Seccion I

Anteparto, intraparto, entrega y administracin de transporte

1 Evaluacin fetal
Diagnstico prenatal

El diagnstico prenatal se refiere a las modalidades de prueba utili-

zadas durante el embarazo para detectar y diagnosticar aneploidas
y anomalas fetales.

I. Translucencia nucal (NT)

Una medicin de ultrasonido de la cantidad de lquido detrs el cue-

lllo del feto, mejor hecho entre 10 3/7 y 13 6/7 semanas. Un aumen-
to en el NT se correlaciona con un riesgo elevado de anormalidades
cromosmicas como la trisoma 21 o 18. Adems, aquellas gesta-
ciones con NT aumentado tienen un riesgo elevado de resultados
adversos del embarazo, incluidos defectos cardacos fetales y fetal
intrauterino fallecimiento, incluso cuando el cariotipo es normal.
Una medicin de NT sola tiene una baja tasa de deteccin para la
trisoma 18 y 21; por lo tanto, no se recomienda como nica detec-
cin prueba de aneuploida.

II. Cribado combinado en el primer trimestre

Translucencia nucal combinada con una medicin de los marcadores

sricos maternos, beta gonadotropina corinica humana libre (libre
-hCG) y la protena plasmtica A asociada al embarazo (PAPP-A), se
utiliza para calcular riesgo de trisomas 18 y 21. Se realiza entre 10
3/7 y 13 6/7 semanas de gestacin. Es una herramienta de detec-
cin efectiva, con una tasa de deteccin del 82-87% para la trisoma
21 en una tasa de pantalla de 5% de falsos positivos. La -hCG libre
es elevada y la PAPP-A disminuye en una embarazo afectado por el
sndrome de Down.

1
 III. Examen del segundo trimestre.

La pantalla cudruple (pantalla cudruple) implica analizar niveles

de alfa fetoprotena srica materna (MSAFP), hCG total, estriol no
conjugado, e inhibina A entre las semanas 15 y 21 de gestacin para
calcular el riesgo de trisomas 18 y 21. Adems, proporciona una
evaluacin del riesgo de defectos del tubo neural abierto. Para pa-
cientes que se presentan despus de 13 6/7 semanas o que eligen
no someterse al primer trimestre deteccin, la pantalla Quad es
una opcin. En un embarazo afectado por el sndrome de Down,
tanto el MSAFP como el estriol no conjugado son bajos y la hCG y
la inhibina A son elevadas. La pantalla cudruple tiene una tasa de
deteccin del 81% para el sndrome de Down en un 5% de falsos
positivos tarifa. Al igual que en el cribado del primer trimestre, la
pantalla cudruple requiere una prueba invasiva para confirmar el
diagnstico de una anomala cromosmica (es decir, amniocentesis
o vellosidades corinicas) muestreo [CVS]). Para aquellos pacientes
que decidieron someterse a la evaluacin del primer trimestre y / o
CVS, deteccin de defectos del tubo neural en forma de MSAFP en
el segundo trimestre nivel debe ser ofrecido. El MSAFP se eleva en
presencia de un tubo neural abierto defecto. Existe evidencia de que
el ultrasonido enfocado durante el segundo trimestre es una herra-
mienta efectiva para detectar un defecto del tubo neural abierto.

IV. Cribado integrado y cribado secuencial (inde-

pendiente, escalonado y contingente).

Estas opciones implican una combinacin de deteccin de primer y

segundo trimestre.

A. Pantalla integrada.

Los niveles de NT y suero materno de PAPP-A se obtienen en

el primer trimestre, y la pantalla cudruple se obtiene en el segundo
trimestre. Cuando la prueba no incluye una medicin NT, se deno-
mina suero integrado. Con tanto el cribado integrado total como el
cribado srico, los resultados se informan cuando todas las pruebas
se completan, lo que arroja una tasa de deteccin del sndrome de

2
Down del 94% y 87%, respectivamente, a una tasa de 5% de falsos
positivos.

B. Evaluacin secuencial.

NT, PAPP-A y -hCG libre se miden en el primer trimestre seguido de

una pantalla cudruple en el segundo trimestre.

Con el independiente del enfoque, los resultados se dan des-

pus del primer trimestre, y las mujeres con un aumento
riesgo se ofrecen pruebas invasivas. Si hay un riesgo bajo, una eva-
luacin de segundo trimestre se completa e interpreta independien-
temente de los resultados del primer trimestre con un alto Tasa de
falsos positivos del 11% a una tasa de deteccin del 94%. Con el
enfoque paso a paso, aquellos pacientes que se determina que es-
tn en alto riesgo despus de las evaluaciones del primer trimestre
ofreci pruebas invasivas.

