Uroanálisis, parcial de orina, urianalisis, análisis de orina o citoquímico de orina

¿Qué es un uro análisis?

Perfil o grupo de pruebas de tamiz con capacidad para detectar enfermedad renal, del tracto
urinario o sistémico. Es útil también en el monitoreo de la efectividad en el tratamiento de
problemas crónicos y en la investigación de condiciones asintomáticas. Examen económico,
accesible.

Indicaciones

 Sintomatología urinaria baja

 Embarazo rutinario
 A repetición dolor tipo cólico renal
 Rutinaria a pacientes diabéticos e hipertensos de larga data con el fin de evaluar función
renal  Medicamentos nefrotóxicos
 Sospecha de bacteriuria asintomática

Al tomar la muestra se debe tener en cuenta

1. NO realizar ejercicio intenso 24 horas antes

 debido a que con esto se evita proteinuria, cilindruria, hematuria

 evita un mal dx

2. Evitar recolección espontanea durante la menstruación

 pero si es obligado tapar y realizar lavados con el fin de evitar hematuria en el uroanálisis

3. Procesarse en las 3 primeras horas debido a que el pH urinario cambia si se deja a

temperatura ambiente

 favoreciendo el aumento de la proliferación bacteriana dando falsos +

 muestra dañada. Se recomienda guardar en temperaturas de 4 a 8 ° C para que no se dañe
HASTA 24 HORAS

Técnicas de micción espontanea

1. Lávese bien las manos, destapo el tarrito que siempre es de rosca, tapa

boca arriba, nunca tocar el interior

2. Lavar los genitales (agua y jabón)

4. Secado

5. Micción espontanea se bota el primer chorro (10 - 15 cc al ojo)

6. Recolectar el segunda chorro. Hasta la mitad.

7. Limpiar y rotular con el nombre, cc y datos

8. NO pasarse de 3 horas. Se recomienda que sea en la mañana

Bolsa recolectorageneralmente usado en pacientes pediátricos pues cuando no hay control de
esfínter

Si pasan 20 minutos y aun no se ha dado la recolección espontanea se cambia la bolsa y se lavan

los genitales.

Cateterismo transuretral  cuando no hay control de esfínteres o que se necesita de forma

rápida

1. El personal que lo vaya a hacer se pone guantes

2. Lavado de los genitales

3. Cambiarse a guantes estériles

4. Lidocaína liquida o en jalea al 0,5 al 1% en la sonda y en la punta del

glande. Retraer el prepucio e introducir

5. No usar los primeros 10 cc

6. Usar los próximos 10 cc

Punción suprapúbica

 Generalmente se usa en pacientes pediátricos

 Requieran de forma inmediata muestra de orina
 Se limpia, anestesia local y se procede a la punción
 Se realiza la punción en la línea media, en el tercio medio, entre el ombligo y la sínfisis del
pubis.

Uroanálisis

NO se hace diagnóstico debido a que este es un tamiz es decir sugiere enfermedades y con base al
juicio clínico y laboratorios es que se va a decidir si tiene o no la patología.

Sirve para hacer abordajes:

  Enfermedades propias del riñón

  glomerulonefritis
  Del tracto urinario, cálculos, lesiones neoplásicas, hematurias
 Diagnóstico de enfermedades sistémicas como el LUPUS eritematoso sistémico, anemia
hemolítica, alteraciones en la conjugación de la bilirrubina
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

COLOR: normal ambar

 es difícil dx por la subjetividad del mismo

Principales aspectos que modifican el color de la orina

 Grado de hidratación de una persona (deshidratada, el riñón retiene líquido y por ende la
orina se va a concentrar ambar oscuro); sobrehidratado (riñón elimina muchos líquidos y
tiene una orina clara ambar claro)
 Alimentos
 Medicamentos
 Enfermedades
Colores
o Roja hematuria glomerular o urológica. Rifampicina (antibiótico usada para
infecciones de piel y tejidos blandos y TBC), remolacha
o Naranja problemas de la conjugación de la bilirrubina y sulfasalazina
(antiinflamatorio en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y
de la artritis reumatoide)
o Marron Anemia hemolítica, Melanoma,Medicamentos
o verde medicamentos amitriptilina (usada en Trastorno depresivo mayor y
trastornos de ansiedad, el Trastorno por déficit de atención con hiperactividad,
Trastorno bipolar), indometacina (medicamento del tipo antiinflamatorio no
esteroideo, usado para osteoartritis, artritis reumatoide, dolor muscular, osteítis
deformante, dismenorrea, bursitis, tendinitis, dolor de cabeza, neuralgia )
Propofol. Hipercalcemia hereditaria benigna (frecuente en los niños “síndrome del
pañal azul”)
o Negra o parda alteraciones de la bilirrubina o consumo de metronidazol ( es un
antiparasitario, tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios y
bacterias anaeróbicas), nitrofurantoina (tratamiento de las infecciones urinarias
no complicadas), actividad física intensa, hemoglobuniuria paroxística noctura.
o Blanca lechosalipiduria o mucha perdida de albumina síndrome nefrótico
 o Incolora diabetes insípida o eliminando tanto liquido que haga que la orina se
diluya o potomanía (tomar excesivamente líquidos, sin necesitarla)

