28 de junio, 2019

Dr. Julio Cesar Avendaño

OBTURACIÓN EN ENDODONCIA

● Los objetivos de la terapia endodóntica se diferencian en 3 etapas 1. Neutralización y

desinfección, 2. Conformación y 3. Obturación hermética y tridimensional.
● El éxito del tratamiento endodóntico es la conjugación de las 3 etapas anteriores.
● La instrumentación mecánica deja el 35-40% de las paredes del conducto sin tocar, se alojan
detritus, bacterias organizadas en biofilms y sus productos de desecho.
● La obturación se define como el relleno tridimensional y en toda la extensión de todo el
espacio anteriormente ocupado por la pulpa (canal dentinario) y que ahora se encuentra
preparado y desinfectado y seco para recibir el material de obturación.
● Los objetivos de la obturación son:
1. Obturación tridimensional del espacio endodóntico después de que ha sido totalmente
limpiado, conformado y desinfectado.
2. Sellar todos los “portales de salida para impedir cualquier tipo de comunicación e
intercambio entre el conducto y el periodonto.
3. Llenar completamente y de forma estable el espacio del conducto radicular en el cual
no deben permanecer espacios vacíos.
● Importante establecer y mantener un buen selle coronal post tratamiento endodóntico, pues
la falla de restauración podría provocar lesiones irreversibles.
● Los requisitos de un material de obturación son:
1. Fácil de introducir.
2. Selle hermético lateral y apical.
3. No contraiga (estabilidad dimensional).
4. Fase líquida a fase sólida.
5. Impermeable a la humedad.
6. Bacteriostático.
7. No pigmente o decolore el diente.
8. Estéril o esterilizable.
9. Radiopaco.
10. No irrite los tejidos (biocompatibilidad).
11. Fácil manipulación.

● Se emplea un material: núcleo central acompañado de cemento sellador. El núcleo central

puede ser de tres tipos: conos de plata (descontinuados), conos de gutapercha (top) y conos
de resilon (a base de resina, new, + costoso). Existen cementos selladores como: óxido de
zinc y eugenol, hidróxido de calcio, ionómero de vidrio, resinas hidrofílicas, siliconas,
trióxido mineral, biocerámicos (new, moda).

CONOS DE PLATA

● No se adapta a la anatomía endodóntica circundante.

● El conducto tiene muy a menudo una forma irregular, que es elíptica, excéntrica y
bastante alejada de la sección transversal redonda del cono de plata.

RESILON
● Conos a base de polímero sintético denominado resilon.
● Sustituyen conos de gutapercha.
● Usados en conjunto con un cemento resinoso.

GUTAPERCHA

(Tiene su orígen en la resina que exuda el árbol Isonandra Guta, del orden de
las Sapotaceae. Su nombre deriva de dos palabras malayas, “getah” que
significa goma y “pertja” que es el nombre del árbol).

Fases:

1. Allfa: Tº 42º-24º. Blanda y pegajosa.

2. Beta: Forma comercial. Sólida, dúctil y maleable.
3. Gamma: Mayor a 60º. Amorfa.

Composición comercial:
18-22% Gutapercha.
59-76% Óxido de Zinc (Confiere Radiopacidad y Consistencia).
1-18% Sulfatos de metal.
1-4% Resinas.

0.02, 0.04, 0.05 ---- Números de cono de acuerdo a conicidad de - a +.

Ventajas:
● Económica
● Estable dimensionalmente
● Radiopaco
● Biocompatible
● No pigmenta la dentina
● Insoluble en agua
● Buena compresión y estabilidad
● Impermeable en líquidos tisulares
● Bacteriostático
● Vida media larga

Desventajas:
● Carece de adhesividad a la dentina
● No hay unión química a la dentina
● No tiene rigidez
● Requiere cemento sellador
● Fragilidad con el tiempo por exposición a la luz y al medio ambiente
● Falta de control de la longitud por la viscoelasticidad.

CEMENTO SELLADOR
 ● En 1936 Grossman estableció propiedades ideales de los cementos
1. Debe tener buena adhesión a las paredes del conducto
2. Formar un selle hermético
3. Debe ser radiopaco
4. Las partículas del polvo deben ser finas para que se puedan mezclar
fácilmente con el líquido del cemento.
5. No debe contraerse.
6. No manchar estructuras del diente.
7. Bacteriostático
8. Tener adecuado tiempo de trabajo
9. Insoluble en los fluidos de los tejidos
10. Biocompatible-no irritante
11. Debe ser soluble en un solvente común en caso tal que quiera ser retirado
12. No reacción inmunitaria
13. No mutagénico-cancerígeno.
Cementos Selladores en Endodoncia

Cemento sellador a Ventajas Desventajas Marcas

base de

Óxido de Zinc -Buen sellado apical -Reacción anti (1) Endomethasone

Eugenol -Acción inflamatoria Composición:
(Más antiguo, reacción antimicrobiana persistente y Acetato de
antiinflamatoria -Económico prolongada. Hidrocortisona,
persistente) -Buen tiempo de -Citotóxico Yodo timolado,
trabajo -Alta tensión Sulfato de Bario.
superficial óxido de Zinc,
-Pigmentación Estearato de Mg.
-No hay adhesión (Otros: TubliSeal, N-
-Solubilidad Rickert, Grossman,
Pulp Canal Sealer.)

