Actividad: Plan de Evaluación Vestibular

Objetivo: Estructurar un plan de evaluación vestibular que implique las diferentes estructuras del sistema vestibular periférico.

Instrucciones: En grupos (trece grupos de 3 integrantes y uno de 4 integrantes) deberá desarrollar un plan de evaluación
fonoaudiológica dirigido a conocer la funcionalidad de las estructuras del sistema vestibular periférico:
1- En cuanto a los “objetivos específicos”, se deberán plantear de acuerdo al método SMART considerando la función y/o
estructura que se desee evaluar.

2- Deberá considerar como “Instrumentos de Evaluación” a las pruebas vistas en clases en la semana 11, 12, 13 y 14.

3- En cuanto a “estrategias y/o procedimientos de evaluación” deberán contemplar el procedimiento para la evaluación.

4- La cuarta columna considerará los datos/signos a analizar para poder determinar la conclusión de dicha prueba (posibles
resultados, valores de referencia, datos a analizar, etc).

*Por cada 10 minutos de retraso en la entrega se descontará 1 décima a la nota final.

**Entregar la actividad en formato Word y PDF.
***Corroborar que el archivo entregado no esté dañado.
 PLAN DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA
OBJETIVO GENERAL DE EVALUACIÓN:
Conocer el estado de las estructuras y mecanismos vestibulares a través de diferentes pruebas para establecer presencia o
ausencia de alteración con el fin de establecer un diagnóstico a nivel del sistema vestibular.

