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Reumatol Clin. 2012;8(5):292293

www.reumatologiaclinica.org

Reumatologa clnica en imgenes

Espondilodiscitis tuberculosa con tumoracin lumbar


Tuberculous spondylodiskitis with lumbar tumor
Mara Cristina Lpez-Snchez a , Gabriela Calvo Arrojo a y Toms Ramn Vzquez-Rodrguez b,
a
Servicio de Radiologa, Hospital Lucus Augusti, Lugo, Espana
b
Servicio de Reumatologa, Hospital Lucus Augusti, Lugo, Espana

informacin del artculo

Historia del artculo:


On-line el 30 de diciembre de 2011

Caso clnico

Se presenta el caso de un varn caucsico de 35 anos con


antecedente de lumbalgia mecnica de un ano de evolucin que
mejoraba con antiinamatorios no esteroideos. Acudi al servicio
de urgencias por tumefaccin en regin lumbar izquierda que haba
aparecido haca dos meses y aumento del dolor lumbar. Quince
das antes haba presentado ebre alta y rinorrea, siendo etiquetado
como infeccin de vas respiratorias y tratado con azitromicina con
resolucin de dicho proceso.
En urgencias, se practic analtica con hemograma, coagula-
cin, glucosa, urea, creatinina, iones, perl heptico, lpdico y
renal dentro de parmetros normales. Asimismo no se encontraron
elevaciones de reactantes de fase aguda y con parmetros nutri-
cionales dentro de lmites normales. La radiografa de abdomen
demostr borramiento de la lnea del psoas izquierdo (g. 1).
Tras el ingreso se solicit un estudio con TC, diagnosticn-
dose lesin ltica de borde escleroso en cuerpos vertebrales L1
y L2, centrada en el disco, compatible con espondilodiscitis.
Se acompanaba de un gran absceso en el psoas y muscula-
tura lumbar izquierda, que desplazaba hacia delante el rinn
izquierdo y se extenda a tejido subcutneo (gs. 2 y 3). La pun-
cin guiada por TC permiti retirar 440 cc de lquido purulento
y aspecto caseoso. La baciloscopia de este encontr positivi-
dad con 10 bacilos/campo y el cultivo demostr crecimiento de
Mycobacterium tuberculosis complex.
Figura 1. Borde de psoas derecho normal,borrado en lado izquierdo.
El paciente se trat con drenaje del absceso y cuatro fr-
macos antituberculosos (rifampicina, isoniacida, pirazinamida y
etambutol) durante 2 meses y posteriormente se mantuvo trata- tomografa de columna la resolucin completa del absceso. Actual-
miento con tres (rifampicina, isoniacida y pirazinamida) durante mente, se encuentra sin secuelas 6 meses despus de completar el
otros 10 meses hasta la resolucin del problema, presentando en tratamiento.
el estudio de imagen de control con radiografa de abdomen y
Discusin

La tuberculosis osteoarticular es la tercera variedad de enfer-


Autor para correspondencia. medad tuberculosa extrapulmonar, suponiendo entre el 1-5% del
Correo electrnico: tomasrvaz@hotmail.com (T.R. Vzquez-Rodrguez). total, y con una mayor preferencia por la afectacin axial de hasta

1699-258X/$ see front matter 2011 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.reuma.2011.10.011
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M.C. Lpez-Snchez et al / Reumatol Clin. 2012;8(5):292293 293

Figura 2. Absceso de psoas y musculatura lumbar izquierda.

el 71%1,2 , produciendo el cuadro conocido como espondilodiscitis


Figura 3. Lesion ltica L1 y L2 de borde escleroso.
tuberculosa por Mycobacterium tuberculosis. El retraso en el diag-
nstico por la inespecca clnica que presenta, puede prolongarse
varios meses3 , adems de que es capaz de simular otras patologas
(brucelsica, neoplsica. . .), si bien la presencia de dolor lumbar Condencialidad de los datos. Los autores declaran que han
refractario con ebre escasa, reactantes de fase aguda normales y seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publica-
una VSG elevada sugeriran ms probablemente la etiologa tuber- cin de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos
culosa a falta de datos microbiolgicos4 . El estudio de imagen con en el estudio han recibido informacin suciente y han dado su
radiologa simple tarda ms de 8 semanas en demostrar afectacin consentimiento informado por escrito para participar en dicho
sea5 , siendo mucho ms relevantes la tomografa o la resonan- estudio.
cia en el diagnstico. En su progresin puede determinar abscesos Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los auto-
fros (12%), fstulas (9,4%) y afectar estructuras prximas, como el res han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o
psoas o tejidos neurolgicos (compresin medular en el 9,4% de sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del
casos)2 , produciendo lo que se denomina mal o absceso de Pott6 , autor de correspondencia.
dicultando el tratamiento. El abordaje quirrgico es preciso en
un tercio de los pacientes2 , si bien en esta ocasin se resolvi con Bibliografa
tratamiento mdico.
El inters de este caso recae en la presentacin inespecca y 1. Bhojraj S, Nene A. Lumbar and lumbosacral tuberculous spondylodiscitis in
larvada del cuadro clnico a pesar de la afectacin tan notable que adults. Redening the indications for surgery. J Bone Joint Surg Br. 2002;84:
5304.
se aprecia en las imgenes de la TC. Adems, demuestra la utilidad 2. Mateo L, Manzano J, Oliv A, Manterola J, Prez R, Tena X, et al. Tuberculosis
de tal estudio en el diagnstico para un tratamiento oportuno, para osteoarticular, Estudio de 53 casos. Med Clin (Barc). 2007;129:5069.
demostrar una afectacin tan notable como la de la imagen. 3. Lolge S, Maheshwari M, Shah J, Patkar D, Chawla A. Isolated solitary vertebral body
tuberculosis: study of seven cases. Clin Radiol. 2003;58:54550.
4. Celik A, Aypak A, Aypak C. Comparative analysis of tuberculous and brucellar
Responsabilidades ticas spondylodiscitis. Trop Doct. 2011;41:1724.
5. Lozano MC, Garca-Agudo L, Moreno R, Chozas N, Garca-Martos P. Espon-
dilodiscitis tuberculosa en Cdiz (Espana) durante 10 anos. Rev Med Chile.
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que para
2010;138:12725.
esta investigacin no se han realizado experimentos en seres huma- 6. Burrill J, Williams C, Bain G, Conder G, Hine A, Mishra R. Tuberculosis: a radiologic
nos ni en animales. review. Radiographics. 2007;27:125573.