SOLICITUD DE ANÁLISIS DE LABORATORIO DE PATOLOGÍA CLÍNICA-HNERM

APELLIDOS Y NOMBRES : MÉDICO SOLICITANTE:

DNI: C.M.P:

OBSERVACIONES
DONANTE DE ORGANOS Y TEJIDOS BLANDOS FIRMA Y SELLO

OTROS

PRUEBAS PARA DIAGNOSTICO 85230 FACTOR VII B0095 PERFIL LIPÍDICO BIOQUÍMICA - ORINA BIOQUÍMICA - DROGAS TERAPÉUTICAS
DE SARS CoV2 – COVID 19 85260 FACTOR X 82465 COLESTEROL TOTAL(SUERO) 84560 ÁCIDO ÚRICO EN ORINA DE 24 HORAS 80164 DOSAJE DE ÁCIDO VALPRÓICO
85280 FACTOR XII 83718 HDL - COLESTEROL 81015 ANALISIS DE ORINA, SOLAMENTE MICROSCOPICO 80156 DOSAJE DE CARBAMAZEPINA
PRUEBA CUALITATIVA PARA LA DETECCION 85291 FACTOR XIII 83719 VLDL - COLESTEROL 84166 BENCE JONES ORINA DE 24 HORAS 80162 DOSAJE DE DIGOXINA
8676A
DE ANTIGENOS CONTRA EL SARS-COV-2 85360 LISIS DE EUGLOBULINAS 83721 LDL - COLESTEROL 8231V CALCIO EN ORINA DE 24 HORAS 80184 DOSAJE DE FENOBARBITAL
85335 INHIBIDOR FACTOR VIII 84478 TRIGLICÉRIDOS 8257V CREATININA EN ORINA SIMPLE 80185 DOSAJE DE FENITOÍNA
PCR MOLECULAR PARA 85347 OTROS INHIBIDORES 8257W CREATININA EN ORINA 24 HR DOSAJE VANCOMICINA NIVEL VALLE
87635 80202
SARS COV-2 (COVID-19) 85348 INHIBIDOR FACTOR IX 82436 DOSAJE DE CLORURO; ORINA DOSAJE VANCOMICINA NIVEL PICO
B0045 ELECTRÓLITOS EN ORINA
B0158 PERFIL PRE OPERATORIO - REBAGLIATI B0080 PERFIL CARDIACO B0160 ELECTRÓLITOS EN ORINA DE 24 HR
HEMATOLOGÍA ESPECIAL 82550 CPK - CREATINFOSFOKINASA 81001 EXAMEN COMPLETO DE ORINA
PERFIL CONSULTA 85576 AGREGACIÓN PLAQUETARIA 82553 CPK-MB - CREATINFOSFOKINASA 84105 FÓSFORO EN ORINA DE 24 HORAS BIOQUÍMICA - DROGAS DE ABUSO
B0181
REGULAR - REBAGLIATI 83020 ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA 83615 DESHIDROGENASA LACTICA - DHL 8373V MAGNESIO EN ORINA 24 HR 82520 DOSAJE DE COCAÍNA (ORINA)
PERFIL SEROLOGICOS 85557 FRAGILIDAD OSMÓTICA 84450 TGO - TRANSAMINASA GLUTAM. O 83835 METANEFRINA (ORINA 24Hrs) 84408 DOSAJE DE MARIHUANA (THC)
B0182 PERFIL SEROLOGICOS 82960 G6PD - GLUCOSA 6 FOSFATASA DEHIDROGENASA 84450 TGO - TRANSAMINASA GLUTAM. O 82043 MICROALBUMINÚRIA
DE TRANSPLANTE - REBAGLIATI 83070 HEMOSIDERINA EN ORINA 84180 PROTEINURIA EN ORINA DE 24 HR
HEMATOLOGIA GENERAL 8599V TEST DE HAM TEST DE ÁCIDO VANILMANDELICO B0161 TAMIZAJE NEONATAL - REBAGLIATI
84585
B0183 PERFIL LEUCEMIA AGUDA - REBAGLIATI 8599W TEST DE SUCROSA BIOQUÍMICA - SANGRE (AVM) (ORINA 24Hrs)
84550 ÁCIDO ÚRICO EN SUERO B0173 TASA PROTEINA/CREATININA EN ORINA
PERFIL FUNCIONAL 82803 AGA Y ELECTROLITOS B0174 TASA ALBUMINA/CREATININA EN ORINA HORMONAS
B0184
TIROIDES - REBAGLIATI TROMBOFÍLIA 82103 ALFA 1 ANTITRIPSINA 84106 TEST DE HOESCH ALDOSTERONA DE PIE (ALD)
