MECANISMOS FISIOPATOLÒGICOS

DEL SHOCK

* Raymundo Maravi Naiara Michelle

* Sullca Jurado Annel Ayled
ESTUDIANTES DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
 OBJETIVO

Identificar qué es el shock, sus mecanismos

fisiopatológicos y los tipos de shock.
CONCEPTO
● Es un síndrome de gran riesgo vital
● Caracterizado por un fracaso agudo y generalizado
del sistema circulatorio
● Conlleva un insuficiente abastecimiento de oxígeno y
otros nutrientes a todos los órganos y tejidos
● Necesarios para satisfacer sus exigencias metabólicas.

Jose M. Camacho y Custodio Calvo.Shock.Critical and Pediatric Emergency Service.1(3)

2019.Pag.119-123.
 Sist. 120-129

FASES DEL SHOCK T.A Diast. 80-84

1 F.C <100
Preshock o shock
compensado
Vasoconstricciòn perifèrica

Disfunciòn orgánica
2 Sist. 120-129
Establecido o T.A
FASES descompensado Diast. 80-84
30%-35%volemia

F.C 100-120

Sist.:< 80; Diast.<60

T.A

3 Daño orgánico
progresivo
Irreversible irreversible
F.C
120- >140

Jose M. Camacho y Custodio Calvo.Shock.Critical and Pediatric Emergency Service.1(3) 2019.Pag.119-123.

MECANISMOS DEL SHOCK

● Reducción del gasto cardiaco HIPOTENSIÓN

SISTÉMICA
● Reducción del volumen de (PAM < 60 mmHg)
sangre circulante eficaz (PS < 90 mmHg)

GENERA
● Alteración de la perfusión tisular con hipoxia celular
● Al principio, la lesión celular es reversible

Dra. Maria Vaccaro. Fisiopatologia Shock trastornos hemodinámicos edema, 2017 ppt 7-8.
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
DEL SHOCK
Aumento de extracciòn
tisular de oxigeno
Respuesta simpatico
adrenergica inicial
Alteracion de la
microcirculacion
Reducciòn del flujo
esplácnico
Shock(Choque)Levi D.Procter, MD,Virginia. Commonweath school of medicine Nov.2020
 SHOCK HIPOVOLÉMICO

● Se produce cuando hay una disminución del volumen

intravascular, por pérdida de sangre, plasma y electrolitos.
● Las causas más comunes en pediatría son las pérdidas de
fluidos y electrolitos por gastroenteritis, sangre en las
hemorragias agudas por traumatismos y pérdida de
líquidos en grandes quemados.

Jose M. Camacho y Custodio Calvo.Shock.Critical and Pediatric Emergency Service.1(3)

2019.Pag.119-123.
 FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
HIPOVOLÉMICO
Mecanismo homeostático ante
Interrupción de la
un sangrado agudo > 10% de
homeostasis
volemia total

volemia y PA

RECEPTORES
Centro de control:
Barorreceptores renales Barorreceptores carotídeos
Centro CV en médula
(Ap. Yuxtaglomerular) y aórticos SR

Centro de control:
Angiotensinógeno en
Centro de control:
sangre
Hipotalamo y Neuro
Hipófisi
María A. Ramos y Elizabeth Vargas.Manejo adecuado del Shock Hipovolémico 2017.Pág.15.
SHOCK DISTRIBUTIVO
•Por anomalias del tono vascular periferico, genera
distribucion anormal del flujo sanguineo debido a
una vasodilatación excesiva,->hipovolemia relativa->perfusión inadecuada
->daño organico.
Etiologia comùn:shock séptico
Otras etiologias: anafilaxia, reacciones a drogas o toxinas
(incluyendo picaduras de insectos) reacción de trasfusión

Olga N.Kislitsina, Jonathan D. Rich.Shock classification and Pathophysiological

principes.2019;15(2):102-113
TIPOS DE SHOCK DISTRIBUTIVO

● shock septico:fallo en la constriccion vascular

->hipotension->alteracion de tono vascular->disfunción miocardica
->alteracion en permeabilidad vascular y extraccion O2.
● Shock anafilactico:hipotension secundaria ->vasodilatacion e
incremento de permeabilidad vascular.
● Shock neurogenico:Hipotension secundaria->perdida total
del tono simpatico vascular.

