CLASE PRACTICA 6-

QUEMADURAS
DR. BURGOS
Alteración de la permeabilidad capilar.

+ Pérdida de la integridad microvascular --

uE ERe ( e -E l(e Nel oe C1O
hacia el intersticio.

+ La composición del líquido acumulado en el intersticio

se asemeja estrechamente a la del plasma en su
contenido de proteínas y electralitos.

+ En general, la formación de edema en los tejidos, ya

E sanos (o) quemados, E le E
considerablemente en la reanimación con líquidos,
variando según la solución utilizada.
a ON ONO
+ Se evalúa el estado de las vías aéreas que
PE EN REE e ECA
producir insuficiencia respiratoria, edema de
PEO
+ Si existen problemas respiratorios primero
hay
que solucionarios, por ejemplo: neumotórax.
Se debe drenar
 Sobretodo en quemaduras
eléctricas
APARATO CARDIOVASCULAR
/U
EN Te D rXO
+ CONTROL DEL PULSO,
=e CU
T
=NE

+ APRECIAR LAS CARACTERISTICAS DE LA ORINA Y

CONTROLAR LA DIURESIS, LA QUE TIENE QUE SER
[ RESUCITACIÓN
HIDROELECTROLÍTICA.

ENe N E DO
DE LA RESTITUCIÓN HIDROELECTROLÍTICA,
PRODUCIENDO NECROSIS TUBULAR AGUDA (IRA).

ST ELÉCTRICA, DEBIDO ALA

DESTRUCCIÓN MUSCULAR Y ACUMULO DE PIGMENTOS
Y SE PUDE PRODUCIR TAPONAMIENTO RENAL

HEMOMIOGLOBINURIA:
APARATO DIGESTIVO

+ Cuando ocurre el shock por la quemadura, se

produce una disminución del peristaltismo del
intestino, por lo que dentro de las primeras 48
horas no administrar nada por vía oral.:

+ Examén Clínico: Disminución ruidos

hidroaéreos,
ileo paralítico.

+ SNG: Para aspirar contenido gástrico y ver si

hay
Hemoragia Digestiva Alta, ocasionada por stress.
I grado=> epidermis
II grado superficial=> dermis superficial
II grado profundo=> dermis profunda
III grado=> TCSC y más
ERITEMA
No deja secuela
Cuando rompemos la ampolla tendrá lecho rojo y es muy doloroso hasta
el aire. La circulación esta bien
Si jala=> se levanta bien
No se necesita una escarotomia=> Tiempo se da hasta 2 semanas
Secuelo=> despigmentación de la piel=> hipocrómica
QUEMADURA DERMICA
e
NE
PNEN EEO
C EREO
EE TE C
O EN
POO
OO
OO TET
E nn ee
r
SEGUNDO GRADO
PROFUNDO
Puede requerir escarotomia => escara impedir que se extienda, es
decir la circulación asi que necesita de estos cortes
TIEMPO: Hasta 3 semanas para cicatriz, si no sucede es profunda
o sea de III. Se haría otros ttos
SECUELAS:
Relativamente dolorosa, depende de la masa de — |
lerminaciones nerviosas sensifivas (EO
No blanquea cuando se presidna localmente

Al jalar del pelo, este se desprende fácilmente

a ea ee

Si en 21 días no re-cpiteliza, se obtienen mejores

resultados con debridamiento mas autoinjerto
a eC e ei
Hipertrofias cicatriciales
Quemaduras de Tercer Grado
L
QUEMADURA SUBDERMICA
+ Lesión Subdérmica: T.C.S.C., músculos, huesos
etc.
+ Exámen: — Escara + Trombosis vascular
Ne
* Lecho: Marmóreo,amarillento, marrón,
carbonáceo
L Acartonado
+ Folículos pilosos de fácil extirpación.
NC
+ TTO: Tratamiento Ox.
2º => Vasos trombosados
3º => q. eléctrica
TTO=> Ver amputacion no más
+ Cabeza —7 anterior 4 5%]9% S
[
ENEN E 19%
Superior- posterior —4.5% )
e CC EEO ]36% 7
L posterior * 18% y
+ Extremidad anterior 9%]1a% |
Inferior_ posterior — 9% J
E 1% 1%
Calculo de superficie corporal quemada
como si fuera un adutlo