OBJETIVO ESPECÍFICO DE MÉTODO DE

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DATOS/SIGNOS DE ANÁLISIS
EVALUACIÓN EVALUACIÓN
Valorar de forma Head impulse Para realizar la prueba de impulso cefálico o Para HIT los resultados en usuarios
objetiva la función de test (Hit) HIT nos situaremos frente al usuario y sanos podrán mantener la mirada
cada canal semicircular /Video head vamos a colocar nuestras manos a ambos fija en el punto específico (los ojos
para estudiar la impulse test lados de su cabeza mientras el usuario rotan en dirección opuesta para
ganancia del reflejo (vHIT). enfoca su mirada hacia un punto específico compensar la rotación de cabeza)
vestíbulo-ocular. (el cual puede ser nuestra nariz), y pero en usuarios con alteración van
realizaremos movimientos imprescindibles a tener una respuesta vestíbulo-
de pequeña amplitud a alta velocidad con ocular inadecuada, sus ojos van a
gran aceleración en el plano de los canales perder la fijación en el punto
semicirculares (horizontales o verticales), específico cuando rotemos su
estos movimientos abruptos pueden ser de cabeza (sus ojos no van a rotar a la
10° a 20° (los movimientos deben ser velocidad necesaria para compensar
imprevistos). Si giramos la cabeza del los movimientos rotatorios de
usuario de 10° a 20° hacia la derecha y cabeza) pudiendo presentar sacadas
moverla de adelante hacia atrás overt o covert. Podemos sacar la
evaluaremos los CSC posterior derecho y ganancia de VOR con la aceleración
anterior izquierdo; Si giramos la cabeza del ocular ÷ aceleración cefálica (los
usuario de 10° a 20° a la izquierda y moverla valores en usuarios sanos son
de adelante hacia atrás evaluaremos los CSC cercanos a 1).
posterior izquierdo y anterior derecho; Si Para vHIT los usuarios con
 giramos la cabeza del usuario de 10° a 20° a
derecha e izquierda evaluaremos los CSC
horizontales.
Realizaremos el mismo procedimiento con
vHIT pero con lentes especiales. Para ello
primero debemos calibrar el instrumento
que son lentes en donde el usuario tiene
que mirar entre dos puntos de láser
proyectados desde los lentes a una pared,
prontamente colocaremos un elemento de
referencia en la pared, por consiguiente
vamos a realizar el mismo procedimiento
del HIT, para que luego la velocidad del
movimiento sea medida por el giroscopio de
los lentes que serán procesadas mediante
un software. Se efectúan alrededor de 20
impulsos en direcciones aleatorias con una
duración de entre 4 a 5 minutos, al finalizar
la prueba se muestra en la pantalla del
computador la ganancia de VOR.
Valorar la supresión Suppression A diferencia de lo solicitado en el Hit en
del reflejo vestíbulo- Head Impulses donde la persona debe fijar la mirada en un
ocular. (Shimp). target, en Shimp el usuario debe seguir un
target móvil. Este movimiento va a ser con
la cabeza, es decir, para donde se mueva el
target, la persona lo tendrá que seguir con
la mirada y la cabeza.
normalidad tienen una ganancia del
VOR de menos de 1 alrededor de 0,8
- 0,9. Los sujetos sanos la curva del
movimiento cefálico se presentará
idéntica a la del movimiento ocular.
En sujetos con alteración el área
bajo la curva del movimiento ocular
es mucho más baja que la del
movimiento cefálico, por lo que la
ganancia es menor.
Además, cuando está alterado el
movimiento ocular presenta una
curva más tardía con sacadas
correctivas, después del movimiento
cefálico.
Hay dos sacadas: COVERT; las cuales
están dentro del impulso cefálico,
mientras que las OVERT están fuera
del movimiento cefálico.
Un sujeto sano suprime el VOR con
frecuencia, por lo que las sacadas
correctivas son normales. Es decir,
en este protocolo son los sujetos
sanos los que deberían mostrar esta
gran sacada correctiva y los
pacientes sin función vestibular los
que no hacen esta sacada correctiva.
Conocer la función de Prueba Calórica Antes de realizar la prueba calórica
los conductos propiamente tal, se debe hacer una
semicirculares otoscopia, que tiene como fin comprobar la
horizontales mediante indemnidad del oído medio.
un estímulo artificial Luego, se realizará una impedanciometría,
para poner de con el objetivo de ver el estado del sistema
manifiesto el reflejo conductivo, para ver si hay líquido una
vestíbulo ocular. perforación timpánica que puedan dificultar
la realización de la prueba calórica.
Luego, se debe preparar la camilla en 30
grados, en donde se puede inclinar o usar
una almohada, con el fin de que el conducto
quede en posición vertical.
Luego, el usuario debe estar en posición
decúbito supino en una camilla con la
cabeza flexionada 30 grados (es decir, el
conducto en posición vertical).
Posteriormente se debe equipar con equipo
de videooculografía y suprimir la fijación
ocular, en donde se obtienen los registros
oculares con la vista del paciente en
oscuridad.
Luego de eso se debe irrigar con aire, o agua
caliente o fría cada oído por separado. Se
irriga por 30 segundos.
Luego, en el peak de nistagmos 10 segundos
de fijación de la mirada.
Para el análisis de esta prueba se
han hecho mediciones en base a
todos los posibles parámetros que
surgen de esta respuesta, tales
como la latencia, duración de la
respuesta, frecuencia de los
nistagmos, amplitud y velocidad de
la fase lenta.
Cabe mencionar que no hay valores
absolutos de normalidad para la
prueba calórica, los resultados se
dan en forma de comparación de las
dos estimulaciones, caliente y fría de
un lado respecto a otro.
Se analiza la velocidad máxima de
fase lenta, en donde puede alcanzar
los valores entre 5°/s y 75°/s para
que sea considerado de forma
adecuada.
Además, se observará la asimetría
entre los dos canales semicirculares
horizontales, el cual expresa el
porcentaje que representa la
diferencia entre las respuestas de
cada oído respecto del total de las
respuestas. Debe ser menor a 25%
para que se considere dentro de los
parámetros normales.
Se observará igual la asimetría en la
 dirección de los nistagmos.
Preponderancia direccional, la cual
expresa la diferencia existente entre
respuestas que generan un nistagmo
derecho (calor derecho y frío
izquierdo) y las que generan uno
izquierdo (calor izquierdo y frío
derecho). Para ser considerada
dentro de los parámetros
normativos debe ser menor a 30%.
Por último, se ve el cálculo de la
capacidad de inhibir la respuesta
con fijación. Índice de fijación, el
cual es la capacidad del sistema de
seguimiento de inhibir la respuesta
vestibular provocada. Se considera
que la fijación debe disminuir la
intensidad de la respuesta al menos
un 60%.
