The Journal of Pain, Vol 10, No 6 (junio), 2009: pp 601-608

Disponible en línea en www.sciencedirect.com

Efectos de la terapia tradicional de ventosas en pacientes con síndrome del túnel

carpiano: un ensayo controlado aleatorio

Andreas Michalsen, * * y Silke Bock z Rainer Lu¨ dtke, X Thomas Rampp, z Marcus Baecker z
Jugergen Bachmann, { Jost Langhorst, z Frauke Musial, z y Gustav J. Dobos z
* * Hospital Immanuel de Berlín, Departamento de Medicina Interna y Complementaria, Berlín, Alemania.
y Instituto de Medicina Social, Epidemiología y Economía de la Salud, Charite´ -UniversityMedical Center, Berlín, Alemania.
z Kliniken Essen-Mitte, Departamento de Medicina Interna e Integrativa, Universidad Duisburg-Essen, Essen, Alemania.
X Fundación Karl y Veronica Carstens, Essen, Alemania.
{ Clínica Médica Augusta, Hattingen, Alemania.

Resumen: Investigamos la efectividad de las ventosas, un método tradicional para tratar el dolor musculoesquelético, en pacientes con síndrome
del túnel carpiano (STC) en un ensayo aleatorio abierto. n = 52 pacientes ambulatorios (58.5 ± 8.0 años) con CTS neurológicamente confirmado
fueron asignados aleatoriamente a un grupo verum (n = 26) o control (n = 26). Los pacientes con Verum fueron tratados con una sola aplicación de
ventosas húmedas, y los pacientes de control con una sola aplicación local de calor dentro de la región que recubre el músculo trapecio. Los
pacientes fueron seguidos el día 7 después del tratamiento. El resultado primario, la gravedad de los síntomas de CTS (EVA), se redujo de 61.5 ±
20.5 a 24.6 ± 22.7 mm en el día 7 en el grupo de ventosas y de 67.1 ± 20.2 a 51.7 ± 23.9 mm en el grupo control [diferencia de grupo –24.5 mm (IC
95% –36,1; –2,9, P < . 001)]. También se encontraron efectos significativos del tratamiento para el puntaje CTS de Levine (–.6 pts: IC 95% –.9; -.2, P = . 002),
dolor de cuello (-12,6 mm; IC del 95% 18,8; 6.4, P < . 001), discapacidad funcional (puntaje DASH) (–11.1 pts; IC 95% –17.1; –5.1, P < . 001), y calidad
de vida física (.3; IC 95% .0; .3,

P = . 048). El tratamiento fue seguro y bien tolerado. Llegamos a la conclusión de que la terapia de ventosas puede ser eficaz para aliviar el dolor y
otros síntomas relacionados con el STC. La eficacia de las ventosas en el manejo a largo plazo del STC y los mecanismos relacionados queda por
aclarar.
Perspectiva: Se presentan los resultados de un ensayo aleatorio sobre los efectos clínicos de la terapia tradicional con ventosas en pacientes con
síndrome del túnel carpiano. El ahuecamiento de zonas de hombro relacionadas segmentariamente parece aliviar los síntomas del síndrome del túnel
carpiano.

ª 2009 por la American Pain Society

Palabras clave: Síndrome del túnel carpiano, medicina complementaria, ventosas, síndrome de doble aplastamiento, ensayo aleatorio, tratamiento.

C
trabajo y aumento de gastos médicos. 4 4 Los síntomas clásicos de CTS incluyen
con una prevalencia estimada del 2,7% (confirmada clínica y entumecimiento, hormigueo, ardor y dolor en al menos 2 de los 3 dígitos
El síndrome del túnel
electrofisiológicamente) en laarpal (STC) general.
población es un trastorno comúnse ven afectadas
1 Las mujeres suministrados por el nervio mediano (es decir, pulgar, dedo índice y dedo medio).

con mayor frecuencia que los hombres. 14 CTS causa morbilidad significativa 2 y Estos síntomas son altamente prevalentes (14.4%) en la población general. 1

tiene, además de sus aspectos físicos potencialmente debilitantes, un impacto

financiero negativo resultante del tiempo perdido de
El CTS resulta del atrapamiento del nervio mediano en el túnel carpiano de la
muñeca, 3 patológicamente, la consecuencia de la fibrosis no inflamatoria del tejido

Recibido el 20 de mayo de 2008; Revisado el 14 de noviembre de 2008; Diciembre aceptado

6 de 2008.
Con el apoyo de una beca de la Fundación Karl y Veronica Carstens, Alemania.
Dirija las solicitudes de reimpresión al profesor Dr. Andreas Michalsen, Immanuel Krankenhaus Berlin,
Zentrum fu¨r Naturheilkunde, 14109 Berlín, Alemania. Email: a.michalsen@immanuel.de
conectivo subsinovial que rodea los tendones del fl exor. Los estudios bioquímicos
de muestras quirúrgicas sugieren que una variedad de moléculas reguladoras
pueden inducir la proliferación fibrosa y vascular, posiblemente como respuesta al
estrés mecánico. 5 5 Pero el STC también está relacionado con factores sistémicos
como los trastornos metabólicos y endocrinos, la obesidad y la degeneración

1526-5900 / $ 36.00
amiloide. 6,14 La mayoría de los casos de CTS no tienen facilidad

ª 2009 por la American Pain Society doi: 10.1016 /

j.jpain.2008.12.013

601
602 Ventosas en el síndrome del túnel carpiano

causa identificable (CTS idiopática). Si los trastornos más proximales, es decir, las
radiculopatías cervicales o los síndromes de dolor musculoesquelético que
afectan las zonas referidas o segmentadas, pueden predisponer a lesiones en
sitios distales a sus lesiones y, por lo tanto, estar involucrados en la patogénesis
del STC según lo propuesto por la hipótesis del doble aplastamiento 13,30,35
los exámenes físicos de los candidatos, y cada candidato completó un
cuestionario. Posteriormente, cada participante fue asignado aleatoriamente al
grupo de ventosas húmedas o al grupo de terapia térmica local, y comenzó el
tratamiento respectivo. Todas las mediciones se repitieron el día 7 después del
tratamiento asignado.

sigue siendo controvertido.

