ITU - Ascendente +++

• Es un término que comprende varias entidades - Hematógena

clínicas - Linfatógena
• Desde - Presencia asintomática de bacterias en - Extensión Directa de Bacterias de Órganos
la orina - Adyacentes
• Hasta - Fuerte infección del riñón con Mujeres – Proximidad U – VV – R +++
septicemia resultante
• Puede ser Asintomática y Sintomática
• Incluyen
• Bacteriuria Asintomática
• Cistitis
• Prostatitis
• Pielonefritis
• Problema médico común
EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA
• Infecciones Comunidad
• Gram (-)
• Escherichia coli – 85% -
Serogrupos O
• Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas
• Gram (+)

FACTORES DE RIESGO • Staphylococcus saprophyticus

– 10-15% ITU Mujeres Jóvenes
 Baja ingesta de líquidos – (2°G+FP)
 Retención urinaria
• Infecciones Intrahospitalarias
 Higiene inadecuada
 Ropa interior inadecuada • Gram (-) +++
 Leucorrea
• Escherichi coli – 50%
 No orinar después de tener RS
 Colocación de Catéteres • Proteus, Klebsiella,
 Inmunosupresión Pseudomona, Enterobacter,
Serratia
PATOGENIA
• Gram (+) – 25%
Vías de Entrada Bacteriana en las Vías Genitourinarias
- 4 (SyT) • Estreptococos y Estafilococos
 • Cándida albicans – Diabéticos, Hipohipertermia, crecimientos deficiente,
Cateterizados, Ttos ATBs P vómito, diarrea, irritabilidad
• S. Aureus – Diseminación hematógena Tipo Neurológica
• Streptococos Beta Hemolíticos Grupo B – • Pre - Escolar
Mujeres Embarazadas
Dolor abdominal, vómito, diarrea, estreñimiento,
• Staphylococcus saprophyticus - ITU Sin C – fiebre, crecimiento deficiente, orina de mal olor
Mujeres jóvenes
Abdominal
ETIOLOGIA
• Escolar
• Klebsiella y Enterobacter spp. – Niños
Disuria, Polaquiuria, urgencia, dolor abdominal,
• Bacterias anaerobicas, lactobacilos y Enuresis Secundaria, Fiebre, Estreñimiento
corinebacterias, estreptococos (sin incluir a
Urinarios
los enterococos) y Staphylococcus
epidermidis - Flora periuretral normal – No • Adolescente
cc ITU en individuos sanos – Contaminantes
urinarios comunes Disuria, Polaquiuria, Urgencia, Malestar
Abdominal, Fiebre, Orina de Mal Olor
• +++ Gram (+) – Aerobios y Anaerobios
Facultativos – Flora Intestinal Urinarios

• Streptococo Grupo B – Diabéticos • Adultos - Adultos Mayores

• Staphylococcus epidermidis – Sonda Disuria, Polaquiuria, Urgencia, Tenesmo, Fiebre,

Escalofríos
• Hongos – Hospitalizados, Inmnodeprimidos
Urinarios
MANIFESTACIONES CLINICAS- SEGÚN DIVISION
ANATOMICA DIAGNOSTICO

ITU BAJA ITU ALTA

Disuria polaquiuria Fiebre-escalofrios
Tenesmo Dolor lumbar
Pujo Malestar general
Hesitación-retardo Mauseas- vomitos
miccional Cefaleas
Orinas turbias (síntomas sistemics)
(síntomas irritativos)

• Infecciones Vías Urinarias

Altas
Desde Unión ureterovesical ascendiendo hasta el
riñón – UR
Tto – 10 – 14 Días
Bajas
Desde la unión ureterovesical descendiendo hasta
la uretra – VPU
Tto – 3 – 5 Días
MANIFESTACIONES CLINICAS-SEGÚN GRUPO • Suele ser difícil
ETARIO
• SOSPECHA CLÍNICA
• RN, Lactante
 • ANÁLISIS ORINA
• UROCULTIVO ITU ALTA
CRITERIOS ESTADÍSTICO Infección renal:
• DATOS DE EXTENSIÓN  Pielonefritis aguda, mas frecuente
 Pielonefritis enfisematosa, en tomografía hay
ESTUDIOS
presencia de aire
UROTEM sin o con cte  Pielonefritis cronica,>2-3ss
 Abscesos renales, colecciones de pus
ESTUDIOS URODINÁMICOS
 Pielonefritis xantugranulosa,cronica muy severa
CISTOSCOPIA  Pionefrosis, riñon se transforma en un abolsa de
pus
• ESQUEMAS
ITU BAJA
TERMINOLOGIA
Infección vesical
• Bacteriuria
 Cistitis aguda
Presencia de Bacterias en Orina
 Cistitis ITU recurrente
• Bacteriuria Significativa  Malacoplaquia
Presencia de Bacterias en Orina que indica que Infección prostática
Muestra corresponde a una Infección del Tracto
Urinario, y no a una contaminación  Prostatitis bacteriana aguda
 Prostatitis bacteriana crónica
• Bacteriuria Asintomática  Prostatitis granulomatosa
Presencia de Bacterias en Orina, sin clínica  Absceso prostático