GRAVE >25% en adultos y >15% en niños  Regla de los nueve de Wallace

CLASIFICACION DE QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
 http://www.revistapediatria.cl/volumenes/2014/vol11num2/pdf/MANEJO_INICIAL_NINO_QUEMADO.
pdf LUND Y BROWDER REGLA DE “9 PULASKI
(1944) TENNISON (1947)
EXTENSION Anterior Posterior Anterior Posterior

Cabeza (cara) 3.5% 3.5% 4.5% 4.5%

Cuello 1% 1%
MS: Brazo c/u 2% 2% 4.5% 4.5%
MS: Antebrazo 1.5% 1.5%
c/u
MS: Mano 1.25% * 1.25% * - -
*Abierta c/u 1% ** 1% **
**Cerrada
(rápida)
Tórax 13% 13% 18% 18%
Brazo => del hombro al codo Glúteos Nalgas - 2.5% -
Antebrazo=> del codo a la mano
c/u
Diferencia en MMII =10% por cada cara =>tenemos 40% en los MMII
según Lund y Browner. En cambio en la regla de los 9 en MMII hay Genitales (periné) 1% - 1% -
36%. En el MMSS según Lund y Browner sale 4.75 por cada cara
anterior o posterior de la extremidad superior y entonces en cada MI: Muslo 4.75% 4.75% 9% 9%
MMSS derecho e izquierdo habrá 9.5, es decir 19 en MMSS vs el de los
9 que tendrán 18
MI: Pierna 3.5% 3.5% 9% 9%
No varia => cabeza y cuello + periné MI: Pie 1.75% 1.75% - -
Aquí en el SIS, te da el 50% de lo que se
necesita
No entran a sala cuando debería ingresar
Agravantes en Quemaduras
+ Edad
+ Extensión (SCQ)
+ PROFUNDIDAD (GRADOS)