Hidróxido de -Estimula -Soluble en tejidos Sealapex

Calcio formación de tejido dentales. Composición:
(Características óseo a nivel apical. -Espacios en la Hidróxido de Ca
biológicas buenas) -Efecto terapéutico obturación. 25%, Óxido de Zinc
-Biocompatible -Reacción anti 6.5%, Sulfato de
-Bactericida, inflamatoria Bario 18.6%,
-Bacteriostático persistente Dióxido de Titanio
-Citotóxico 5.1%, Estearato de
-Radiopacidad Zinc 1%.
(Otros: Sealer
(Dentsply), Vitapex.)
(1) Alto contenido de paraformaldehído, potente antiséptico, corticoesteroides que le dan acción antiinflamatoria, más
citotóxico e irritante, se ha referido secuestros óseos, anestesia permanente.

Ionómero de Vidrio -Adhesión a la dentina -Difícil de retirar. -Ketac-Endo (3M

 (Difícil manipulación, más -Sellado apical. -Citotóxico. ESPE)
desventajas que ventajas) -Contracción mínima. -Tiempo de trabajo -Endion (VOCO)
-Buena estabilidad corto.
dimensional. -Desintegración.

Resina -Acción - Citotóxico al -AH 26 (Dentsply

(En la facultad) antimicrobiana principio. DeTrey).
-Fluidez adecuada -Espacios en la -AH plus (Dentsply
-Baja contracción y Obturación. DeTrey).
-TopSeal
solubilidad -Alta respuesta
(Dentsply/Maillefer)
-Fácil manejo y inmunológica que -Thermaseal Plus
aplicación disminuye (Dentsply/Tulsa)
-Óptimo tiempo de rápidamente. -AdsealTM (Meta,
trabajo Biomed, Cheongju,
-Buen selle apical. Corea del Sur)
-Biocompatible

Silicona - Fluidez adecuada -RSA Roekoseal

(Buena biocompatibilidad -Biocompatible Automix
no irritable, pero no -Baja contracción y -No son Bactericida- -Lee Endo-Fill
antibacteriano ni solubilidad Bacteriostático. (Lee/Pharmaceuticals)
absorbible.) -Gutta-Flow
-Fácil manejo y -No reabsorbible.
(Roeko/Coltene)
aplicación
-Estabilidad
Dimensional.
-Insoluble

MTA o Mineral -Bioactividad

Trióxido Agregado (estimula proceso de
(Derivado de cemento de cicatrización apical)
Portland (2)
Para: fabricación de
tapones o barreras apicales
en dientes inmaduros,
dientes con ápice
reabsorbido o en cirugía
apical.
Facilita regeneración de
Lig. Periodontal.

Biocerámicos -Bioactividad- -Difícil manipulación -Biodentine (Septodont)

(de Silicato Cálcico) Biocompatibilidad. -Trabajo de tiempo -BioAggregate
(Alto costo, excelente -Estabilidad corto. -Totalfill Roor Repair
biocompatibilidad, hay dimensional. -Alto costo. Material ó Endosequence
Root Repair Material.
dos versiones una para -Baja contracción y
-
endodoncia otra para solubilidad.
cirugía de -Insoluble (en cirugía)
Endosequence Brasseler Fluidez adecuada.
USA)
(2) El cemento de Portland es un conglomerante o cemento hidráulico que cuando se mezcla con ácidos , agua
y fibras de acero discontinuas y discretas tiene la propiedad de conformar una masa pétrea resistente y duradera
denominada hormigón.
 ¿Cuándo es el momento de la Obturación?

- No hay presencia de dolor espontáneo o provocado.

- Conducto limpio y conformado.
- Conducto seco.
- Conducto no expuesto al medio oral.

Principios básicos de la obturación del conducto radicular

- Cemento sellador más material de núcleo central

- El núcleo actúa como un pistón en la fluidez del sellador haciendo que se extienda,
llene vacíos y se adhiera a la pared de la dentina instrumentada.
- El cemento entra en contacto con los tejidos del conducto radicular (evitar).

Fundamento de la Obturación

1. Selle hermético tridimensional.

2. “Intubación” de los M.O restantes
3. Obturación completa a un nivel microscópico para evitar que fluidos pasen al
conducto y sirvan como una fuente de nutrientes para las bacterias.

Técnicas de Obturación del conducto con Gutapercha

● Compactación lateral. La que se usa

● Compactación vertical o técnica de Schilder.
● Termoplastificada. Con pistola
● Guttacore. Lima envuelta en Gutapercha se calienta y se posiciona en conducto.

