Assessment of Amniotic Fluid Volume - UpToDate

26/8/2021 Assessment of amniotic fluid volume - UpToDate
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Evaluación del volumen de líquido amniótico

Autores: Everett Magann, MD, Michael G Ross, MD, MPH
Editores de sección: Deborah Levine, MD, Lynn L Simpson, MD
Editor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: julio de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 15 de junio de
2021.
INTRODUCCIÓN
El volumen de líquido amniótico (AFV) se evalúa de manera rutinaria ecográficamente durante el

embarazo porque es un marcador de la salud fetal y, por lo tanto, es útil para identificar,
monitorear y manejar embarazos complicados.
La evaluación ecográfica de AFV se discutirá aquí. Los factores que influyen en el AFV y los
trastornos específicos del AFV (oligohidramnios y polihidramnios) se revisan por separado:
● (Ver "Fisiología de la regulación del volumen de líquido amniótico" ).

● (Ver "Oligohidramnios: etiología, diagnóstico y tratamiento" ).
● (Ver "Polihidramnios: etiología, diagnóstico y tratamiento" ).
CUÁNDO EVALUAR AFV
La evaluación cualitativa o semicuantitativa de AFV es un componente estándar de cada examen

ecográfico del segundo y tercer trimestre, independientemente de la indicación, porque es un
indicador de salud fetal y su evaluación ha sido validada como útil para la evaluación de
embarazos con riesgo de un efecto adverso. resultado del embarazo [ 1-4 ]. (Consulte
"Descripción general del examen de ultrasonido en obstetricia y ginecología", sección sobre
"Ecografía obstétrica" ).
La evaluación de AFV es también uno de los componentes del perfil biofísico ( tabla 1) y un
componente complementario de la prueba en reposo. (Consulte "Prueba de perfil biofísico para la
evaluación fetal antes del parto" y "Prueba sin estrés y prueba de esfuerzo por contracciones",
sección sobre "Prueba sin estrés" ).
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SIGNIFICADO CLÍNICO DEL AFV ANORMAL
El AFV anormal (oligohidramnios, polihidramnios) puede ser causado por una variedad de
complicaciones del embarazo, incluida la rotura prematura de membranas, anomalías congénitas
(particularmente aquellas que involucran el tracto gastrointestinal o urinario fetal), aneuploidía
(particularmente trisomía 18) e insuficiencia uteroplacentaria (particularmente con restricción del
crecimiento fetal). (Consulte "Oligohidramnios: etiología, diagnóstico y tratamiento", sección sobre
"Etiología" y "Polihidramnios: etiología, diagnóstico y tratamiento", sección sobre "Condiciones
asociadas con polihidramnios" ).
Además, el AFV anormal puede aumentar el riesgo de una variedad de resultados adversos del
embarazo, como la compresión del cordón umbilical o el prolapso; deformación, mala
presentación o muerte fetal; y atonía uterina después del parto [ 5-7 ]. (Ver "Oligohidramnios:
etiología, diagnóstico y tratamiento", sección sobre "Pronóstico" y "Polihidramnios: etiología,
diagnóstico y tratamiento", sección sobre "Resultado" ).
ESTÁNDARES DE REFERENCIA DE AFV
En los estudios de investigación, las técnicas de dilución de tinte y la recolección de líquido

amniótico en el parto por cesárea son los estándares de referencia para la evaluación de AFV [
8,9 ]. El AFV normal, medido por estos métodos validados, varía a lo largo de la gestación (
Figura 1). Estos métodos no se usan clínicamente porque la dilución del tinte es invasiva,
engorrosa y requiere habilidades técnicas especializadas y apoyo de laboratorio, mientras que la
recolección de líquido amniótico no es una opción para la evaluación fetal continua durante el
embarazo y puede contaminarse con sangre materna en el momento del parto. Los estándares
de referencia ecográficos para la evaluación de AFV se han desarrollado para uso clínico y se
describen a continuación. (Consulte 'Estimación por ultrasonido de AFV' a continuación).
ESTIMACIÓN POR ULTRASONIDO DE AFV
El examen de ultrasonido es el único método clínico práctico para evaluar el AFV. Se utilizan un
método de ultrasonido cualitativo y dos semicuantitativos; cada uno tiene limitaciones en la
detección de AFV anormal.
Nuestro enfoque : realizamos una evaluación cualitativa de AFV en todos los exámenes de
ultrasonido. En casos seleccionados, también realizamos una medición semicuantitativa
utilizando la bolsa única más profunda (SDP) o el índice de líquido amniótico (AFI). Obtenemos
un SDP o AFI cuando la evaluación cualitativa es anormal, en pacientes con mayor riesgo de
complicaciones del embarazo y en todos los exámenes del tercer trimestre. (Ver 'evaluación

