Modelo de Enfermeria Neo

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería
Mención en Cuidados Intensivos Neonatología SECCIÓN SEGUNDA ESPECIALIDAD
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
TRUJILLO
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA
MODELO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
Mención : CUIDADOS INTENSIVOS NEONATOLOGIA

Curso : CUIDADO DE ENFERMERÍA DEL NEONATO II
Docente : MS. CARMEN CAMILO MORILLO
Estudiantes : RABANAL MARTOS FIORELLA EDITHA
RODRIGUEZ SOPLA TANIA LILI
YUPANQUI NARVÁEZ, VERÓNICA CECILIA
II CICLO
TRUJILLO- PERÚ
2022
MODELO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL RECIÉN NACIDO CON ENCEFALOPATÍA

HIPÓXICO ISQUEMICA.
APLICACIÓN DE LA TEORÍA DE KATHARINE KOLKABA
I. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
el presente modelo de cuidado de enfermería se ha aplicado a cinco neonatos del

hospital virgen de la puerta con la enfermedad de encefalopatía hipóxico-isquémica;
este modelo tiene como teorista a Katherine kolcaba quien en la teoría de Confort o
comodidad lo define como el estado que experimentan los receptores de las
medidas para proporcionarles comodidad. consistente en la experiencia inmediata y
holística de fortalecerse gracias a la satisfacción de las necesidades de los tres tipos
de comodidad: alivio, tranquilidad y trascendencia. Así mismo nos habla de 4
dimensiones en el que se produce el confort físico, psicoespiritual, ambiental, social.
También se define en la teoría conceptos metaparadigmáticos de enfermería,
Paciente, entorno, salud.
Se realizó la valoración física y se procedió a sacar los datos significativos por

dominios y luego hacer las etiquetas diagnósticos con intervenciones de enfermería;
así mismo se elaboró una guía de observación de intervenciones de enfermería
según los tres tipos de confort mencionado por la teorista.
Según datos del Instituto Nacional de Estadística (INEI, 2020) en nuestro país, la
asfixia perinatal ocupa el tercer lugar en mortalidad neonatal después de la sepsis y
la enfermedad de membrana hialina. En el hospital virgen de la puerta un 10%
ingresan con asfixia perinatal, y la mortalidad llega a ser de casi el 5%, reportándose
entre las primeras 5 causas de los decesos neonatales registrados en este hospital.
Este modelo se ha aplicado a los neonatos con esta patología con la finalidad de
disminuir el progreso de secuelas neurológicas y puedan afectar el área motora,
sensorial, cognitiva y conductual del neonato basadas en las medidas de alivio
confort y trascendencia; así mismo satisfacer las necesidades fisiológicas,
psicológicas, espirituales que menciona la teorista. mejorando los cuidados de
enfermería durante su estadía, involucrando la participación activa de los padres en

el cuidado de su menor hijo.
II. MARCO TEÓRICO
Kolcaba inició su trabajo teórico elaborando un diagrama de la práctica de

enfermera para su doctorado. Cuando presentó su marco del cuidado de
demencia (1992). el primer paso el análisis de concepto, empezó con una
amplia revisión de la bibliografía existente sobre comodidad relacionada a la
enfermería, medicina, psicología, ofreció una visión holística sobre la
comodidad en enfermería por Nightingale quien en 1859 declaró “nunca
debemos olvidarnos del objetivo de la observación. La observación sirve para
salvar vidas y promover salud y comodidad. De 1900 a 1929 La comodidad
fue el centro de enfermería y la medicina y a través de ella se llegaba a la
recuperación.
Para sintetizar y elaborar los tipos de confort del análisis conceptual de

Kolcaba, se utilizaron las primeras obras de tres de las primeras teorías
enfermeras (Kolcaba & Kolcaba, 1991). El alivio se elaboró a partir del
trabajo de Orlando (1961) quien afirmaba que las enfermeras satisfacían las
necesidades de los pacientes. Para la tranquilidad, se utilizó el trabajo de
Henderson (1966), que describía las trece funciones básicas de los seres
humanos que debían mantenerse en la homeóstasis. La trascendencia se
redactó a partir de la obra de Paterson y Zderad (1975), quienes creían que
podían superar las dificultades con la ayuda de las enfermeras. En su teoría
del cuidado, Watson (1979) declaró que el entorno de los pacientes era muy
importante para su bienestar mental y físico. Por tanto, siempre que fuera
posible, las enfermeras debían proporcionar comodidad a través de
intervenciones ambientales. Watson identificó las medidas de comodidad que
las enfermeras utilizaban al respecto y utilizó el término medidas de confort
como sinónimo de intervenciones.
Kolcaba define las necesidades de cuidados a la salud como

necesidades para conseguir la comodidad, a partir de situaciones
estresantes de cuidado para la salud que los sistemas tradicionales de apoyo
de los receptores no pueden satisfacer. Incluyen necesidades físicas,
psicoespirítuales, sociales y ambientales, que se observan a través del
seguimiento y de los informes verbales y no verbales, así como necesidades
relacionadas con los parámetros fisiopatológicos, educación, apoyo,
asesoramiento e intervención financiera.
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020) elaboró un concepto

