FACULTAD DE PSICOLOGÍA

NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO ADQUIRIDO
(APRAXIAS)
Daniel Herrera Pino & Eddy Rojas Rugel
 Propiedades Generales
del Sistema Nervioso

DESCENDENTES, ASCENDENTES,
CENTRIFUGAS O CENTRIPETAS O
MOTORAS IMPULSOS
SENSITIVAS
NERVIOSOS
O
VÍAS DE CONDUCCIÓN

EFECTORES RECEPTORES

• Contracción músculos • Vías de la sensibilidad

esqueléticos general somática
• Contracción músculo liso • Vías sensoriales
• Vías de la sensibilidad
• Secreción glándulas general visceral
• PRAXIA = Habilidad para ejecutar
movimientos intencionados (fin-meta)
SABER HACER

• APRAXIA = dificultad – imposibilidad

• DISPRAXIA = dificultad para desarrollar
habilidad
 APRAXIA

• Dificultad o imposibilidad de realizar

correctamente movimientos proposicionales
aprendidos (praxias), como consecuencia de
una lesión cerebral, en ausencia de trastornos
elementales sensoriomotores y alteraciones
perceptivas o de comprensión del lenguaje
(De Renzi, 1990).
 HISTORIA

• Steinthal (1871) acuña el término.

• Finkelnburg (1873) propuso el término
“asimbolia” para explicar las perturbaciones
en la comprensión y ejecución en pacientes
afásicos.
• Liepmann (1900) es el primero en investigar la
apraxia y proponer modelo explicativo
 APRAXIAS
• Apraxias de las extremidades:
– Bilaterales
• Ideomotriz
• Ideacional
• De la marcha
• Troncopedal
– Unilaterales:
• Melokinética
• Simpática.
• Callosa.
• Apraxias de la cara:
– Bucolinguofacial / Ocular
• Apraxias espaciales:
– Construccional / Del vestir.
 APRAXIAS
(Liepmann)

Programación
Apraxia Concepto de Apraxia Coordinación
de secuencia Apraxia Ejecución del
secuencia del del parálisis
ideacional ideomotora de motora movimiento.
movimiento. movimiento
movimiento

demente torpe
 APRAXIA IDEOMOTRIZ E IDEACIONAL
APRAXIA IDEOMOTRIZ:
 No se manifiesta en la actividad
espontánea o cotidiana.
 La manipulación de objetos es
correcta, pero NO bajo orden o
imitación.
 Pueden ser: simbólicos,
expresivos, descriptivos.
 Puede ser explorado a nivel de
los miembros superiores y a nivel
oral (bucolingüofacial).
APRAXIA IDEATORIA:
 Dificultad en la ejecución de actos
complejos que requieren de sucesión
armoniosa, lógica y coherente.
 Los actos elementales o simples se
encuentran conservados.
 Evidencian una desorganización en el
plan
 Se caracteriza porque el sujeto
detiene la secuencia, realiza un acto
similar, parcial o incompleto; se
equivoca en la secuencia temporal,
usa un utensilio por otro
 Clasificación de los gestos
• a. Transitivos con objeto: son aquellos que se realizan
sobre el propio cuerpo o el mundo externo y que
involucran la utilización de objetos o herramientas
(peinarse, martillar un clavo, encender una vela con
fósforos o cerillas, etc.).
b. Transitivos sin objeto: son gestos de utilización de
herramientas, pero realizados sin éstas; se los
denomina también pantomimas (por ejemplo, hacer
como que se cepilla los dientes).
c. Intransitivos: son gestos simbólicos que no requieren
de objeto alguno (persignarse, saludar con la mano,
hacer la venia, etc.).
 reflexivo
transitivo
Gesto No
proximal reflexivo
intransitivo

Extremidad
reflexivo
superior
transitivo
No
Gesto reflexivo
distal
reflexivo
intransitivo
No
reflexivo
 transitivo
respiratorio
intransitivo
Praxia
BLF
transitivo
No
respiratorio
intransitivo
 bilaterales
De las
extremidades
unilaterales

Bucolingüofacial
Apraxia de la
APRAXIA
cara
De la mirada

constructivas
Apraxias
espaciales
Del vestir
 IDEOMOTRIZ

IDEACIONAL
bilaterales
De las DE LA
extremidades MARCHA
unilaterales
Apraxia de la
APRAXIA TROCOPEDAL
cara

Apraxias
espaciales
 bilaterales MELOKINÉTICA
De las
extremidades
unilaterales SIMPÁTICA
Apraxia de la
APRAXIA
cara
CALLOSA
Apraxias
espaciales
 De las extremidades

Dificultad para ejecutar

Bucolingüofacial gestos a nivel de la cara,
boca y lengua.

Apraxia de la cara

Dificultad para la búsqueda

APRAXIA De la mirada visual con movimientos
conjugados de los ojos.

