MORDEDURA POR OFIDIOS

Dr. German Mercado Ibáñez

gmercadoi@usmp.pe
Medicina III - Infectologia
17 de abril del 2021
19/04/21 Dr. German Mercado Ibañez

Índice o tabla de contenidos

• 1º sub tema, (Etiología)

• 2º sub tema, (Epidemiología)

• 3º sub tema, (Patogenia)

• 4º sub tema, (Manifestaciones Clínicas)

• 5º sub tema, (Métodos de diagnótico)

• 6º sub tema, (Métodos de Tratamiento)

• 7º Fuentes de información
 Dr. German Mercado Ibañez
19/04/21

Ofidismo
• Niño de 12 años, mordido por “Jergón”
(Bothrops atrox) de 1.5 m, en una zona
remota de Ucayali. El Puesto de Salud de la
localidad no contaba con suero antiofídico.
• Luego de viajar por vía fluvial durante 24
horas, llegó a otro P.S. que también carecía
del suero.
• 48 horas después ingresó al Hospital de
Apoyo, donde le negaron el suero por ser
“demasiado tarde”, pese a persistir la
hemorragia.
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Ofidismo
• A los 13 días llegó al Hospital Regional
de Pucallpa, donde su miembro
superior gangrenoso fue amputado.
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DEFINICIÓN
Conjunto de manifestaciones debido a la inoculación
accidental de sustancias venenosas por serpientes que
pertenecen a las familias Viperidae y Elapidae, y algunas
especies de la familia Hydrophiidae.
Su gravedad no sólo depende de los inóculos o
características del veneno, sino también de la falta de
tratamiento adecuado y oportuno, pudiendo producir graves
secuelas y la muerte.

Manrique H. Ofidismo. MINSA 2002.

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EPIDEMIOLOGÍA
• Entre los 800 y 2000 msnm.
• Mayor incidencia: Loreto. Mayor letalidad:
Amazonas.
• Grupo etáreo: 10 a 50 años (80%).
• Más frecuente en varones (zonas rurales).
• Meses lluviosos: Noviembre a Marzo.
• En el Perú existen 33 especies ponzoñosas,
de las cuales 9 son oriundas.
• La mayoría de accidentes producidos por el
género Bothrops.

Zavaleta et al Mordedura de serpiente (Ofidismo): Un problema de salud en el Perú. Rev Med Hered
15 (2), 2004
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Ofidismo:
Epidemiología Mundial

Gutierrez JM et al. Toxicon 56(2010).

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Ofidismo:
Epidemiología
Nacional
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TAXONOMÍA Y DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LAS

PRINCIPALES SERPIENTES VENENOSAS EN EL PERÚ
FAMILIA GÉNERO NOMBRE DISTRIBUCIÓN
POPULAR
Viperidae Bothrops Jergón, Macanche Selva alta y baja
Bothriopsis Loro machaco Selva alta y baja
Porthidium Jergón, Yatutu Selva baja
Crotalus Cascabel Sierra y selva alta
Lachesis Shushupe Selva alta y baja

Elapidae Micrurus Naca naca, Selva alta y baja

Leptomicrurus Chaquira Selva alta y baja
Culebra de 2
cabezas
Hydrophiidae Pelamis Serpiente acuática Mar de la costa
norte
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Diferencias Anatómicas entre

Diferentes Géneros
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VIPERIDICAS ELAPÍDICAS
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PATOGENIA
SEGÚN EL
GÉNERO
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Accidente Botrópico
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Accidente Elapídico

Facies Neurotóxica de Rosenfeld

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Accidente Botrópico
Manifestaciones Clínicas y Tratamiento
Resumen

Cuadro
Tratamiento
clínico Manifestaciones Manifestaciones Alteraciones Tratamiento
complementario y
Evaluación locales sistémicas de laboratorio específico
sintomático
inicial

2 a 4 amp.
Edema, eritema y TC normal o
Leve Ausentes. SAB o SABC
dolor discreto. alterado.
– IV.
Analgésico.
4 a 8 amp. Drenaje postural.
Edema, eritema y Ausentes o TC normal o Hidratación.
Moderada SAB o SABC
dolor evidente. hemorragias. alterado. Vac. antitetánica.
– IV.
Hipotensión, TC normal o 12 amp.
Intensas:
shock. alterado. SAB o SABC
Grave equimosis, bulas,
Hemorragia grave. Pruebas de – IV.
necrosis.
IRA. función renal.