cualitativa' de abajo y 'amniótico índice de líquido' de abajo y 'Single más profundo bolsillo' más
abajo).
Tanto las técnicas SDP como AFI se utilizan comúnmente en todo el mundo, y ninguna técnica es
claramente superior. En una revisión sistemática de ensayos aleatorizados que compararon las
dos técnicas, el uso del AFI no mejoró los resultados periparto, aunque aumentó la tasa de
diagnóstico de oligohidramnios (riesgo relativo [RR] 2,3), inducción del trabajo de parto (RR 2,1) y
cesárea parto por sufrimiento fetal (RR 1,5) [ 10 ]. Ensayos posteriores han confirmado este
hallazgo [ 11 ]. Sin embargo, también apreciamos que, en todos los embarazos excepto en el
postérmino, todos los métodos ecográficos para evaluar el AFV predicen mal el resultado adverso
del embarazo.
Los resultados de un ensayo grande (> 500 embarazos) de uno de los autores (EM) mostraron
que tanto AFI como SDP identifican AFV normal con sensibilidad> 90 por ciento, pero ambos
diagnostican excesivamente anomalías AFV y por lo tanto conducen a intervenciones
innecesarias [ 12 ]. El SDP diagnostica demasiado el polihidramnios, mientras que el AFI
diagnostica demasiado el oligohidramnios. En consecuencia, un médico puede considerar el uso
del SDP en pacientes con AFV bajos y el AFI para pacientes con AFV altos, aunque este enfoque
puede no ser práctico.
Cualitativa evaluación - Evaluación cualitativa de AFV se refiere a la evaluación subjetiva de

AVF por el auxiliar de ecografía, sin mediciones ecográficas [ 13 ]. Se obtienen imágenes del
líquido amniótico y posteriormente se informa como oligohidramnios, normal o polihidramnios
según la experiencia clínica del ecografista.
● Precisión comparada con técnicas semicuantitativas : en un estudio de 63 embarazos

con AFV determinado por dilución de colorante, la evaluación cualitativa de AFV por un
examinador experimentado tuvo una sensibilidad similar a las técnicas semicuantitativas
(AFI, SDP y bolsillo de dos diámetros) [ 13 ]. Tanto las técnicas cualitativas como las
semicuantitativas identificaron bien los volúmenes normales, pero la concordancia con la
dilución de colorante determinada por un AFV bajo y alto fue deficiente [ 13 ].
Técnicas semicuantitativas : al medir las bolsas de líquido para el AFI y el SDP, la mayoría de
los investigadores han recomendado mantener el transductor perpendicular al suelo, mientras
que otros han recomendado mantenerlo perpendicular al contorno uterino [ 14,15 ]. Un estudio
prospectivo que comparó estas dos posiciones del transductor en embarazos sometidos a la
medición de AFI y SDP en cada semana gestacional de 28 a 40 semanas no encontró diferencias
significativas en los resultados, lo que sugiere que cualquiera de las posiciones del transductor es
aceptable [ 16]. Este hallazgo debe confirmarse antes de llegar a una conclusión definitiva.
Independientemente de la posición utilizada, el operador debe tener cuidado de no inclinar el
transductor en la periferia uterina, ya que un borde delgado de líquido amniótico puede
diagnosticarse erróneamente como una bolsa.
Bolsillo único más profundo : el SDP (también llamado bolsillo vertical máximo [MVP] o el
bolsillo vertical más grande) es la dimensión vertical en centímetros del bolsillo más grande de
líquido amniótico que no contiene de manera persistente las extremidades fetales o el cordón
umbilical (en un examen en escala de grises) . La componente horizontal de la dimensión vertical
debe ser de al menos 1 cm.
Un panel de consenso de 2014 en un taller de imágenes fetales sugirió la siguiente interpretación