De lo contrario, la porcin del segundo trimestre se completa y los

resultados se dan y se combinan con los del primer trimestre. La de-
teccin la tasa es del 95% a una tasa de 5% de falsos positivos. El en-
foque contingente hace la porcin del primer trimestre de la prueba
secuencial y sigue con la pantalla cudruple cuando se observa un
riesgo elevado Aquellos en riesgo intermedio completan la segunda
porcin. Sin embargo, aquellos con bajo riesgo no se someten a ms
pruebas. El cribado secuencial contingente tiene una excelente tasa
de deteccin y una baja tasa de falsos positivos, y es la herramienta
de evaluacin ms rentable para la trisoma 21.

V. Pruebas de ultrasonido.

El examen de ultrasonido uterino se usa en los siguientes circuns-

tancias:

A. Determinacin de la viabilidad del embarazo.

El movimiento del corazn fetal puede ser detectado a las 6 sema-

nas de gestacin mediante una exploracin abdominal y unos das

3
antes por va transvaginal ultrasonido. Una vez que la longitud de
la corona y la grupa (CRL) es 5 mm, el movimiento del corazn del
feto debe ser visto. El ultrasonido tambin se usa en el caso de una
supuesta muerte fetal ms tarde en el embarazo.

B. Clculo de la edad gestacional.

Medicin del CRL entre 6 y 14 semanas la gestacin permite la eva-

luacin ms precisa de la edad gestacional, dentro de 5 dias. Des-
pus del primer trimestre, se usa una combinacin de dimetro
biparietal, circunferencia de la cabeza, circunferencia abdominal y
longitud del fmur para estimar la edad gestacional y el peso fetal.
Las mediciones en el segundo trimestre son precisas dentro de 10-
14 das y en el tercer trimestre a dentro de 14-21 das.

C. Diagnstico de embarazo mltiple y determinacin de corio-

nicidad y amniosicidad.

La determinacin de corionicidad y amnionicidad se realiza por ul-

trasonido examen de las membranas fetales y lo mejor es hacerlo
tan pronto como sea posible en el primer trimestre, pero despus
de las 6 semanas y antes de las 14 semanas de gestacin.

D. Encuesta anatmica.

Un gran nmero de anomalas congnitas se pueden diagnosticar

de manera confiable mediante ultrasonografa, que incluye anence-
falia, hidrocefalia, corazn congnito defectos, gastrosquisis, onfa-
locele, espina bfida, anomalas renales, diafragmtica hernia, labio
leporino y paladar hendido, y displasia esqueltica. Identificacin de
estas anomalas antes del nacimiento puede ayudar a determinar el
mtodo ms seguro de entrega y el apoyo personal necesario en el
momento de la entrega. La ecografa tambin puede ayudar a deter-
minar fetal gnero para los pacientes en los que esta determinacin
afecta la probabilidad de un trastorno conocido trastorno gentico
ligado a X.

4
 E. Orientacin visual.

El ultrasonido se utiliza como gua durante procedimientos tales

como amniocentesis, CVS, muestreo de sangre umbilical percutnea
(PUBS), y algunos cirugas fetales (p. ej., colocacin de derivaciones
de vejiga o trax).

F. Evaluacin del crecimiento y peso fetal.

La ultrasonografa es til para detectar y monitorear la restriccin

del crecimiento intrauterino (RCIU), definida como una estimulacin
fetal peso <10%) y macrosoma fetal (peso fetal estimado> 4500 g).
La evidencia es se debe considerar la acumulacin del tamao f-
sico y la raza de la madre en la personalizacin del peso fetal para
la determinacin del RCIU. La estimacin del peso fetal tambin es
importante en el asesoramiento a los pacientes con respecto a las
expectativas despus de dar a luz a un beb prematuro. Evaluacin
de ultrasonido para peso fetal por un ecografista experimentado es
preciso dentro del 10-20% del peso real.

G. Evaluacin del volumen de lquido amnitico.

Volumen de lquido amnitico puede ser evaluado objetivamente

con ultrasonido midiendo el bolsillo vertical mximo (MVP) o ndice
de lquido amnitico (AFI: total de bolsillos verticales ms profundos
sin cordn en cuatro cuadrantes) en centmetros.