82088
PERFIL RETICULOCITOS 8530V ANTICOAGULANTE LÚPICO 82150 AMILASA 84119 TEST DE WATSON - SCHWARTZ ALDOSTERONA DE CÚBITO (ALD)
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN 85410 ALFA 2 ANTIPLASMINA 82310 CALCIO 84540 UREA EN ORINA 82157 AND - ANDROSTENEDIONA (A)
HEMATOLOGIA GENERAL 85300 ANTITROMBINA III FUNCIONAL 82728 DOSAJE DE FERRITINA 8454V ÚREA EN ORINA DE 24 HORAS 86594 ANTICUERPO ANTIPEROXIDASA (TPO)
85018 HEMOGLOBINA 85307 RESISTENCIA A PROTEINA C REACTIVA 84100 FÓSFORO 86800 ANTICUERPOS ANTITIROGLOBULINA (ATG)
85014 HEMATOCRITO 85420 PLASMINÓGENO FUNCIONAL 82977 GGTP-GANMA GLUTAMIL TRANSPEPTID. 82308 CALCITONINA (TC)
85025 HEMOGRAMA COMPLETO 85303 PROTEÍNA C FUNCIONAL 83010 HAPTOGLOBINA BIOQUÍMICA - LÍQUIDOS DHEA-S - DEHIDROEPIANDROSTENEDIONA
82627
85046 PERFIL RETICULOCITOS 85305 PROTEÍNA S FUNCIONAL 83036 HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c) ADA LCR SULFATO
85652 VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN 83690 LIPASA ADA LÍQUIDO ASCÍTICO 82670 E2 - ESTRADIOL
82020
B0031 PERFIL DE COAGULACION 83735 MAGNESIO ADA LÍQUIDO PERICARDÍACO 82677 EL - ESTRIOL LIBRE (E3L)
85610 TIEMPO DE PROTROMBINA B0077 PERFIL BIOQUÍMICO 83880 PRO BNP (INSUFICIENCIA CARDIACA) ADA LÍQUIDO PLEURAL 83001 FSH - HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE
INR 82947 GLUCOSA 84704 SUB UNIDAD BETA HCG 89050 CITOQUÍMICO LÍQUIDO CÉFALO RAQUÍDEO 82941 GASTRINA
85730 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVAD 84520 ÚREA (SUERO) 82232 TEST DE BETA 2 MICROGLOBULINA CITOQUÍMICO LÍQUIDO ASCÍTICO 83002 LH - HORMONA LUTEINIZANTE
85670 TIEMPO DE TROMBINA 82565 CREATININA (SUERO) 82746 TEST DE ÁCIDO FÓLICO CITOQUÍMICO LÍQUIDO PERICÁRDICO 83937 OSTEOCALCINA
89051
85384 FIBRINÓGENO B0078 ELECTROLITOS 83090 TEST DE HOMOCISTEÍNA CITOQUÍMICO LÍQUIDO PLEURAL 84681 PÉPTIDO C - CPE (BASAL)
COAGULACIÓN - SANGRE 84295 SODIO EN SUERO 84484 TROPONINA T CITOQUÍMICO LÍQUIDO SINOVIAL 84144 PRG - PROGESTERONA
85379 DÍMERO D (XDP) 84132 POTASIO EN SUERO 82607 VITAMINA B12 (B12) DOSAJE DE GLUCOSA EN FLUIDOS PRL - PROLACTINA
84146
85611 PRUEBA DE MEZCLA TP 82435 CLORO 82570 TASA FILTRACION GLOMERULAR 82945 CORPORALES, DIFERENTE PROLACTINA POOL (FUNCIONAL)
85675 PRUEBA DE MEZCLA TT B0079 PERFIL HEPÁTICO DE SANGRE 83970 PTH-I - PARATOHORMONA-I
85732 PRUEBA DE MEZCLA TTP 84155 PROTEÍNAS TOTALES 82143 CREATININA EN LÍQUIDO AMNIÓTICO 84481 T3 LIBRE
85170 RETRACCIÓN DEL COÁGULO 82040 ALBÚMINA B0096 PERFIL DE HIERRO 84439 T4 LIBRE
