TUBERCULOSIS UROGENITAL
-Laboratorio
 3er causa de muerte por infx.en el mundo
 Alta mortalidad después : SIDA, diarrea ,malaria, y
lepra juntas
 ONU la declaro : emergencia global
 10% de resistencia a 1 droga
 Multiresistencia 0,2% ( 4,4% en pte. ya tratado)
 Dx. tardío
 enf. infecto contagiosa de alta incidencia.
 incidencia de casos nuevos por año ; el 80% es
pulmonar 10% infantil y 10% extrapulm
ETIOPATOGENIA
TBC UROGENITAL ES SECUNDARIA A TBC-P
Vía de llegada: hematogena y lesiones iniciales en
corteza renal
Bac.de koch en glomérulos inician lesiones
Silentes por años o da siguientes lesiones renales:
1.- Lesión ulcerativa papilar o papilitis tuberculosa
Aparece baciliuria e infx. disemina a todo el arbol
urinario
2.- Lesion cavitaria :
Bac.ingresan a tubulos y son atrapados en asas de
Henle forman cavernas pequeñas que confluyen :gran
tamaño O calcifican dando lugar al riñon Masticado
Lesiones TBC pueden comprometer ureter, vejiga,
uretra próstata, vesiculas seminales,
Diseminación por vía canalicular descendente
En nuestro medio se encuentra TBC del epidídimo si
existe TBC renal.
Localización genital: hombre -epidídimo y mujer -
trompas .
Lesiones ulcerativas del ureter evolucionan a la fibrosis
y la cicatrización
Vejiga: lesiones granulomatosas miliares, alrededor de
meatos y trígono y causan disuria.
Meatos ureterales pueden ulcerarse estenosarse,
retraerse o dilatarse.
Lesiones vesicales muy extensas: microvejiga .
No necesario TBC-P aparatosa para esperar lesiones
urinarias
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
-Clínico
-Radiológico
-Inmunológico
-Histológico
-Endoscópico
-Focos de contaminación
-Criterio del Especialista
CLINICA
 75% de los pacientes tienen menos de 50 años
 Sexo masculino 2 :1
 Período latente va de 10 a 40 años. (20%
asintomáticos al diagnóstico)
 Forma habitual de presentación: “cistitis crónica
de entrada” o “cistitis crónica primitiva” (Surraco):
cistitis de evolución solapada, insidiosa, a
predominio poliaquiúrico, con orina piúrica y
urocultivo estéril (20% sobreinf. A E. Coli)
 TRIADA DE COLOMBINO: orina aseptica, orina
acida, piuria
“Cuando la tuberculosis urinaria es de origen renal, las
manifestaciones clínicas en general son vesicales”
Otras manifestaciones clínicas son:
 Hematuria total, intermitente (10%)
 Microhematuria (50%)
 Cólico nefrítico (frag. Calcificado, coágulo,
litiasis)
 Hematospermia.
 HTA (5-10% y 25% en monorrenos)
 Astenia, anorexia y adelgazamiento
 Pionefrosis febril y tóxica (raro)
La magnitud de los síntomas no refleja la gravedad de
la enfermedad
EXAMEN FÍSICO: pocos elementos orientadores:
 Nódulo epididimario (caudal, frío,
indoloro y único)
 Masa lumbar palpable : tuberculoma
(raro)
 Fístula cutánea lumbar (excepcional)
 Vesículas seminales > tamaño y >
consistencia al tacto rectal (mas tardío ).
En suma:
Dx. TBC-urinaria se plantea en presencia de :
 cistitis crónica,
 piuria ácida persistente,
 hematuria o hematopiuria y
 epididimitis caudal fría,
 persona joven con TBC previa.
LABORATORIO (Método Directo) Enfermedad avanzada. Se
observa una gran cavidad en
-BK Directo
comunicación con el cáliz y
-Cultivo para BK
todo el sist. Colector irregular
-RCP
y retráctil
-Elisa:
Detección Anticuerpo Específico
Detección Antígeno Microbiano
LABORATORIO (Método Indirecto:Exudado)
-Presencia de Leucocitos
-ADA(+),mayor de 45 U/l
(Enzima Adenina deaminasa)
-PANDY(+)
(Proteinas más de 3 gr%)
-Recuento Células Mononucleares (+)(80-90%) A.
UROGRAFIA EXCRETORIA En la
Rx.
 Examen irremplazable Simple
se
 Da elementos morfológicos y funcionales del A.
Urinario,
 Dx. de secuelas post-Tto o 2da enfermedad
 Aprox. 95% tendrán alguna alteración UE observan finas calcificaciones

 Hallazgos fcts: B. Amputación del cáliz sup.