Secretaria Saude, Estado Do Paraná – Brasil.

http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/zoonoses_intoxicacoes/Acidentes_por_Animais_Peconhe
ntos_e_Venenosos.pdf
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Accidente Crotálico
Manifestaciones Clínicas y Tratamiento
Resumen
Cuadro
Tratamiento
clínico Manifestaciones Manifestaciones Alteraciones Tratamiento
complementario y
Evaluación locales sistémicas de laboratorio específico
sintomático
inicial
Fascies
Ninguna o edema miasténica
TC normal o 5 amp. SAC Analgésico.
Leve y parestesias discreta.
alterado. o SABC – IV. Hidratación.
discretos. Mialgia discreta o
ausente.
Fascies
Ninguna o edema 10 amp.
miasténica TC normal o Analgésico.
Moderada y parestesias SAC o
evidente. alterado. Hidratación.
discretos. SABC – IV.
Mialgia.
Fascies TC normal o Analgésico.
Ninguna o edema 20 amp.
miasténica. alterado. Hidratación.
y parestesias SAC o
Grave Mialgia evidente. Pruebas de Diuresis osmótica.
discretos. SABC – IV.
Oliguria o anuria. función renal. Ventilación
Insuf. respiratoria. mecánica.

Secretaria Saude, Estado Do Paraná – Brasil.

http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/zoonoses_intoxicacoes/Acidentes_por_Animais_Peconhentos_e_Venenosos
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Accidente Elapídico
Manifestaciones Clínicas y Tratamiento
Resumen

Cuadro
Alteraciones Tratamiento
clínico Manifestaciones Manifestaciones Tratamiento
de complementario
Evaluación locales sistémicas específico
laboratorio y sintomático
inicial
-------- -------- -------- --------
Leve

-------- -------- -------- --------

Moderada

Ninguna ó dolor Fascies -------- 10 amp. SAE Neostigmina.

Grave local y parestesias miasténica. – IV. Ventilación
discretas. Mialgia. mecánica.

Secretaria Saude, Estado Do Paraná – Brasil.

http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/zoonoses_intoxicacoes/Acidentes_por_Animais_Peconhentos_e_Ven
enosos.pdf
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DIAGNÓSTICO
• Antecedente de mordedura.
• Ubicación geográfica.
• Características de la especie de serpiente.
• Localización de la herida y síndrome.
• Exámenes auxiliares: ELISA, RIA, aglutinación del látex: identifican
el tipo de veneno.

Manrique H. Ofidismo. MINSA 2002.

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INMUNOLOGÍA/MICROBIOLOGÍA
• Niveles de IgM detectables a partir del 2° día, declinando luego
de 20 días.
• Niveles de IgG aparecen a partir del 10° día y pueden persistir
por 80 días.

• Flora microbiana: Morganella morgagni, Escherichia coli,

Providencia sp., Estreptococo grupo B, Enterobacter sp.,
Clostridium sp. y Bacteroides sp.

Manrique H. Ofidismo. MINSA 2002.

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EXÁMENES AUXILIARES
COMPLEMENTARIOS

Manrique H. Ofidismo. MINSA 2002.

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TRATAMIENTO
Primeros Auxilios

• Reposo.
• No realizar sangrías.
• No aplicar torniquetes.
• No se recomienda shock eléctrico, crioterapia
o hielo local.
• Trasladar al establecimiento de salud más
cercano.

Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos. NT No. 007-
2004, MINSA/DGSP-V.01-MINSA/DGSP-V.01.
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TRATAMIENTO
Medidas Generales
• Control constante de funciones vitales y volumen
urinario.
• Mantener en alto el miembro afectado. Solicitar
exámenes auxiliares.
• Analgésicos y ansiolíticos. Evitar depresores del SNC.
• Asepsia de la lesión.
• Profilaxis antitetánica.
• Hidratación EV.
• Transfusión sanguínea.
• ATB’s: Amox/Ac Clav. CAF, asociaciones. Profilaxis?
• Dexametasona: Sd compartimental, hipersensibilidad.

Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos. NT No. 007-
2004, MINSA/DGSP-V.01-MINSA/DGSP-V.01.
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TRATAMIENTO
Síndrome Compartimental

• Alfaro E. Síndrome Compartimental por Accidente Ofídico (Manejo de Fasciotomía con Terapia VAC). Revista Mèdica de Costa Rica
y Centroamèrica. (594); 405-16; 2010.
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TRATAMIENTO
Sueroterapia

• Específico al tipo de veneno.