en 1947, que afirma que la salud es "un estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”
esta noción en cierta medida está alineado con el modelo holístico el cual ha
sido utilizado como fundamento para desarrollar la teoría del confort.
Conceptos Metaparadigmáticos
Entre sus cuatro paradigmas tenemos:
Enfermería: Incluye valoración de las necesidades de la comodidad, diseño

de las medidas para satisfacer esas necesidades y reevaloración de los
niveles de después de la implantación de dichas medidas, en comparación
con la situación anterior. La valoración puede realizarse mediante la

administración de escalas visuales analógicas o cuestionarios tradicionales,
ambos sistemas desarrollados por Kolcaba (2001).
La enfermera especialista dentro de sus conocimientos y habilidades

juega un papel primordial en la atención de los recién nacidos afectados por
complicaciones pre y post natales que ponen en riesgo su vida generando
con ello secuelas neurológicas que marcarán su desarrollo, siendo en gran
parte prevenibles por el personal de salud.
• Paciente: Los receptores del cuidado pueden ser individuos, familias,

instituciones o comunidades que necesitan cuidados de salud (kolkaba,
2001)
El objeto del modelo de atención es el recién nacido: a término y

pretérminos tardíos. Afectado con encefalopatía hipóxico isquémica
hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos.
• Entorno: Cualquier aspecto del paciente, familia o instituciones que la

enfermera o familiares pueden manipular para que se sienta más cómodo
(kolkaba, 2001)
El entorno estará enmarcado por la atención de la enfermera

especialista teniendo en cuenta el mejor manejo en la atención de recién
nacidos con encefalopatía hipóxico isquémica basados en disminución del
estrés, manejo de microambiente, medidas de confort entre otras que
favorezcan a la disminución secuelas neurológicas desfavorables
apoyados de sus familiares en especial de la madre.
• Salud: Es el funcionamiento óptimo de la persona, familiar o comunidad

(kolkaba, 2001)
El modelo está orientado a disminuir el progreso de secuelas neurológicas

causadas por encefalopatía hipóxico isquémica basadas en las medidas de alivio y
confort por kolkaba.
Kolcaba define la comodidad como un estado que experimentan los

receptores de las medidas para proporcionar bienestar, la aplicación en la práctica
plantea un reto profesional de una gran dimensión, en tanto que permitirá,
profundizar en las estrategias necesarias para incorporar cuidados terapéuticos de
comodidad, que alivien las incertidumbres producidas por la incomodidad que
genera la inmovilidad. Es la autora Katharine Kolcaba quien tras la revisión

bibliográfica obtuvo tres tipos de confort: alivio, tranquilidad y trascendencia; que se
definen como
• Alivio: El estado de un receptor que ha visto cumplida una necesidad específica, se

refiere a la satisfacción de necesidades; es decir, se deben aliviar malestares en los
pacientes. En el recién nacidos se evidenciará después de realizar procedimientos
dolorosos y como el personal realiza actividades para aliviar y aminorar el dolor
• Tranquilidad: El estado de calma o satisfacción, hace referencia a la persona

entera, a la comodidad en la mente y cuerpo, estado de satisfacción y positivo. En el
recién nacido se evidenciará en funciones vitales cerca a los parámetros normales,
mejores horas de sueño.
• Trascendencia: Es el estado en el cual un individuo está por encima de sus

problemas o dolor, es independiente y se refiere a las medidas de comodidad que
fortalecen y engrandecen a una persona. En el caso del recién nacido podrá
trascender en primer lugar con la ayuda de los primeros cuidados de la enfermera y
luego con la de su madre para ello necesita interacción su hijo para lograr esta
dimensión se requiere capacitación constante de los cuidadores.
además de cuatro dimensiones en el que se produce el confort físico psicoespiritual,

ambiental, social (Kolcaba, 1994; Kolcaba & Fox, 1999).
cuatro dimensiones:
2.1. Físico: perteneciente a las sensaciones corporales
En los recién nacidos afectados por encefalopatía hipóxico isquémica moderada

tenemos ciertas manifestaciones clínicas propias de la evolución de la enfermedad.
2. 2 Psicoespiritual: Perteneciente a la conciencia interna del yo, como: autoestima,

auto concepto, sexualidad, y el significado de la vida, en relación con un orden o
estado superior.
Con lo que respecta al recién nacido comprometido con encefalopatía hipóxico
isquémica la causa más resaltante es el daño neurológico, se evidenciará. durante el
segundo día de vida, en relación a las secuelas psico neurológicas lo notaremos en
el transcurso de su crecimiento.
2.3 Social: Se refiere a las relaciones interpersonales, familiares y sociales.