Purpura

● “Síndrome de bolsa urinaria purpura¨

● Infección de tracto urinario

- klebsiella spp., proteus mirabilis, Escherichia Coli, providencia stuartii, providencia rettgeri,
enterococcus spp, morganella morganii o pseudomonas aeruginosa

Olor

● Olor fétido  sobrecrecimiento bacteriano (no es diagnóstico)

● Frutas o dulce

● Comida: espárragos

● Olores característicos: desordenes primarios de los aminoácidos

○ Olor a ratón: fenilcetonuria

○ Olor a pescado: hipermetioninemia

ASPECTO:

Transparente

espuma

Si la orina es turbia puede ser por:

1. Precipitación de fosfato, uratos, calcio

2. Bacterias y leucocitos

Cuando esta turbia hay que acidificarla si vuelve a su estado normal entonces tenía el aspecto
turbio era por la precipitación de fosfato, uratos, calcio. Si continua turbio entonces estas en
presencia de bacterias y leucocitos.

Si el pte tiene signos y síntomas de infección se le pregunta ¿la orina esta turbia? ¿ha cambiado
de color? Con referencia a esto. Si en la primera micción es turbia pensar que no es por
precipitación porque esto ocurre después de las dos primeras horas de haber tomado la muestra.

DENSIDAD

Grado de concentración o dilución de una muestra de orina

 Indicador de estado de hidratación

 Homeóstasis de líquidos y electrolitos
 Medición en gravedad especifica
 Se expresa en unidades
 entre 1,015 a 1,022 (pero puede variar entre 1,0003 y 1,035, debido a
que el riñón tiene la capacidad de retener solutos, líquidos y eliminarlos. La densidad
depende de la capacidad de concentración del riñón)
OTRA DIAPO
 Densidad aumentada: glucosuria, secreción inadecuada de hormona antidiurética,
estados de deshidratación. (Retención de líquido y se concentra lo que estoy eliminando)
 Isostenuria: presencia de densidad urinaria que no se modifica. No tiene capacidad de
modificar la densidad urinaria Enfermedad renal crónica
 Densidad disminuida: diabetes insípida, diuréticos, potomanía, hiperaldosteronismo

TIRILLA REACTIVA
Paneles con reactantes químicos que detectan hallazgos urinarios específicos
Lectura manual o automatizada
Ventajas
Bajo costo
Simplicidad
Rapidez
Desventajas
Análisis semicuantitativos
Interferencias con otras sustancias

SIG DIAPO
Consisten en una cinta de material plástico o papel, de aproximadamente 5 milímetros de
ancho, las cintas de material plástico constan de unas almohadillas impregnadas de
sustancias químicas que reaccionan con los compuestos presentes en la orina produciendo un
color característico. En las cintas de papel, los reactivos se encuentran absorbidos
directamente sobre la misma. Las cintas de papel frecuentemente son específicas para una
única reacción (por ejemplo medición de pH), mientras que las cintas con almohadillas
permiten realizar varias determinaciones simultáneamente. 1
Existen tiras reactivas con diferentes objetivos, hay tiras cualitativas que solo determinan si la
muestra es positiva o negativa, y hay semicuantitativas que además de brindar una reacción
positiva o negativa aproximan un resultado cuantitativo; en estas últimas las reacciones de
color son aproximadamente proporcionales a la concentración de sustancia presente en la
muestra.2 La lectura de los resultados se realiza comparando los colores obtenidos con una
escala de colores provista por el fabricante, no necesitando de aparatos adicionales
PH (4,6 – 8,0) pero bajo condiciones normales casi siempre 5,5 u 6,5 ¿Qué hace el riñón? El
riñón puede retener bicarbonato (reabsorberlo) o eliminar protones y según esto se altera el
ph de la orina.
NOMBRAR ENFEMREDADES QUY APRECEN
EJ: Hay una enfermedad que se puede enfocar según el parcial de orina Acidosis tubular
renal incapacidad del riñón para que la orina sea acida siempre es alcalina. Siempre es
superior a 8. Tipo I no hay eliminación de protones Tipo II no hay reabsorción renal de
bicarbonato Enfocando de manera no invasiva al paciente.
HEMOGLOBINA
 Busca la presencia del grupo hemo en la orina
 Puede ser positiva por: hematuria, lisis de GR por retraso en la evaluación,
hemolisis intravascular
 Falsos negativos: acido ascórbico
 Falsos positivos: mioglobinuria, bacterias con pseudoperoxidasa (enterobacterias,
estafilococos, estreptococos)
SANGRE
HEMATURIA
 Sangrado en cualquier sitio del tracto urinario.
MEDICION
 Tirilla reactiva. Actividad de peroxidasa de la hemoglobina.
 Confirmar eritrocitos en el sedimento urinario.
CAUSAS
 Tumores
 Trauma
 Glomerulonefritis
 Pielonefritis
 Cálculos
 Trastornos en la coagulación

