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  • Importancia de La Historia Clínica

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    Familia Cid Paredes
    8 vistas4 páginas
    La historia clínica cumple funciones asistenciales, éticas, docentes, de investigación y médico legales. Debe contener datos del interrogatorio y exploración de forma completa, ordenada, clara y legible sin borraduras. Incluye diagnóstico, pronóstico, nombre y firma del médico y fecha. Presenta características de confidencialidad, seguridad, disponibilidad y legibilidad cumpliendo con requisitos de veracidad, exactitud, rigor técnico, coetaneidad y completa identificación profesional.

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    La historia clínica cumple funciones asistenciales, éticas, docentes, de investigación y médico legales. Debe contener datos del interrogatorio y exploración de forma completa, ordenada, clara y legible sin borraduras. Incluye diagnóstico, pronóstico, nombre y firma del médico y fecha. Presenta características de confidencialidad, seguridad, disponibilidad y legibilidad cumpliendo con requisitos de veracidad, exactitud, rigor técnico, coetaneidad y completa identificación profesional.

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    La historia clínica cumple funciones asistenciales, éticas, docentes, de investigación y médico legales. Debe contener datos del interrogatorio y exploración de forma completa, ordenada, clara y legible sin borraduras. Incluye diagnóstico, pronóstico, nombre y firma del médico y fecha. Presenta características de confidencialidad, seguridad, disponibilidad y legibilidad cumpliendo con requisitos de veracidad, exactitud, rigor técnico, coetaneidad y completa identificación profesional.

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    HISTORIA CLÍNICA

    DOCUMENTO:
    - ASISTENCIAL
    - ÉTICO (deontológico)
    - DOCENCIA
    - INVESTIGACIÓN
    - MÉDICO LEGAL

    11/06/2014 1
    HISTORIA CLINICA
    (Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico de 1998)

    DOCUMENTO MÉDICO-LEGAL
    REGISTRAR DATOS: INTERROGATORIO
    EXPLORACIÓN
    COMPLETO,ORDENADO, CLARO Y LEGIBLE
    NO BORRADURAS NI TACHADURAS
    TERMINOLOGÍA MÉDICA
    DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
    NOMBRE Y FIRMA FECHA

    11/06/2014 2
    HISTORIA CLÍNICA

     BIOGRAFÍA BIO-PSICO Y SOCIAL


     RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE
     CONOCIMIENTO DEL MÉDICO
     COOPERACIÓN DEL PACIENTE
     ÉXITO O FRACASO DEL DIAGNÓSTICO

    11/06/2014 3
    HISTORIA CLÍNICA
    CARACTERÍSTICAS: REQUISITOS:
     CONFIDENCIALIDAD  VERACIDAD
     SEGURIDAD  EXACTA
     DISPONIBILIDAD  RIGOR TÉCNICO
     ÚNICA
     COETAENIDAD
     LEGIBLE
     COMPLETA
     IDENFICACIÓN
    ASPECTOS:
    PROFESIONAL
     PROPIEDAD
     CUSTODIA
    11/06/2014 4

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