de SDP [ 17 ]:
● Oligohidramnios - Profundidad <2 cm

● Normal - Profundidad ≥2 cm y <8 cm
● Polihidramnios - Profundidad ≥8 cm
Estos umbrales son generalmente aceptados, aunque son comunes ligeras variaciones (p. Ej., <2
versus ≤2 para definir oligohidramnios,> 8 versus ≥8 cm para definir polihidramnios) [ 14 ].
En pacientes con un solo bucle persistente de cordón en el SDP, la técnica más precisa es medir
la mayor distancia vertical al cordón, ya sea por encima o por debajo, pero no a través del cordón
[ 18 ].
Aunque consideramos normal un SDP ≥2 y <8 cm y manejamos el embarazo en consecuencia,

existe información limitada sobre el manejo de embarazos con SDP entre 2 y 3 cm. Al igual que
con otros valores límite de laboratorio, el médico puede elegir un seguimiento más cercano (por
ejemplo, evaluaciones dos veces por semana) de los pacientes con valores de SDP que se
acercan al nivel de oligohidramnios o con valores de SDP derivados de una sola bolsa visible (en
tales casos, un El AFI realizado simultáneamente puede ser ≤5 cm).
● Precisión en comparación con la dilución de tinte / evaluación directa : el SDP detecta

menos embarazos con AFV bajo que la dilución de tinte y los métodos de evaluación directa.
• En un estudio de 40 embarazos que comparó el SDP con AFV determinado por

colorante, el 94 por ciento de los embarazos con AFV normal determinado por colorante
fueron identificados por SDP, pero no se detectó ninguno de los embarazos con un AFV
bajo determinado por colorante (AFV de baja dilución de colorante se definió como ≤5 º
percentil) [ 19 ].
• En otro estudio de 45 embarazos a término que comparó el SDP con la medición directa
del AFV en el parto por cesárea, el SDP identificó solo el 18% de los embarazos con
AFV bajo (<200 ml) identificados por la recolección de líquido amniótico [ 20 ].
Índice de líquido amniótico : el AFI se calcula dividiendo el útero en cuatro cuadrantes
utilizando la línea negra para las divisiones derecha e izquierda y el ombligo para las divisiones
superior e inferior. El diámetro máximo de la bolsa de líquido amniótico vertical en cada cuadrante

que no contiene las extremidades fetales o el cordón (en el examen en escala de grises) se mide
en centímetros; la suma de estas medidas es el AFI. Un panel de consenso de 2014 en un taller
de imágenes fetales sugirió la siguiente interpretación de AFI [ 17 ]:
● Oligohidramnios - AFI ≤5 cm
● Normal - AFI> 5 cm y <24 cm
● Polihidramnios - AFI ≥24 cm ( Tabla 2)
Estos umbrales son generalmente aceptados, aunque son comunes pequeñas variaciones. Por
ejemplo, polihidramnios se ha definido como AFI> 18,> 20,> 24 y> 25 cm [ 15,21,22 ]. La edad
gestacional, que no se considera en la interpretación, también tiene un efecto: en el tercer
trimestre, un AFI de 24 es generalmente superior a la 95 º percentil y un AFI de 5 cm es
generalmente por debajo del 2,5 º percentil [ 23-25 ]. La edad gestacional no se considera, en
parte, porque los criterios de AFI se han establecido con un mayor enfoque en los resultados
adversos [ 26 ] que en la distribución a lo largo de la gestación.
Un AFI de 5,1 a 8 cm se ha denominado límite, pero las implicaciones clínicas no están claras y
no existen pruebas sólidas que respalden una evaluación prenatal adicional de estos embarazos [
27 ]. Gestionamos embarazos con un AFI de 5,1 a 8 cm de la misma forma que un AFI por
encima de 8 cm, sin pruebas adicionales ni hidratación. Sin embargo, también es razonable que
el médico elija un seguimiento más cercano (p. Ej., Evaluaciones de AFV dos veces por semana)
de los pacientes con valores de AFI que se acercan al nivel de oligohidramnios.
La precisión y el valor pronóstico del AFI se han examinado en varios estudios, que han
demostrado que un AFI anormal (oligohidramnios o polihidramnios) no es ni muy preciso ni
altamente predictivo de resultados adversos [ 5,8,19,28-30 ]. Muchos embarazos con AFV
normales se caracterizan falsamente como anormales, y se pasará por alto un gran número con
AFV realmente anormales. El uso de percentiles en lugar de puntos de corte fijos para identificar
AFV bajos o altos no mejora la precisión del método.
● Precisión en comparación con la dilución de tinte:
• En cuatro estudios que compararon AFI con AFV determinado por dilución de colorante,
las dos técnicas fueron concordantes en 70 a> 90 por ciento de los embarazos con AFV
normal según el estándar de referencia [ 8,12,19,28 ]. El AFI fue menos preciso con AFV
anormales:
- En uno de estos estudios, con un AFV bajo, el AFI sobrestimó los volúmenes
determinados por el tinte en un 89%, mientras que con un AFV alto, el AFI
subestimó los volúmenes determinados por el tinte en un 54% [ 8 ].
- En dos de los estudios, AFI identificó sólo aproximadamente el 10 por ciento de los
embarazos con AFV bajo por dilución de tinte [ 19,28 ].
• En un análisis alternativo, tinte-dilución determinada AFV se utilizó para evaluar 291