El tratamiento estándar de CTS en el pasado ha incluido férulas para muñeca, Participantes del estudio
agentes antiinflamatorios orales, evitar los deberes ocupacionales,
Los pacientes de ambos sexos eran elegibles si tenían entre 18 y 70 años y
corticosteroides inyectados localmente y cirugía. Sin embargo, el alivio sintomático
sufrían un STC manifiesto según lo confirmado por el examen neurológico y la
con tratamientos conservadores ha sido menos que satisfactorio, 23,26,28
electroneurografía. Solo se incluyeron pacientes que tenían alteraciones del tejido
conectivo en una zona predefinida en el triángulo del hombro que recubre el
y la descompresión quirúrgica, a menudo considerada la solución definitiva, produce
buenos resultados en solo el 75% de los casos. 7 7 músculo trapecio. El tejido conectivo se definió como alterado si la consistencia
del subcutis se endurecía y los pliegues de la piel no podían levantarse de la
Dado que los tratamientos estándar para CTS no son completamente
fascia sin resistencia del tejido y algunas molestias.
satisfactorios, otros métodos conservadores, incluidos los de la medicina
tradicional y complementaria, deben evaluarse más a fondo.

El ahuecamiento de la piel y el tejido subcutáneo es un método de curación

Los pacientes fueron excluidos si recibían anticoagulantes o tenían hemofilia,
tradicional y ampliamente utilizado en varios países y regiones, por ejemplo, en
anemia, polineuropatía o una enfermedad grave coexistente. También excluimos a
China, India, Arabia, Europa Central y partes de África. 8 El ahuecamiento de
los pacientes si participaban en otro estudio, se habían sometido a una cirugía
zonas definidas del triángulo del hombro relacionadas segmentariamente con el
previa por CTS o habían recibido inyecciones intraarticulares en los 3 meses
nervio mediano para tratar la CPS se ha practicado en la medicina popular
previos. Los pacientes que toman regularmente AINE o analgésicos como
europea y está respaldado por investigaciones recientes. En un estudio
medicamento de rescate no se excluyeron si la dosis semanal media y el tipo de
transversal, se descubrió que las alteraciones típicas del tejido conectivo, como el
administración no se habían modificado durante los 3 meses anteriores.
endurecimiento doloroso del subcutis, la adhesión o hinchazón del tejido
subcutáneo y la fascia, y la microcirculación reducida en el triángulo del hombro,
se asociaron con la gravedad de los síntomas de CTS. 29 Dado que un ensayo
clínico preliminar ha demostrado que el ahuecamiento húmedo de esta región es
superior a la ausencia de tratamiento para aliviar los síntomas del STC al día 7
después del tratamiento, 21 diseñamos un ensayo aleatorizado para evaluar la
Aleatorización
efectividad a corto plazo del ventoso húmedo de las zonas referidas del hombro Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a los 2 tratamientos mediante

comparándolo con el de un tratamiento de control en pacientes con STC una aleatorización de bloques no estratificada con varias longitudes de bloque y

sintomático. preparando sobres opacos sellados y numerados secuencialmente que contenían

las asignaciones de tratamiento. La aleatorización y los sobres fueron preparados
por el bioestadista del estudio. Cuando un paciente cumplió con todos los criterios
de inscripción, el médico del estudio abrió el sobre con el número más bajo para
revelar la asignación de ese paciente.

