Tendinitis Bicipital

Hctor Gutirrez Mario Orozco

La tendinitis bicipital, es un proceso inflamatorio de la porcin larga del tendn del bceps y es una causa comn de dolor en el hombro debido a su posicin y funcin. El tendn de origen de la porcin larga del bceps se inserta en el borde superior de la cavidad glenoidea y desde ah, bordeando por encima la cabeza del hmero, se introduce en un canal seo entre el troqun y el troquiter, que se convierte en un autntico tnel al cubrirse por una estructura fibrosa conocida como ligamento intertuberositario.

El recorrido por este tnel osteofibroso puede ser causa de fricciones que dan origen a la aparicin de tendinitis. Los trastornos del tendn del bceps pueden ser el resultado de choque o como un hecho aislado de una lesin inflamatoria. Otras causas son secundarias a la sobrecarga por lesiones del manguito rotador, roturas del labrum, y patologa intraarticular. Frecuencia La tendinitis Bicipital se diagnostica frecuentemente en asociacin con enfermedades del manguito rotador como un componente del sndrome de choque o secundaria a patologa intra-articular, tales como roturas del labrum.

Anatoma Funcional Como indica su nombre, el bceps tiene 2 cabezas proximales con una insercin distal comn en la radio. La porcin larga del bceps se fusiona con la porcin corta del bceps para formar el cuerpo del msculo bceps braquial. Este msculo es un poderoso supinador y flexor del antebrazo. La porcin larga del tendn del bceps radica en la corredera bicipital del hmero entre la tuberosidad mayor y menor y se angula 90 hacia adentro en el extremo superior de la corredera, cruzando la cabeza humeral para insertarse en el borde superior del labrum glenoideo y tubrculo supraglenoideo.

Cuando el tendn discurre por dentro de la corredera bicipital del hmero, se mantiene en posicin gracias al ligamento transverso del hmero. Este sistema mantiene la cabeza humeral y evita que se deslice demasiado hacia arriba o hacia delante dentro de la cavidad glenoidea. La porcin larga del tendn del bceps ayuda a estabilizar la cabeza humeral, especialmente durante la abduccin y rotacin externa.

Causas La tendinitis de bceps en ocasiones se produce en respuesta a otros problemas del hombro, entre ellos: roturas del manguito rotador pinzamiento del hombro la inestabilidad del hombro

Los pacientes suelen quejarse de dolor en la parte anterior del hombro, exacerbada por elevar o empujar o tirar de un objeto elevado. Es frecuente la dificultad para dormir. El paciente puede Intentar sujetar los ten-dones inflamados mediante rotacin interna del hme-ro. \o que desplaza el tendn del bceps desde debajo del arco coracoacromial El dolor puede ser localizada en una lnea vertical en la cara anterior del hmero, que empeora con el movimiento. A menudo, sin embargo, la ubicacin del dolor es vaga, y los sntomas pueden mejorar con el reposo.

La mayora de los pacientes con tendinitis bicipital no han sufrido una grave lesin traumtica. Sin embargo, se han descrito rupturas parciales traumticas del tendn del bceps y puede ocurrir en combinacin con tendinitis subyacentes. Las personas con ruptura del tendn de la porcin larga del bceps pueden manifestar una sensacin repentina y dolorosa de ruptura. El vientre muscular retrado abulta en la parte anterior del brazo, y es comnmente descrito como deformidad de "Popeye". En los pacientes sin graves lesiones traumticas, la ruptura del tendn del bceps suele ir precedida de una historia de dolor en el hombro que se resuelve rpidamente despus de que ocurre un crujido doloroso y audible.

Ocasionalmente, puede haber asociada una degeneracin de una tendinitis crnica del bceps con una inestabilidad y subluxacin del hombro, resultando en un arco de movimiento doloroso y un crujido palpable que se observa en los atletas de lanzamientos. Las roturas del labrum superior (superior labrum anterior and posterior [SLAP] lesions) puede tener resultados similares, pero estas lesiones son ms propensos al bloqueo o sntomas de atrapamiento.

Ocasionalmente, puede haber asociada una degeneracin de una tendinitis crnica del bceps con una inestabilidad y subluxacin del hombro, resultando en un arco de movimiento doloroso y un crujido palpable que se observa en los atletas de lanzamientos. Las roturas del labrum superior (superior labrum anterior and posterior [SLAP] lesions) puede tener resultados similares, pero estas lesiones son ms propensos al bloqueo o sntomas de atrapamiento.

Procedimientos
Aunque no rutinariamente, la utilizacin de un bloqueo con anestsico local en la corredera bicipital puede ayudar al clnico a diferenciar la tendinitis bicipital del dolor referido del manguito rotador y enfermedades de la articulacin glenohumeral. El uso de esteroides durante este procedimiento puede tener valor en el tratamiento posterior. El uso sensato de inyecciones de esteroides subacromiales y/o en la articulacin glenohumeral son recomendadas para casos persistentes de tendinitis bicipital. Nota: Aunque la inyeccin en la vaina bceps es eficaz, la inyeccin en el tendn puede ocasionar degeneracin y ruptura del mismo. Las inyecciones percutnea de esteroides guiadas con ecografa se han descrito en la literatura y puede resultar en una mejor colocacin y potencialmente menos complicaciones.