El ingreso de un hijo en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal provoca mayor

nivel de ansiedad y estrés, dada la separación física y emocional que se produce y
las posibles complicaciones del bebé, en comparación con las madres de RN sanos.
De esta forma, los procesos de establecimiento de apego se verán afectados. La
forma en la que esta situación afecta emocionalmente a los padres varía,
generalmente, en función de la capacidad de adaptación, capacidad psicológica
previa y, sobre todo, del apoyo recibido por parte de su entorno y del equipo de
profesionales de la salud.
Como ya hemos dicho, tras la hospitalización de un hijo recién nacido es frecuente la

aparición de sentimientos de culpabilidad, impotencia o notable labilidad emocional,
dada la situación tan estresante e impactante en la que se encuentra. Todas estas
reacciones son habituales en el proceso de adaptación, y está en la mano del equipo
profesional detectar el momento en el que estas emociones llegan a ser patológicas,
de forma que se pueda proporcionar el apoyo y ayuda necesaria para los padres.
Además, debemos optimizar el inicio del vínculo entre padres y bebé para el
beneficio de ambos, y para que puedan recuperar su ‘’identidad’’ y rol como padres
de forma que puedan asumir los cuidados tras el alta sin problemas.
2.4 Ambiental: Perteneciente al entorno y condiciones e influencias externas e

internas, y cómo se interrelacionan los sentidos con los contextos surgiendo una
estructura taxonómica, en la cual la comodidad de los pacientes es experimentada
en un contexto y sentido específico.
El ambiente para este tipo de recién nacidos afectados con encefalopatía está
enfocado en disminuir el estrés, favorecer el confort mediante medidas para mejorar
su microambiente.
Todas estas cuatro dimensiones se relación una entre otras apoyadas de la teoría
del confort, para lo cual enfocaremos con más detalle, englobando un grupo de
cuidados enfocados a inclusión de los padres a favorecer el vínculo afectivo madre
niño, lactancia materna, posición corporal, mínima manipulación y el control del dolor
mediante analgesia no farmacológica: succión no nutritiva.
IV. VALORACIÓN
1. Valoración Física: se incluyó a todos los recién nacidos a término y

pretérminos tardíos del servicio de UCIN del Hospital de Alta Complejidad
Virgen de la Puerta con diagnóstico médico de encefalopatía hipóxico
isquémica moderada.
IDENTIFICAC 301 A 301B 301C 301D 301E

IÓN
Aspecto REG/ REG/ REG/ REG/ MEG/

general/ VENTILA VENTILA VENTILA CPAP Ventilación
SIN O2 SIN O2 SIN O2 mecánica
Edad por 37 semanas 37 36 35 40

capurro semanas semanas semanas semanas
Edad en días 8 6 7 2 1
Sexo Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino
Apgar 1min- 3- 7 2-6 2-8 1-5 0-4

5min
Funciones T: 36.8 T: 36.6 T:36.7 T :36.6 T :36.7

vitales
FC: 146 FC: 158 FC:163 FC: 168 FC: 162
FR:50 FR:52 FR: 54 FR:68 FR:60
SPO2:97 SPO2:96 SPO2:95 SPO2:96 SPO2: 96
conciencia irritable, irritable letárgico letárgico sedado

quejumbroso
Piel:Tono Alerta hipotónico hipotónico hipotónico flácido

muscular
Reflejo de presente exagerado exagerado normal ausente

prehensión
Ojos: pupilas dilatadas contraídas, contraídas, contraída fijas

desviación desviación s,
ocular ocular desviació
persistente persistente n ocular

persistent
e
Boca Dificultad en Dificultad Dificultad NPO NPO

la succión y en la en la
deglución, succión y succión y
alimentación deglución, deglución,
por SOG, alimentació alimentaci
presencia de n por SOG, ón por
secreciones presencia SOG,
en poca de presencia
cantidad secreciones de
en poca secrecione
cantidad s en poca
cantidad
Garganta presenta presenta presenta presenta presenta

SOG SOG SOG SOG TET
Oidos responde a responde a responde responde no

sonidos sonidos a sonidos a sonidos responde
a sonidos
Nariz no no no presencia presencia

secreciones secreciones secrecione de CPAP de no
s secrecione
s
Torax BPMV BPMV BPMV disminuci secrecione

ón del s en ACP
murmullo
vesicular
a la
izquierda
y
estertores
subcrepta
ntes
difusos
Corazón soplo soplo soplo PCA dilatacion

sistólico II/IV sistólico sistólico del
II/IV II/IV ventriculo
derecho
Abdomen/ depresible/ depresible/ depresible/ depresible depresible/

hígado palpable a palpable a palpable a /palpable palpable
menos 3 cm menos 3 menos 3 a menos por
reborde cm reborde cm 3 cm encima a 4
costal costal reborde reborde cm
costal costal reborde
costal
Extremidades mueve presenta presenta presenta sedado

extremidade tremores en tremores tremores /flacidez
s lentamente miembros en en
superiores miembros miembros
superiores superiore
s
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clase 1: Ingestión
De los 5 recién nacidos 2 se encontraron en NPO y 3 recibieron alimentos por SOG

más hidratación endovenosa con dextrosa según indicación médica, tolerando vía
oral con leche materna y fórmula láctea 10%. 301 A: 30cc, 301 B: 35CC , 301C:
20CC
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
Clase 1 Función urinaria
Los recién nacidos realizan de 8 a 10 micciones al día, de características normales.
Clase 2 Función gastrointestinal