Métodos
Intervenciones
Este estudio fue diseñado como un ensayo abierto aleatorizado y controlado.
Todos los participantes del estudio dieron su consentimiento informado. El Utilización de tazas
protocolo de estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética de la Facultad
Hay 2 tipos principales de ventosas: ventosas secas y húmedas. Mientras que
de Medicina de la Universidad de Duisburg-Essen, Alemania. Los pacientes
las ventosas secas simplemente implican la estimulación de la piel por succión,
fueron examinados y reclutados entre julio y noviembre.
las ventosas húmedas incluyen algo de escarificación de la piel antes de aplicar
los vasos para ventosas. Se puede producir un vacío parcial por succión
2005. Los tratamientos y los seguimientos de los pacientes se completaron en
electromecánica o manual o por producción de calor dentro del vaso después de
enero de 2006. Todos los procedimientos de estudio y la recopilación de datos se
que se aplica a la piel. La succión mecánica fue preferida en este estudio para
llevaron a cabo en el departamento ambulatorio del Kliniken Essen-Mitte, un
evitar quemar la piel. El protocolo para realizar ventosas fue el siguiente: la piel
hospital universitario académico de la Universidad de Duisburg-Essen, Alemania.
que recubre el músculo trapecio fue desinfectada; la escarificación (punción) de la
piel se llevó a cabo punzándola repetidamente de manera superficial con
microbalas estériles de calibre 20 (número de incisiones: 5 a 10); se aplicaron las
ventosas (tamaño 75 y 100 cm3) y el aire dentro de la copa fue rarificado por
succión mecánica manual;
Procedimientos de estudio
Reclutamos participantes mediante un comunicado de prensa. Los posibles
participantes fueron seleccionados para la elegibilidad por entrevista telefónica, y
los candidatos elegibles fueron programados para visitas de inscripción. Un
médico del estudio realizó
Michalsen y col.
lleno de sangre capilar); y el área tratada fue luego vendada. Cada paciente se
ahuecó solo una vez en cada una de las 2 ubicaciones. El área que recubre el
músculo trapecio con la microcirculación más pobre mediante inspección y el área
donde las adherencias subcutáneas eran más pronunciadas y / o la incomodidad
era mayor cuando el examinador levantaba la piel y la frotaba entre sus dedos
fueron elegidos para tomar las ventosas.
Tratamiento de control
El tratamiento del grupo control consistió en aplicar calor mediante una
almohadilla térmica (Zappsack, Fa COOC, Boenen, Alemania) una vez durante 15
minutos a las áreas del hombro bilateralmente con el paciente en posición supina.
Se seleccionó un tratamiento térmico como control porque en Alemania, el calor
aplicado a nivel local se prescribe con frecuencia y es bien aceptado por los
pacientes con dolor musculoesquelético. Los pacientes con alteraciones del tejido
conectivo en el triángulo del hombro con frecuencia experimentan dolor de cuello
y comúnmente aplican calor localmente para aliviarlo. 31 La evidencia de los
ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que documentan la eficacia del calor
aplicado localmente en condiciones de dolor crónico es limitada. 9,34
Sin embargo, el calor local causa vasodilatación, aumenta la analgesia y reduce el
espasmo muscular, todo lo cual respaldaría su uso en pacientes con afecciones
de dolor crónico. 25,33
Medidas de resultado
La medida de resultado primaria fue el cambio en la gravedad total de los
síntomas de CTS del día 0 al 7, derivado de la media de los 3 puntajes de
síntomas de la Escala Visual Analógica (VAS) de 100 mm (dolor global,
hormigueo y entumecimiento). Se utilizaron dos puntajes VAS adicionales de 100
mm para evaluar el dolor en el brazo y la mano, ya sea con movimiento o agarre.
Estos se definieron como puntos finales secundarios. Todos los puntajes VAS
fueron evaluados diariamente y registrados por los participantes durante 7 días
después de la aleatorización.
Otros resultados secundarios incluyeron el deterioro funcional medido por el
cuestionario DASH (Discapacidades del brazo, hombro y mano) desarrollado por
el Grupo colaborativo de la extremidad superior (UECG), 17 el puntaje de severidad
de los síntomas de CTS medido por el cuestionario de Levine, 21 la intensidad del
dolor de cuello coexistente derivado de un VAS de 100 mm y del cuestionario de
dolor de cuello de Northwick Park, 20 y calidad de vida según lo evaluado por el
Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form (SF-36). 32 Las puntuaciones SF-36
se expresaron como desviaciones estándar de la media de la población alemana
normal. Todos los cuestionarios se completaron al inicio y 1 semana después de
la aleatorización.
Se pidió a los pacientes que mantuvieran un diario del día 0 al 7, registrando los
efectos adversos de su tratamiento y el uso de medicamentos de rescate orales.
Para controlar los efectos inespecíficos del tratamiento, se les pidió a los pacientes
que calificaran sus resultados esperados en una escala Likert de 5 puntos que
variaba de 4 (que esperaba un alivio considerable del dolor) a 0 (que no esperaba
alivio del dolor) inmediatamente después de haber sido informados sobre qué
grupo de tratamiento habían sido asignados. Asistentes de investigación
entrenados y no cegados recolectaron datos informados por los pacientes, y el
personal de investigación cegado a la asignación grupal ingresó y monitoreó los
datos.
603
Proyectado por teléfono (n = 104)
Visita de inscripción (n = 58)
No elegible (n = 6)
Aleatorizado (n = 52)
Tratamiento de ventosas recibido Almohadilla térmica recibida
(n = 26) (n = 26)
Evaluación completa de 7 días (n = 26) Evaluación completa de 7 días (n = 26);
Perdida en el seguimiento (n = 0) Perdido en el seguimiento (n = 0)
Figura 1. Gráfico de flujo de prueba CONSORT.
Determinación del tamaño de la muestra y análisis estadístico
El estudio fue impulsado para detectar un cambio de 20 mm en el criterio de
resultado principal entre ambos grupos de tratamiento con una potencia del 80%
sobre la base de una desviación estándar de 25 m y un nivel de significación de 2
lados de a = 5% Esto produjo un total de 52 pacientes.
Todos los criterios de resultado se analizaron por intención de tratar con
análisis repetidos de covarianza (ANCOVA), que tomaron tiempo como el factor
dentro del sujeto, el grupo como factor entre sujetos y el valor de referencia
respectivo como una covariable lineal. Los datos faltantes fueron reemplazados
por llevar la última observación hacia adelante. Los efectos del tratamiento se
estimaron dentro de estos modelos y se informaron como diferencias de medias
ajustadas, incluidos los respectivos intervalos de confianza (IC) del 95% y PAGS- valores
de 2 lados adecuados t- pruebas Se realizaron análisis auxiliares para ajustar los
efectos de posibles variables de confusión, a saber, la expectativa de resultado.
Aquí, agregamos estas variables como covariables a los modelos ANCOVA y
estimamos las diferencias grupales en presencia de estas covariables.
De los individuos inicialmente examinados por teléfono, 58 fueron invitados a
una evaluación adicional. De estos, se incluyeron los primeros 52 que cumplieron
con todos los criterios del estudio y aceptaron participar en el estudio, 26
asignados al azar al grupo de ventosas húmedas y 26 al grupo de calor aplicado
localmente. Todos los pacientes tenían CTS neurológicamente confirmado para el
cual habían recibido tratamiento previamente. El tratamiento más frecuente, la
férula de muñeca, se había aplicado en el 70% de los pacientes en cada grupo. El
lado derecho del cuerpo se vio afectado en el 61.5% del grupo de terapia de
ventosas y en el 57.7% del grupo de control. No hubo abandonos ( Figura 1 ) Los
datos de referencia fueron comparables entre los grupos de estudio ( tabla 1 )
Resultados
Medidas de resultado
La terapia con ventosas fue más beneficiosa que el calor, de acuerdo con la medida
de resultado primaria, el cambio en la puntuación total de síntomas después del día 7. El
promedio ( 6 6 DAKOTA DEL SUR)
604 Ventosas en el síndrome del túnel carpiano

