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Oído externo
presencia de tofos: son unos nódulos en la región del hélix (borde externo), formados
por cristales de ácido úrico en pacientes con gota
por el uso de aros, algunas personas desarrollan una reacción inflamatoria en el sitio
de la perforación (posible alergia a metales); también se pueden presentar infecciones.
Dolor. Puede ser de origen único, reflejo y nervioso. La primera se origina en las lesiones del
oído externo y medio, asi como en las faltas en el oído interno. La refleja, su causa radica
muchas veces en el maxlar inferior, articulación temporomaxilar, tonsilitis aguda o crónica,
absceso peritonsilar, etc. Finalmente, la otalgia nerviosa, no hay lesión del oído ni de los
órganos vecinos.
Otorrea. Salida de flujo no hemorrágico pr el meato auditivo externo. Según su aspecto puede
ser: Mucosa, serosa, fibrinosa, purulenta, y según su cantidad, escasa o abundante.
Otorragia. Salida de sangre por el oído. Se presen en casos de otitis externa o media agudas en
fase inicial de la otorrea, así como en el curso de una otitis media supurada conica poliposa o
osteofungosa.
TRANSTORNOS AUDITIVOS
Inspección.
La inspección del oído comienza en su zona ms externa y dentro de ella, su parte más visible, el
pabellón auricular, después las regiones peri auriculares y termina en el conducto auditivo
externo y membrana del tímpano.
Coloración
Pálida (anemia)
Roja fugaz o persistente (policitemia)
Azulada (cianosis, alcaptomuria, otohematomas)
Aspecto de la piel
Nódulos.
Condrodermatitis nodular,
dolorosos al menor contacto
En oreja derecha y helix (ancianos masculinos) y antehelix (mujeres ancianas)
En gota (tofos), fiebre reumática, siembre neoplásica
Ulceras
Congénitas o adquiridos
Anomalías morfológicas
Adquiridas
Congénita
Calcificaciones en pabellón auricular
INSPECCIÓN DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Exploración:
Se tira con los dedos índice y pulgar del pabellón hacia arriba y atrás
Con el pulgar de la otra mano se aplasta y empuja el trago hacia adelante
Conveniente introducir el especulo mirando a través de el para evitar lesiones del CAE
Como el conducto esta acodado hacia abajo y adelante entre sus porciones cartilaginosa y
ósea:
Membrana timpánica
Forma ovalada
Coloración gris perla y traslucida
Dos porciones diferentes: pars tensa y pars flácida (membrana de Shrapnell)
Cuadrantes de la membrana timpánica: anterosuperior, posterosuperior,
anteroinferior y posteroinferior.
Otoscopía.
Para efectuar el examen, se usa un otoscopio, que es un instrumento con una fuente de luz y
un juego de conos de distinto diámetro. Se usa el cono de mayor diámetro que calce bien en el
conducto auditivo externo y se introduce con una leve inclinación hacia adelante y abajo.
Para facilitar la introducción del cono y tener una mejor visión del tímpano, se “endereza” el
conducto auditivo externo traccionando la oreja hacia arriba y hacia fuera. La cabeza del
paciente se inclina un poco hacia el lado contrario.
En la parte más externa del conducto se observan pelos y frecuentemente alguna cantidad de
cerumen. En ocasiones el cerumen tapa totalmente la visión.
Evaluación de la audición.
Si el paciente requiere que le hablen más fuerte durante la conversación, habría que pensar
que la audición está comprometida. Para detectar compromisos más leves se le hace escuchar
el roce de los dedos o el tic-tac de un reloj. Si se requiere una información más completa,
habría que recurrir a una audiometría.
Test de Weber:
Si se apoya el diapasón vibrando el la mitad de la frente (o en la línea media del cráneo) en una
persona con audición normal, ésta va a sentir la vibración de igual intensidad en ambos oídos.
Si en ese momento, se tapa un oído con un dedo (o sea, altera la transmisión aérea), va a notar
que la vibración se hace más intensa en el oído que se tapó. De esto podemos concluir, que la
vibración se lateraliza hacia el lado en el que existe un trastorno de la transmisión aérea
(trastorno de conducción). En personas con compromiso simétrico de la audición, debidos a
una misma causa, la vibración no se lateralizará.
Si la persona escucha menos por un oído debido a una enfermedad del órgano de Corti o del
nervio auditivo, al efectuar el test de Weber, va a sentir el sonido lateralizado al oído sano
(trastorno sensorial).