Los recién nacidos realizan de 2 a 4 deposiciones diarias en pañal

aproximadamente
Clase 4 Función Respiratoria
De los recién nacidos 3 se encuentran ventilando espontáneamente, 1 CPAP y el

quinto recién nacido con apoyo ventilatorio invasivo.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
Clase 1 Reposo / sueño
Clase 2 Actividad / ejercicio
Los recién nacidos se encuentran entre irritables, quejumbrosos con llanto fuerte e
inconsolable e hipoactivos pero reactivos al dolor, con periodos de reposo y sueño
cortos por procedimientos continuos, desviación ocular persistente.
Clase 3 Equilibrio de la energía
Recién nacidos en incubadoras, la mayoría hipoactivos, con reflejo de prehensión

exagerado.
Clase 4: Respuesta Cardiovascular / Pulmonar
La mayoría de los recién nacidos presenta llenado capilar menos de 3 segundos,

con presencia de soplo sistólico II/IV, buen pasaje pulmonar en ambos campos
pulmonares, ventilando espontáneamente al aire.
Clase 5 Autocuidado
Los Recién nacidos son totalmente dependientes del cuidado de enfermería.
DOMINIO 5 PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
No es posible la valoración de este dominio en el recién nacido.
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIÓN
DOMINIO 7 ROL/RELACIONES
Clase 1 Roles de cuidador
Aún se restringen visitas a padres solo las madres pasan una vez al dia en horarios
asignados por el servicio.
Clase 2 Relaciones familiares
Durante el turno a evaluar no se observó la presencia de padres
Clase 3: Desempeño del Rol
Los recién nacidos no recibe leche materna directa
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
De los 5 recién nacidos 3 son de sexo masculino y 2 de sexo femenino
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
Clase 1 Respuesta postraumática: No es posible su valoración
Clase 2 Respuestas de afrontamiento: No es posible su valoración
Clase 3: Estrés neurocomportamental
Recién nacido sometido a procedimientos rutinarios del servicio, ruidos del

ambiente.
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN
Clase 1: Infección
Clase 2: Lesión física
Se prueba tolerancia oral por succión directa y no se evidencia coordinación en

succión / deglución por ello continúan con sonda orogástrica.
De los 5 recién nacidos hospitalizados 3 presentan sonda de alimentación.
Clase 3 Violencia: No es posible su valoración

Clase 4 Peligros ambientales: No es posible su valoración
Clase 5 Procesos defensivos: No es posible su valoración
Clase 6: Termorregulación
los recién nacidos se encuentran en incubadora termoregulando.
DOMINIO 12 CONFORT
Clase 1 Confort físico
La mayoria de los recién nacidos permanecen hipoactivos, con intervalos de sueño

cortos
Clase 2 Confort ambiental:
Los recién nacidos se muestran hipoactivos, en su nido de contención.
Clase 3 Confort social: No es posible su valoración
DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
No es posible la valoración de este dominio en el recién nacido
III. OBJETIVOS DEL MODELO

✔ Asegurar el confort del recién nacido con encefalopatía moderada
durante su estancia hospitalaria.
✔ Disminuir la morbi-mortalidad asociada a la experiencia dolorosa.
✔ Organizar las actividades de cuidados para responder a las claves
conductuales del recién nacido con encefalopatía moderada.
✔ Favorecer el contacto físico y la interacción de los padres con el
recién nacido con encefalopatía moderada.
IV. METODOLOGÍA
Para la recolección de datos del presente Modelo de Enfermería, se
usará un instrumento de recolección de datos: Guía de valoración del recién
nacido con encefalopatía realizado por las autoras. El instrumento consta de

3 indicadores conformados por 24 reactivos, de los cuales son positivos y
negativos o invertidos. El puntaje mínimo es de 24 puntos y el máximo de 54
puntos. Anexo 1
V. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA y INTERVENCIONES :
Por los motivos anteriormente expuestos, se concluye en los siguientes

diagnósticos de enfermería para los recién nacidos prematuros hospitalizados en
la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Alta complejidad Virgen de la
Puerta, evaluados:
1. RIESGO DE LESIÓN (NEUROLÓGICA) relacionado con factores

ambientales inadecuados.
2. RIESGO DE ASPIRACIÓN R/C deterioro de la tonicidad muscular E/ P
dificultad para succionar y deglutir, presencia de SOG.
3. DISCONFORT relacionado con estímulos ambientales desagradables E/P
irritabilidad, quejido
4. ANSIEDAD DE LOS PADRES relacionado con desconocimiento de la
enfermedad y hospitalización de su hijo E/P expresiones verbales.
5. RIESGO DE CONDUCTA DESORGANIZADA DEL NEONATO relacionado
con, procedimientos invasivos y dolorosos, sobreestimulación sensorial.
6. RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIÓN relacionado con
separación padres- hijo S/A hospitalización del neonato y horarios estrictos
establecidos E/P .
7. RIESGO DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO R/C
prematuridad, disminución del sueño REM, sobre estimulación sensorial.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Mención en Cuidados Intensivos Neonatología
SECCIÓN SEGUNDA ESPECIALIDAD
PROBLEMA DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES (NIC )