Nicholas Smith; Richard A.Lopez.Distributive shock.October, 2021

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK DISTRIBUTIVO
Shock distributivo

Shock
Shock septico Shock anafilactico
neurogènico

1 Presentacion tono S.N simpatico

2 Sensibilaciòn
del antígeno
Estado Hemorragia Grandes vasos Microcirculacion
procoagulante Isquemia

*Incompetencia *-RVS
de vasos *-GC
Fallo capilares
Vasodilatacion multiorganico *Inundacion de
Daño lecho capilar
+permeabilidad 3 Degranulaciòn
endotelial *-RVP Hipotension
Hipoxia tisular

5 Accion de
4 Quimiotaxis mediadores 2ª

Mediadores de
*Hipoperfusion organica
+leucocitos inflamacion
*Hipoxia tisular

Efecto sistemico
Nicholas Smith; Richard A.Lopez.Distributive shock.October, 2021
 SHOCK CARDIOGÉNICO
● Se produce por un fracaso agudo de la bomba cardíaca,
como consecuencia de una disminución de la contractilidad
miocárdica.
● Puede ocurrir como un trastorno primario en niños con
cardiopatías congénitas o como manifestación secundaria de
lesiones.

Jose M. Camacho y Custodio Calvo.Shock.Critical and Pediatric Emergency Service.1(3)

2019.Pag.119-123.
FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
CARDIOGÉNICO
Patología cardiaca aguda (IAM)

Disfunción miocárdica

SISTÓLICA DIASTÓLICA

GC Congestión
pulmonar

Hipoperfusión Hipotensión
sistémica (+) SNS Hipoxemia
(+) SRAA
Vasoconstricción Perfusión
sistémica coronaria
compensadora
Isquemia
( RVS o poscarga)
Dr. Alfonso Obón Arellano.Shock.Cardiogénico.2015.Pág.1184 -1288.
SHOCK OBSTRUCTIVO
● Se produce por incapacidad de producir llenado cardiaco lo
que conlleva a reducir el gasto cardiaco, genera hipotension.

● Etiología: Compresión cardiaca o de sus estructuras

circundantes.
*Cardiaco:Taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva.
*Extracardiacas:Causas de origen pulmonar(TEP,
,neumotórax masivo, hipertensión pulmonar)
H.Pich,A.R Heller Obstructive shock. 2017 May; 64(5): 403
FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK OBSTRUCTIVO
No se compensa
Llenado rápido

Taponamiento cardiaco Incremento lento de Limite de elasticidad

+presiòn
presión pericadica(sobrepaso)

Se compensa

Llenado lento
Compensacion
neurohumoral

+volemia +resistencia vascular

+elasticidad
pericardica

H.Pich,A.R Heller Obstructive shock. 2017 May; 64(5): 403

CONCLUSIONES

● El shock es un síndrome circulatorio que en consecuencia

genera un insuficiente abastecimiento de oxígeno y nutrientes
necesarios para el organismo.
● Durante un shock se altera:el volumen sanguíneo circulante, el
funcionamiento de la bomba cardiaca y el tono vascular.
● Cada tipo de shock tiene en común la
alteración de la perfusión tisular y la presencia hipoxia celular.
● SULLCA JURADO ANNEL AYLED

Estudiante de Medicina Humana.Facultad

Medicina Humana.Universidad Peruana Los Andes

n03164a@upla.edu.pe
● NAIARA MICHELLE RAYMUNDO MARAVI

Estudiante de Medicina Humana.Facultad Medicina

Humana.Universidad Peruana Los Andes

n00297g@upla.edu.pe
 GRACIAS

n03164a@upla.edu.pe
n00297g@upla.edu.pe

Noviembre 2021