SIG DIAPO
FALSOS POSITIVOS
Hemoglobinuria
 Trauma
 Reacciones transfusionales
 Quemaduras
 Intoxicación
 Lisis de eritrocitos
Mioglobinuria
 Trauma por aplastamiento
 Lesiones musculare

Falsos negativos
 • Acido ascórbico
• Ph urinario bajo
proteinas
Se filtra, 95% se reabsorbe por la cubilinas y megalinas en el túbulo contorneado proximal
Es por eso que el valor normal en orina es de menos de 30 mg/dl Si hay más de 30 mg/d el
laboratorio lo comienza a reportar con cruces + Pensar en:
1,Se está filtrando mucha albumina se dañó el glomérulo  (ejemplo diabetes, daño de los
podocitos)
2. Poca albumina que se filtra no se reabsorbe se dañó el túbulo proximal (ejemplo sepsis)
3. O los dos XD
 Determinación cualitativa de la proteinuria. Es un examen rápido y sencillo que no puede
pasar por alto ante cualquier sospecha de problema urinario. Reacción con 0,6g de
albumina/L. de orina
 Determinación cuantitativa de la proteinuria en orina de 24 h Se considera propia de un
síndrome nefrótico toda proteinuria superior a 3,5 g/24 h. La igual o superior a 1 g/10
kg/24 h aboca indefectiblemente a un cuadro de disproteinemia y edemas.
• Proteinuria tubular: selectiva y no selectiva
 selectiva: sólo deja pasar proteínas de bajo peso molecular
 No selectiva: aparecen todas las proteínas del plasma, a excepción de IgM y LpB.

procesos infecciosos de la vía urinaria proteinuria (citoquinas, interleuquinastambién son

censadas por la tira (por la presencia de aminoácidos)

tira reactiva de albumina

Cambios en el ph
proporcional ala
No mide proteína concentración de
tubulares ni albumina
inmunoglobulinas

Solo
tamización

Limite para
Medida
detección de
semicuantitativa:
albumina es de 25
ESCALA DE 0 A +
a 30 g/dl
+++
 Proteína/Creatinina
• Valor normal
<0.2 gr proteinuria/ gr creatinuria
Albumina/creatinina <30 mg/gr
• Resultado normal
Descarta proteinuria patológica
• Resultado anormal
Confirmar con orina en 24 h
• Falso negativo
E. Túbulo intersticiales
Gammapatias monoclonales

Proteína en 24 h
• Método de referencia
• Monitorización tratamiento
• Diversos ensayos químicos, Turbidimetria
• Cuantificación total
• Sujeto a errores por la recolección
• Se considera propia de un síndrome nefrótico toda proteinuria superior a 3,5 g/24 h. La
igual o superior a 1 g/10 kg/24 h aboca indefectiblemente a un cuadro de
disproteinemia y edemas.
PROTEINAS ESPECIFICAS
• Albuminuria
• Rango 30-299 mg/24 h
• Diabetes mellitus, población general incrementa riesfo de ERC.
• Proteinuria tubulares
• Lesion tubular.
• B2- microglobulina, a1- microglobulina, proteína unidad al retinol
• Proteinuria de Bence Jones
• Inmunoglobulina monocional

GLUCOSA

Se encuentra glucosa normal o ausente NO glucosuria.

Se filtra la glucosa y el túbulo contorneado proximal la reabsorbe (poca)

En la mañana en ayunas normal o ausente la glucosuria

Cuando se sature la capacidad de absorción del túbulo contorneado proximal es que se va a

encontrar glucosuria. Se satura cuando la glucosa plasmática es mayor de 180 mg/dl, el túbulo por
más que quiera no tendrá la capacidad de reabsorber y se elimina.

