Una batería específica para detectar daños cognitivos y sociales en

estadios tempranos de la demencia frontotemporal (DFT)

Resumen
Los test cognitivos tradicionales podrían no ser lo suficientemente
sensibles para detectar daños cognitivos y sociales en estadíos tempranos
de la DFT. El objetivo de este estudio es detectar daños en funciones
ejecutivas y sociales en pacientes tempranos de la variante conductual de
DFT, usando una batería de test que ya fueron probados en sujetos con
daños en el lóbulo frontal.
Fueron evaluados pacientes con DFT versus un grupo de pacientes
aparentemente sanos. Se midieron funciones ejecutivas, sociales,
memoria, atencion, habilidades visuoespaciales y lenguaje.
Los resultados sugieren que la batería de funciones ejecutivas y cognición
social usada en esta investigación es mas sensible a detectar los daños en
etapas tempranas de la variante conductual de la DFT.
Introducción
Los sintomas iniciales incluyen cambios en la personalidad, daño en la
interacción social, desinhibición, deficit ene l control de impulsos y
perdida de insight. Otros pacientes también presentan perdida de
responsabilidades, actos compulsivos e impulsividad. Sin embargo, las
pruebas de imágenes convencionales no muestran resultados
significativos y algunas pruebas no son sensibles para estadios tempranos
de la DFT, por lo cual algunos pacientes son mal diagnosticados con
problemas psiquiátricos. Por ejemplo los test clásicos como el Wisconsin ,
o el Trail Making Test. Una revisión reciente propone que es importante
detectar disfunciones ejecutivas y sociales para hacer un diagnóstico
temprano. Sin embargo, estos déficits no son suficientes para diagnosticar
DFT, pero podrían ser útiles.
Nuestra propuesta consiste en armar una batería que incluya actividades
de la vida diaria, dentro de un ambiente real (pruebas que sean
ecológicas). Esta batería consistiría en medir el funcionamiento de los
pacientes en la vida real, dentro de un “ambiente real”.
Las pruebas que proponemos para la batería son:
A) “Multiple Errands Test” (MET). El objetivo es reflejar
adecuadamente como los daños ejecutivos no son buenos
predictores de los problemas de la vida diaria. Demostraron que los
pacientes con daño en el lóbulo frontal tenían problemas en
situaciones de la vida diaria que requerían planificar y tomar
decisiones, pero tenían un buen rendimiento en pruebas clásicas de
atención, memoria y funciones ejecutivas. El MET captura esas
actividades de la vida diaria para poder evaluarlas.
B) “Hotel Task”, es una prueba que consiste en 5 tareas
administrativas de un hotel que deben realizarse en 15 minutos.
C) IOWA Gambling test. Muestra que los pacientes con daño en la
corteza orbitofrontal tienen severos problemas en situaciones de
toma de decisiones de la vida real. Sin embargo, tienen un
funcionamiento normal en medidas neuropsicológicas tradicionales.
D) La DFT en estadios temprana involucra daños en la corteza
orbitofrontal, lo cual explicaría por qupe las pruebas de cognición
social serían altamente sensibles para hacer un diagnostico
temprano de la patología. Hay una alta relación entre las lesiones
frontales y la génesis del comportamiento antisocial.
Basado en lo anteriormente dicho, el objetivo del estudio es arrojar luz
sobre la incorporación de medidas mas comprensivas sobre funciones
ejecutivas y sociales en las baterías neuropsicológicas con el objetivo
de detectar temprano las DFT.
Método
Se presentaron 35 personas en estadios tempranos y medios de la
enfermedad. Todos los pacientes presentaban cambios en la
personalidad, reportados por sus cuidadores. Además, fueron
evaluados con la escala clinica de demencia severa (CDR). Su
rendimiento fue comparado con un grupo de sujetos control (14), que
coincidían en edad, género y nivel de estudios alcanzado.