+ ETIOLOGÍA

+ QUEMADURA RESPIRATORIA

+ PATOLOGIA PREVIA

+ LOCALIZACIÓN DE QUEMADURA
(QUEMADURAS CRÍTICAS)
+ POR SU LOCALIZACION: cara,cráneo, cuello,
manos, pies, genitales, axila,
pliegues flexo-extensoras: codo, muñeca,
ingles, rodilla, tobillo.
— Prevención de secuelas estélicas y
funcionales
QUEMADURAS CIRCULARES
Extremidades: Prevención de Compresión
N.V.
TORAX: Mejorar la ventilaciónNEREe
Mano del examinador
debe adaptarse a la del
paciente
Agente: Liquido caliente => Quemadura por
escaldadura
Profundidad: 2º grado superficial en brazos y
antebrazos. 2º grado profundo en tórax con
áreas blanquecinas
Extensión:
Adulto Tórax: 18% Espalda: 18% Brazos: 4.5%
bilateral Pierna: 9% = 49.5
Niño Tórax: 13% Espalda: 13% Muslo: 4%
Brazos: 9% = 39%
*Antebrazo: 1.5% *Muslo: 4.75% *Pie: 1.75%
*Glúteo: 2.5% *Cabeza: 3.5% *Mano: 1.25%
*Cuello: 1% *Tórax: 13% *Pierna: 3.5% *Periné:
1%
Imagen derecha *Pierna: 3.5
9 y 7 mas real
1= muslo
3.5= pierna
Pie 1.25
50:26
Quemadura de 3er grado
Quemadura de 2do grado
Imagen 1 superior: Cuando inicialmente se produce
una quemadura se produce una pseudoescara,
limpiamos esta y vemos una úlcera roja 
Quemadura de 2do grado profunda. Diriamos que
es de 3er grado, cuando es más tieso.
Imagen 2 derecha 2do grado superficial=> Son
ampollas del paciente => A veces se puede
presentar pseudoescara que puede presentarse
también por la crema
Imagen 3 inferior=> 2do grado superficial => Se ven
las ampollas por eso seria superficial. En los
testículos se ve tejidos rojos . A veces llegan y los
catalogamos incialmente coo 2grado superficial y
ya evoluciona a 3er grado
Imagen 4 inferior=> Se nota una costra de otra
coloración + lesiones que han epitelizado. Tambien
se ve en la parte superior 2 profundo y las con
sangre son 2 superficial
1era imagen 2do grado profundo=> En la
parte mas clara seria profundo . La presencia
de estas ampollas rotas `lecho claro
3era imagen => 2 grado superficial en la
mano, es roja. 2 grado profundo en el
antebrazo
Tipo=> Quemadura de 1er grado=>
Quemadura solar=> Ha estado expuesa con
ropa de baño y de espaldas al sol.
FR: riesgo de melanoma en pacientes con
fototipos claros
Quemadura de 2 GRADO=> Presencia de
ampolla porque es translúcido, se ve una
elevación, hay eritema alrededor.
Según las zonas de Jackson donde sale la
ampolla es el que ha estado más expuesto.
Vemos el lecho => Si es rojo=> 2grado
superficial y si es pálido => 2grado profundo
1. Superior izquierda: Quemadura de 2do
grado profundo=> por el lecho
blanquecino + presencia de ampolla en
otras zonas seria 2do grado superficial
2. Superior-derecha: Seria quemadura de
2do grado superficial por la ampolla y el
lecho rojo. Ese pedazo marrón podría
pensarse que es de 3er grado pero no es
la ampolla reventada, en presencial se
debería levantar y examinarla para sentir
el lecho
3. Inferior-izquierda: Se ven zonas oscuras
pero hay lecho rojo => Quemadura de
2do grado superficial. Las partes oscuras
serían las ampollas y la piel replegada
4. Inferior-izquierda: 2do grado superficial
=> presencia de ampollas
1º imagen=> Quemadura de segundo grado superficial GRAVE >25% en adultos y >15% en niños  Regla de los nueve de Wallace
se ven ampollas
2º imagen => Quemadura de dérmica superficial =>
presencia de ampollas intacta => dorso del pie
Calculo de superficie corporal quemada como si fuera un
adulto
Neutralizarlo=> Listas las cremas =>
Extension=> 34.75%
Agente: Liquido caliente => Quemadura por
escaldadura
Profundidad: 2º grado superficial en brazos y
antebrazos. 2º grado profundo en tórax con
áreas blanquecinas
Extensión:
Adulto Tórax: 18% Espalda: 18% Brazos: 4.5%
bilateral Pierna: 9% = 49.5
Niño Tórax: 13% Espalda: 13% Muslo: 4%
Brazos: 9% = 39%
*Antebrazo: 1.5% *Muslo: 4.75% *Pie: 1.75%
*Glúteo: 2.5% *Cabeza: 3.5% *Mano: 1.25%
*Cuello: 1% *Tórax: 13% *Pierna: 3.5% *Periné:
1%
Imagen derecha *Pierna: 3.5
CLASIFICACION DE QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
1era imagen => Lecho blanquecino=> 2º
profundo
Posterior=> lecho rojo=> superficial
2do intermedio => si esto se ha hecho mas
superficial o profunda=>
2do profunda=> condiciones mínimas 
Dificilmente
3er grado=> Se va a reconocer, días en los que se
pueden definir
Primeras imágenes superiores=> 3er grado
Inferiores=> Lecho rojo=> 2 grado
Quemadura de III grado
Paciente que llega a la EMG, parece que estuviera muerto, pero no
Piel dura
Sé que esta vivo porque respira se ausculta el corazón directamente =>
si ya no hay aquí, ni encontraremos pulsos distales
Se hace una escarectomía
Seguro en la primera imagen solo se ha salvado la planta de pies que
mide 3.5% => O sea la SQ seria de 96.5%  Si estoy en un puesto de