embarazos únicos con AFI y SDP <3 rd y 5 th percentiles y> 95 th y 97 th percentiles,
ajustada para la edad gestacional [ 30 ]. La sensibilidad de AFI o SDP <3 rd y 5 th
percentiles para detectar oligohidramnios oscila entre un 11 a 27 por ciento frente a 33 a
46 por ciento para la detección de polihidramnios. El uso de percentiles no fue mejor que
los límites fijos (p. Ej., AFI ≤5 o> 25, SDP <2 o> 8 cm) para detectar oligohidramnios y
polihidramnios.
El uso de Doppler de color concurrente - El uso concurrente de Doppler color se ha

propuesto para identificar cordón umbilical en un bolsillo de líquido amniótico que no se ve en la
ecografía en escala de grises solo, dado que las bolsas de líquido amniótico que contiene cordón
umbilical no se deben utilizar para la medición de AFV.
No hay consenso sobre el uso de Doppler color al evaluar AFV. Advertimos contra el uso de
Doppler color como un componente de la evaluación de AFV porque los estándares ecográficos
actuales para la evaluación de AFV normal versus anormal se establecieron sin el uso de Doppler
color y su uso da como resultado un sobrediagnóstico de oligohidramnios [ 31-33 ], que puede
conducir a más intervenciones de embarazo sin una mejora en el resultado perinatal y posible
daño de las intervenciones.
Como ejemplo, un estudio de evaluación de AFV con y sin Doppler color concurrente encontró
que tanto las mediciones AFI como SDP se redujeron en aproximadamente un 20 por ciento
cuando se utilizó Doppler color [ 33 ]. Es importante destacar que los autores también midieron el
AFV mediante técnicas de dilución de colorante y encontraron que el uso de Doppler color no
mejoró la precisión diagnóstica del oligohidramnios y clasificaron erróneamente 9 de 42
embarazos con líquido amniótico normal como con oligohidramnios.
En un estudio posterior de 428 pacientes que comparó los resultados del embarazo cuando el
AFV se clasificó como bajo por Doppler color y normal por ecografía en escala de grises (grupo 1)
versus bajo por Doppler color y escala de grises (grupo 2), ambos grupos tuvieron resultados
perinatales compuestos similares. complicaciones, modo de parto y resultados neonatales
compuestos [ 34 ]. El uso de Doppler color no aumentó la detección de resultados adversos
intraparto o perinatal, lo que respalda nuestro enfoque.
POBLACIONES ESPECIALES
Edad gestacional 14 a 20 semanas : las modificaciones son necesarias para embarazos de

menos de 20 semanas de gestación. Existe información limitada sobre la edad gestacional más
temprana en la que las mediciones de ultrasonido se pueden usar para estimar el AFV. Un
problema con el uso del índice de líquido amniótico (AFI) tan temprano en la gestación es que
solo existen dos cuadrantes antes de las 20 semanas (el fondo de ojo puede estar en el ombligo

o por debajo de él). En un estudio de AFI en embarazos de 16 a 44 semanas, este problema se

