Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Caso Clínico Roberto
Caso Clínico Roberto
Edad: 65 años
Religión: católica
Paciente Roberto de 65 años de edad acude a consulta, tras haber sido dado de alta de la Unidad
de hospitalización del Hospital Dos de Mayo, donde fue tratado de una intoxicación por consumo
excesivo de alcohol.
Casado con Carolina de 60 años, tiene 4 hijos, laboraba como comerciante mayorista de
abarrotes, en el mercado productores de Santa Anita, pero dejo de asistir al negocio por que se
fracturo la pierna derecha, su esposa y sus hijos se hacen cargo de su negocio, actualmente, se
encuentra en casa viviendo con sus 3 nietos, Rosana de 12 años, Rosalba de 10 años y Rodrigo de 8
años, de su hija Carla, quien está separada de su esposo, hace 3 años. Refiere que antes le
gustaba viajar a Tarma y visitar a su familia (hermanos y primos, pero que ahora manifiesta “que
ya no tiene ganas de nada”. Las relaciones sociales las establece con sus vecinos, que en su
mayoría se reúnen a consumir alcohol, después de un partido de futbol. Asimismo, en la cuadra
donde reside hay dos restaurantes con venta de alcohol. Se describe como una persona sociable y
bonachona.
La relación que mantiene con su esposa es violenta y distante, a sus padres les tiene algo de
rencor por no recibir el apoyo para surgir en la vida, su padre era violento con su madre y muy
autoritario.
Su hija es quien está pendiente de él y cuidándolo, mientras que su esposa le tiene miedo, sus
hijos varones no quieren saber de su padre, por el motivo de como trata a su madre, a veces llevan
a su madre con ellos.
Antecedentes Familiares
Antecedentes toxicológicos
Inicio el consumo de alcohol aproximadamente a los 40 años de edad, con los amigos del negocio
y en las fiestas patronales del cual fue mayordomo. Durante el primer año se mantuvo con un
patrón de consumo de 5 a 10 cervezas por semana, para posteriormente incrementar la intensidad
hasta llegar a un patrón de dependencia de 30 botellas por semana. El máximo periodo que estuvo
sin tomar fue de dos días, con la aparición de sintomatología de abstinencia.
Proceso Actual
El consumo de alcohol había empeorado las relaciones con su esposa (incluso llegó a la agresión
física). En un momento dado se puso violento, comenzó a tirar cosas es decir como criollamente
dicen le dio diablos azules. En las semanas previas al ingreso hospitalario reconocía que “su cuerpo
le hormigueaba, padecía de insomnio, dolores de cabeza.”. Su esposa lo encontraba totalmente
alcoholizado y durmiendo.
Exploración clínica
Durante el proceso de evaluación clínica, el Paciente mostro una actitud poco colaboradora, su
mirada es fija, temblor de manos, náuseas, irritabilidad, fascie alcohólica, enrojecimiento facial,
ansioso. Sus resultados de exámenes indican que tiene como diagnostico hepatomegalia.
(Aumento del tamaño del hígado.)
Plan terapéutico
. Farmacológico
Genograma
V. PROCESO DE SESIONES DE LA TERAPIA. –
PRIMERA SESION. -
TERAPEUTA: Buenas Tardes, antes de comenzar quisiera saber un poco mas de ustedes, saber
como se llaman, que edad tienen, a que se dedican cada uno.
CARLA: Soy la hija mayor de este matrimonio y vivo con mis padres, tengo 38 años de edad.
TERAPEUTA: ¿Entiendo que ustedes tres viven en la casa no es así? O hay alguna otra persona que
viven con ustedes.
CAROLINA: Me preocupa que tome licor, y lo veo ansioso, generando problemas en su salud.
TERAPEUTA: Cuando usted dice que le preocupa que tome licor, a que se refiere exactamente.