Conocer la función Potenciales El usuario debe estar posicionado decúbito Las amplitudes y latencias se miden
sacular por medio de evocados supino o sentado, si está acostado en en los peaks de respuesta, que se
un reflejo de inhibición vestibulares horizontal deberá flexionar la cabeza para producen entre 13 y 23 ms para el
ipsilateral en músculo miogénicos que el estímulo llegue por separado a cVEMP.
esternocleidooccipito cervicales ambos oídos y si está sentado deberá girar Las asimetrías en la amplitud suelen
mastoideo. (cVEMP). el cuello hacia el lado contrario del oído ser fácilmente interpretables el lado
estimulado, el usuario debes tensar el de menor amplitud suele ser el lado
músculo ipsilateral al oído mientras dura el anormal.
registro. Los electrodos se acomodan en el La pérdida vestibular bilateral es
tercio medio del músculo más difícil de detectar ya que los
 esternocleidomastoideo o en referencia en
el esternón y el electrodo de tierra deberá ir
posicionado en la frente del usuario.
Se registran mientras el usuario realiza una
contracción del músculo
esternocleidooccipitomastoideo (ECOM),
como se mencionó anteriormente, un giro
contralateral y descendiendo la cabeza.
Los estímulos serán tipo click o tonales a
una intensidad elevada (95 a 100 dB o más),
de manera constante en cada oído con
intervalos de 200 ms con una frecuencia de
500-100 Hz.
La amplificación de los potenciales pueden
ser filtrados en 500-1000 Hz y promediados
durante al menos 100 presentaciones, luego
de las respuestas obtenidas mediremos las
latencias p13 y n23 y la amplitud entre
ambas así mismo como su umbral.
Conocer la función Potenciales El usuario se sitúa decúbito supino,
utricular por medio del evocados solicitando que debe estar con su cara
reflejo de excitación vestibulares relajada y que no hable ni aprieta su
contralateral en miogénicos mandíbula durante la grabación, debe estar
músculo oblicuo oculares mirando hacia arriba y se lo someteremos a
cVEMP pueden ser muy pequeños o
estar ausentes en algunas personas
con normalidad.
Los aspectos a interpretar son la
presencia del complejo P1-N1, la
comparación de amplitudes entre
ambos oídos, umbral de
desaparición del complejo P1-N1,
latencia del complejo P1-N1 (menor
relevancia), y la razón de asimetría
en donde tiene que ser mayor a 38%
para que se considere alterado.
Los usuarios que presenten vértigo o
inestabilidad suelen soportar
bastante bien la prueba (a no ser
que muestren signos de crisis).
De los registros obtenidos con
anterioridad, se valorarán las
latencias de las ondas p13, n23 y la
amplitud entre ambas para cada
oído, también podemos valorar la
simetría de interlados, siendo el
parámetro más fiable la amplitud.
Las amplitudes y latencias se miden
en los peaks de respuestas que se
producen aproximadamente a los 10
y 15 ms, dependiendo del estímulo.
La pérdida vestibular bilateral es
inferior. (oVEMP). aplicaciones repetidas de estímulos de
vibración a través de una fuente de
electrodos (estos irán bajo el punto medio
del ojo, para registrar la actividad del
músculo oblicuo inferior), luego se coloca
un electrodo de referencia a uno o dos
centímetros justo debajo de él en la mejilla,
y se registran mientras el usuario mira hacia
arriba usando el máximo rango de visión
(hacia arriba).
El estímulo se realiza a través de vía ósea,
por medio de Tone Burst, estimulando las
frecuencias de 500 y 1000 Hz. La duración
aproximada del estímulo es de 6-7ms. En
relación a la intensidad se recomienda
utilizar 95 db HL, en donde se debe
aumentar 5 dB si no se observa respuesta.
Es recomendable registrar una
electromiografía previa al estímulo para
tener un punto de comparación pre y post
estimulación.
Valorar la estimulación Prueba de Nos situaremos detrás del usuario, el cual
de los órganos nistagmo debe estar suficientemente relajado y sin
otolíticos y canales inducido por ningún maquillaje en su cara ya que al
semicirculares vibración poner las gafas estas pueden moverse, y se
craneal le pide que realice tareas cognitivas como
(Svint). por ejemplo contar del 1 al 10 (que estará
en decúbito). Debe mantener una mirada
más difícil de detectar, ya que los
oVEMP pueden ser muy pequeños o
ausentes en algunas personas
normales.
Las asimetrías de amplitud se
reconocen porque el lado con
menor amplitud es el que
representa alteración.
Los aspectos a interpretar son la
presencia/ausencia del complejo N1-
P1, comparación de amplitud entre
los oídos, umbral/ desaparición del
complejo N1-P1, latencia del
complejo N1-P1 (este tiene menor
relevancia) y la razón de asimetría
que es mayor a 33% en el caso de
los oVEMP para que se considere
alterado.
Para que se consideren normales
deben ser simétricos.
Los parámetros de análisis que
debemos determinar son la
velocidad de la fase lenta, la cual
tiene que ser mayor a dos grados
por segundo.
En la mayoría de los casos el
nistagmo inducido es
fija en la línea media mirando al frente con predominantemente horizontal,
los ojos abiertos y debe evitar parpadear y alejándose del lado afectado.
toda fijación ocular debe ser prevenida. En sujetos sanos (con los dos
Le daremos el vibrador mastoideo el cual laberintos normales) se activarán
aplicará el estímulo vibrador el cual debe para aumentar la velocidad de
mantenerse firme y debemos aplicarlo de disparo en ambos nervios
manera perpendicular a la piel sobre la vestibulares simultáneamente, los
mastoides a la altura del conducto auditivo movimientos oculares horizontales
externo del usuario [evitar la estimulación se anularán en los núcleos
de los receptores del trapecio y del vestibulares.
esternocleidomastoideo]; Vamos a En usuarios con alteración vestibular
estimular de 5 a 10 segundos en cada unilateral exhibirá nistagmo
mastoides con una frecuencia de 60, 80 y inducido por vibración.
100 Hz bilateralmente. El nistagmo lo En usuarios con lesiones vestibulares
visualizamos bajo las gafas Frenzel o con bilaterales totales y parciales
videonistagmoscopia o videonistagmografía simétricas, no se observará VIN
2D o 3D. (nistagmo inducido por vibración).
En usuarios con alteración unilateral
[si es necesario podemos solicitarle al parcial cursan con nistagmo
usuario que retire la medicación que tome vibratorio hacia el oído afectado.
para el vértigo una semana antes de realizar En usuarios que presentan
el exámen]. dehiscencia del canal semicircular
superior el nistagmo bate hacia el
oído alterado.
En usuarios con otosclerosis el VIN
se observa escasas veces y se dirige
tanto hacia el lado sano como hacia
el lesionado.
En usuarios que presenten VPPB se