abordó dividiendo el útero en cuatro cuadrantes creados por una línea vertical imaginaria a lo
largo de la línea media materna y otra línea transversal imaginaria a medio camino entre la parte
superior del fondo uterino y la sínfisis. pubis [ 35 ]. En otro estudio de AFV en embarazos de 14 a
41 semanas, el AFV se calculó utilizando las técnicas de AFI, bolsillo único más profundo (SDP) y
bolsillo de dos diámetros, pero el AFI se calculó a partir de la suma del SDP de solo dos
cuadrantes en aquellos embarazos en los que el tamaño del útero estaba por debajo del ombligo [
36 ].
Sugerimos utilizar la técnica SDP para estimar el AFV en embarazos entre 14 y 20 semanas.
Rangos de referencia AFI ( Tabla 3), Rangos de referencia SDP ( tabla 4) y rangos de
referencia de bolsillo bidimensionales ( tabla 5) existen para embarazos normales en este
rango de edad gestacional [ 35,36 ]. Sin embargo, el AFV normal en cualquier momento de la
gestación a veces difiere según la población que se investiga; por lo tanto, es posible que los
percentiles de estas tablas no se apliquen a pacientes en otros entornos clínicos.
La correlación de estos métodos con AFV determinado por colorante en embarazos tempranos es
incierta. El único estudio que correlacionó las mediciones de ultrasonido con AFV determinado
por colorante en 42 embarazos únicos entre 15 y 23 semanas encontró que el SDP identificó
correctamente 3/8 con oligohidramnios determinado por colorante y 26/29 con AFV normal
determinado por colorante en comparación con 2/8 con oligohidramnios y 22/29 con volumen de
líquido normal utilizando el AFI [ 37 ].
Variaciones raciales / étnicas : aunque existen pequeñas diferencias en la tendencia normal
de las evaluaciones ecográficas de AFV entre grupos raciales y étnicos dentro de los Estados
Unidos, las diferencias absolutas son menores y es poco probable que tengan importancia clínica
[ 38 ]. Sin embargo, existe la posibilidad de que existan diferencias clínicamente significativas en
los criterios para el índice de líquido amniótico normal versus anormal y el bolsillo más profundo
en los grupos raciales y étnicos de otras naciones debido a las diferencias en la nutrición, el
clima, la accesibilidad a la atención médica y otros factores socioeconómicos.
Embarazo multifetal : sugerimos una evaluación cualitativa de AFV en embarazos multifetales.
Si se necesita una medición semicuantitativa, medimos el SDP de cada saco amniótico.
En los embarazos gemelares, la evaluación de AFV es una parte importante de su evaluación

general, ya que tienen una tasa de mortalidad perinatal varias veces más alta que los embarazos
únicos. Al igual que con los embarazos únicos, el AFV normal en los embarazos de gemelos
diamnióticos se ha determinado mediante estudios que utilizan técnicas de dilución de tinte [ 39 ].
Estos estudios han observado que (1) el AFV medio en cada saco de un embarazo gemelar es
ligeramente más alto que el de un embarazo único de la misma edad gestacional, y (2) las
técnicas ecográficas cualitativas y semicuantitativas tienden a subestimar las anomalías del AFV
en comparación con técnicas de dilución de tintes [ 40 ].
Se han utilizado tres técnicas de ultrasonido para estimar el AFV en embarazos de gemelos
diamnióticos. Los tres métodos se correlacionan pobremente con volúmenes altos o bajos
determinados por el colorante, en parte porque la posición de la membrana divisoria afecta la
interpretación si cada gemelo se evalúa por separado. La evidencia limitada disponible se revisa
a continuación.
● Evaluación cualitativa : un estudio que incluyó 23 embarazos de gemelos evaluó subjetiva y

objetivamente el AFV y luego comparó estos resultados con el volumen determinado por el
colorante [ 41 ]. No hubo diferencias en la precisión de la evaluación subjetiva frente a la
objetiva de AFV para identificar volúmenes anormales, y ambas técnicas fueron igualmente
deficientes en la identificación de los extremos (alto y bajo) de AFV.
● SDP : se mide el SDP de cada saco y los resultados se interpretan utilizando los criterios de
SDP descritos anteriormente para los singletons [ 40 ] (consulte 'Bolsillo único más profundo'
más arriba). Esto es posible porque el 2,5 º y 97.5 º percentiles para los gemelos son 2,3 cm
y 7,6 cm, respectivamente, que son similares a los puntos de corte únicos de 2 cm y 8 cm
para definir oligohidramnios y polihidramnios [ 17 ]. Con esta técnica, los SDP elevados se
han correlacionado con trazos anormales de la frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de
parto y una mayor frecuencia de partos por cesárea por intolerancia fetal al trabajo de parto [
42 ].
● AFI : aunque un AFI en gemelos se puede realizar utilizando la misma técnica que en los
embarazos únicos (ver 'Índice de líquido amniótico' más arriba), se producen evaluaciones
inexactas si no se considera la membrana que separa a los gemelos diamnióticos. En un
estudio que utilizó AFI de gemelos sumados (evaluación de cuatro cuadrantes) y AFV
determinado por colorante, el 94 por ciento de los gemelos fueron identificados como
normales por AFI sumado, mientras que solo el 52 por ciento tenía volúmenes normales por
dilución de colorante. La AFI sumada tenía sólo un 13% de sensibilidad para predecir AFV
anormales [ 43 ].
Para mejorar el rendimiento del AFI en embarazos gemelares, un estudio localizó la