ESPERADO (NOC)
rn que RIESGO DE LESIÓN evitar los eventos que 1. Monitoreo de la presión sanguínea, el pulso y la
presenta (NEUROLÓGICA) incrementen el daño respiración
tremores relacionado con factores neurológico 2. Evaluación neurológica según escala de sarnat
ambientales inadecuados. 3. favorecer el vínculo afectivo: método canguro
TANIA ACOMODAS 4. favorecer la nutrición no nutritiva
ESA PARTE DE 5. Observar en el neonato, signos como letargia,
INTERVENCIONES cianosis, hipotermia, diaforesis, apnea,
irritabilidad.
6. Evaluar reflejos del neonato Vigilar el estado
termorregulador del neonato
7. Administrar los medicamentos en el tiempo
adecuado (DAD 10%, DAD 5%), medicamento
adecuado, y verificar que el medicamento esté
permeable
8. Control de BHE, Vigilar estado de hidratación del
neonato. Dar alimentación preferiblemente leche
materna
9. Observar signos y síntomas de convulsiones:
desvío ocular horizontal, fijación ocular, guiños,
temblores palpebrales, succión, salivación
excesiva, movimientos de masticación,
movimientos de las extremidades, apnea,
extensión tónica de los miembros superiores o
inferiores Manejo del neonato con precaución y

delicadeza Trasladar al neonato en incubadoras
con delicadeza
10. Monitorizar ventilación asistida y oximetría.
Realizar examen físico diario en forma céfalo
caudal, evaluando muy bien fontanelas y reflejos
11. Vigilar si hay apnea Observar si hay extensión
tónica de los miembros superiores o inferiores por
varios minutos Hacer examen físico y
neurológico diariamente Anotar hora, duración,
tipo de movimiento y repercusiones en el estado
general del neonato
12. Administrar medicamento anticonvulsivantes
Tener disponible todo el material para
reanimación neonatal o Mantener vías aéreas
libres de secreciones o Mantener oxigenación
inicial cuando termine el evento Hacer examen
físico y neurológico diariamente o Medir perímetro
cefálico cada 24h si hay sospecha de HIV y si no
cada semana
13. Implementación de guía de manejo de
enfermería en neonatos con Encefalopatía
hipóxico isquémica.
RN que RIESGO DE ASPIRACIÓN rn no presenta riesgo 1.Observar y registrar la presencia de vómito

presentan R/C alteración neurológica de aspiración
hipotonía E/ P dificultad para 2. mantener las vías aéreas permeables
muscular succionar y deglutir, control de riesgo
3. limpieza de mucosas orales y nariz con agua esteril
presencia de SOG.
4. colocar al rn en una posición de 45°
RN irritable DISCONFORT R/C brindar comodidad y 1. proveer medidas de confort

estímulos ambientales confort 2. manipulación conjunta en el procedimiento con el
desagradables E/P RN
irritabilidad, quejumbroso 3. Técnica musical: la música en unidades de
Neonatología es un sonido beneficioso para el
recién nacido ingresado produciendo relajación y
sueño más tranquilo.
MANEJO AMBIENTAL
❖ Evitar estímulos ambientales: ruido, luz,