salud I-1 que ni le puedo colocar una vía periférica, le haría una
flebotomía en extremidades inferiores o sino en las axilas.
En la parte externa=> Lo encontraré en la parte posterior=> Delante del
maléolo a 1 cm, en región axilar también más accesible. Si no le puedo
poner liquidos IV, le podría colocar una SNG.
HAY QUE HACER ALGO ASI SEA POCO. Ante todo cuando haces SERUMS
es llevarse bien con todo el pueblo,
EJ SIHUAS en 22 horas de Chimbote  Huancayo, Ancash  El Alcalde
se presentó con la policía, director de región de educación, con el de
transportes, uno por uno. Ibamos a trabajar allí y estamos preseos a
trabajar. Si tienen a las autoridades ya es bastante. En una movilidad
particular eran 12-14 horas de viaje. La Municipalidad te apoya, porque
no tenían ambulancias, fuimos a Transportes. Entre todos se ayudan.
Quemaduras de 3er grado
En pulpejo de dedos si ya no veamos el TCSC
o el hueso o tendones=> Es de 3er grado
Quemaduras de 3er grado
QUEMADURA DE TERCER GRADO => de
tendones, de huesos =>paciente
Se hizo una fasciotomia
Escarotomia
1 imagen 2º segundo grado profunda
2 imagen  2º grado
3ra 3er grado=> exposición de hueso,
tendones, TCSC
Considéralo todo 1.75 % por la mano también + 3.5 %
Criterios de niños => 15%  severidad para que se
hospitalice
Tiene 7.5%
Escarotomia=> si veo solo hasta TCSC
Fasciotomia=> Veo todo musculos, tendones
=> incisión es más profunda tiene que cortar
la fascia
Escarectomia=>
Se le ha injertado a la paciente=> Se le han
puesto láminas de piel => injerto de piel total
o piel parcial=> Es un injerto
Formula de Parkland  4cc/kg/ SQ  en las
primeras 8h se darán en el 50%
Según orina=> Se regula 0.5 x kg
Cealosporina de I generación
Si tenemos una quemadura de segundo
grado
En 2 grado => cara usaremos rifamicina
Iodopovidona=> espuma al 7.5%
Rifamicina en spray
Penetra en la escara y penetra en la piel
Cubre pseudomona aeruginosa, en
Se aplica en espesor de 0.5 cm
SULFADIAZINA DE PLATA 1%
(Silverdiazina, Platsul, Silvadene, Thermazene)
* Crema blanca soluble en agua al 1%
+ Más usado en profilaxis y tratamiento Qm I y III G (c m/n)
* Bactericida * G+ y G- : S. Aureus. Ps. Aureginosa, etc
* Hongos: Candida A, * Virus: Herpes H
+ Penetración Intermedia en la escara (> en Micronizadas)
+ Absorción muy baja — Toxicidad baja (Gran Quemado)
-Leucopenia transitoria - Daño hepático y renal (raro)
* Aplicación fácil, 0.5 cm, 1-2v/día, forma abierta u oclusiva
-previo lavado (agua y jabón) -curación no dolorosa
No penetra la escara
Es cada 24-48 horas=> prurito
Individualizar cada dedo hay que ponerle
gasas cada dedo
Rifamicina
Capa fina
Esta niña puede bañarse el aposito es
impermeable=> ayuda a que no se extienda
mas la cicatriz y también va curando
ESCARECTOMIA ES SACARLA (debe ser lo mas pronto
posible cuando el paciente esté estable, primero
exámenes auxiliares + fluidoterapia) VS ESCAROTOMIA: se
hacen en quemaduras circulares en el torax o
extremidades, impedir que pase la sangre=> no es que
siempre se va a hacer, para salvar la partes de las
extremidades, ES CORTARLA PERO NO LA SACAS, no
siempre se hace
, Se va retirando de a pocos, antes de injertar y de
realizar tto definitivo
III — TRATAMIENTO QUIRURGICO (2)
$ ESCARECTOMIA TANGENCIAL: Eliminación secuencial
sangrado fino (tejido viable) a nivel de la demis o T.C.S.C.
[ool <eO
Ventajas: Mejores resultados estéticos y funcionales
Desventajas: Hemorragia considerable.
eN 06í
[N NEEC
Indicaciones: II G P y IIl G
Ventajas: hemorragia es menor y mayor supervivencia
Desventajas: Mayor deformidad.
RECOMENDACIONES
Tener cuidado con las prendas al sacar sobre todo si la
quemadura es química porque puede llegarle
LAS PRENDAS SE CORTAN
Si los productos de prenda son sintéticas=> se van a quedar
pegadas esto no se sacan sino con cremas poco a poco
NEUTRALIZARLO CON AGUA => Le va a calmar el dolor mientras le
pasan. Neutraliza y evita
EVITAR QUE LE PONGAN OTRAS SUSTANCIAS=> Tomate, aceite,
cascara de cebolla=> esto no porque tiene ácido=> le producen
mayor quemadura
HICIERON UN GRUPO DE MADRES => De las 50 madres, había 40
opciones y solo 1 dijo que le aplicaba agua (“eso hace que le
formen ampollas” asi le decía a la madre que acertó). LE APLICAN
EN EL FOLKLORE: Agua de rocoto, tela de araña, pasta dental,
cera de trigo, aceite, picrato (ya no se usa porque produce daño).
LA UNICA RESPUESTA ES AGUA  NEUTRALIZAR LA QUEMADURA
USO DE MIEL  No es fácil de conseguir la pura, generalmente es
procesada, productos que estabilizan no es tan adecuado por los
aditivos
Contratubex=> mas disimuladas=> Bloqueador solar para que se
siga oscureciendo  El pigmento se caiga se pierda =>
DIRECTORIO