09 - Rehabilitación Vestibular

18-06-2014
Rehabilitación Vestibular
JUNIO, 2014
FLGO. GABRIELE DI GIOVANNI
FLGO. ANTHONY MARCOTTI
CONCEPTOS GENERALES
MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO
EJERCITACIÓN OCULOMOTORA
CONTENIDOS
EJERCITACIÓN CEFALOMOTORA
EJERCITACIÓN DEL EQUILIBRIO
Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti
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 Proceso terapéutico orientado a acelerar los mecanismos de

compensación en los trastornos de equilibrio, a través de los mecanismos
de la plasticidad neuronal.
 Actividades orientadas a disminuir la sintomatología vestibular periférica.
 En la rehabilitación vestibular se trabaja a través del sistema visual,

propioceptivo o el mismo sistema vestibular.
 Lesión del Sistema Vestibular:

 Fases:
 Descompensación: crisis vestibular.
 Acomodación: cambios químicos.
 Compensación.
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Compensación Vestibular
 Resultado final de una serie de cambios que se

producen en el SNC (reorganización, plasticidad
neuronal).
 Finalidad: restablecer el equilibrio.
 Manifestación (proceso): 3 días a 2 meses posterior a la
crisis.
 No es una restauración completa.
MECANISMO DE HABITUACIÓN/RESTITUCIÓN
 Reducción de las respuestas sensoriales (alteradas) mediante la repetición de los
estímulos sensoriales que crean un conflicto sensorial”.
 El objetivo es que el paciente pierda la percepción de una sensación, sin que
desaparezca la estimulación.
 Esto sucede en bailarines o marineros.
 A mayor conflicto, mayor eficacia.
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MECANISMO DE ADAPTACIÓN
 Trabaja los residuos funcionales de los reflejos vestibulares restantes (en
conjunto con los núcleos vestibulares no dañados).
MECANISMO DE SUSTITUCIÓN
 Cuando no hay residuos vestibulares suficientes (ambos sistemas
vestibularesafectados).
 Se produce una reprogramación central.
 Cuando baje escaleras, que se apoye con la mano (sustituye con información
propioceptiva).
 La Rehabilitación Vestibular es el tratamiento de elección para el

Síndrome de Desequilibrio del Anciano.
 Es la primera opción de tratamiento en caso de enfermedad vestibular

y/o movimiento relacionado con la jaqueca y/o cinetosis.
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CONCEPTOS GENERALES
CONTENIDOS
Maniobras de Reposicionamiento
 El tratamiento del VPPB se basa principalmente en maniobras de

reposicionamiento, ya que no existen estudios que evalúen la eficacia de
los medicamentos u otro tratamiento médica en la mejoría de esta
patología.
 Estos últimos pueden utilizarse en casos excepcionales, donde los

pacientes presentan fuertes síntomas neurovegetativos o presentan crisis
vertiginosas muy frecuentes y duraderos.
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Maniobras de Reposicionamiento
CONSIDERACIONES
 Diagnóstico preciso del canal semicircular y del oído afectado, ya que
el tratamiento es específico para cada uno de los canales.
 Valorar el grado de repercusión funcional en la vida diaria.
 Tener en cuenta algunas contraindicaciones, como puede ser movilidad
limitada.
 Consentimiento verbal del paciente, una vez explicados los posibles
efectos secundarios, sobre todo, los derivados de los síntomas
neurovegetativos.
Tratamiento del Canal Posterior
 Se han descrito múltiples maniobras para tratar

el VPPB del canal posterior.
 Maniobra de Epley
 Maniobra de Semont
 Maniobra de Brandt Daroff
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Maniobra de Epley
 Usa la gravedad para mover las partículas fuera del epitelio sensorial del
canal semicircular hacia los órganos otolíticos u otras partes del vestíbulo.
 Con cada posición, las otoconias caen a la parte mas baja del canal.
Esto se traduce en el movimiento de los restos a lo largo del brazo del
arco del canal semicircular. A través de la cruz común, hacia el vestíbulo.
 Cada posición se mantiene por un mínimo de 30 segundos.
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Maniobra de Epley
El paciente se encuentra sentado

en la camilla. Se gira su cabeza en
45 grados hacia el lado afectado.
Maniobra de Epley
Se recuesta al paciente
manteniendo la cabeza girada y
el cuello extendido 10 a 20 grados,
dependiendo de la capacidad
del paciente.
Se mantiene esta posición por 20 a