85240 FACTOR VIII 82247 BILIRRUBINA TOTAL 83540 FIERRO SERICO TSH-HORMONA ESTIMULANTE
84443
85250 FACTOR IX COAGULANTE 82248 BILIRRUBINA DIRECTA 84466 TRANSFERRINA BIOQUÍMICA - ESPECIAL DE LA TIROIDES
85270 FACTOR XI 84460 TGP - TRANSAMINASA GLUTAM. P. 82355 CÁLCULO URINARIO 84432 TIROGLOBULINA
B0097 FACTOR VON WILLEBRAND 84450 TGO - TRANSAMINASA GLUTAM. O 82575 DEPURACIÓN DE CREATININA 84305 IGF I - SOMATOMEDINA C
85220 FACTOR V 84075 FOSFATASA ALCALINA 82951 TOLERANCIA A LA GLUCOSA 89322 ESPERMATOGRAMA 84402 TOL - TESTOSTERONA LIBRE (TL)
 HORMONAS - FUNCIONAL INMUNOLOGÍA - COMPLEMENTARIAS MEDICINA TRANSFUSIONAL 87902 TEST DE GENOTIPIFICACIÓN HEPATITIS C MICROBIOLOGÍA - CULTIVOS
ACTH - HORMONA 86690 PERFIL CISTICERCO CELLULOSAE IGG B0076 GRUPO SANGUÍNEO ABO Y FACTOR RH 87901 TEST DE RESISTENCIA GENÓMICA VIH B0170 BK CULTIVO Y SENSIBILIDAD
82024
ADRENOCORTICOTRÓPICA 86691 PERFIL HIDATIDOSIS 86880 TEST DE COOMBS DIRECTO QUIMERISMO EN MUESTRA POST 87116 BK EN ORINA
81267
82533 CORTISOL EN SUERO (EQUINOCOCUS GRANULOSO) 86885 TEST DE COOMBS INDIRECTO TRASPLANTE SIN SELECCIÓN CELULAR GENOTYPE PARA MICOBACTERIUM
87556
82530 CORTISOL LIBRE URINARIO (CLU)ORINA 24 HR PRUEBA DE GLOBULINA QUIMERISMO EN MUESTRA POST TUBERCULOSIS
81268
83003 GH - HORMONA DE CRECIMIENTO ANTIHUMANA (PRUEBA DE COOMBS); TRASPLANTE CON SELECCIÓN CELULAR 87060 COLONIZACIÓN BACTERIANA
86886
83525 IRI - INSULINA INMUNOLOGÍA - INFECCIOSA I INDIRECTA, CADA TITULO DE ANALISIS GENÉTICO DE B0171 COPROCULTIVO
81245
B0168 PERFIL MICOPLASMA - CLAMIDIA PN - ANTICUERPO MUTACIÓN DE FLT3 (ITD-TKD) CULTIVO SECRECION-GERMENES AEROBIOS
VSR (NEUMONIAS ATIPICAS) PERFIL FENOTIPO DE 81270 ANALISIS GENÉTICO JAK2 (V617F) CULTIVO SECRECION-GERMENES ANAEROBI
B0098
* Pruebas hormonales funcionales: GRUPOS SANGUINEOS – REBAGLIATI 81310 DETECCIÓN MOLECULAR DE MUTACIÓN NPM1 87162 HERIDAS CULTIVO PARA ANAEROB
indicar el estímulo utilizado (ej. GH post PERFIL PRUEBAS CRUZADAS DETECCIÓN MOLECULAR DEL GEL HERIDAS CULTIVO PARA GERMENE
B0099 81315
ejercicio, clonidina, glucosa, etc.) INMUNOLOGÍA - INFECCIOSA II MAYOR Y MENOR - REBAGLIATI DE FUSIÓN PML-RARα (bcr1,bcr2,bcr3) SECRECION VIAS RESPIRATORIAS CULTIV
B0151 PERFIL MARCADORES VIRALES 8699W ANTICUERPOS ANTIPLAQUETARIOS DETECCIÓN MOLECULAR PANEL 87040 HEMOCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
8120L
HEPATITIS A - REBAGLIATI LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA LMA 87186 MIELOCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
B0166 PERFIL MARCADORES VIRALES DETECCIÓN MOLECULAR DEL CULTIVO DE HERIDAS,