Dificultad para reproducir

modelos (figuras,
constructivas construcciones con cubos,
rompecabezas) bajo orden
verbal o copia del estímulo
Apraxias espaciales

Dificultad para hacer

Del vestir corresponder una prenda con
el cuerpo. No poder vestirse.
 reflexivo
Transitivo
Gesto (sin objeto)
No reflexivo
proximal
intransitivo

Extremidad
Reflexivo
superior Transitivo
(sin objeto)
No reflexivo
Gesto distal
Reflexivo
intransitivo
No reflexivo
 reflexivo PEINARSE
Transitivo
(sin objeto)
CEPILLAR A LA
No reflexivo
MASCOTA
Gesto proximal
(cerca al hombro)
Mov. Grueso. Levantar ambos
Reflexivo hombres
(gesto de no quiero)
intransitivo

No reflexivo NADAR

Extremidad superior

Reflexivo DEPILARSE LAS CEJAS

Transitivo
(sin objeto)
No reflexivo TOCAR EL PIANO
Gesto distal
(manos, dedos)
Mov. Fino
CHASQUIDO CON
Reflexivo
DEDOS

intransitivo

Rascar la cabeza a
No reflexivo
otra persona.
 Transitivo
(sin objeto)
respiratorio
intransitivo
Praxia
BLF Transitivo
No (sin objeto)
respiratorio
intransitivo
 Transitivo INFLAR UN
(sin objeto) GLOBO
respiratorio
intransitivo SILBAR
Praxia
BLF Transitivo LAMER UN
(sin objeto) HELADO
No
respiratorio
intransitivo SONREIR
 APRAXIA CONSTRUCTIVA:
LESIONES DERECHAS:
 Evidencia defectos
visoespaciales.
 Presenta orientación errónea
de líneas y aumento de
número de rasgos.
 Mayor número de detalles.
 Mejor el lado derecho.
 Ausencia de perspectiva.
 Microreproducción.
 Copia de derecha a izquierda.
LESIONES IZQUIERDAS:
 Dificultad en la programación
y control de la acción.
 Muestra orientación más o
menos adecuada de líneas.
 Se observa simplificación de
líneas y ángulos.
 Ausencia de detalles internos.
 Mejor el lado izquierdo.
 Utilización de perspectiva.
 Macroreproducción.
 Copia de izquierda a derecha.
 Modelo de Liepmann (1905)
• La corteza sensorio-motora izquierda es
dominante para el control del movimiento
de ambas manos, a través del cuerpo
calloso.
• Este modelo esta integrado por 2
centros:
– El CENTRO de la IDEACION (el plan para
pensar la acción) donde se encuentran
almacenados todos los movimientos conocidos
y,
– El CENTRO del ACTO MOTOR (el plan para
hacer la acción) donde se encuentran
acumulados los patrones inervatorios (como
se hace) necesarios para traducir esas
memorias abstractas del movimiento
acumuladas para que el área motora primaria
genere los impulsos necesarios para la
contracción de los músculos.
 Modelo de Liepmann (1905)
• Apraxia ideatoria: perdida de las fórmulas del
movimiento (se pierde la idea del movimiento). (el plan
para pensar la acción)
• Apraxia ideomotora: desconexión entre las fórmulas y
los patrones inervatorios (imposibilidad de traducir la
idea global del movimiento en un programa motor
preciso. (el plan para hacer la acción)
• Apraxia mieloquinética: pérdida de los patrones
inervatorios (interfieren en las sinergias musculares
necesarias para llevar a cabo un movimiento).
 Modelo de Luria: (1977)
• La realización de un acto motor involucra una serie de
inervaciones sucesivas:

• Control aferente: análisis de las aferencias cinestésicas o

propioceptivas. Permite el control de la posición de cualquier
parte del cuerpo (Apraxia aferente)
– Pruebas para evaluar el control aferente: (sin control visual)
- Haga el gesto de espere un minuto.
- Haga los cuernos.
- Haga la V con los dedos.
- Haga un anillo con el índice y el pulgar.
 Modelo de Luria: (1977)
• Control eferente: garantiza la síntesis de la serie de
movimientos complejos en el tiempo (pre-motora)
(apraxia eferente).
– Pruebas para evaluar el control eferente:
- Maniobra “puño-palma”
- Maniobra “puño-anillo”
- Maniobra “puño-canto-palma”
- Prueba de coordinación reciproca.
 Modelo de Luria: (1977)
• Control dinámico: garantiza el control del objetivo del
movimiento y permite la programación de acciones, es
decir la regulación voluntaria de los movimientos.
(praxia dinámica)
– Reproducción de postura (el experimentador se toca con la
mano derecha la oreja izquierda y con la mano izquierda la nariz
y, el paciente lo debe imitar).

– Prueba conflictiva (cuando el experimentador muestra el dedo

el paciente le debe mostrar el puño y viceversa).

– Prueba bimanual de golpes. (2 golpes con una mano y 1 golpe

con la otra mano)
 Modelo de Gonzáles Rothi, Occhipa y
Heilman (1991)
• La ejecución de movimientos hábiles aprendidos está
mediada por distintos sub-sistemas. En los pacientes
con lesiones cerebrales se puede alterar, de manera
independiente, la producción, imitación y/o recepción
(discriminación) de movimientos proposicionales
(gestos).
• Dos mecanismos para explicar el rendimiento de los
pacientes apráxicos:
– Pérdida o degradación de las fórmulas de movimiento, que
produciría dificultades tanto en la recepción como en la
producción de gestos.
– Trastorno de egreso de las fórmulas de movimiento, que
produciría sólo dificultades en la producción gestual.