• Bacteriuria Sintomática Uretritis

Presencia de Bacterias en Orina, con clínica  Por neisseria gonorrhoeae

 Chlamidia trachomatis
• Reinfección  Trichomonas vaginalis
Infección nueva producida por un germen distinto al  Herpes simple
inicial OTROS
• Recaída o Recidiva Epididimitis, orquitis o ambas
Infección nueva producida por el mismo germen Circustancias especiales
inicial
 Bacteriuria significativa asintomática
CLASIFICACION
 ITU-embarazo
 ITU -VIH
 ITU diabetes
 ITU catéter-sondas
 Síndrome uretral- urosepsis-TBC urogenital

CLASIFICACION – ITU COMPLICADA

 Sexo masculino
 Infección adquirida Intra hospitalaria
 Embarazo
 Presencia de sonda vesical
 Instrumentación reciente en vías urinarias
 Anomalías anatómicas o funcional de VU
  ITU durante la infancia SENSIBILIDAD
 Uso reciente de ATB
 Nitrofurantoina 79%
 Síntomas duración de mas de 7 dias
 Amoxicilina clavulanico 80%
 Diabetes
 Gentamicina /mikacina 90%
 inmunosupresion
TRATAMIENTO
Tratamiento medico, de acuerdo a presencia clínica
Tratamiento ATB, de acuerdo a agente causal,
características acientes

PREVENCION

 ITU BAJA: 3-5D

 ITU ALTA: 10-14D
RESISTENCIA:

 Trimetropin sulfa 72%

 Ciprofloxacino 40%
 Cefalosporina de primera 23%}

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
FEMENINO
Perdida involuntaria de orina al esfuerzo demostrable
en forma objetiva y que constituye un problema social e
higienico para la paciente y que afecte la calidad de
vida de esta.
La prevalencia media estimada ronda el 20%-30% en
términos generales, con una elevación de hasta el
30%-40% en las personas de mediana edad y de hasta
un 30%-50% en las personas de edad avanzada.
La incidencia de IU aumenta linealmente con la edad
hasta ser considerada como uno de los síndromes
geriátricos, tanto por su elevada prevalencia en
mayores de 65 años como por el impacto negativo que
ocasiona en el anciano que la sufre .
En un estudio epidemiológico modélico realizado en
Noruega en 27.938 mujeres mayores de 20 años
(estudio EPINCONT), el 25% decía presentar algún tipo
de IU .
APLICACIONES CLINICAS DE LA TEORIA INTEGRAL
DE LA CONTINENCIA
Peter Petros y Ulmsten
• Considera básicamente que la incontinencia a
los esfuerzos, la urgencia y las alteraciones del
vaciamiento vesical se presentan por las
alteraciones sucedidas en los elementos de
soporte suburetral, de los ligamentos y de los
músculos del suelo pélvico
PRINCIPALES LIGAMENTOS: FUNCION DINAMICA
• a) Ligamentos pubouretrales
• b) Ligamentos uretropélvicos
• c) Ligamentos útero sacros
FACTORES DE RIESGO
• -La edad,numero de embarazos y parto
vaginales son factores de riesgo significativos
para IU.
• -La menopausia y la histerectomía no parecen
ser factores de riesgo y permanecen en estudio.
• -La Diabetes Mellitus es un factor de riesgo
importante en muchos estudios.
• -La sustitución oral de estrógenos y el índice de
masa corporal son factores de riesgo
modificables importantes para la IU.
• -Aunque la alteración cognitiva no es un factor
de riesgo, éste incrementa el impacto de la IU.
• -El tabaco, la dieta, la depresión, infecciones
urinarias y los ejercicios no son factores de
riesgo comprobados actualmente.
ANAMNESIS
• -Anamnesis detallada evidenciando las
características de la perdida de orina,al
esfuerzo ó asociada a síntomas de urgencia.
• -Duración,frecuencia e intensidad de la
pérdida.Presencia de nicturia ó pérdida urinaria
durante el acto sexual.
• -Deprivación estrogénica ,cirugías pélvicas y
otros tratamientos previos.
• -Compromiso de la calidad de vida,evaluada a
través de cuestionarios de calidad de vida.
• -Otros síntomas urinarios asociados,como
hematuria,infección recurrente y otros;deben ser
complementados de acuerdo con la queja de la
paciente.
• -Uso de medicación debe ser bastante
detallado, evidenciando el uso de diuréticos y
drogas con acción sobre el sistema
nervioso,como antidepresivos y neurolépticos
por ejemplo.
EXAMEN FISICO
• Examen Ginecológico
• Evaluación de trofismo de pared vaginal.
• Presencia de vulvovaginitis.
• Evaluación global de estática y dinámica
pélvica, atraves del examen ginecológico por
compartimientos: anterior,medio y posterior.
Realizar POP-Q.
• Test de esfuerzo: Paciente echada en camilla
en posición ginecológica con vejiga llena ,se
pide toser o maniobras de valsalva para
objetivar la perdida de orina. Se considera
positivo si pierde.
 TEST DE ESFUERZO El Pad test a pesar de su dificil aplicabilidad en la
practica diaria,ofrece una evaluación objetiva y
cuantitativa de la perdida urinaria,pero no expresa
completamente la gravedad de los síntomas referidos
por la paciente.
ESTUDIO URODINAMICO
Las principales indicaciones son recidiva ó persistencia
de los síntomas,presencia de síntomas atípicos,cirugía
pélvica extensa,radioterapia,síntomas de urgencia ó
disfunción miccional.En paciente con manifestaciones
clínicas tipicas de IUesfuerzo pura no está indicada la
Urodinamia.
PAD TEST
• El Pad Test sirve para demostrar objetivamente
la perdida urinaria,toda vez que la sensación Metodología de evaluación en Consultorio externo de
referida por la paciente puede estar asociada la paciente con Incontinencia Urinaria
con otros factores como fistulas
uroginecologicas,secreciones vaginales y otros. • FICHAS DE EVALUACION
Consiste en lo siguiente:  • CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA
• Antes del test: Conocer peso inicial del pañal ó EVALUACION FINAL
absorvente
• La evaluación final consiste en analizar
• 0 minutos: Ingerir 500cc de liquidos críticamente todos los elementos del examen
• 30 minutos: Caminar y/subir escaleras físico y su historia. La indicación terapéutica
• 45 minutos: Sentarse,levantarse y toser 10 debe contemplar las necesidades de la
veces paciente.
• Correr 1 minuto, recoger objetos del suelo y
lavarse las manos. • Una vez optado por el tratamiento quirúrgico,la
• 60 minutos: Retirar y pesar pañal ó absorvente corrección de los defectos identificados en el
examen físico,debe ser realizado
• Registrar volumen de micción espontanea simultáneamente sin tensión.
Interpretación • El tratamiento clínico ó fisioterapico deben ser
• < 2 mg Seca adecuados a las necesidades de cada
• 2 a 10 mg Perdida leve o paciente,y deben ser ofrecidos siempre que sea
moderada necesario.
• 10 a 50 mg Perdida MANEJO QUIRURGICO
acentuada
• >50 mg Perdida muy • Cirugía de Kelly Kenedy
acentuada
• Cirugía de Marshall – Marchetti
• Cirugía de Burch
• Sling autologo de abordaje combinado
Cambiar por:
SLINGS
• Sling pubovaginal retro púbico (TVT)
• Sling transobturador ( TOT)
• Mini sling
CLASIFICAICON DE LOS SLINGS TOT (TRANSOBTURATRIZ)
Emmanuel Delorme 2001
• Esquiva del espacio de Retzius
• Cistoscopia no es necesaria
• Menores sintomas irritativos
• Menor índice de retención urinaria
Ideal en reoperadas vía suprapubica

MINI SLING
(3era generación de mallas del compartimento anterior)
• 3 cms de seguridad anatómica
• Tipos:
– TVT secur
– Mini ARC
– Ophira
• Efectividad comparada a TOT
Probablemente sea el futuro tratamiento
COMPLICACIONES
• Erosión uretral
• Infección
SLING TVT • Demasiado ajuste: Nuevos síntomas
Urgencia, Frecuencia y Dolor
• Poco ajuste
• Perforación vesical
• Perforación uretral
• Lesión vascular
• Lesión intestinal
• Perforación ángulo vaginal rama obturatriz
• Dehicencia de incisión vaginal
• Disminución de la sensibilidad de clitoris
RESULTADOS
• TVT: 88 % Seguimiento a 5 años
• TOT : 84% Seguimiento a 5 años
• Minisling: muy buenos resultados a corto plazo .
TVT 84% a 3 años.
TRATAMIENTO QURURGICO DE LA
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
• SLINGS
• TOT : IUESFUERZO TIPO 1 Y 2
• TVT : IUE TIPO 3, RECIDIVA , OBESAS.
• TOT Y TVT REAJUSTABLES.
• MINISLING: IUE TIPO 1 Y 2.