Determinar la Test subjetivo Para la realización de esta prueba
capacidad del usuario visual/ contaremos con un balde que en el fondo
para determinar si un Subjective tiene una línea recta, en donde el usuario
objeto es vertical. visual vertical deberá introducir su cabeza dentro de este
(SVV). y se debe girar el balde hasta que la persona
vea lo más vertical posible la línea y
nosotros en la parte trasera vamos a tener
un compás que mide los grados de la
desviación de esta vertical subjetiva del
usuario.
Para su procedimiento está mediado por un
balde o cubo debe ser opaco para que nos
pase la luz y así poder tener un nivel de
alguna recta en algún borde de la sala de un
diámetro de 25 a 23 cm aproximadamente.
Se deben realizar cinco intentos
consecutivos en el sentido de las agujas del
reloj y cinco sentidos consecutivos en el
sentido contrario a las agujas del reloj en
relación con el evaluador. Estaremos
situados en el frente de la persona,
midiendo la inclinación de esta subjetiva
visual.
Conocer el estado de Maniobra Dix Situaremos al usuario sentado en una
los canales Hallpike. camilla con las piernas sobre ella. Luego,
semicirculares giramos la cabeza 45° en plano horizontal.
verticales o posteriores Posteriormente, sujetando al usuario por la
observará un VIN en el síndrome de
Lindsay-Hemanway.
Se considera que el usuario obtiene
un rango normal cuando es entre 2°
a + 2°.
La inclinación de esta prueba puede
ser el resultado de una lesión tanto
de las vías vestibulares centrales
como también a nivel periférico, y la
dirección de esta vertical subjetiva
suele ser hacia el mismo lado de la
lesión unilateral periférica o central
que la persona va a presentar. Todo
esto a nivel central a nivel
pontomedular.
Cuando la dirección es hacia el lado
opuesto son las lesiones a nivel
pontomesencefálicas unilaterales.
Será positiva cuando el usuario
refiera vértigos y se pueda observar
tres segundos de latencia, nistagmo
horizontal-rotatorio (que
mediante la detección cabeza rápidamente lo tumbamos sobre la
oculomotora de la camilla.
función vestibular. De esta forma su cabeza queda colgando
por debajo del nivel de esta. Así estamos
explorando el canal posterior del lado de
giro y el superior del contrario.
Esperamos 30 segundos la aparición de la
crisis y el nistagmo. Si tras 30 segundos no
aparece, colocaremos al usuario en la
posición inicial sentado sobre la camilla.
Tras 30 segundos realizamos la misma
maniobra pero hacia el lado contrario.
Determinar el estado Maniobra de Posicionamos al usuario acotado en la
de los canales Pagnini- camilla en decúbito supino, con su cabeza
semicirculares McClure o Roll inclinada poco más o menos 30° hacia arriba
horizontales. test. y giraremos su cabeza 90° hacia el lado
izquierdo para así explorar el canal
semicircular horizontal izquierdo y luego
exploramos el lado contrario para explorar
el canal semicircular derecho. Al rotar la
cabeza debemos observar hacia qué lado
bate el nistagmo.
desaparece en menos de 30
segundos), la dirección y el sentido
del nistagmo indicarán el conducto
semicircular afectado.
Por ejemplo, podemos observar una
Canalolitiasis del canal semicircular
posterior; donde al bajar el nistagmo
posicional vertical y torsional hacia
el lado afectado, con latencia. Y al
volver, se invierte y con menor
intensidad.
Cupulolitiasis del canal semicircular
posterior; en donde al bajar
observamos un nistagmo sin latencia
y persistente.
Para el análisis de esta prueba
debemos tener en consideración la
ubicación de las otoconias, la
dirección del nistagmo, intensidad,
latencia y duración.
Podemos encontrar lo siguiente:
Brazo posterior del canal
semicircular: con dirección
geotrópica, intensidad mayor al lado
afectado, con latencia y con una
duración de menos de un minuto.
Brazo anterior del canal
semicircular: con dirección
ageotrópico, intensidad mayor al
 lado sano, con latencia y una
duración de menos de un minuto.
Cara canalicular de la cúpula: con
dirección ageotrópico, intensidad
mayor al lado sano, sin latencia y
con una duración de más de un
minuto.
Cara utricular de la cúpula: con
dirección ageotrópico, intensidad
mayor al lado sano, sin latencia y
con una duración de más de un
minuto.