manipulación excesiva.
❖ Coordinar con personal médico sobre la atención
al recién nacido.
❖ Tener en cuenta aspectos principales del
ambiente de UCIN:
❖ Posicionamiento: poner en postura de flexión y en
orientación a línea media.
❖ Aproximación al recién nacido: hacerlo en forma
suave, con un tono de voz adecuado, contenerlos
antes de la movilización.
❖ Apoyo de los estados de alerta: hablándole
suavemente.
❖ Brindar envoltura de contención frente a
movilización o realización de procedimientos.
❖ Luz: evitar luz brillante directa sobre el recién
nacido.
❖ Ruido: eliminar toda fuente de ruido, hablar en
voz baja
ANSIEDAD DE LOS
Padres Brindar conocimientos 1. Crear un ambiente que genera confianza y
PADRES relacionado con
expresan adecuados con comunicación con los padres
preocupación desconocimiento de la respecto al estado de 2. Inclusión de los padres en el cuidado
enfermedad y salud del RN 3. Política de acceso y unidades de puertas
abiertas: Una de las principales medidas para la
hospitalización de su hijo
inclusión de los padres en los cuidados de sus
E/P expresiones verbales. hijos es la posibilidad de estar a su lado sin
restricciones
4. Fomentar el aprendizaje del cuidado y
participación activa:
XI. CONCLUSIONES
Al finalizar el modelo de enfermería se llegó a las siguientes conclusiones:
✔ El uso de un marco teórico propio en el quehacer asistencial de enfermería, como las teorías, aporta a las enfermeras
herramientas propias para entregar el mejor cuidado posible, debido a que ofrecen un camino de acción preciso que da respuesta
a cuestiones concretas de la práctica.
✔ La teoría del confort de Katharine Kolkaba permite brindar un cuidado holístico al paciente más aún cuando se ven afectadas
tantas necesidades en recién nacidos con patologías de encefalopatía, ya que considera sobre todo factores internos que influyen
en el estado de confort en diferentes contextos, y permite realizar intervenciones aumentando el grado de satisfacción de sus
necesidades.
✔ Las intervenciones están guiadas en mejorar la calidad de cuidado de estos recién nacidos hospitalizados con intervención
directa de sus padres.
✔ Entre las medidas para reducir la extensión de la lesión cerebral a recién nacidos afectados por encefalopatía hipóxico isquémica,
tenemos la actuación de todo personal de salud, en especial las enfermeras que somos las que pasamos las 24 horas perennes
al cuidado de todas sus necesidades desde las físicas, psico neuronales y sociales apoyadas por sus padres.
✔ Kolcaba define las necesidades de cuidados a la salud como necesidades para conseguir la comodidad, a partir de situaciones
estresantes de cuidado para la salud que los sistemas tradicionales de apoyo de los receptores no pueden satisfacer. Incluyen
necesidades físicas, psicoespirítuales, sociales y ambientales, que se observan a través del seguimiento y de los informes
verbales y no verbales (como es el caso de los recién nacidos).
caracteriza por dificultad para despertar o mantener la vigilia, dificultad para iniciar o mantener la respiración (depresión
respiratoria), alteración del tono muscular y de las respuestas motoras, de la reactividad y los reflejos, de la capacidad de
alimentación y, con frecuencia, convulsiones
La observación clínica debe incluir Monitorización de signos vitales, manifestaciones clínicas sistémicas o neurológicas de trastorno de adaptación (vigilar adecuada
diuresis, tolerancia a vía oral, patrón respiratorio, color y manifestaciones clínicas sugestivas de trastornos metabólicos).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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Aplicación práctica. Revisión Crítica y guía práctica. 7ª Edición Editorial Masson.1991.
11. Nelson KB, Ellenberg JH. Antecedents of cerebral palsy: multivariate analysis of risk. N Engl J Med 1986; 315:81–86.
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control study. BMJ 1998; 317:1554–1558.
13. Arroyo, m (2018). el microambiente de los cuidados centrados en el desarrollo del prematuro y su familia: una revisión
bibliográfica
ANEXO 1
GUIA DE OBSERVACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA AL PREMATURO CON ENCEFALOPATÍA:
Elaborado por las autoras, en base a juicio de expertos, Guía de observación de intervenciones de enfermería a recién nacidos con
encefalopatía. El instrumento consta de 3 indicadores basadas en la Teoría de confort de Kolkaba: es el estado que experimentan los
receptores de las intervenciones de confort. Es el cubrimiento de las necesidades para los tres tipos de intervenciones de confort (alivio,
tranquilidad y trascendencia) en los cuatro contextos (físico, psicoespiritual, social y ambiental) incluidas en la elaboración de los ítems
conformados por 24 reactivos.
N° VALOR DE LA VALOR DE
INTERVENCIONES
ITEMS INTERVENCIÓN VARIABLE
ALIVIO: Adecuada: 8 – 16
8 Adecuada
Inadecuada: 1 – 8
25 a 48
TRANQUILIDAD: Adecuada: 8 – 16
8 Inadecuada
Inadecuada: 1 – 8
8 a 24
TRASCENDENCIA: Adecuada: 8– 16
8
Inadecuada: 1 – 8
ANEXO 2
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
DEL RN:
Fecha de evaluación: ______________ Turno: _____________
Código del RN: ____________________
Sexo: Femenino ( ) Masculino ( )
Tipo de parto: _________ Lugar: _____________ LA: ______ CU:_______
Placenta: ______________ Sufrimiento fetal: ____________ RPM: ________
Edad gestacional: ______________ Edad corregida: ______________
Días de vida: _______________ Tiempo de hospitalización: ______________
Peso al nacer: _________________ Peso actual: _____________
Apgar: ___________ (1 min) _____________ (5 min) G.S y F.Rh: ________
Diagnóstico de ingreso: ______________________________________________
Diagnóstico actual: __________________________________________________
Procedimientos invasivos: ___________________________________________
DE LA MADRE:
Edad: _________________ Estado Civil: _________________
Grado de Instrucción: ____________________________________
Procedencia: ____________________________________________
Control Prenatal: _________________________________________

Gravidez: _______________ Paridad: _______________
EG: ____________________ Tipo de Sangre: ___________
Antecedentes familiares: _____________________________________________
Antecedentes personales: ____________________________________________
II. GUÍA DE VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
1. Función fisiológica: Implica las necesidades básicas del organismo y las formas de adaptación. Incluye los patrones de:
a) Oxigenación
Piel: Pálida ( ) Marmórea ( ) Cianótica ( )
Respiración: Regular ( ) Irregular ( )
Polipnea ( ) Apnea ( ) Superficial ( ) Respiración periódica ( )
Secreciones: Sí ( ) No ( )
Silverman Anderson: _______________________________________________
Ruidos respiratorios: Tiraje ( ) Retracción intercostal ( ) Aleteo nasal ( )
Quejido espiratorio ( ) Retracción xifoidea ( ) Mov. toracoabdominal ( )
Administración de oxígeno por: ________________________ FiO2: ________
SatO2: __________ FR: __________ FC: ___________ PA: _________
Análisis de gases arteriales: _________________________________________
b) Nutrición
Piel: Sonrosada ( ) Pletórica ( ) Pálida ( ) Reticulada ( )