8120M
HEPATITIS B Y C - REBAGLIATI GEN DE FUSIÓN AML1-ETO 87163 LIQUIDOS, SECRECIONES
DETECCIÓN MOLECULAR Y OTROS (ANTIBIOGRAMA)
8120N
DEL GEN DE FUSIÓN BCR-ABL p210 B0172 HONGOS CULTIVO
INMUNOLOGÍA - INFECCIOSA III DETECCIÓN MOLECULAR 87070 SEMEN CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
8120P
B0167 AC.HTLV I-II - REBAGLIATI DEL GEN DE FUSIÓN CBFB-MYH11 87088 UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
INMUNOLOGÍA - 86703 AC.VIH 1-2 AG.P24 (4°GENERACIÓN) DETECCIÓN MOLECULAR
SEROLOGÍA/AGLUTINACIÓN 8666W PERFIL EPSTEIN BARR HISTOCOMPATIBILIDAD 8120U PANEL LEUCEMIA
AGLUTINACIÓN EN PLACA 87305 DETECCIÓN DE ANTIGENO 86812 HLA I SEROLOGICO ABC LINFOBLÁSTICA AGUDA LLA PARA MICROBIOLOGÍA INFORME
86000
ANTÍGENOS FEBRILES ASPERGILLUS (GALACTOMANANO) 86816 HLA II SEROLOGICO ABC DETECCIÓN MOLECULAR DEL OBLIGATORIAMENTE
8120W
B0162 PERFIL BRUCELLA IGG/IGM B0169 PERFIL TORCH 81373 HLA I MOLECULAR BAJA RESOLUCION ABC GEN DE FUSIÓN E2A-PBX1 * Tipo de muestra: …. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
86157 CRIOAGLUTININAS 81376 HLA II MOLECULAR BAJA RESOLUCION DR-DQ DETECCIÓN MOLECULAR DEL
8120X
86780 PERFIL SIFILIS (TREPONEMA; R.P.R) * Solicitud debe estar sellado por programa 81380 HLA I MOLECULAR ALTA RESOLUCION ABC GEN DE FUSIÓN MLL-AF4 (Esputo, heces,orina, sec. bronquial, lavado broqueoalvelar, etc)
86592 V.D.R.L. EN LCR VIH (previa consejería). 81382 HLA II MOLECULAR ALTA RESOLUCION DR-DQ
81374 HLA B27 GENOMICO Seriado (x 3)
86830 ANTICUERPOS ANTI HLA I (PRA-I) Simple (x 1)
INMUNOLOGÍA - AUTOINMUNIDAD I INMUNOLOGÍA - TUMORALES 86831 ANTICUERPOS ANTI HLA II (PRA-II) MICROBIOLOGÍA - DIRECTOS
86039 PERFIL ANA 82105 ALFAFETOPROTEÍNAS (AFP) ADE - ANTICUERPOS 87168 ÁCAROS INVESTIGACIÓN DIRECTA DATOS DE IMPORTANCIA:
86225 ANTICUERPO ANTI DNA ds 82378 ANTIGENO CARCINOEMBRINARIO (CEA) 86832 ANTI HLA CLASE I (A,B,C) AMEBAS EN FRESCO INVESTIGACIÓN *Estancia hospitalaria:
83516 PERFIL AMA ASMA CPG 86304 CA 125 - DONANTE ESPECIFICO CLASE I FASCIOLA HEPÁTICA IDENTIFICACIÓN < 48h ( ) / > 48h ( )
87177
86300 CA 15.3 ADE - ANTICUERPOS PARÁSITOS EN MUESTRAS NO DIGESTIVAS *Antibiótico previo: ( ) SI ( ) NO
86301 CA 19.9 86833 ANTI HLA CLASE II (A,B,C) TRICHOMONAS INVESTIGACIÓN EN FRESCO * Tiempo de uso:
INMUNOLOGÍA - AUTOINMUNIDAD II 86316 CA 72.4 - DONANTE ESPECIFICO CLASE II BARTONELLA FROTIS SANGUÍNEO Dispositivos invasivos ( ) SI ( ) NO
86376 AC. ANTI LKM - 1 8631V CYFRA 21.1 80158 DOSAJE DE CICLOSPORINA CRIPTOCOCO ANTÍGENO (LCR, SUERO) * Especificar: …………. Nº días: ………….