1. Oligohidramnios.

Definido como una AFI de <5 cm, AFI <10% para la edad gestacio-
nal, o MVP <2 cm. Oligohidramnios se asocia con un aumento de la
morbilidad fetal y la mortalidad con ruptura espontnea de mem-
branas como la causa ms comn. Otras causas incluyen insuficien-
cia placentaria, hipertensin crnica, fecha posterior gestacin y
anomalas fetales, como agenesia renal, obstruccin de la salida de
la vejiga, enfermedad cardaca y anomalas cariotpicas.

5
 2. Polihidramnios.

Definido como AFI> 25 cm, AFI> 95% para la edad gestacional, o

MVP> 8 cm. Las causas de polihidramnios incluyen diabetes, ges-
tacin mltiple con sndrome de transfusin gemelo a gemelo, hi-
drops no inmunitario y anomalas fetales como defectos del tubo
neural abierto, enfermedades cardacas y gastrointestinales obs-
truccin. La mayora de los casos de polihidramnios son idiopticos;
Sin embargo, el riesgo de las anomalas fetales aumentan con la se-
veridad del polihidramnios.

H. Evaluacin de la ubicacin de la placenta y presencia de

hemorragia retroplacentaria.

Esto es til en casos sospechosos de placenta previa o acreta. La

mayora de los casos de las placentas abruptas no son diagnosti-
cadas por ultrasonografa porque la abrupcin es una diagnostico
clinico.

I. Evaluacin del bienestar fetal

1. Perfil biofsico.

La ultrasonografa se usa para evaluar los movimientos fetales res-

piracin, tono fetal y volumen de lquido amnitico.

6
 2. Estudios Doppler.

Ecografa Doppler de vasos fetales, particularmente el de la arteria

umbilical es un complemento til en el tratamiento de embarazos
de alto riesgo, especialmente los complicados por IUGR. Cambios
en el patron vascular Doppler (es decir, aumento de las relaciones
sistlica / diastlica y flujo al final diastlico ausente o revertido en
la arteria umbilical)son signos de elevacin de la resistencia vascular
placentaria.

Estas anomalas se correlacionan con un mayor riesgo de morbilidad

y mortalidad perinatal. En embarazos de alto riesgo, evaluacin del
medio la arteria cerebral es til para evaluar la presencia de ane-
mia fetal, y la evaluacin Doppler de la arteria uterina puede ser
til en la prediccin y evaluacin de preeclampsia. El uso general de
la ecografa Doppler se ha asociado con una disminucin del 29% en
la mortalidad perinatal y menos inducciones de trabajo de parto y
cesreas en embarazos de alto riesgo; Sin embargo, no hay benefi-
cio en el uso de esta tcnica se ha demostrado en el cribado de una
poblacin de bajo riesgo.

VI. Amniocentesis.

El lquido amnitico puede analizarse para el diagnstico prenatal

de cariotpicos anormalidades, trastornos genticos (para los cuales
hay pruebas disponibles), tipo de sangre fetal y hemoglobinopatas,
madurez pulmonar fetal y control del grado de isoinmunizacin mi-
diendo el contenido de bilirrubina en el lquido y para el diagnstico
de corioamnionitis. La prueba de anormalidades cariotpicas gene-
ralmente se realiza a las 16-20 semanas gestacin. Se extrae una
muestra de lquido amnitico bajo gua ecogrfica. Clulas fetales
en el fluido se puede cultivar en cultivo de tejidos para estudio ge-
ntico.

Con orientacin visual de el ultrasonido, la tasa de prdida de em-

barazo relacionada con la amniocentesis generalmente se cita en
entre 1 por 200 y 1 por 1600. La amniocentesis temprana (antes
de las 14 semanas) es generalmente no recomendado porque est
asociado con una tasa significativamente ms alta de prdida fetal y

7
deformidades de las extremidades. Las indicaciones para la amnio-
centesis incluyen mujeres con un aumento riesgo de aneuploida, ya
sea por antecedentes o exmenes anormales de primer o segundo
trimestre pruebas; mujeres con hijos anteriores con una anormali-
dad cromosmica; sospecha de X-linked trastorno; Trastornos auto-
smicos recesivos cuando ambos padres son portadores del rasgo
en pregunta; y evaluacin de errores innatos del metabolismo.

VII. Muestra de vellosidades corinicas.

CVS generalmente se realiza entre las 10 y 12 semanas de gestacin.