30 segundos o hasta que el vértigo
y nistagmo terminen.
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Maniobra de Epley
Girar la cabeza 90 grados hacia

el oído sano. Mantiene esta
posición por 20 a 30 segundos o
hasta que el vértigo y nistagmo
terminen.
Maniobra de Epley
Girar nuevamente 90 grados

rotando el cuerpo hacia el oído
sano. Mantiene esta posición por 20
a 30 segundos o hasta que el
vértigo y nistagmo terminen.
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Maniobra de Epley
Retornar al paciente a la
posición erecta con el cuello
flectado durante 20 o 30
segundos.
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Maniobra de Semont
El paciente se encuentra sentado

en medio de la camilla.
Gira la cabeza 45 grados hacia el

oído sano.
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Maniobra de Semont
Rápidamente, el paciente se
recuesta al lado del oído
afectado.
El paciente queda mirando hacia

arriba.
Se mantiene la posición durante

un minuto.
Maniobra de Semont
Rápidamente, el paciente gira 180°

hacia el otro lado.
Mantiene la posición de la cabeza ,

donde ahora queda mirando hacia
el suelo.
Se mantiene la posición durante un

minuto.
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Maniobra de Semont
El paciente vuelve a la posición

erecto.
Mantiene la posición de la cabeza.
Se mantiene la posición durante un

minuto.
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Maniobra de Brandt Daroff
El paciente gira 45 grados la

cabeza hacia el lado izquierdo.
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El paciente se recuesta sobre el

lado contrario al giro y permanece
en la posición 30 segundos.
El paciente retoma la posición

erecto, manteniendo la posición
de la cabeza.
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El paciente gira la cabeza 90

grados hacia el otro lado.
El paciente se recuesta sobre el

lado contrario al giro.
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El paciente retoma la posición

erecto, manteniendo la posición
de la cabeza.
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Tratamiento del Canal Horizontal
 Existen múltiples técnicas de tratamiento que han sido postuladas para el

tratamiento del VPPB del canal horizontal.
 Una vez más, hay un intento de usar la gravedad para mover los restos
fuera del canal dentro del vestíbulo, rotando al paciente.
 La maniobra mas aceptada es la de “barbacoa” o “BBQ Roll”.
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Maniobra de BBQ Roll
El paciente comienza en posición

supino.
El paciente gira hacia el lado

afectado en 90 grados.
Se debe mantener la posición

durante 30 segundos.
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El paciente gira 90 grados hacia el

lado contrario a la lesión, vuelve a
posición supino.


lado contrario a la lesión desde
posición supino.

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lado contrario a la lesión desde
lateral, y queda mirando hacia
abajo.


lado contrario a la lesión desde la
mirada hacia abajo, completando
un giro de 360 grados.

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El paciente vuelve a la posición

erecto y permanece en ella al
menos 5 minutos.
Se repite la maniobra completa y

se mantiene la posición por 15
minutos.
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Tratamiento del Canal Anterior
 Existe polémica en la actualidad y falta de

estudios concluyentes acerca de que
maniobra es la adecuada.
 Actualmente, la mas utilizada es una parte

de la maniobra de Dix–Hallpike, utilizada
para evaluar nistagmo espontáneo.
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CONCEPTOS GENERALES
CONTENIDOS
Ejercitación Oculomotora
OBJETIVOS DEL TRABAJO OCULOMOTOR

 Estimular al sistema oculomotor y,
mediante sus interconexiones, al resto
del sistema vestibular.
 Disminuir los síntomas de
mareo/vértigo asociado.
 Aumentar el umbral de vértigo.
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Ejercitación Oculomotora
METODOLOGÍA
 Seguimiento con desplazamiento visual :
 a) diferentes planos/direcciones espaciales.
 b) diferentes velocidades de estimulación.
 c) complejidad creciente.
 d) en iluminación, penumbra y oscuridad.
 Intercalar pausas o descansos y apoyo con
 técnica de relajación /respiración.
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CONCEPTOS GENERALES
CONTENIDOS
Ejercitación Cefalomotora
Objetivo Metodología
 Estimular sistema canalicular y  Técnica de relajación segmentaria de
órganos otolíticos. cabezacuello.
 Aumentar el umbral de vértigo.  Ejercicios de flexión, extensión, giro
lateral, inclinación lateral y rotación.
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GIROS HORIZONTALES CON ANTEFLEXIÓN CERVICAL DE 30°
 Posición: Sentado en una silla normal, sin apoya brazos, con rodillas y caderas en 90°, las
manos sobre los muslos, los pies apoyados en el suelo y os ojos cerrados.
 Indicación: “Manteniendo la columna recta, incline su cabeza hacia adelante, es decir,

baje el mentón hacia el pecho, en esta posición gire su mentón, de izquierda a derecha
de la misma manera que yo lo voy a realizar. Repita este movimiento 5 veces ”
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INCLINACIÓN DE CABEZA A DERECHA CON MOVIMIENTO HACIA ABAJO Y ARRIBA, EN PLANO

DIAGONAL.
manos sobre los muslos, los pies apoyados en el suelo y los ojos cerrados.
 Indicación “Gire su cabeza hacia la derecha y baje su mentón hacia el pecho.

Manteniendo esa posición llévela hacia abajo y luego arriba de la misma manera en
que yo lo voy a realizar. Repita este movimiento 5 veces”.
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INCLINACIÓN DE CABEZA A IZQUIERDA CON MOVIMIENTO HACIA ABAJO Y ARRIBA, EN

PLANO DIAGONAL.
 Indicación “Gire su cabeza hacia la izquierda y baje su mentón hacia el pecho.