Tabla 1. Características basales de los pacientes del estudio utilización de tazas

P < . 001 almohadilla de calor

80100

puntuación de síntomas [mm]

C Aumentando la terapia L TERAPIA TÉRMICA OCAL
C HARACTERÍSTICA (N = 26) ( N = 26) 60

Años de edad 57,2 6 6 7.7 59,3 6 6 8.3 40

Macho femenino 2/24 22/4

20
Duración media de los síntomas 49 6 6 49 35 6 6 24

6 6 SD, meses
0
Índice medio de masa corporal 27,9 6 6 5.5 28,7 6 6 5.8
día 00 1 2 3 44 55 66 77
6 6 SD, kg / m 2

Peso medio 6 6 SD, kg 76,1 6 6 15,0 79,0 6 6 16,4 Figura 2. Puntuación total de síntomas. Medio 6 6 SD del total de 3 puntuaciones de
Hipertensión, n (%) 7 (44) 8 (50) síntomas de EVA en los grupos de ventosas y terapia térmica durante el curso del estudio. PAGS
Puntaje medio de suma CTS VAS 184,4 6 6 61,5 201,3 6 6 60,6 los valores se calcularon a partir de mediciones repetidas de ANCOVA.

6 6 Dakota del Sur * * mm

Cuestionario de Levine medio 3.1 6 6 0.6 3.2 6 6 0.8

puntaje de severidad 6 6 SD, pts

Cuestionario de Levine medio 2.5 6) 8 2.6 6) 8 grupo. La expectativa de resultado más alta no se asoció con el resultado del

puntaje de estado funcional estudio ( Fig. 3 ), y el ajuste estadístico de los efectos del tratamiento para la
6 6 SD, pts expectativa de resultado inicial no afectó los resultados generales. Por lo tanto, no
Dolor medio en reposo 6 6 SD, mm 61,5 6 6 24,9 58,6 6 6 25,1 hubo indicios de que el resultado estuviera afectado en gran medida por las
SF-36 medio y calidad física 1.1 6 6 0.8 1.4 6 6 1,2 expectativas de los pacientes.
de puntaje de vida 6 6 Dakota del Sur

Dolor de cuello medio en reposo 49,0 6 6 28,2 52,2 6 6 27,1

6 6 SD, pts z
La seguridad
DASH medio X puntaje de suma 36,3 6 6 13,3 44,5 6 6 19,0
6 6 SD, pts No hubo eventos adversos graves en ninguno de los grupos de estudio. Un
efecto adverso menor regular fue un hematoma en el sitio de aplicación de un
* * Síntoma Puntuación de gravedad del cuestionario del síndrome del túnel carpiano de Levine.
vaso de vidrio. Todas las heridas cicatrizadas cicatrizaron sin complicaciones.
y SF-36 = Encuesta de salud de formato corto 36, puntaje ajustado por la población.

z Derivado del cuestionario de dolor de cuello de Northwick Park. Ninguno de los pacientes calificó el procedimiento de catación como doloroso, y
X DASH = Discapacidades del brazo, hombro, cuestionario de mano. todos los pacientes en ambos grupos percibieron su tratamiento de estudio como
muy tolerable.

