las mujeres y al 8% de los hombres. Las mujeres de mediana
edad son las más comúnmente afectadas, aunque las atletas jóvenes también son propensas
a desarrollar GTB. Las mujeres tienen ángulos Q aumentados, lo que conduce a ITB más
apretados que causan tensión sobre la bursa cuando se exponen a movimientos repetitivos,
como correr y saltar.
Examen físico: es el estándar de oro para el diagnóstico de bursitis trocantérea. Es
importante descartar una fractura de cadera en el examen físico clínico. Los pacientes
deben mantener su capacidad de levantar la pierna estirada sin dolor, y el roll roll (rotación
interna y externa de la pierna en la articulación de la cadera con la cadera flexionada a 90
grados) tampoco provocará dolor en la articulación de la cadera. Los pacientes tendrán
dolor localizado con palpación profunda sobre el trocánter mayor en la cara lateral del
fémur proximal. El dolor a menudo empeora con la actividad prolongada o con maniobras
que implican la estabilización de la pelvis, como pararse sobre una pierna.
Tratamiento/Manejo: El tratamiento inicial de la bursitis trocantérea siempre es
conservador. Los antibióticos no están indicados en el tratamiento de la bursitis
trocantérea. 
Farmacéutico: Los antiinflamatorios no esteroides orales (AINE) ayudan a bloquear la
cascada inflamatoria y ayudan en el alivio del dolor sintomático y la propagación de la
bursitis. Antes de iniciar los AINE, es importante asegurarse de que los pacientes no tengan
contraindicaciones para los medicamentos. La terapia con AINE debe evitarse en aquellos
que actualmente toman anticoagulantes o tienen un alto riesgo de hemorragia
gastrointestinal.
Terapia física: La fisioterapia dirigida hacia el fortalecimiento de los cuádriceps y el
estiramiento de la banda tibial isquiática es importante para abordar la patología
subyacente. También deben iniciarse ejercicios de abducción de cadera dirigidos a estirar y
fortalecer los glúteos medio y menor. También es importante enseñar al atleta adolescente
la forma y técnica adecuadas de correr y saltar. Es importante mantener la movilidad y la
flexibilidad de la cadera mientras se trata la bursitis trocantérea.
Inyecciones de corticosteroides: La bursitis trocantérea también es susceptible de
inyección de esteroides. Las inyecciones administran una dosis localizada de cortisona a
menudo junto con el anestésico local lidocaína o marcaína para proporcionar alivio y atacar
directamente la inflamación local. Las inyecciones pueden ser administradas tanto por
cirujanos ortopédicos como por proveedores de atención primaria. Estos son
procedimientos ambulatorios menores que se realizan con la técnica estéril de
procedimiento habitual. Los resultados a largo plazo son similares en quienes reciben
inyecciones de corticosteroides frente a quienes se someten a fisioterapia
Manejo quirúrgico: Rara vez se emplea el tratamiento quirúrgico de la bursitis
trocantérea. La cirugía se reserva para los casos refractarios o para aquellos que no
responden a la terapia conservadora habitual. El tratamiento quirúrgico (bursectomia)
incluye la escisión aguda y el desbridamiento de la bolsa.
Diagnóstico diferencial: de la bursitis trocantérea incluye síndrome de chasquido de la
cadera (tendinitis del psoasilíaco), fractura del trocánter mayor, del cuello femoral o
fractura intertrocantérea de cadera, lesión por avulsión de los isquiotibiales o distensión o
esguince muscular simple. El  pinzamiento acetabular femoral también debe considerarse
en pacientes atléticos que presentan dolor en la cadera y debe descartarse. La  bursitis
trocantérea se puede diferenciar fácilmente de la patología antes mencionada por la historia,
el examen físico cuidadoso, el dolor localizable sobre el trocánter y las radiografías simples
negativas.