membrana divisoria y midió el AFI en cuatro cuadrantes de cada saco [ 44 ]; sin embargo,
este enfoque no ha sido validado.
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de pautas de la
sociedad: Oligohidramnios y polihidramnios" ).

RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La evaluación cualitativa o semicuantitativa del volumen de líquido amniótico (AFV) es un

componente estándar de cada examen de ultrasonido del segundo y tercer trimestre.
(Consulte 'Cuándo evaluar AFV' más arriba).
● Las anomalías de AFV se asocian con una variedad de complicaciones del embarazo. En la
práctica clínica, la estimación ecográfica de AFV se utiliza junto con otras evaluaciones
clínicas y ecográficas (p. Ej., Perfil biofísico, prueba en reposo, examen ecográfico para el
peso fetal estimado, estudio anatómico) para proporcionar información para evaluar el
bienestar fetal y manejar embarazos complicados. . (Consulte 'Importancia clínica de AFV
anormal' más arriba).
● Las técnicas de ultrasonido más comunes utilizadas para estimar la idoneidad de AFV son la
bolsa más profunda única (SDP), el índice de líquido amniótico (AFI) y la evaluación
cualitativa. (Consulte 'Estimación por ultrasonido de AFV' más arriba).
● Los métodos de ultrasonido cualitativo y semicuantitativo funcionan bien para identificar

embarazos con AFV normales, pero son menos precisos para el diagnóstico de
oligohidramnios y polihidramnios. (Consulte 'Evaluación cualitativa' más arriba).
● Realizamos una valoración cualitativa de AFV en todos los exámenes ecográficos. También
obtenemos una medición de SDP o AFI si la evaluación cualitativa es anormal, en pacientes
con mayor riesgo de complicaciones del embarazo y en todas las pacientes examinadas en
el tercer trimestre. El SDP puede funcionar mejor que el AFI en embarazos con
oligohidramnios, y el AFI puede funcionar mejor que el SDP en embarazos con
polihidramnios. (Consulte 'Nuestro enfoque' arriba y 'Bolsa única más profunda' arriba e
'Índice de líquido amniótico' arriba).
● Las estimaciones ecográficas de AFV en embarazos multifetales se correlacionan

pobremente con volúmenes altos o bajos determinados por el colorante. Sugerimos una
evaluación cualitativa en embarazos multifetales y el uso del SDP para cada saco amniótico
si se necesita una medición semicuantitativa. Los resultados de cada feto se interpretan
utilizando los mismos criterios de SDP utilizados para los fetos únicos. (Consulte 'Embarazo
multifetal' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Tema 462 Versión 34.0