Las vellosidades corinicas se retiran de la placenta, ya sea median-
te una aguja insertada a travs del abdomen o a travs de un catter
trans-cervical, y las clulas obtenidas son crecido y analizado. Las
indicaciones son las mismas que para la amniocentesis. El embarazo
las tasas de prdida despus de CVS son similares a las de la am-
niocentesis pero son altamente operadores dependiente. CVS ge-
neralmente no se recomienda antes de las 10 semanas de gestacin
debido a la aumento de la tasa de anomalas de las extremidades
informadas.

VIII. Muestreo de sangre umbilical percutneo.

Bajo gua de ultrasonido, una aguja es colocado transabdominal-

mente en la arteria o vena umbilical fetal. Muestras de sangre fetal
puede obtenerse para cariotipo, estudios virales, tipo de sangre fe-
tal, hematocrito o recuento de plaquetas. Esto tambin proporcio-
na una ruta para la transfusin intrauterina de glbulos rojos o pla-
quetas. PUBS se usa con mayor frecuencia en casos de enfermedad
hemoltica severa del feto con o sin hidrops, como el debido a Rh o
isoinmunizacin de anticuerpos atpicos.

Pruebas antepartum del bienestar fetal

Las pruebas de anteparto se refieren a las modalidades de prueba

8
utilizadas durante el embarazo para evaluar la edad fetal salud e
identificar fetos en riesgo de un resultado de embarazo pobre.

I. Prueba sin estrs (NST)

La prueba sin estrs es una prueba no invasiva simple que se usa
para verificar fetal bienestar midiendo la frecuencia cardaca en res-
puesta a los movimientos fetales. Bienestar fetal se confirma si la
frecuencia cardaca de referencia es normal y hay aceleraciones pe-
ridicas en la frecuencia cardaca fetal. Se pueden usar las siguientes
pautas, aunque puede haber variaciones entre instituciones.

A. Reactivo NST

En un perodo de monitoreo de 20 minutos, hay 2 aceleraciones

del frecuencia cardaca fetal 15 latidos/min por encima de la lnea
de base, cada uno con una duracin de al menos 15 segundos. En un
feto <32 semanas de gestacin, las aceleraciones deben alcanzar 10
latidos/min por encima del lnea base y dura al menos 10 segundos.
La mortalidad perinatal dentro de 1 semana despus de una NST
reactivo es 1.9 por 1000.

B. NST no reactivo.

La frecuencia cardaca fetal no cumple con los criterios estableci-

dos durante un perodo prolongado de monitoreo(generalmente al
menos 1 hora). Hay muchas causas de un NST no reactivo adems
del compromiso fetal, incluido el ciclo del sueo fetal, crnico el ta-
baquismo materno y la exposicin a medicamentos como el sistema
nervioso central depresores y propranolol. Debido a esta baja espe-
cificidad (la tasa de falsos positivos es ~75-90%), un NST no reactivo
debe ser seguido por pruebas ms definitivas tales como un perfil
biofsico o una prueba de estrs por contraccin.

II. Perfil biofsico (BPP)

El perfil biofsico es otra prueba utilizada para evaluar fetal bienes-

tar. Implica realizar un NST para evaluar la frecuencia cardaca y el

9
ultrasonido fetales ms de 30 minutos para evaluar los movimien-
tos de respiracin fetal, movimientos corporales, tono y ndice de
lquido amnitico (AFI). Se dan dos puntos para cada variable si est
presente y cero si est ausente durante el perodo de observacin
(ver Tabla 1-1).

Se considera una puntuacin de 8-10 normal, 6 es equvoco y ga-

rantiza una BPP repetida en 24 horas, y 0-4 es anormal con entrega
generalmente indicada. Los cambios en los parmetros de BPP se
deben a la hipoxemia fetal. Se necesita precaucin ya que tambin
puede verse afectado por otros factores, como la edad gestacional,
medicamentos y una tcnica inadecuada. El BPP es ampliamente utili-
zado entre las instituciones para monitorear embarazos de alto riesgo.
Sin embargo, la evidencia de ensayos clnicos aleatorizados no admite
su uso para controlar embarazos complicados. Variacin institucional
existe con respecto a la edad gestacional para el desempeo de BPP,
comenzando tan bajo como 24 semanas, incluso cuando su utilidad
solo se ha estudiado a edades gestacionales ms altas.