Ramón Alarcón
Catalina Arias
Javiera Cofré
_______________________________________
FIRMA Y NOMBRE
*Aumentar cantidad de filas de ser necesario.

Pauta de Evaluación de Actividad: Plan de Evaluación Vestibular

Nombre: Ramón Alarcón Cárdenas, Catalina Arias Constanzo y Javiera Cofré Abarzúa
 Nota:
Por cada fila se evaluará
Criterio 1 2 3 4
1.- Se plante un objetivo específico, medible, alcanzable, relevante y relacionado al tiempo (en base al método
SMART).
2.- Se relaciona el método de evaluación con el objetivo específico (el instrumento mide lo planteado en el
objetivo específico).
3.- Se detalla el procedimiento de evaluación correspondiente a cada método de evaluación seleccionado
considerando los principales puntos a tener en cuenta para su correcta ejecución.
4.- Plantea los datos/signos de análisis correspondiente al método de evaluación con sus respectivos
valores/signos de referencia.
Observaciones:

Punto Categorías de
Porcentaje de logro Definición
s valoración
4 6.0-7.0 Excelente El rasgo se presenta en forma sobresaliente y sostenida.
3 4.0-5.9 Satisfactorio El rasgo se presenta según lo esperado en los objetivos con algunas imperfecciones subsanables, casi inadvertidas.
El rasgo se presenta en forma insuficiente en relación con  lo esperado en los objetivos con numerosas y reiteradas
2 2.0-3.9 Deficiente
imperfecciones.
El rasgo no se presenta ó se presenta en forma totalmente contraria a lo esperado en los objetivos. Lleno de imperfecciones
1 1.0-1.9 Mala
que lo hacen inaceptable.