GRÁFICOS
Criterios para la prueba de perfil biofísico
Prueba sin estrés: 2 puntos si es reactiva, definida como al menos 2 episodios de aceleraciones de la FCF de al
menos 15 lpm y al menos 15 segundos de duración desde el inicio hasta el retorno asociados con el movimiento
fetal.
Movimientos respiratorios fetales: 2 puntos si uno o más episodios de movimientos respiratorios rítmicos de
≥30 segundos dentro de un período de observación de 30 minutos.
Tono fetal: 2 puntos si uno o más episodios de extensión de una extremidad fetal o columna fetal con retorno a la
flexión.
Volumen de líquido amniótico: 2 puntos si hay una sola bolsa vertical más profunda ≥2 cm. La dimensión
horizontal debe ser de al menos 1 cm.
Movimiento fetal: 2 puntos si tres o más movimientos discretos del cuerpo o de las extremidades dentro de los 30
minutos posteriores a la observación. Un episodio de movimiento continuo activo se cuenta como un movimiento.
Se asignan cero puntos para cualquier criterio que no se cumpla. Una puntuación de 10/10, 8/8 (no se realizó la
prueba en reposo) u 8/10 (incluidos +2 puntos para el líquido amniótico) es un resultado normal de la prueba.
Una puntuación de 6/10 (incluidos +2 puntos para el líquido amniótico) es un resultado de prueba equívoco, ya
que no se puede excluir una posibilidad significativa de desarrollar asfixia fetal. Una puntuación de 6/10 u 8/10
con oligohidramnios (0 puntos para el líquido amniótico) es una prueba anormal y está indicada una evaluación
adicional y una correlación con el entorno clínico. Una puntuación de 0 a 4/10 es anormal; el riesgo de asfixia fetal
en el plazo de una semana es alto si no se realiza ninguna intervención y, por lo general, está indicado el parto.
Consulte el tema UpToDate sobre el perfil biofísico fetal para obtener información adicional.
FCF: frecuencia cardíaca fetal; bpm: latidos por minuto.
Gráfico 79813 Versión 10.0

Volumen medio de líquido amniótico durante el embarazo normal
Estos valores representan el 50 º percentil. Existe una variabilidad considerable en torno a la media. El 5 °
, 50 °
,y9
th
percentiles a 30 semanas de gestación son aproximadamente 260, 700, y 1900 ml, respectivamente.
Datos de: Ounpraseuth ST, Magann EF, Spencer HJ, Rabie NZ, Sandlin AT Volumen normal de líquido amniótico durante la
gestación: comparación de enfoques estadísticos en 1190 volúmenes normales de líquido amniótico. J Obstet Gynaecol Res;
2017: 43: 1122.

Criterios para polihidramnios leve, moderado y grave
Leve Moderar Grave
Bolsillo único más 8,0 hasta 11,9 cm 12,0 hasta 15,9 cm ≥16,0 cm
profundo
Índice de líquido 24,0 a 29,9 cm 30,0 hasta 34,9 cm > 35,0 cm

amniótico

Índice de líquido amniótico (AFI) de 14 a 20 semanas de gestación
° ° ° °
Semanas de º 10 50 90 95
5 percentil
gestación percentil percentil percentil percentil
14 2.8 3.1 5,0 8.0 8,6
15 3.2 3.6 5.4 8.2 9.1
dieciséis 3.6 4.1 5.8 8.5 9,6
17 4.1 4.0 6.3 9.0 10,3
18 4.6 5.1 6,8 9,7 11,1
19 5.1 5,6 7.4 10,4 12,0
20 5.5 6.1 8.0 11,3 12,9
Estos valores se basan en hallazgos en embarazos únicos con evaluación confiable de la edad gestacional, sin
anomalías fetales conocidas y sin complicaciones médicas u obstétricas. En cada edad gestacional, se reclutaron
50 pacientes y solo se utilizó un examen por embarazo.
Datos de: Magann EF, Sanderson M, Martin JN, Chauhan S. El índice de líquido amniótico, bolsillo único más profundo y
bolsillo de dos diámetros en el embarazo humano normal. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1581.

Bolsillo único más profundo (SDP) a las 14 a 20 semanas de gestación
° ° ° °
5 percentil
14 1,7 1,9 2.9 4,7 5,0
15 2.0 2.2 3.4 5.1 5.5
dieciséis 2.3 2.5 3.6 5.4 5.9
17 2.5 2,7 3.9 5.7 6.2
18 2,7 2.9 4.1 5.9 6.4
19 2.8 3.1 4.3 6.1 6.6
20 2.9 3.2 4.4 6.2 6,7

Bolsillo bidimensional a las 14 a 20 semanas de gestación
° ° ° °
5 percentil
14 4.3 4,7 9.5 18,3 22,6
15 5.8 6.4 13,0 23,8 28,3
dieciséis 7.3 8.1 16.6 29,2 33,7
17 8.7 9,6 19,8 33,8 38,5
18 9,8 10,9 22,5 37,6 42,4
19 10,6 11,9 24,3 40,3 45,3
20 11,0 12,6 25,4 42,0 47,4

Divulgaciones del colaborador

Everett Magann, MD Nada que revelar Michael G Ross, MD, MPH Nada que revelar Deborah Levine,
MD Nada que revelar Lynn L Simpson, MD Nada que revelar Vanessa A Barss, MD, FACOG Nada
que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando
se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de varios
niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se
requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente referenciado y éste debe cumplir con los
estándares de evidencia de UpToDate.
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26/8/2021 Assessment of amniotic fluid volume - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Evaluación del volumen de líquido amniótico

El volumen de líquido amniótico (AFV) se evalúa de manera rutinaria ecográficamente durante el

● (Ver "Fisiología de la regulación del volumen de líquido amniótico" ).