la puntuación de los síntomas se redujo de 61.5 6 6 20.5 a 24.6 6 6

22.7 mm en el día 7 en el grupo de ventosas y de 67.1 6 6
20,2 a 51,7 6 6 23,9 mm en el grupo de control ( Figura 2 ), con una diferencia
altamente significativa entre grupos de
- 24,5 mm [IC: -36,1; –12,9; p <.001 (medición repetida ANCOVA)].
Se encontraron diferencias de grupos comparativamente significativas que
favorecen la terapia de ventosas con las 3 subescalas de la puntuación total, las 2
escalas de dolor CTS adicionales y el cuestionario Levine CTS ( Tabla 2 ) La
discapacidad en la vida diaria evaluada por el puntaje DASH se disipó
rápidamente con la terapia de ventosas, lo que resultó en una diferencia
significativa entre grupos ( Tabla 3 ) Además, el dolor de cuello, que estaba
presente en casi todos los participantes del estudio al inicio del estudio, se redujo
significativamente con las ventosas en comparación con el calor ( Tabla 3 )
Finalmente, la dimensión física de la calidad de vida mejoró solo para el grupo de
ventosas en el día 7 [diferencia de grupo media 0.3 (IC del 95%: 0.0; 0.3); P = . 048].
El uso de analgésicos orales fue comparable en ambos grupos a lo largo del
estudio. En promedio, los participantes usaron medicamentos de rescate en
menos del 5% de todos los días de estudio de los pacientes, sin diferencias
significativas entre los grupos.
Discusión
El STC sintomático es altamente prevalente en las poblaciones europeas. 10,15 Como
las opciones conservadoras de tratamiento son limitadas, 6,7 Se deben considerar
nuevos enfoques terapéuticos. Recientemente se ha propuesto que el
ahuecamiento, un método tradicional de tratamiento, puede ser beneficioso en el
STC sintomático cuando se aplica a zonas de tejido conectivo referidas en la
región del hombro-cuello. 22 Las ventosas se usan para tratar los síndromes de
dolor en varios sistemas etnomédicos diferentes, 8 y un estudio aleatorizado
reciente sugirió que las ventosas alivian el dolor lumbar. 12 Diseñamos el presente
estudio para evaluar más a fondo este método poco común de tratamiento.
En este estudio, los pacientes con STC que fueron tratados con ventosas
húmedas experimentaron una disminución muy significativa del dolor y otros
síntomas. Además, un solo tratamiento mejoró la capacidad funcional y la calidad
de vida, y redujo el dolor de cuello asociado durante al menos 1 semana. Las
mejoras observadas son probablemente atribuibles a la intervención terapéutica,
confirmando los resultados del reciente estudio piloto. 22

Según una declaración reciente de CONSENSUS, los cambios previos al

Expectativa de resultado
Las calificaciones iniciales de la expectativa de resultado no difirieron
significativamente entre los 2 grupos. De los pacientes en el grupo de catación, el
81% esperaba que el tratamiento asignado fuera eficaz, al igual que el 84% de los
pacientes en el control
tratamiento versus posteriores al tratamiento de aproximadamente 2 puntos (o 30
a 36%, usando un NAS o VAS) muestran que los sujetos informaron sentirse
"mucho mejor" o "significativamente mejorado"; una disminución entre 40 a 50%
representa un estado de "muy mejorado". 11 PS 4 puntos o $ 50% representa su
sentimiento sustancialmente ("mucho")
Michalsen y col. 605

Tabla 2. Gravedad de los síntomas del síndrome del túnel carpiano evaluados con subescalas de escala analógica visual y cuestionario
de Levine en grupos de estudio con diferencias grupales para el cambio en el tratamiento

si ASELINE re SÍ 7 7 GRAMO DIFERENCIA ROUP ( IC 95%) PAGS- VALOR

Dolor en reposo

Terapia de catación 61,5 6 6 24,9 25,2 6 6 25 22,9 ( 35,3; 10,5) <.001

Terapia termal 58,6 6 6 25,1 47 6 6 27,7

Entumecimiento

Terapia de catación 61,1 6 6 28 21,4 6 6 24,6 28,8 ( 42,5; 15,1) <.001

Terapia termal 72,9 6 6 22,6 54,4 6 6 25,5
Hormigueo

Terapia de catación 61,3 6 6 22,4 24,3 6 6 23,7 25,2 ( 37,8; 12,6) <.001
Terapia termal 70 6 6 20,5 52,9 6 6 25

Movimiento de dolor

Terapia de catación 64 6 6 23 29,2 6 6 28,2 32,4 ( 45,5; 19,3) <.001

Terapia termal 60,1 6 6 28,1 60,5 6 6 28,8
Dolor con presión
Terapia de catación 41,1 6 6 25,2 24,0 6 6 26,1 26,5 ( 38,2; 14,7) <.001
Terapia termal 38,2 6 6 25,9 49,3 6 6 29,7
Levine CTS Score Gravedad

de los síntomas

Terapia de catación 3.1 6) 6 6 2,4 6) 8 0.6 ( 0.9; 0.2) . 002

Terapia termal 3.2 6) 8 3.0 6) 7 7
Estado funcional
Terapia de catación 2.5 6) 8 1.9 6) 6 6 0.6 ( 0.8; 0.3) <.001
Terapia termal 2.6 6) 8 2.6 6) 8

NOTA. Valores medios 6 6 DE y diferencia de grupo estimada (IC 95%).

mejorado. 11 En este ensayo, la puntuación media del dolor en reposo disminuyó
un 59% y la puntuación media de los síntomas disminuyó un 60%. Ambas
puntuaciones reflejan una mejora sustancial. Además, la magnitud de la
intervención de catación fue de 1,2 puntos, que es un efecto importante y
clínicamente relevante.
Al principio, las puntuaciones de los síntomas de los pacientes en el grupo de
control fueron ligeramente superiores a las del grupo de ventosas, lo que puede
sesgar los resultados. Pero con la excepción del dolor con el movimiento, las
diferencias iniciales no fueron significativas. Ya que el estudio fue
aleatorizado, estas diferencias deben haber ocurrido por casualidad. Los puntajes
más altos de entumecimiento y hormigueo en el grupo de control pueden reflejar que
este grupo tuvo un peor pronóstico. Dado que las puntuaciones más altas se
compensaron con puntuaciones más bajas de dolor en reposo, el uso de la
puntuación promedio como covariable en el análisis puede no tener un pronóstico
reflejado adecuadamente. Por lo tanto, realizamos un análisis adicional en el que las
puntuaciones individuales (dolor, hormigueo y entumecimiento) se utilizaron como
covariables. Este análisis resultó en diferencias de grupo de postratamiento aún
mayores, corroborando así nuestros resultados principales. Además, los resultados
han sido

