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[Rev. Med. Clin.

Condes - 2006; 17(4): 194 - 97]

Estrategias de intervención
psicológica en pacientes
con cáncer de mama
Ps. Gonzalo Rojas-May.
Psicooncólogo, Magíster en Psicolingüística, Magíster en Psicología
Clínica, Doctor en Psicología Clínica (c).
Instituto Oncológico, Clínica Las Condes.

Resumen La psicooncología es una especialidad de al cáncer como una enfermedad mul-


relativamente nueva en nuestro país. tifactorial, tanto en su génesis, como en
Resumen

Quienes la ejercen, psicólogos y psiquia- su tratamiento y evolución. Esta ciencia


tras, dedican su tiempo a la prevención, centra su atención en el paciente, no en la
el diagnóstico precoz, la evaluación de enfermedad que lo aqueja. En otras pala-
las necesidades psicosociales, el trata- bras entiende al enfermo en su totalidad
miento de psicopatologías asociadas a la biopsicosocial. Apoya el cuidado clínico
enfermedad neoplásica, la rehabilitación del paciente y sus familiares directos; se
psicológica y social de pacientes oncoló- preocupa del entrenamiento del perso-
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gicos, el apoyo a pacientes y familiares nal de salud en el manejo de problemas


que ingresan a un programa cuidados psicológicos; centra su investigación en
paliativos; como así también a mejorar los comportamientos relacionados con
las competencias comunicativas y de in- la prevención del cáncer, en el manejo
teracción de los miembros de los equipos de las enfermedades psiquiátricas y de
de salud oncológicos. problemas psicológicos durante todo el
tiempo que dure tratamiento de cáncer,
El enfermar es “normal”. Todo ser hu- así como también en las últimas etapas
mano a lo largo de su vida enfermará de la vida del paciente.
en múltiples circunstancias, con distinto
grado de severidad y con consecuencias La multifactorialidad del cáncer cobra
disímiles. El ser humano enfermo puede especial significación en el cáncer de
ser considerado y estudiado desde múlti- mama. Los aspectos sociológicos y cul-
ples puntos de vista: médico, biológico, turales asociados al cáncer (“una larga y
bacteriológico, inmunológico, clínico, penosa enfermedad”) hacen que continúe
psicológicos, social, antropológico, etc. siendo vista, por la mayor parte de nues-
(Schavelzon). tra población, como una patología de
pronóstico sombrío, mutilante, costosa
La Psicooncología, Psicología Oncológi- desde el punto de vista económico, do-
ca u Oncología Psicosocial es una sub- lorosa a nivel de pareja, compleja a nivel
especialidad “bisagra” de la oncología, familiar y una amenaza permanente, se-
la psiquiatría y la psicología, que entien- gún el caso, tanto para las sobrevivientes,

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como para las madres, hermanas, hijas y y nueve de ellas. Pese a estas diferencias singularmente delicada. La alteración de
nietas de éstas. Si a todo esto le sumamos conceptuales existe un amplio consenso la simetría corporal es entendida por la
las hipótesis que apuntan a una supuesta con respecto a las cinco ya mencionadas. mayoría de las pacientes como una de-
psicogénesis directa del cáncer (lo cual El proceso de adaptación vivenciado por formidad, incluso una pequeña cicatriz
nunca ha sido demostrado por ningún la paciente con cáncer de mama general- puede llegar a tener una interpretación
estudio científico), pero que genera una mente dura alrededor de seis meses. Es psicológica de magnitud muchas veces
dosis importante de culpa; nos encontra- importante señalar un grupo importante incomprendida por el entorno social y
mos frente un escenario extremadamente de pacientes inician el duelo oncológico afectivo de la paciente, como así tam-
complejo, donde la paciente deberá verse hacia el final de los tratamientos médicos. bién por el equipo médico que la trata.
enfrentada no sólo a los tratamientos mé- La razón de ello sería que durante la pri- Esta deformidad física puede interferir
dicos, con sus respectivas secuelas orgá- mera etapa de diagnóstico y tratamiento, frecuentemente con la continuidad o es-
nicas, estéticas, funcionales y cognitivas, privilegian los aspectos médicos por so- tablecimiento de relaciones íntimas, es-
sino que también a múltiples consecuen- bre las variables emocionales tanto nivel pecialmente en mujeres jóvenes sin pare-
cias psicosociales y familiares. individual como familiar. jas estables o en aquellas que mantienen
relaciones que eran conflictivas premór-
La estructura psicológica y de persona- Los principales problemas psicológicos a bidamente (De Trill, 168). Los efectos
lidad de la paciente; la preexistencia de los que se ven enfrentada las mujeres que del cáncer de mama sobre la autoestima
psicopatologías previas a la aparición del cursan un cáncer de mama tienen relación son especialmente delicados, muchas pa-
cáncer; la historia oncológica de la pa- con la sensación de pérdida real o poten- cientes van a tener la percepción de que
ciente, es decir, sus experiencias previas cial que experimentan. Preguntas como: a partir del momento es diagnóstico deja-
con la enfermedad, las enfermedades ¿voy a morir?, ¿voy a perder o voy a con- ron de ser sexualmente atractivas, de que
neoplásicas de sus familiares directos, servar mi mama?, ¿voy a seguir siendo no volverán a ser capaces de experimen-
amigos y conocidos, el desarrollo y de- sexualmente atractiva?, ¿va ser mi fami- tan ni dar placer, e incluso que su capaci-
senlace de las mismas, influirán signifi- lia capaz de soportar esta situación?, ¿me dad de ser amadas y amar está mermada
cativamente en la respuesta emocional va apoyar mi pareja durante este proceso definitivamente.
tras el conocimiento diagnóstico. de enfermedad?, ¿cuáles van a ser las se-
cuelas que los tratamientos médicos van Tomando en cuenta lo expuesto, resulta
La mayor parte de las pacientes diag- a producir en mi cuerpo y en mi estado de imprescindible contar con un protoco-
nosticada con cáncer de mama, al igual ánimo?, ¿qué implicancias económicas lo de intervención psicooncológica que