Paciente NO se conoce los antecedentes, 45 años, agricultor, parcial de orina en ayuna en la

mañana glucosuria esto indica que como MÍNIMO tenía la glucosa plasmática en 180 mg/dl
diabetes igual no es un diagnostico tengo el deber de hacerle hemoglobina glicosilada, glicemia
en ayunas, glucosa postprandial o glucometría.

• Glucosuria + hiperglicemia  diabetes mellitus, síndrome de Cushing, hipertiroidismo,

enfermedad pancreática, sepsis
• Glucosuria + NO hiperglicemia  Síndrome de Fanconi y embarazo

ESTERASA LEUCOCITARIA

Dentro de los neutrófilos hay gránulos con acción enzimática (Esterasa leucocitaria) si hay
entonces dentro de la vía urinaria hay un proceso inflamatorio, migración de neutrófilos que están
liberando sus gránulos como lo es la esterasa leucocitaria.

Nitritos + y esterasa leucocitaria= existe sensibilidad y especificidad muy alta de urocultivo + (72-
96 horas para que salga el reporte) pero no podemos decir que es infección hasta no tener el
resultado de urocultivo

• Falsos negativos

Vitamina C

Glucosuria

Proteinuria< 5gr/dl

Antibióticos

Aumento en la densidad urinaria

• Falsos positivos

Antibióticos

Formaldehido

NITRITOS NO SIGNIFICA INFECCIÓN DE VÍA URINARIA

Solo quiere decir que hay bacterias como (e. coli, salmonella, klebsiella, proteus, pseudomonas,
stafilos, enterococos) que convierten nitratos a nitritos.

Estos dependen de tiempo, ¿se acuerdan cuando se dijo que para el parcial de orina el pte debía
tener la orina por lo menos 4 horas en la vejiga? Si el pte acaba de orinar y si se le toma una
muestra va a salir nitritos negativos porque se necesita 4 horas para que pase de nitratos a nitritos

• Falsos positivos

Contaminación

Proliferación bacteriana

Medicamentos

• Falsos negativos
 Acido ascórbico

Urobilinogeno

Ph <6

Muestra ocasional sin retención

Dieta baja en nitratos

Bacterias

CETONAS en orina

• Origen

Metabolismo de lipidos

• Medición

Acetoacetato-acetona

• Valor normal

Negativo

• Cetonuria

Embarazo

Diabetes mal controlada

Dietas libres de carbohidratos

Inanición

se modifican según pH: }En pH extremos como muy ácidos o muy básicos las
cetonas desaparecen. Estas se obtienen por prueba de nitroprusiato Confirmar
cetoacidosis diabética. Estados basales como el embarazo, actividad física intensa,
ayuno prolongado, alcohol y entre otros produce cetonuria sin significar un estado
patológico

CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS

Para ello se toman entre 10, centímetros se pone en un tubo y posteriormente en

una centrifuga a 2.000 revoluciones por minuto queda un sedimento y este será
estudiado en el microscopio

ERITROCITOS
Presencia de sangre
• Normal: 1-3 x campo
 • Micro hematuria +3 x campo
La sangre puede venir desde el glomérulo hasta la vía urinaria
 Glomerulal ya esto se observa más en la parte microscópica, si el
eritrocito esdismórfico, es decir esta demorfado, fue porque paso por la
membrana glomerularglomérulopatía. No debió pasar, si pasó fue porque
se dañó el glomérulo.
 Puede ser: inmunoglobolina A, lupus, postinfecciosa.
 Urológica Calculo eritrocitos EUMORFICOS no pasa por ningún lado
rompe la pared de la vía urinaria y sangra.
 No gomerular
LIPIDOS

Gotas, esféricas. Traslucientes, amarilla, tamaños diferentes

CILINDROS

Cilindros o moldes que se generan en el túbulo porque se precipita la mucoproteina como la

proteína de Tamm-Horsfall

Si solo está la proteína de Tamm-Horsfall son cilindros hialinos  deshidratado o enfermedad renal
crónia

Mucoproteína + leuco o hematies ya es patológico

• LEER DE DIAPOS

CRISTALES Se encuentran por precipitación de oxalatos, uratos, fosfatos, cisteína Precipitación de

cisteina enfermedadCisteinuria

• Mecanismos

Ingesta insuficiente de agua

Disminución en excreción de agua

Disminución en la solubilidad de sustancias cristalogenicas