Tabla 3. Puntuación del tablero y dolor de cuello evaluados con Northwick Pain Questionnaire (NPQ) en grupos de estudio con diferencias
grupales para el cambio en el tratamiento

GRAMO DIFERENCIA ROUP

si ASELINE re SÍ 7 7 METRO EAN ( IC 95%) PAGS- VALOR

Puntaje DASH

Terapia de catación 36,3 6 6 13,3 23,7 6 6 14,2 11,1 ( 17,1; 5.1) <.001
Terapia termal 44,5 6 6 19 43,4 6 6 19,9
Dolor de cuello NPQ suma

puntaje

Terapia de catación 39,3 6 6 11,7 22,6 6 6 13,8 12,6 ( 18,8; 6.4) <.001
Terapia termal 44,2 6 6 15,3 39,4 6 6 16,6
Dolor de cuello en reposo

Terapia de catación 49 6 6 48,2 21,4 6 6 21,6 24,4 (35; 13,8) <.001

Terapia termal 52,2 6 6 27,1 47,8 6 6 23,4
Dolor de cuello

con movimiento de mano

Terapia de ventosas 56,8 6 6 28,8 25,9 6 6 25,9 26,2 ( 38,2; 14,2) <.001
Terapia termal 64,9 6 6 26,1 56,5 6 6 24,6

NOTA. Valores medios 6 6 DE y diferencia de grupo estimada (IC 95%).

606
Cambio de puntuación de síntomas (mm)
30
- 30 0
- 60
- 90
66 55 44
importantemente visiblemente
Espero que la terapia me ayude ...
Figura 3. Cambio de la puntuación general de los síntomas (día de estudio 7) y las expectativas de
los pacientes al inicio del estudio. Los valores negativos indican una mejora.
ajustado estadísticamente para las diferencias basales; por lo tanto, el sesgo debido a
las diferencias de grupo al inicio del estudio puede considerarse insignificante.
Se han considerado varios mecanismos para explicar los efectos observados.
Primero, las ventosas pueden haber sido efectuadas por efecto directo sobre las
lesiones cervicotorácicas de los pacientes, de acuerdo con la hipótesis de doble
aplastamiento. Esta hipótesis fue propuesta por primera vez en 1973 por
UptonandMcComas, 13,35 quienes observaron que la mayoría de los pacientes con
CPS o neuropatía cubital también tenían evidencia electrofisiológica de lesiones
cervicotorácicas. De acuerdo con la hipótesis del doble aplastamiento, las lesiones
proximales (como las de las radiculopatías cervicales o los síndromes de dolor
musculoesquelético en las zonas referidas) pueden predisponer a los pacientes a
una lesión tonal en los sitios distales; en consecuencia, la alteración no sintomática
del flujo axoplasmático a lo largo de un nervio podría causar una neuropatía
sintomática. 30
Las ventosas húmedas aplican una presión de vacío local negativa al músculo
y tejido subcutáneo, causan hemorragia local y tienen efectos moduladores del
flujo linfático. En este ensayo, puede haber alterado la perfusión y el metabolismo
del tejido en las regiones del plexo cervical y braquial, y puede haber afectado
posteriormente la función del nervio mediano. Sin embargo, hasta la fecha, los
ensayos neurofisiológicos para probar la hipótesis de la doble aglomeración han
producido resultados contradictorios. 19,24
Por lo tanto, no está claro si la ventosidad funciona a través de sus efectos sobre
la función del nervio proximal.
En segundo lugar, la activación nociceptiva contribuye al dolor crónico, 27 y las
ventosas húmedas pueden aliviar el dolor mediante efectos antinociceptivos y
contrarrita. Sin embargo, en la actualidad, no está claro en qué medida las
ventosas inducen tales mecanismos.
Tercero, la terapia de ventosas puede tener simplemente un poderoso efecto
placebo. De hecho, todos los tratamientos invasivos o no farmacológicos pueden
tener efectos placebo relevantes. En un ensayo aleatorizado reciente, un
dispositivo simulado fue más efectivo para aliviar el dolor que una píldora placebo. 18
años Por lo tanto, los efectos inespecíficos y placebo de la terapia con ventosas
pueden resultar del hecho de que es un procedimiento poco común. Sin embargo,
esto es relevante solo si los placebos son
Ventosas en el síndrome del túnel carpiano
de hecho eficaz en el tratamiento de los síndromes de dolor crónico, que sigue sin
Utilización de tazas
probarse. dieciséis
almohadilla de calor
Este estudio es limitado porque es una prueba abierta. Los efectos del
tratamiento placebolike y no específico no pueden controlarse bien y evaluarse
con precisión. Hasta la fecha, no ha sido posible cegar para procedimientos
complejos como ventosas húmedas. Además, dado que la mayoría de los
pacientes alemanes están familiarizados con las ventosas, pueden adivinar qué
tratamiento recibieron, lo que compromete los resultados del estudio. Por estas
razones, primero evaluamos la efectividad de las ventosas en un ensayo abierto.
Dado que el efecto de la intervención de ventosas en una población con dolor
crónico fue grande (d = 1.2), parece poco probable que pueda explicarse
3 2
completamente por los efectos inespecíficos con el no cegamiento. Además,
hasta cierto punto
evaluamos las expectativas de resultados para aproximar los efectos del placebo.
Las puntuaciones no indicaron que el grupo de ventosas tuviera expectativas más
altas, y los resultados generales no cambiaron después del ajuste por el efecto de
confusión de la expectativa de resultados. Por lo tanto, aunque es muy probable
que un efecto relevante de las ventosas sea inespecífico, nuestros resultados
indican que este tratamiento también puede tener un efecto específico. Para
evaluar mejor los efectos del tratamiento no específico de las ventosas, se debe
desarrollar un procedimiento de shamcupping para ensayos futuros.
Este estudio también está limitado por su breve duración. Sin embargo,
demostramos que el ahuecamiento de una zona referida para CTS produce un
alivio sintomático relevante. En la práctica clínica, las ventosas se realizan
conveniente y fácilmente y, por lo tanto, son adecuadas para tratamientos
repetitivos. Se necesitan más estudios para evaluar el valor a largo plazo de las
ventosas en el manejo del STC.
El efecto terapéutico de las ventosas puede parecer mayor debido al
tratamiento de control con el que se comparó. El CTS generalmente no se trata
con calor aplicado al triángulo del hombro. Sin embargo, para el presente estudio,
el calor aplicado localmente se eligió sobre otros tratamientos CTS establecidos
para comparar 2 modalidades de tratamiento locodistante. Además, elegimos el
calor aplicado localmente porque los pacientes con dolor de cuello, que
comprendían la mayoría de nuestros pacientes, generalmente perciben el calor
intenso aplicado localmente como agradable y beneficioso. La noción de que el
tratamiento local dentro del triángulo del hombro podría dar como resultado el
alivio de los síntomas de CTS, la suposición principal de este estudio, se
comunicó a ambos grupos de estudio. La puntuación de expectativa de resultado
en el grupo de control sugiere que estos participantes esperaban que su
tratamiento fuera efectivo.
Finalmente, el estudio también está limitado por el tamaño de la muestra de la
población de estudio. Aunque los efectos del tratamiento fueron consistentes y las
diferencias de grupo observadas fueron muy significativas, la magnitud de los
efectos puede ser sobreestimada debido a los pequeños tamaños de muestra.
La terapia de ventosas aplicada en este estudio fue segura y muy bien
tolerada. Un efecto adverso menor común fue un hematoma local, pero la
cicatrización de heridas después de ventosas no fue complicada.
En conclusión, un curso único de ventosas húmedas del triángulo del hombro
que recubre el músculo trapecio
Michalsen y col. 607