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el resto de los pacientes oncológicos, va tener para mi familia mi enfermedad?, permita predecir, intervenir, manejar y
independientemente del estadio de la ¿cómo le explico a mis seres queridos lo resolver los distintos problemas psico-
patología que curse, vive un proceso psi- que me ocurre?, ¿me están diciendo la sociales a los que puedan enfrentarse las
cológico adaptativo denominado “ duelo verdad o me están ocultando algo?, ¿es- pacientes.
oncológico”. Éste consiste en un conjun- toy en manos de un equipo médico com-
to de etapas, no necesariamente secuen- petente?, ¿por qué enfermé?, etc. El esquema de intervención psicoonco-
ciales, por los que la paciente pasa duran- lógica cubre cada una de las etapas de las
te los meses que siguen al diagnóstico de La mama es un órgano con una repre- enfermedades que cursa la paciente y su
su enfermedad. Cabe señalar que el duelo sentación cultural, psicológica, sexual y familia.
oncológico es no sólo muy frecuente, afectiva muy compleja. Debido a ello el Este esquema de intervención lleva a un
sino que también es, las más de las veces, diagnóstico, tratamiento y secuelas del protocolo de atención psicooncológica
un mecanismo de reconstitución psíquico cáncer de mama van a ser percibidos y para cada una de las etapas o fases de en-
fundamental, que le permite a la paciente “vividos” por la paciente de una manera fermedad nombradas:
estructurar una respuesta a los desafíos
orgánicos, cognitivos, sociales y emocio- ESQUEMA DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
nales a los cuales se ve enfrentada a partir
ese momento. Existen varias teorías rela- • Fase de diagnóstico
cionadas con el duelo oncológico, algu- • CON LA PACIENTE • Fase de tratamiento
nas de ellas dividen las etapas de éste en • Fase de intervalo libre de enfermedad
• Fase de supervivencia
cinco: negación, rabia, pena, negociación
• CON LA FAMILIA • Fase de recidiva
y aceptación; otras subdividen estas eta- • Fase final de la vida
pas llegando a número total de entre siete