CUÁNDO EVALUAR AFV

La evaluación cualitativa o semicuantitativa de AFV es un componente estándar de cada examen

SIGNIFICADO CLÍNICO DEL AFV ANORMAL

ESTÁNDARES DE REFERENCIA DE AFV

En los estudios de investigación, las técnicas de dilución de tinte y la recolección de líquido

ESTIMACIÓN POR ULTRASONIDO DE AFV

https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/assessment-of-amniotic-fluid-volume/print?search=Trastornos del volumen del líquido amniótico&so… 2/20

Cualitativa evaluación - Evaluación cualitativa de AFV se refiere a la evaluación subjetiva de

● Precisión comparada con técnicas semicuantitativas : en un estudio de 63 embarazos

Un panel de consenso de 2014 en un taller de imágenes fetales sugirió la siguiente interpretación

● Oligohidramnios - Profundidad <2 cm

Aunque consideramos normal un SDP ≥2 y <8 cm y manejamos el embarazo en consecuencia,

● Precisión en comparación con la dilución de tinte / evaluación directa : el SDP detecta

• En un estudio de 40 embarazos que comparó el SDP con AFV determinado por

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● Precisión en comparación con la dilución de tinte:

• En un análisis alternativo, tinte-dilución determinada AFV se utilizó para evaluar 291

El uso de Doppler de color concurrente - El uso concurrente de Doppler color se ha

Edad gestacional 14 a 20 semanas : las modificaciones son necesarias para embarazos de

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o por debajo de él). En un estudio de AFI en embarazos de 16 a 44 semanas, este problema se

En los embarazos gemelares, la evaluación de AFV es una parte importante de su evaluación

● Evaluación cualitativa : un estudio que incluyó 23 embarazos de gemelos evaluó subjetiva y

Para mejorar el rendimiento del AFI en embarazos gemelares, un estudio localizó la

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

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● La evaluación cualitativa o semicuantitativa del volumen de líquido amniótico (AFV) es un

● Los métodos de ultrasonido cualitativo y semicuantitativo funcionan bien para identificar

● Las estimaciones ecográficas de AFV en embarazos multifetales se correlacionan

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

1. Boletín de prácticas de ACOG. Vigilancia fetal anteparto. Número 9, octubre de 1999

obstetras-ginecólogos. Int J Gynaecol Obstet 2000; 68: 175.

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https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/assessment-of-amniotic-fluid-volume/print?search=Trastornos del volumen del líquido amniótico&s… 13/20

Criterios para la prueba de perfil biofísico

FCF: frecuencia cardíaca fetal; bpm: latidos por minuto.

Gráfico 79813 Versión 10.0

https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/assessment-of-amniotic-fluid-volume/print?search=Trastornos del volumen del líquido amniótico&s… 14/20

Volumen medio de líquido amniótico durante el embarazo normal

Gráfico 59704 Versión 9.0

https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/assessment-of-amniotic-fluid-volume/print?search=Trastornos del volumen del líquido amniótico&s… 15/20

Criterios para polihidramnios leve, moderado y grave

Leve Moderar Grave

Índice de líquido 24,0 a 29,9 cm 30,0 hasta 34,9 cm > 35,0 cm

Gráfico 89351 Versión 2.0

https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/assessment-of-amniotic-fluid-volume/print?search=Trastornos del volumen del líquido amniótico&s… 16/20

Índice de líquido amniótico (AFI) de 14 a 20 semanas de gestación

14 2.8 3.1 5,0 8.0 8,6

15 3.2 3.6 5.4 8.2 9.1

dieciséis 3.6 4.1 5.8 8.5 9,6

17 4.1 4.0 6.3 9.0 10,3

18 4.6 5.1 6,8 9,7 11,1

19 5.1 5,6 7.4 10,4 12,0

20 5.5 6.1 8.0 11,3 12,9

Gráfico 107646 Versión 2.0