• Pruebas de sensibilidad, antihistamínicos
previamente.
• Debe aplicarse por vía EV, con lentitud (30 a 60
minutos), diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al
0,9% o dextrosa al 5%
• Aplicar en la 1° hora de ocurrido el accidente.
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SUEROTERAPIA: Dosis
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Suero Antiofídico
• Único tratamiento específico en casos de ofidismo.
• Producto del fraccionamiento del plasma de animales
“grandes”, hiperinmunizados contra ciertos venenos.
• Capaz de neutralizar cualquier veneno utilizado en su
producción.

Suero Inmunoglobulinas F(ab’)2

Guidelines for the production control and regulation of snake antivenom immunoglobulins. WHO –
2010.
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Producción de Antivenenos
Ofídicos (“sueros antiofídicos”)
Centros Productores en Latinoamérica:
• Argentina (Centro Carlos Labrán).
• Venezuela.
• Bolivia.
• Brasil (Instituto Butantán).
• Perú.
• Colombia.
• Ecuador.
• Uruguay.
• Costa Rica (Instituto Clodomiro Picado).
• México.
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Suero Antiofídico
Almacenamiento y transporte
• Conservación de 2ºC a 8ºC.
• Vida media: 3 años.
• Transporte: Cajas térmicas con hielo seco (4ºC).
• Tipos:
• Suero antibotrópico polivalente.
• Suero anticrotálico monovalente.
• Suero antilachésico monovalente.
• Suero antibotrópico liofilizado.
• Suero antiofídico polivalente.
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Suero Antiofídico
Administración
• Se sugiere diluir la cantidad de frascos de antiveneno a
utilizar en 100 – 200 ml de solución parenteral (fisiológica o
dextrosa al 5%).
• Iniciar el goteo lento e ir aumentando la velocidad de goteo
hasta que pase toda la dosis aplicada, siempre vigilando al
paciente por la posibilidad de reacciones adversas.
• Los envenenamientos con venenos neurotóxicos (Crotalus,
Micrurus) requieren tratamientos más precoces que los
hemohistotóxicos (Bothrops) para poder neutralizar las
toxinas antes que se fijen a sus receptores.

Guía de Centros Antiponzoñosos de la República Argentina - 2011

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Suero Antiofídico
Reacciones Adversas

• Manifestaciones leves: fiebre, escalofríos, náuseas.

• Manifestaciones severas: broncoespasmo, shock
anafiláctico.
• Reacción anafiláctica mediada por IgE.
• Reacción anafiláctica por activación del sistema del
complemento.
• Reacción pirógena por endotoxinas del producto final.

Morais V., Massaldi H. J Venom Anim Toxins incl Trop Dis. 2009;15(1):3
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19/04/21

Fuentes de información
• Gutierrez JM et al. Toxicon 56(2010).
• Manrique H. Ofidismo. MINSA 2002.
• Zavaleta et al Mordedura de serpiente
(Ofidismo): Un problema de salud en el
Perú. Rev Med Hered 15 (2), 2004.
• Centro Nacional de Epidemiologia,
Prevención y Control de Enfermedades –
MINSA.
• Warrel D. Guidelines for the management of
snake bites. WHO, 2010.
• Warrel D. The Lancet 375 (2010).
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Fuentes de información
• Secretaria Saude, Estado Do Paraná –
Brasil.
http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/zoon
oses_intoxicacoes/Acidentes_por_Animais_
Peconhentos_e_Venenosos.pdf.
• Norma técnica sobre prevención y
tratamiento de accidentes por animales
ponzoñosos. NT No. 007- 2004,
MINSA/DGSP-V.01-MINSA/DGSP-V.01.
• Alfaro E. Síndrome Compartimental por
Accidente Ofídico (Manejo de Fasciotomía
con Terapia VAC). Revista Mèdica de Costa
Rica y Centroamèrica. (594); 405-16; 2010.
 19 /04/21 Dr. German Mercado Ibañez

Fuentes de información
• Guidelines for the production control

and regulation of snake antivenom

immunoglobulins. WHO – 2010.

• Guía de Centros Antiponzoñosos de la

República Argentina – 2011.

• Morais V., Massaldi H. J Venom Anim

Toxins incl Trop Dis. 2009;15(1):3

19 /04/21 Dr. German Mercado Ibañez