Manteniendo esa posición llévela hacia abajo y luego arriba de la misma manera en
que yo lo voy a realizar. Repita este movimiento 5 veces”.
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GIROS DE CABEZA A DERECHA E IZQUIERDA
 Indicación “Coloque su cabeza en línea recta mirando al frente, cierre los ojos, gire su
cabeza hacia la derecha y luego a la izquierda, simulando realizar un “no” exagerado.
Repita este movimiento 5 veces ”
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18-06-2014
MOVIMIENTO DE CABEZA HACIA MENTÓN Y LUEGO ATRÁS
 Indicación “Coloque su cabeza en línea recta mirando al frente, cierre los ojos, lleve su
mentón al pecho y luego lleve su cabeza hacia atrás, simulando realizar un “sí”
exagerado. Repita este movimiento 5 veces”
34
18-06-2014
MOVIMIENTO DE CABEZA HACIA MENTÓN Y LUEGO ATRÁS
 Indicación “Coloque su cabeza en línea recta, mirando al frente, cierre los ojos, ahora
lleve su mentón al pecho. Luego lentamente realice una rotación completa de la
cabeza, comenzando hacia la derecha y luego hacia la izquierda, hasta volver al punto
inicial. Repita este movimiento 5 veces”
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18-06-2014
MOVIMIENTO DE IZQUIERDA A DERECHA CON CABEZA HACIA ATRÁS
lleve su cabeza hacia atrás. Manteniendo esa posición, gírela hacia la izquierda y luego
a la derecha. Repita este movimiento 5 veces.”
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MOVIMIENTO DE CABEZA HACIA HOMBRO DERECHO Y LUEGO IZQUIERDO
lleve su oreja derecha al hombro derecho y luego su oreja izquierda al hombro izquierdo.
Repita este movimiento 5 veces.”
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CONCEPTOS GENERALES
CONTENIDOS
Ejercitación del Equilibrio
OBJETIVO METODOLOGÍA
 Estimular sistema vestíbulo‐espinal.  Ejercitación músculo‐esquelética
mediante marcha.
 Estimular la organización de la
información sensorial para el control  Ejercicios de coordinación motora
del equilibrio. gruesa y fina.
 Se sugiere actividad aeróbica :
caminatas, yoga, bicicleta.
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ROTACIÓN DE SILLA MÓVIL EN SENTIDO HORARIO Y ANTIHORARIO A VELOCIDADES ENTRE 2 A

4 HZ APROX. CON FLEXIÓN ANTERIOR DE LAS PRIMERAS VÉRTEBRAS CERVICALES EN 30°
 Posición: Sentado en una silla de escritorio con ruedas y giratoria, con rodillas y caderas
en 90°, las manos sobre los muslos, flexión anterior de las primeras vértebras cervicales en
30º y los pies sin apoyar en el suelo.
 Indicación “Sentado manteniendo una postura erguida va a llevar su mentón al pecho.

Ahora mantenga esa postura y yo voy a rotar la silla haciendo un semicírculo.”
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4 HZ APROX CON LATERALIZACIÓN DE CABEZA 90º HACIA EL HOMBRO
 Indicación “Sentado manteniendo una postura erguida va a llevar su oreja derecha al

hombro derecho. Ahora mantenga esa postura y yo voy a rotar la silla haciendo un
semicírculo.”
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18-06-2014

4 HZ APROX CON EXTENSIÓN DE CUELLO EN 90º
 Indicación “Sentado manteniendo una postura erguida va a llevar su cabeza hacia

atrás. Ahora mantenga esa postura y yo voy a rotar la silla haciendo un semicírculo.”
41

09 - Rehabilitación Vestibular

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EJERCITACIÓN DEL EQUILIBRIO

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 Proceso terapéutico orientado a acelerar los mecanismos de

 Actividades orientadas a disminuir la sintomatología vestibular periférica.

 En la rehabilitación vestibular se trabaja a través del sistema visual,

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 Lesión del Sistema Vestibular:

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 Resultado final de una serie de cambios que se

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 La Rehabilitación Vestibular es el tratamiento de elección para el

 Es la primera opción de tratamiento en caso de enfermedad vestibular

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EJERCITACIÓN DEL EQUILIBRIO

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 El tratamiento del VPPB se basa principalmente en maniobras de

 Estos últimos pueden utilizarse en casos excepcionales, donde los

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Tratamiento del Canal Posterior

 Se han descrito múltiples maniobras para tratar

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Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti

El paciente se encuentra sentado

Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti

Se mantiene esta posición por 20 a

Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti

Girar la cabeza 90 grados hacia

Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti

Girar nuevamente 90 grados

Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti

Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti

Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti

Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti

El paciente se encuentra sentado

Gira la cabeza 45 grados hacia el

Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti

El paciente queda mirando hacia

Se mantiene la posición durante

Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti

Rápidamente, el paciente gira 180°

Mantiene la posición de la cabeza ,

Se mantiene la posición durante un

Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti

El paciente vuelve a la posición

Mantiene la posición de la cabeza.

Se mantiene la posición durante un

Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti

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Flgos. Gabriele Di Giovani & Anthony Marcotti

Maniobra de Brandt Daroff

El paciente gira 45 grados la

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Maniobra de Brandt Daroff

El paciente se recuesta sobre el

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Maniobra de Brandt Daroff

El paciente retoma la posición

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