parece ser eficaz para aliviar los síntomas y el dolor durante al menos 1 semana debe estudiarse más a fondo en ensayos aleatorios cegados de mayor duración
en pacientes con CTS manifiesto. La eficacia de este tratamiento y sus utilizando otros tratamientos como controles.
mecanismos relacionados.

Aromaa A: osteoartritis en la articulación carpometacarpiana del pulgar.

Referencias
1. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosen I:
Prevalencia del síndrome del túnel carpiano en una población general. JAMA 282:
153-158, 1999
2. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Sprinchorn A: síntomas, discapacidad y
calidad de vida en pacientes con síndrome del túnel carpiano. J Hand Surg [Am]
24: 398-404, 1999
3. Bekkelund SI, Pierre-Jerome C: ¿La estenosis del canal carpiano predice el
resultado en mujeres con síndrome del túnel carpiano? Acta Neurol Scand 107:
102-105, 2003
Prevalencia y asociaciones con discapacidad y mortalidad. J Bone Joint Surg Am
86-A: 1452-1457, 2004
16. Hro´ bjartsson A, Gøtzsche PC: ¿El placebo es impotente? Actualización de una
revisión sistemática con 52 nuevos ensayos aleatorios que comparan placebo con
ningún tratamiento. J InternMed 256: 91-100, 2004
17. Hudak PL, PC Amadio, Bombardier C: Desarrollo de una medida de resultado
de la extremidad superior: DASH (discapacidad del brazo, hombro y mano)
[corregido]. El Grupo Colaborativo de Extremidades Superiores (UECG). Am J Ind
Med 29: 602-608, 1996

4. Bitar G, Alexandrides J, Missirian R, Sotereanos D, Nystrom A: Liberación del 18. Kaptchuk TJ, Stason WB, Davis RB, Legedza AR, Schnyer RN, Kerr CE,
túnel carpiano en los Estados Unidos y Suecia: patrones de reembolso, costo del Stone DA, Nam BH, Kirsch I, Goldman RH: dispositivo falso v píldora inerte:
tratamiento y regreso al trabajo. Plast Reconstr Surg 109: 1574-1578, 2002 ensayo controlado aleatorio de dos tratamientos con placebo. BMJ 332: 391-397,
2006

5. Bland JD: síndrome del túnel carpiano. Curr Opin Neurol 18: 581-585, 2005
19. Kwon HK, Hwang M, Yoon DW: Frecuencia y gravedad del síndrome del túnel
carpiano según el nivel de radiculopatía cervical: ¿Síndrome de doble
6. Bland JD: síndrome del túnel carpiano. BMJ 335: 343-346, 2007
aplastamiento? Clin Neurophysiol 117: 1256-1259, 2006

7. Bland JD: Tratamiento del síndrome del túnel carpiano. Nervio muscular 36:
167-171, 2007
20. Leak AM, Cooper J, Dyer S, Williams KA, Turner-Stokes L, Frank AO: The
Northwick Park Neck Pain Questionnaire, ideado para medir el dolor de cuello y la
8. Chirali IZ: Terapia de catación de medicina tradicional china, Londres, Churchill
discapacidad. Br J Rheumatol 33: 469-474, 1994
Livingstone, 2000