 Anulación funcional de un riñón C. Enfoque tardío, en donde se comienza a

47% rellenar de contraste la masa, evidenciando su
comunicación con las cavidades
 Disminución de la capacidad
vesical 27,5%
 Calcificaciones (finas, mas
densas en la periferia o litiasis )
Enf. Avanzada, en la cual
 Pueden coexistir varias lesiones en diferente se ve un compromiso
etapa evolutiva extenso del uréter (UPR)

Otros exámenes
 Pielografia R.: evalua sector distal a una
A. Afectación inicial con compromiso de un cáliz estenosis ureteral o para cateterización ureteral
(x ej. para cultivo por separado)
B. Estenosis infundibular
 Centellograma: mide función renal por
separado
 Ecografía: poco valor inicial, útil en control
evolutivo
  Citoscopía: inicialmente mucosa eritematosa, -Cistitis crónica recurrente
pudiendose encontrar sectores ulcerados. -Tumoraciones,Pielonefritis,
Vejiga de poca capacidad. Meatos en hoyo de Glomerulonefritis
golf (retrac. uréter). Bx. SOLO d/c NM -Cistitis intersticial
-Hidronefrosis congénita,
 TAC: valor limitado. mejor método (como la
-Alteraciones quísticas renales.
RNM) para evaluar pared de ureter y pelvis, y
-Pielonefritis crónica inespecífica
d/c compromiso de vesículas seminales
COMPLICACIONES
CITOSCOPÍA
-URETRA: Estenosis rebeldes
-VESICULA SEMINAL Y PROSTATA:
1. Gra
nul Abscesos que deben ser operados y drenados,
acio infertilidad.
nes
-TESTICULO Y EPIDIDIMO: Epididimitis que pueden
fistulizarse y producir infertilidad.
TTO. MEDICO (10 MESES)
1era.Fase: 2 meses

 -Estreptomicina 1 gr.
 -Isoniacida 300 mg.
 -Rifampicina 600 mg.
 -Pirazinamida 1.5 gr.
2da. Fase: 8 meses

ampollosas tuberculosas a.-Supervisado: bisemanal

2. Ulcera tuberculosa aguda  -Estreptomicina 1 gr.
3. Meato en hoyo de golf  -Isoniacida 800 mg.
4. Meato en hoyo de golf (r. severa)
5. Lesión tuberculosa curada b.-Autoadministrado : diario
6. Cistitis tuberculosa aguda
 -Isoniacida 300 mg.
 -Etambutol 1200 mg.
ECOGRAFIA TTO. MEDICO(CONSIDERACIONES)

 -Corticoesteroides
 -Pac. gestantes
 -Pac. con insuficiencia renal
DROGAS ANTITUBERCULOSAS

DX. DIFERENCIAL
TRATAMIENTO MEDICO (multidrogoresistente)

TRATAMIENTO QUIRURGICO
La TBC urogenital cura mediante la cicatrización y
retracción
-Los procedimientos quirúrgicos esta reservado para el
manejo de sus secuelas: conservar órganos y
preservar la función adecuada de los mismos
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
MUTILANTE: Nefrectomía, epididimectomía,
Orquiepididimectomía
CONSERVADORA: Nefrectomía parcial.
DERIVATIVA: Ureterostomía, Nefrostomía,Bricker y
similares.
REPARADORA: Plastía de la JUP. Resección
segmentaria del ureter y reanastomosis termino-
terminal. Ureterocistostomía (Leadbeter politano-Boari-
Vejiga psoica)
REEMPLAZO: Trasplante renal. Ileocistoplastía