Evaluación cognitiva
Todos los participantes fueron evaluados con la batería ACE, el MMSE
y la escala de memoria de Wechsler.
Tareas de funciones ejecutivas
“Frontal Assessment Battery”: incluye conceptualización, flexibilidad
cognitiva, programación motora, control inhibitorio y autonomía
ambiental.
“Dígitos hacia atrás”
“Letras y números”
“Test de Fluencia Verbal”
“Trail making test”
“Wisconsin test”
“MET”: Consiste en tareas que simulan situaciones de la vida real. Cada
sujeto obtiene cuatro cartas con 12 tareas por realizar. Entre ellas se
encuentran, comprar una soda, una carta y una tarjeta postal.
Encontrar información sobre el horario del transporte de Buenos aires,
el código de área de Chivilcoy y hacer una llamada 20 minutos antes a
un agente de seguridad e indicar la hora por teléfono.
“Hotel task”: Consiste en 5 tareas administrativas de hotel que deben
ser realizadas en 15 minutos. Lo mas importante es hacer una pequeña
parte de cada tarea utilizando la mayor cantidad de tiempo posible
dentro del tiempo total.
“IOWA”
“The mind in the eyes test” Consiste en 17 fotografías de los ojos de
diferentes personas. Los sujetos deben poder elegir entre dos opciones
cuál es la que mejor describe los pensamientos o emociones de las
personas de las fotos.
“Faus past test” Consiste en leer historias que contienen un “paso en
falso” delante de otro sujeto. Luego de cada historia, a los
participantes se les pregunta si se leyó algo inapropiado y si saben lo
que significa, o por qué es inapropiado.

Resultados
Se dividió a los pacientes en dos grupos. 16 participantes puntuaron
por encima del puntaje de corte del ACE, y 19 puntuaron por debajo
del mismo.
Se encontraron diferencias significativas entre los tres grupos en
cuanto a memoria (ya sea evocación inmediata, diferida o
reconocimiento). También rindieron significativamente diferente en las
pruebas de lenguaje y atención.

Batería de funciones ejecutivas y cognición social.

En las pruebas de teorías de la mente hubo una diferencia significativa
entre los sujetos control y los pacientes que puntuaron alto en el ACE.

Discusión
Se evaluaron 35 sujetos con diagnostico de DFT establecido utilizando
una batería de funciones ejecutivas y cognición social. Hemos
determinado que estas pruebas eran mas sensibles que las clásicas
ante los déficits de los estadíos tempranos de la DFT.
A partir de la clasificación entre las puntuación de los pacientes en el
ACE se evidencia que los pacientes con DFT y alta puntuación en ACE
puntuaron significativamente peor que los sujetos control en las
baterías relacionadas a la cognición social, pero no hubo diferencia
entre estos grupos en las pruebas de medición clásficas.
Un problema emergente es que los test de funciones ejecutivos
clásicos pierden validez ecológica. Muchos pacientes tienen problemas
para desenvolverse en la vida real pero puntúan adecuadamente en las
pruebas clásicas. Entonces las pruebas tradicionales no inducen fallas
ejecutivas en el ambiente y no representan un desafío cognitivo para
los pacientes. El objetivo es crear herramientas que logren imitar la
vida real, enfocándose en las situaciones que promueven representan
una demanda cognitiva en la vida cotidiana.
El ACE sirve para mostrar la progresión de la demencia
frontotemporal. Los sujetos control fueron comparados con ambos
grupos con demencia, pero solo los pacientes con una baja puntuación
en ACE difirieron significativamente de los sujetos control en las
pruebas tradicionales.
El objetivo es crear una batería que permita incrementar la sensibilidad
en la detección de esos síntomas sutiles de los estadios tempranos de
la DFT. Por esto decidimos incorporar tareas que imiten situaciones de
la vida cotidiana tales como procesos de toma de decisiones, o
situaciones sociales. Como era de esperarse, los pacientes con un
puntaje bajo en ACE difirieron de los sujetos control en todas las
medidas. Similarmente, aquellos que tenían una alta puntuación en
ACE difirieron de los sujetos control solo en medidas como
planificación y organización, toma de decisiones complejas, actos
impulsivos. Por ejemplo difirieron significativamente en la utilización
óptima del tiempo en el Hotel Task Test, lo cual se relaciona con una
mala planificación y organización.

Limitaciones
Las limitaciones de este estudio son que los diagnósticos estan basados
en evaluaciones clínicas solamente y no en un análisis patológico.
Además, deberían hacerse futuros estudios donde se comparen otros
tipos de demencia en una muestra representativa de la población. Aún
sigue siendo temprano para determinar si esta batería es lo
suficientemente sensible.