Acrocianosis ( ) Cianótica ( ) Ictérica ( )
Hidratada: Sí ( ) No ( )
Edema: Leve ( ) Moderado ( ) Severo ( )
Peso al nacer: _________________ Peso actual: _____________
Talla: _________ PC: _______ PT: __________
T° central: _________ T° axilar: _________ Diferencial delta: ___________
Tipo de incubadora: ____________________ T° de incubadora: ________
Hto: _________________ HGT: ____________
Alimentación: _____________________________________________________
Reflejos: Succión: ______ Deglución: ______ Coordina succ/deglución: ______
Abdomen: Depresible ( ) Globuloso ( ) Distendido ( ) Doloroso ( )
Hipo: Sí ( ) No ( )
Residuo gástrico: Sí ( ) No ( )
Náuseas: Sí ( ) No ( )
Regurgitación: Sí ( ) No ( )
Vómitos: Sí ( ) No ( )
c) Eliminación
Orina: ______________ Flujo urinario: _________________
Deposición: ____________________________
Ostomía: Sí ( ) No ( )
d) Actividad y reposo
Concilia sueño: Sí ( ) No ( )
Estado conductual: Sueño tranquilo ( ) Sueño activo ( ) Somnoliento ( )
Alerta ( ) Despierto tranquilo ( ) Activo ( )
Hiperactividad ( ) Agitado ( ) Llanto ( ) Irritabilidad ( )
Rostro: Sin expresión ( ) Lengua extendida ( ) Muecas o gestos ( )
Succionando ( ) Contracción de músculos de la cara ( ) Frunce el ceño ( ) Sonríe ( ) Mano en la cara (
)
Posición: Fowler: ( ) Tredelemburg: ( ) Flexionado: ( ) Extendido: ( )
Anidado: ( ) Desorganizado: ( ) Mantiene línea media: ( )
Actividad: Activo ( ) Hipoactivo ( ) Tremoroso ( )
Sedado ( ) Letárgico ( ) Comatoso ( )
Área motora: Flácido o extendido ( ) Flexionado ( ) Movimientos suaves ( ) Movimientos difusos y retorcidos ( )
Arqueado ( ) Hipertónico ( ) Hiperextension de las extremidades ( ) Extensión y separación de dedos de manos y
pies ( ) Espasmos/temblores ( )
Presencia de soplo: Sí ( ) No ( )
Llenado capilar: < 3 seg ( ) > 3 seg ( )
e) Protección
Líneas invasivas: CVP ( ) CU ( ) CPC ( ) CVC ( )
Protección de piel con hidrocoloides: Sí ( ) No ( )
Fototerapia: Sí ( ) No ( )
Fiebre ( ) Hipotermia ( ) Frialdad distal ( )
Piel: Intacta ( ) Eritema ( ) Infiltrado ( ) Flebitis ( ) Úlceras por presión ( ) Quemaduras ( )
f) Equilibrio ácido-base y de líquidos y electrolitos

Análisis de gases arteriales: _________________________________________
Hidratación: Sí ( ) No ( ) Tipo:______________________
NPT: Sí ( ) No ( )
g) Función neurológica
Reflejos: Moro ( ) Succión ( ) Búsqueda ( ) Babinski ( )
h) Función endocrina
Tamizaje Neonatal: Sí ( ) No ( )
Resultados: _______________________________
ANEXO 3
GUIA DE OBSERVACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA AL PREMATURO CON ENCEFALOPATÍA EN EL SERVICIO CUIDADOS INTENTENSIVOS
NEONATALES DE ALTA COMPLEJIDAD VIRGEN DE LA PUERTA 2022
Autoras: (Rabanal., et al, 2022)
Observación:….… Turno: Mañana () Tarde ( ) Noche ( )
Código:
N° ASPECTO A EVALUAR CUMPLE
Si No
INTERVENCIONES ALIVIO
1. Acompaña al el recién nacido hasta que retome de 2 1

nuevo su estado de confort
2. Provee medidas no farmacológicas para prevención del 2 1

dolor antes de cada procedimiento: suero glucosado o
leche materna.
3. Provee medidas de confort y contención en nido al 2 1

recién nacido en cada intervención.
4. Procura hablar al bebé antes de tocarlo 2 1
5. Facilita succión no nutritiva 2 1
6. Utiliza medidas novedosas para el control del estrés y 2 1

alivio del dolor
7. Utiliza musicoterapia 2 1
8. Realiza manipulación suave y delicada al momento de 2 1

procedimientos
INTERVENCIONES TRANQUILIDAD
9. Agrupa las intervenciones en horarios fijos. 2 1
10. Trata de evitar manipulaciones innecesarias. 2 1