ANTICUERPO ANTI PEPTIDO 8408V ENOLASA NEUROESPECÍFICA (NSE) 80169 DOSAJE DE EVEROLIMUS GRAM COLORACIÓN
86200 87205
CICLICO CITRULINADO (CCP) 84153 PERFIL PSA 80195 DOSAJE DE SIROLIMUS HONGOS INVESTIGACIÓN DIRECTA Ejm. CVC, catéter port, VM, catéter urinario, punción
83520 PERFIL ANCA 80197 DOSAJE DE TACROLIMUS LCR IDENTIFICACIÓN RÁPIDA DE PATÓGENOS
PERFIL ANTICARDIOLIPINA - *En general CA 15.3 y CA 125 se solicita en 86805 PERFIL PRUEBA CRUZADA TISULAR PNEUMOCYSTIS JIROVECI POR MÉTODO DE COLORACIÓN
B0165
BETA2 GLICOPROTEÍNA 1 pacientes del género femenino 86825 PERFIL PRUEBA CRUZADA PARA TRASPLANTE 87115 BK BACILOSCOPÍA - DIRECTO
(a excepción de casos especiales) 87324 CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINA RECOMENDACIONES AL PERSONAL MÉDICO AL
COCCIDIOS INVESTIGACIÓN MOMENTO DE GENERAR UNA SOLICITUD DE
87207
INMUNOLOGIA - ELECTROFORESIS GOTA GRUESA
EXAMENES AUXILIARES - PATOLOGIA CLINICA EN
86334 ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS (SUERO) CITOMETRÍA DE FLUJO 87179 COPROLÓGICO FUNCIONAL
EL SISTEMA ESSI
86335 ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS (ORINA) 88201 CD4/CD8 87178 GRAHAM TEST O CINTA SCOTH
83916 ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS (LCR) 8820V CD34 (TRANSPLANTE DE CPH) 82705 GRASAS NEUTRAS EN HECES
CADENA LIGERA KAPPA LIBRE 88202 DISCRÁSIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS 86717 LEISHMANIA INVESTIGACIÓN EX.DIRECTO
83883
CADENA LIGERA LAMBDA LIBRE 88188 ENFERMEDAD MÍNIMA RESIDUAL COLECTA 86720 LEPTOSPIRA INVESTIGACIÓN CAMPO OSCURO
Existe un campo Indicaciones Generales que son
88205 ESTUDIO CD4/CD8/CD19/CD56 BIOLOGÍA MOLECULAR INFECCIOSAS PARASITO TIPIFICACIÓN
87169 aquellas indicaciones para toda la solicitud de laboratorio.
8820X ESTUDIO LINFOCITOS B 8780W CARGA VIRAL CITOMEGALOVIRUS ESCOLEX INVESTIGACIÓN EN ESPUTO
INMUNOLOGÍA - TURBIDIMETRÍA 8820W SCREENING LEUCEMIA AGUDA 8780U CARGA VIRAL HEPATITIS B ESTERILIDAD CONTROL
86140 PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) 88206 SCREENING SIND. LINFOPROLI. CRÓNICO 87522 CARGA VIRAL HEPATITIS C 87015 PARASITOLÓGICO SERIADO HECES x 3
86063 ANTIESTREPTOLISINA (ASO) 87536 CARGA VIRAL VIH PARASITOLÓGICO HECES x 1
86431 FACTOR REUMATOIDEO 87530 CARGA VIRAL HERPES VIRUS 1/2 87281 PNEUMOCYSTIS JIROVECI IF En la parte Ingrese datos del exámen a solicitar, se
PERFIL INMUNOGLOBULINAS INMUNOLOGÍA - HIPERSENSIBILIDAD 8780V CARGA VIRAL VIRUS EPSTEIN BARR 89055 REACCIÓN INFLAMATORIA EN HECES encuentra un cuadro Código donde se va adigitar los
B0163 DOSAJE IGA IGG IGM 82785 INMUNOGLOBULINA IgE TOTAL 8780X CARGA VIRAL POLIOMAVIRUS BK 87425 ROTAVIRUS IDENTIFICACIÓN códigos ESSI que se han interfaseado. Asi también hay
- REBAGLIATI 86003 INMUNOGLOBULINA IgE ESPECIFICA 8780Y CARGA VIRAL DE ADENOVIRUS (ADV) 89125 SUSTANCIAS REDUCTORAS EN HECES otro campo Indicaciones que son aquellas indicaciones
PERFIL COMPLEMENTO 8780T CARGA VIRAL DE HERPES-6-VIRUS 82270 THEVENON EN HECES (SANGRE OCULTA) que se le da específicamente a cada examen.
86160
SÉRICO C3 Y C4 -REBAGLIATI * Solicitud debe incluir presunción diagnóstica CARGA VIRAL POLIOMAVIRUS JC 87210 TINTA CHINA
87799
84145 PROCALCITONINA y datos importantes de Historia Clínica CARGA VIRAL POLIOMAVIRUS B19 87164 TREPONEMA INVESTIGACIÓN CAMPO OSCURO