DECLARACION DE XXXXXXXXXXXXX (XX)

Siendo las xxxxx horas, del día xxxxx OCT21, presente en la oficina de investigaciones
de la CRPNP XXXXXXXXXX, ante el SOT-- PNP -------, C.I.P N.º: XXXXX, D . N . I . N.º:
XXXXX ----, con domicilio real en XXXXXXXXXXXXX, con teléfono N.º: XXXXXXXX, el
imputado de nombres XXXXXXXXXXX, a quien por delegación fiscal, conforme al
“CODIGO PROCESAL PENAL” artículo 61° inciso 2, del Dr. XXXXXXXXXX, Fiscal
Provincial XXXXXXX de la Fiscalía Provincial Penal Mixta Corporativa de la Provincial de
XXXXXXX , se le procede a tomar su declaración en la investigación que se le sigue como
presunto AUTOR del delito de XXXXXXXX, en agravio de XXXXXXXXXXXXXX ,
señalándose que el investigado se presenta en compañía de su Abogado Defensor (de
Oficio): Dr. XXXXXXXXXXX, con colegiatura N.º: XXXXXXXX del Colegio de Abogados de
XXXXXXXXXX, con domicilio procesal en XXXXXXXX N.º: XXXXXXXX , Oficina N.º: ---,
Yauri, Espinar, con teléfono fijo N.º: XXXXXXXXXXXXXXX, con teléfono celular N.º:
XXXXXXXXXX, con E-Mail: XXXXXXXXXXXXXXXX, cabe indicar que para la instrucción
de la presente declaración del imputado, se le hace conocer sus derechos los cuales se
encuentran estipulados en el “CODIGO PROCESAL PENAL”.--------------------
Artículo 86°. - Momento y carácter de declaración
Cabe señalar que, de conformidad al artículo indicado en este párrafo, tiene derecho a
prestar su declaración y ampliarla de ser necesario, a fin de ejercer su defensa y a
responder a los cargos formulados en su contra. --------------------

Artículo 87°. -Instrucciones Preliminares

1. Se le informa que se encuentra investigado como IMPUTADO del presunto delito de
XXXXXXXXXXXXXXX, en agravio de XXXXXXXXXXX, hecho ocurrido el día:
XXXXXXXXXXX, en lo que se pone en su conocimiento para los fines de su presente
declaración. ------------------------
2. De igual manera, tiene derecho a abstenerse de declarar, ya que dicha decisión no
podrá ser utilizada en su perjuicio. ----------------------------------------
3. Asimismo, para rendir su presente declaración debe ser asistido por su abogado
defensor, de no poder nombrarlo, se le designará un defensor de oficio, de ser el caso
que su abogado recién se incorpore a la defensa, tiene derecho a consultar con él
antes de iniciar la diligencia y, en su caso, a pedir la postergación de esta.
4. En este acto se poner a disposición de la defensa y el declarante los actuados que
corresponden al presente caso, para su revisión por un lapso de xxxxxminutos, al
cabo de los cuales se reinicia la presente y pregunta al investigado si va a declarar
sobre los hechos materia de imputación, respondiendo que: SI va a declarar respecto
de todos los hechos que le sean preguntados, exhortándole a que responda con
claridad y precisión las preguntas que se le formulen, obteniendo el siguiente resultado:
Artículo 88°. -Desarrollo de la Declaración
1. ¿PREGUNTADO PARA QUE DIGA SU NOMBRE, APELLIDOS,
SOBRENOMBRE O APODO, SI LO TUVIERE, LUGAR Y FECHA DE
NACIMIENTO, EDAD, ESTADO CIVIL, PROFESIÓN U OCUPACIÓN, DOMICILIO
REAL Y PROCESAL, PRINCIPALES SITIOS DE RESIDENCIA ANTERIOR, ¿ASÍ
COMO NOMBRES Y APELLIDOS DE SUS PADRES, CÓNYUGE E HIJOS Y DE
LAS PERSONAS CON QUIENES VIVE? DIJO:
-------------------------------------------------------------
2. ¿PREGUNTADO PARA QUE DIGA SI HA SIDO ENCAUSADO
ANTERIORMENTE POR EL MISMO HECHO QUE SE LE IMPUTA O POR
OTROS HECHOS PUNIBLES, DE SER ASÍ PROPORCIONES LOS DATOS QUE
PERMITAN IDENTIFICAR EL PROCESO O PROCESOS SEGUIDOS EN SU
CONTRA? DIJO: ---------------------------

3. ¿PREGUNTADO PARA QUE DIGA SI TIENE BIENES, DÓNDE ESTÁN

UBICADOS, QUIEN LOS POSEE Y A QUÉ TÍTULO, ¿Y SI SE ENCUENTRAN
LIBRES DE GRAVAMEN? DIJO: -----------------------------
 4. ¿PREGUNTADO PARA QUE DIGA QUE RELACION TIENE CON LOS OTROS
IMPUTADOS Y CON EL AGRAVIADO? DIJO: ----------------------
5. ¿PREGUNTADO PARA QUE DIGA XXXXXXXXXXXXXXX? DIJO:
6. ¿PREGUNTADO PARA QUE DIGA XXXXXXXXXXXXXXX? DIJO:
Podrá realizarse en dicho acto las diligencias de reconocimiento de
documentos, de personas, de voces o sonidos, y de cosas, sin perjuicio de
cumplir con las formalidades establecidas para dichos actos.
PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA:

7. ¿PREGUNTADO PARA QUE DIGA XXXXXXXXXXXXX? DIJO:

8. ¿PREGUNTADO PARA QUE DIGA XXXXXXXXXXXXX? DIJO:
9. ¿PREGUNTADO PARA QUE DIGA XXXXXXXXXXXXX? DIJO:
10. ¿PREGUNTADO PARA QUE DIGA SI TIENE ALGO MAS QUE AGREGAR?
DIJO:
MEDIOS DE PRUEBA ENTREGADOS POR EL DECLARANTE:

El investigado, conforme a su declaración hace entrega de los siguientes medios

de prueba:
1) ,
2)
3)
Los mimos que se integran a los actuados

Con lo que concluyó la presente, siendo las ---:--- horas del día de la fecha, firmando a
continuación los intervinientes.

INSTRUCTOR IMPUTADO

_______________________________
XXXXXXXXXXX (XX)
DNI N° XXXXXX

ABOGADO DEFENSOR