Test de Rinne:
Consta de dos etapas. Primero se hace vibrar el diapasón y se apoya sobre el proceso
mastoides del oído que se esté evaluando: el sonido se va a escuchar durante un tiempo
(transmisión ósea). A continuación, mientras el diapasón todavía sigue vibrando (aunque ya
vibra más suave), se evalúa cuánto tiempo la persona es capaz de seguir escuchando el sonido
al poner el diapasón frente al oído. Lo normal es que por transmisión aérea se escuche un
tiempo adicional, más allá de lo que duró la transmisión ósea.
Si existe un defecto de la transmisión aérea (conducto auditivo externo tapado, daño del oído
medio), ese tiempo adicional se pierde. En cambio, si la hipoacusia es de tipo sensorial (daño
del órgano de Corti o del nervio auditivo), la relación se mantiene (aunque la persona escucha
menos y los tiempos son más cortos).
hipoacusia de un lado que lateraliza con el test de Weber al mismo lado: probable defecto de
transmisión aérea (en el test de Rinne del oído enfermo no habría el tiempo adicional de
transmisión aérea).
hipoacusia de un lado que lateraliza con test de Weber al lado sano: probable defecto
sensorial (en el test de Rinne del oído enfermo, la persona escucharía menos, pero se
mantendría un tiempo adicional de transmisión aérea).
2. Examen de cuello
Cuello
Definición. Estructura que vincula al tronco con la cabeza. Entre las estructuras del cuello
destacan la columna vertebral, músculos (ej.: trapecio, esternocleidomastoídeo), hueso
hioides, cartílagos (ej.: tiroides, cricoides), tráquea, ganglios linfáticos, glándula tiroides,
arterias (ej.: carótidas), venas (ej.: yugulares).
Se debe examinar:
forma y movimientos.
ganglios linfáticos.
glándula tiroides.
pulsos carotídeos.
pulso venoso yugular.
Los cuellos largos y delgados son más fáciles de examinar, a diferencia de los cuellos cortos y
gruesos. Normalmente, las personas deben ser capaces de mover el cuello en las cuatro
direcciones y efectuar movimientos de rotación. En presencia de una discopatía cervical o de
lesiones musculares, es frecuente que se produzca dolor y se limite el rango de movimientos.
Ganglios linfáticos. Respecto a los ganglios, se debe describir su forma, tamaño, número,
consistencia, ubicación, si son sensibles, si comprometen la piel, si se desplazan sobre los
planos profundos, etc. La descripción misma de ellos puede quedar en la sección del examen
físico general, o en el examen del cuello. No es necesario repetir lo mismo en las dos partes.
Glándula tiroides. Se ubica en la parte anterior y baja del cuello, por debajo del cartílago
cricoides. Conviene acordarse de que a nivel de la línea media anterior, desde arriba hacia
abajo, se palpa primero el cartílago tiroides, más abajo se palpa el cartílago cricoides y un poco
más abajo se palpa el istmo de la glándula tiroides. A ambos lados de esta estructura se palpan
los lóbulos laterales de la glándula, que en condiciones normales, pueden ser del tamaño de
una almendra grande. Si se le pide al paciente que trague saliva, ambos lóbulos laterales
ascienden, y esto ayuda para reconocerlos. Su superficie debe lisa o ligeramente irregular, y de
consistencia entre blanda y relativamente firme.
La glándula se pueden examinar de distintas formas, que incluso se complementan entre ellas:
-el examinador se pone por delante del paciente para efectuar la inspección y
la palpación. Con una mano se desplaza ligeramente la glándula hacia el lado
contrario y con la otra mano se palpa el lóbulo del lado que queda más
prominente.
el examinados se ubica detrás del paciente y con sus dos manos,
especialmente los dedos índice y medio, palpa la glándula: desliza sus dedos
sobre la superficie, capta el tamaño y la consistencia, busca si existen nódulos,
etc.
Se llama bocio al aumento difuso de la glándula. En bocios muy grandes, como puede ocurrir, a
veces, en la enfermedad de Basedow, es posible auscultar sobre la glándula un soplo suave.
la onda "a", que ocurre antes del sístole (dato mnemotécnico: contracción auricular).
y la onda "v", que ocurre durante el sístole (dato mnemotécnico: llene venoso pasivo o
contracción ventricular).
Para diferenciar si una determinada onda que se ve sobre la vena yugular es antes o durante el
sístole, conviene estar palpando al mismo tiempo una arteria (ej: pulso radial). La onda "a"
antecede al pulso arterial y la "v" coincide con él. El descenso "x" sigue a la onda "a" y el
descenso "y" sigue a la onda "v".
•onda "v" muy grande: en insuficiencia tricúspide (debido al reflujo de sangre durante el
sístole).