9. Chou R, Huffman LH: terapias no farmacológicas para el dolor lumbar agudo y

21. Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, Katz JN:
crónico: una revisión de la evidencia de una guía de práctica clínica de la
un cuestionario autoadministrado para la evaluación de la gravedad de los
American Pain Society / American College of Physicians. Ann InternMed147:
síntomas y el estado funcional en el síndrome del túnel carpiano. J Bone Joint
492-504, 2007
Surg Am75: 1585-1592, 1993
10. Dahaghin S, Bierma-Zeinstra SM, Ginai AZ, Pols HA, Hazes JM, Koes BW:
Prevalencia y patrón de osteoartritis radiográfica de la mano y asociación con
22. Luedtke R, Albrecht U, Stange R, Uehleke B: Brachialgia paraesthetica
dolor y discapacidad (estudio de Rotterdam). Ann Rheum Dis 64: 682-687, 2005
nocturna puede aliviarse con "ventosas húmedas" - resultados de un estudio piloto
aleatorizado. Complemento Ther Med 14: 247-253, 2006
11. Dworkin RH, Turk DC, Wyrwich KW, Beaton D, Cleeland CS, Farrar JT,
Haythornthwaite JA, Jensen MP, Kerns RD, Ader DN, Brandenburg N, Burke LB,
23. Marshall S, Tardif G, Ashworth N: inyección local de corticosteroides para el
Cella D, Chandler J, Cowan P, Dimitrova R, Dionne R, Hertz S, Jadad AR, Katz
síndrome del túnel carpiano. Sistema de base de datos Cochrane Rev: CD001554,
NP, Kehlet H, Kramer LD, Manning DC, McCormick C, McDermott MP, McQuay
2002
HJ, Patel S, Porter L, Quessy S, Rappaport BA, Rauschkolb C, Revicki DA,
Rothman M , Schmader KE, Stacey BR, Stauffer JW, von Stein T, White RE,
24. Morgan G, Wilbourn AJ: radiculopatía cervical y neuropatías de atrapamiento
Witter J, Zavisic S: Interpretando la importancia clínica de los resultados del
distal coexistentes: ¿Síndromes de doble aplastamiento? Neurología 50: 78-83,
tratamiento en ensayos clínicos de dolor crónico: recomendaciones IMMPACT. J
1998
Pain 9: 105-121, 2008
25. Nadler SF: manejo no farmacológico del dolor. J Am Osteopath Assoc 104
(Supl): 6-12, 2004

26. O'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N: Tratamiento no quirúrgico (que no

12. Farhadi K, Schwebel DC, Saeb M, Choubsaz M, Mohammadi R, Ahmadi A: La sea inyección de esteroides) para el síndrome del túnel carpiano. Sistema de base
efectividad de las ventosas húmedas para el dolor lumbar no específico en Irán: de datos Cochrane Rev: CD003219, 2003
un ensayo aleatorizado y controlado. Complementaria Ther Med 17: 9-15, 2009

27. Schaible HG, Ebersberger A, Von Banchet GS: Mecanismos de dolor en la

13. Flak M, Durmala J, K Czernicki, Dobosiewicz K: Evaluación del síndrome de
doble aplastamiento en el nervio mediano en el examen clínico, radiológico y
electrofisiológico. Stud Health Technol Inform 123: 435-441, 2006
14. Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R: Factores de
riesgo en el síndrome del túnel carpiano. J Hand Surg [Br] 29: 315-320, 2004
15. Haara MM, Heliovaara M, Kroger H, Arokoski JP, Manninen P, Karkkainen A,
Knekt P, Impivaara O,
artritis. Ann NYAcad Sci 966: 343-354, 2002
28. Scholten RJ, Mink van der Molen A, Uitdehaag BM, Bouter LM, de Vet HC:
opciones de tratamiento quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano. Sistema
Cochrane de Bases de Datos Rev: CD003905, 2007
29. Uehleke B, Ludtke R, Albrecht U, Stange R: [Asociaciones entre irritación
crónica de amígdalas, induración de áreas de tejido conectivo y braquialgia
parestésica nocturna]. Forsch Komplement Med (2006) 13: 220-226, 2006
608
30. Upton AR, McComas AJ: El doble enamoramiento en los síndromes de
atrapamiento nervioso. Lancet 2: 359-362, 1973
31. Vos C, Verhagen A, Passchier J, Koes B: Manejo del dolor agudo de cuello en
la práctica general: un estudio prospectivo. Br J Gen Pract 57: 23-28, 2007
32. Ware JEJ, Sherbourne CD: La encuesta de salud de formato corto MOS de 36
artículos (SF-36). I. Marco conceptual y selección de ítems. Med Care 30:
473-481, 1992
Ventosas en el síndrome del túnel carpiano
33. Weber D, Brown A: modalidades de agente físico, en Braddom R (ed):
medicina física y rehabilitación. Filadelfia, Pensilvania, WB Saunders, 2000, pp
440-458
34. Wright A, Sluka KA: tratamientos no farmacológicos para el dolor
musculoesquelético. Clin J Pain 17: 33-46, 2001
35. Zahir KS, Zahir FS, Thomas JG, Dudrick SJ: El fenómeno del doble
aplastamiento: una presentación inusual y una revisión de la literatura. Conn Med
63: 535-538, 1999