Condensación Lateral:

Se necesita endoblock espaciadores digitales y manuales (A25 y A30), Glick, Blazer o quemador,
Conos de Gutapercha, Cemento sellador.
1. Se selecciona cono apical principal en base a la LAP.
2. Verificar efecto Tug back o de retención del cono.
3. Verificar con Rx que el cono es el adecuado (Conometría).
4. Preparar el cemento sellador (filamentoso).
5. Impregnación de cono de Gutapercha, llevar al interior del conducto, barnizar las paredes del
conducto
6. Tomar los espaciadores a longitud de trabajo -1 y ampliar el espacio.
7. Usar conos accesorios de calibre 15 y 20 hasta que el espaciador no ingrese 1-2 mm en el
conducto. (Por lo menos 1 o 2 conos deben ingresar mínimo 1 mm antes de la longitud de
trabajo).
8. Toma de Rx de Control de Condensación o “Rx de Penachos”.
9. Cortar con instrumento caliente a nivel de la unión amelocementaria y condensar.
10. Condensación vertical para unificar y limpiado de cámara
11. Toma de Rx final.
Ventajas de Técnica de Condensación Lateral:
- Sencilla y fácil de ejecutar.
- Control del límite apical de obturación.
- Uso de instrumental simple.
- Es el patrón de comparación con las otras técnicas (la más empleada, universal).

Desventajas de Técnica de Condensación Lateral:

- Difícil de emplear en conductos curvos
- Técnica en frío (No cubre conductos accesorios)
- No se emplea en ápices abiertos.
- No es útil en defectos de reabsorción interna (En estos Termoplastificada o Cemento
Biocerámico)

El Endotwinn… Es un dispositivo para calentar la gutapercha de las técnicas de condensación lateral

y vertical, este sistema viene con un aplicador inalámbrico recargable y varios condensadores para
ablandamiento y corte.

Compactación vertical:
O técnica de Schilder.

- Descrita por Herbert Schilder en 1967 la cual combina una fácil ejecución con la máxima
eficacia en obturación de canales simples y complejos
- Compactación vertical de gutapercha a blanda a lo largo del conducto radicular
- Los instrumentos utilizados para la condensación vertical de gutapercha son muy similares a
los condensadores de amalgama solo que los usados en endodoncia son más largos y
delgados.

Requieren Condensadores de Schilder o de Condensación vertical. son 7 pero se requiere uno que
entre hasta la longitud total del diente, otro que entre hasta el ⅓ medio y otro hasta el ⅓ superior.

Indicaciones de la técnica vertical

Franklin Weiner analiza distintas técnicas y hace énfasis en la técnica de condensación vertical ya
que esta es de mucha utilidad en los siguientes casos:
- No es posible la adaptación de un cono principal en la parte apical.
- Se ha creado un escalón.
- El canal tiene una forma inusual.
- Perforaciones
- Curvaturas inusuales
- Reabsorciones internas
- Grandes conductos laterales

Condensación Lateral //Compactación vertical

-Cl. necesita de un espaciador puntiagudo. -CV no necesita tocar las paredes del conducto.
-Espaciado lateral. -Se emplean instrumentos romos.
-Se emplea conos accesorios. -Compactación en sentido Corono apical.
-no hay selle de conductos laterales y -Requiere más destreza.
 accesorios -Requiere portador de calor a parte del
condensador
-mejor sellado (de conductos laterales y
accesorios)

Para la técnica de Schilder se requiere un portador de calor, un condensador que va a empujar o

transportar la gutapercha calentada al interior del conducto (no empujarla contra las paredes del
conducto). Tanto los condensadores como los portadores de calor vienen en longitudes de 25 y 30 mm
marcados con la letra P y A.
1. Selección de cono principal, recorte hasta dejar 3 o 4 mm en apical.
2. Preajuste del condensador (medirlo dentro del conducto que sea adecuado y que la longitud
alcance mínimo -4 mm de la longitud de trabajo).
3. Obturación del tercio apical. (opcional introducir cono accesorio bajo las mismas condiciones,
condensar hasta disminuir dobleces en el cono principal, se retira un poco de gutapercha con
instrumento caliente, y con instrumento frío nuevamente se va condensando hasta obtener
los 4 mm apicales
4. Obturación reversa o backpacking. Una vez se hallan confirmado 5 o 6 mm de Gutapercha en
canal dentinario se toma Rx para confirmar óptima migración hacia canales accesorios y
óptima condensación luego obturación del tercio medio y del tercio coronal con pequeños
trozos de gutapercha precalentada y condensado tras la introducción de cada uno.
(65º- Punto de fusión de la Gutapercha)

Ventajas de Técnica de Compactación vertical

- Provee un buen sellado apical.
- Produce menor estrés evitando posibles fracturas.
- Mejor adaptación de la Gutapercha
- Obturación de conductos laterales y accesorios.
- Útil en reabsorción radicular interna y obturación tridimensional

Desventajas de Técnica de Compactación vertical

- Produce Cracs
- Procedimiento complejo
- Dificultad para controlar la longitud
- Mayor ajuste de instrumentos
- Sobreobturación y sobreextensión
- Sobrecalentamiento del LP