11. Respeta los periodos de sueño, no manipular si está 2 1

dormido
12. Recién nacido requiere procedimientos invasivos 1 2

constantes.
13. Agrupa los cuidados en cada atención del recién nacido. 2 1
14. Realiza movilizaciones sutiles y definidas del recién 2 1

nacido.
15. Antes de manipular al bebé hay coordinación por parte 2 1

de la enfermera, neonatólogo y técnicos de enfermería,
para realizar una manipulación conjunta
16. Luz encendida todo el turno. 1 2
INTERVENCIONES EN TRASCENDENCIA SOBRE PARTICIPACIÓN DE LOS PADRES
17 incluye la política de acceso y unidades de puertas 2 1

abiertas
18 Incluyen a los padres sobre cuidados específicos en 2 1

recién nacidos con encefalopatía
19 Incluyen a los padres realizan el contacto físico y la 2 1

interacción con su hijo
20 Los padres se rigen a horarios estrictos del servicio 1 2
21 Informan cuidados de enfermería de manera oportuna 2 1

y coherente a los padres
22 Padres asisten diariamente al cuidado y visita de sus 2 1

hijos
23 Padres se muestran ansiosos por el estado de salud de 1 2

su hijo
24 Padres expresan verbalmente desconocer enfermedad 1 2

de su hijo

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería

Mención en Cuidados Intensivos Neonatología SECCIÓN SEGUNDA ESPECIALIDAD

MODELO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

Mención : CUIDADOS INTENSIVOS NEONATOLOGIA

MODELO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL RECIÉN NACIDO CON ENCEFALOPATÍA

el presente modelo de cuidado de enfermería se ha aplicado a cinco neonatos del

Se realizó la valoración física y se procedió a sacar los datos significativos por

enfermería durante su estadía, involucrando la participación activa de los padres en

II. MARCO TEÓRICO

Kolcaba inició su trabajo teórico elaborando un diagrama de la práctica de

Para sintetizar y elaborar los tipos de confort del análisis conceptual de

Kolcaba define las necesidades de cuidados a la salud como

La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020) elaboró un concepto

Entre sus cuatro paradigmas tenemos:

Enfermería: Incluye valoración de las necesidades de la comodidad, diseño

con la situación anterior. La valoración puede realizarse mediante la

La enfermera especialista dentro de sus conocimientos y habilidades

• Paciente: Los receptores del cuidado pueden ser individuos, familias,

El objeto del modelo de atención es el recién nacido: a término y

• Entorno: Cualquier aspecto del paciente, familia o instituciones que la

El entorno estará enmarcado por la atención de la enfermera

• Salud: Es el funcionamiento óptimo de la persona, familiar o comunidad

El modelo está orientado a disminuir el progreso de secuelas neurológicas

Kolcaba define la comodidad como un estado que experimentan los

genera la inmovilidad. Es la autora Katharine Kolcaba quien tras la revisión

• Alivio: El estado de un receptor que ha visto cumplida una necesidad específica, se

• Tranquilidad: El estado de calma o satisfacción, hace referencia a la persona

• Trascendencia: Es el estado en el cual un individuo está por encima de sus

además de cuatro dimensiones en el que se produce el confort físico psicoespiritual,

2.1. Físico: perteneciente a las sensaciones corporales

En los recién nacidos afectados por encefalopatía hipóxico isquémica moderada

2. 2 Psicoespiritual: Perteneciente a la conciencia interna del yo, como: autoestima,

2.3 Social: Se refiere a las relaciones interpersonales, familiares y sociales.

El ingreso de un hijo en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal provoca mayor

Como ya hemos dicho, tras la hospitalización de un hijo recién nacido es frecuente la

2.4 Ambiental: Perteneciente al entorno y condiciones e influencias externas e

1. Valoración Física: se incluyó a todos los recién nacidos a término y

IDENTIFICAC 301 A 301B 301C 301D 301E

Aspecto REG/ REG/ REG/ REG/ MEG/

Edad por 37 semanas 37 36 35 40

Sexo Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino

Apgar 1min- 3- 7 2-6 2-8 1-5 0-4

Funciones T: 36.8 T: 36.6 T:36.7 T :36.6 T :36.7

FR:50 FR:52 FR: 54 FR:68 FR:60

SPO2:97 SPO2:96 SPO2:95 SPO2:96 SPO2: 96

conciencia irritable, irritable letárgico letárgico sedado

Piel:Tono Alerta hipotónico hipotónico hipotónico flácido

Reflejo de presente exagerado exagerado normal ausente

Ojos: pupilas dilatadas contraídas, contraídas, contraída fijas

persistente persistente n ocular

Boca Dificultad en Dificultad Dificultad NPO NPO

Garganta presenta presenta presenta presenta presenta

Oidos responde a responde a responde responde no

Nariz no no no presencia presencia

Torax BPMV BPMV BPMV disminuci secrecione

Corazón soplo soplo soplo PCA dilatacion

Abdomen/ depresible/ depresible/ depresible/ depresible depresible/

Extremidades mueve presenta presenta presenta sedado

De los 5 recién nacidos 2 se encontraron en NPO y 3 recibieron alimentos por SOG

Clase 1 Función urinaria

Los recién nacidos realizan de 8 a 10 micciones al día, de características normales.

Clase 2 Función gastrointestinal

Los recién nacidos realizan de 2 a 4 deposiciones diarias en pañal