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I. Fase de Diagnóstico para una paciente que ha cursado o cur- Los objetivos terapéuticos específicos a
Objetivo: Facilitar que la paciente y sa un cáncer de mama son los controles alcanzar son:
su familia adhieran correctamente a los médicos. Cada uno de ellos es experi- • Prevención y tratamiento psicopatolo-
protocolos médicos, tengan la informa- mentado como una potencial situación gías.
ción adecuada y se puedan diagnosticar de recaída, generándose un gran nivel de • Facilitación de la adaptación al nuevo
a tiempo eventuales problemas psicoló- angustia en cada uno de ellos. estado de la enfermedad.
gicos-psiquiátricos. Objetivo: Ayudar a afrontar mejor las • Reforzar la relación médico-pacien-
preocupaciones de las pacientes a través te (pueden aparecer recriminaciones y
Para ello se contemplan los siguientes de sus preguntas y dudas, establecien- cuestionamientos profesionales).
objetivos específicos: do protocolos de información claros. • Establecer las necesidades emocionales
• Facilitación de la percepción de control También proporcionar estrategias para de la familia frente a la recaída.
sobre la enfermedad. facilitar su reincorporación a la vida co-
• Orientación emocional a la enferma y a tidiana VI. Fase final de la vida
su familia a través de material educativo Pueden aparecer reacciones emocionales
y presentación de grupos de apoyo. Los objetivos terapéuticos específicos muy intensas tanto en el enfermo como
• Derivación, de ser necesaria, a un espe- en este momento son: en su familia.
cialista en salud mental. • Manejo adecuado de la información,
• Detección de las necesidades emocio- ayudar a distinguir entre cancerofobia y Los objetivos de la intervención psico-
nales, psicológicas y sociales de la pa- sintomatología sospechosa que debe ser lógica en este momento son:
ciente y de su familia, para orientarles. chequeada oportunamente. • Colaborar en el control de síntomas fí-
• Facilitación de la expresión de los mie- sicos como el dolor, náuseas, etc.
II. Fase de Tratamiento dos y preocupaciones por parte de la pa- • Detectar y atender dificultades psico-
Objetivo: Controlar y manejar los efec- ciente y su familia. lógicas y sociales que el paciente y su
tos secundarios psicológicos (i.e. angus- • Fomentar la buena comunicación mé- familia puedan presentar.
tia, fobia, ansiedad, náuseas y vómitos dico-paciente. • Diagnosticar y tratar psicopatologías
anticipatorios, etc.) asociados a los trata- • Estrategias para controlar cualquier al- propias de esta etapa, delirios, alucina-
mientos médicos; orientando también a teración emocional (angustia y/o depre- ciones, depresión, somatizaciones, etc.
la paciente y a su familia directa frente sión) y facilitar el retorno del paciente a • Acompañar a la paciente en el proceso
a las reacciones emocionales propias de sus actividades cotidianas de morir y a su familia en la elaboración
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este escenario. del duelo.


IV. Fase de Supervivencia
La intervención psicológica en esta fase Cada vez toma más relevancia, ya que Para cumplir con cada una de estos ob-
tiene los siguientes objetivos específicos: muchas dificultades relacionadas directa jetivos la psicooncología contempla los
• Facilitar la adaptación a la enfermedad o indirectamente con la enfermedad de la siguientes tipos de intervención:
durante el proceso de tratamiento biomé- paciente pueden continuar causando difi-
dico (incidiendo en la ansiedad, angus- cultades psicológicas y sociales. a. Psicoeducación: charlas orientativas,
tia, efectos secundarios de la QT, fobias a folletos informativos, asistencia a grupos
los aparatos RT, disfunciones sexuales y Los objetivos terapéuticos específicos de apoyo formados por pacientes y ex -
también en los ingresos hospitalarios). en este momento son: pacientes, cónyuges, parejas o familiares
• Fomentar estilos de afrontamiento ac- • Facilitar la adaptación a las secuelas directos.
tivos: vivir las etapas del duelo oncoló- físicas, psicológicas y sociales que haya
gico, buscar orientación médica especí- podido provocar la enfermedad. b. Consejería: reuniones individuales
fica para el caso de la paciente, fomentar • Facilitar la reincorporación a las acti- con personal de la salud (médicos, psicó-
redes de apoyo social, mantenerse activa vidades e intereses significativos para la logos, psiquiatras, enfermeras, matronas)
todo lo posible, etc. paciente. entrenado para dar respuestas específicas
• Facilitar la adhesión terapéutica a los a las distintas necesidades de la paciente
tratamientos médicos. V. Fase de Recidiva y su familia directa (i.e. consejería gené-
El impacto puede ser más intenso que tica; secuelas físicas, cosméticas, funcio-
III. Fase Libre de Enfermedad en el momento del diagnóstico inicial. nales, psicológicas, cognitivas y sociales
Lo primero que se debe indicar es que Estados de ansiedad, angustia extrema y del cáncer de mama y sus tratamientos;
una de las principales fuentes de estrés depresión son muy comunes etc.).

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c. Terapia Grupal: Indicada para pacien-


tes y/o sus cónyuges o parejas. Está di-
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN PSICOONCOLÓGICA
rigida a tratar distintos tipos de proble-
Pacientes que ingresan Pacientes que ingresan
máticas individuales y/o de pareja que sin diagnóstico con diagnóstico
se potenciaron o aparecieron a raíz del
diagnóstico y tratamiento de la paciente. Transmición de información Diagnóstica Acogida

Evaluación factores de Protección y riesgo


d. Terapia Individual: Indicada para pa-
cientes que presentan problemas psicopa- Tratamiento RT-QT-IQ Intervención y seguimiento
tológicos que se potenciaron o aparecie-
ron a raíz del diagnóstico y tratamiento NO ¿Remisión? SI
del cáncer.

¿Cumple criterios TMO?


¿Hay posibilidades de Nuevo tratamiento RT-
curación con otros SI QT-IGQ Intervención y
BIBLIOGRAFÍA tratamientos? seguimiento SI
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NO ¿Cumple criterios TMO?
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