Perfil biofsico modificado. El sistema de pun-

tuacin BPP ha sido modificado para acortar
tiempo de prueba La combinacin ms comn incluye una evalua-
cin de solo un NST y AFI. En algunos casos, el BPP modificado se
usa como prueba inicial y, si es anormal, es seguido por pruebas
adicionales que incluyen un BPP completo. La tasa de muerte fetal
en 1 semana de un BPP normal o un BPP modificado es el mismo en
0.8 por 1000.

III. Prueba de esfuerzo de contraccin (CST).

El CST se usa para evaluar a un feto con riesgo de insuficiencia ute-

roplacentaria. La frecuencia cardaca fetal y las contracciones ute-
rinas son monitoreadas de forma continua. Una prueba adecuada
consiste en tres contracciones de 40 a 60 segundos dentro de un
perodo de 10 minutos. Si las contracciones suficientes no ocurren
espontneamente, la oxitocina o estimulacin del pezn se puede

10
utilizar. Si se necesita oxitocina para producir contracciones para el
CST, se llama prueba de provocacin con oxitocina (OCT). Si ocurren
desaceleraciones tardas durante o despus de las contracciones,
puede haber insuficiencia uteroplacentaria. El CST puede estar con-
traindicado en pacientes con placenta previa, aquellos que han teni-
do una cesrea con una incisin vertical, y aquellos con factores de
alto riesgo para el parto prematuro parto (p. Ej., rotura prematura
de membranas o insuficiencia cervical).

Resultados de la prueba se interpretan de la siguiente manera:

A. Prueba negativa (normal).

No hay desaceleraciones tardas. Este resultado est asociado con

una tasa de mortalidad perinatal muy baja de 0.3 por 1000 en la
semana siguiente a la prueba.

B. Prueba positiva (anormal).

Las desaceleraciones tardas ocurren con al menos el 50% de las

contracciones. Este resultado se asocia con un mayor riesgo de mor-
bilidad perinatal o mortalidad e indica que la entrega generalmente
est justificada.

C. Prueba equvoca (sospechosa).

Se producen desaceleraciones tardas pero con <50% de las contrac-

ciones. El monitoreo fetal prolongado generalmente se recomienda
y el CST debe repetir en 24 horas

IV. Estudios Doppler.

Ver estudios Doppler en la seccin de diagnstico prenatal.

V. Conteo de movimientos fetales.

La percepcin materna del movimiento fetal ha sido propuesta
como una herramienta para evaluar el bienestar fetal. Diferentes
mtodos han sido evaluados incluyendo La cuenta hasta 10, que
implica contar 10 movimientos fetales durante 2 horas durante des-

11
canso maternal Otros enfoques incluyen recuentos durante un pe-
rodo de tiempo cada da o algunos das por semana. Sin embargo,
los resultados de diferentes estudios en la literatura son mixtos, y la
utilidad del recuento de patadas maternas para predecir la muerte
fetal es controvertido. Materno los informes de conteo fetal anor-
mal requieren una evaluacin adicional

Pruebas intrapartum del bienestar fetal

Las pruebas intraparto se refieren a las modalidades de prueba uti-

lizadas durante el parto para identificar fetos en riesgo de acidosis,
resultado neonatal adverso o muerte.

I. Monitoreo electrnico de la frecuencia cardaca

fetal (EFM).

Aunque EFM se ha convertido ampliamente utilizado, sus beneficios

sobre la auscultacin intermitente de la frecuencia cardaca fetal
han sido controvertidos. No fue hasta hace poco que EFM se asoci
con una disminucin en los principios mortalidad infantil y neona-
tal, una disminucin del riesgo de puntuaciones de Apgar <4 a los 5
minutos, y una disminucin del riesgo de convulsiones neonatales.
EFM se asocia con un aumento en las tasas de ambas cesreas y par-
tos vaginales operatorios. Monitoreo de frecuencia cardaca fetal
puede ser interno, con un electrodo unido al cuero cabelludo fetal,
o externo, con un monitor adjunto al abdomen materno. La nomen-
clatura e interpretacin de Los EFM se basan en el informe del taller
del 2008 del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Huma-
no (NICHD):

A. Frecuencia cardaca fetal inicial.

La frecuencia cardaca fetal inicial (FHR) es la tasa mantenida du-

rante al menos 2 minutos aparte de las variaciones peridicas, re-
dondeado a los 5 latidos ms cercanos/min en un perodo de 10
minutos. El FHR normal es 110-160 latidos/min. Taquicardia fetal
est presente a> 160 latidos/min y la bradicardia fetal a <110 latidos
/ min. Causas de taquicardia fetal incluye infeccin materna o fetal,

12
hipoxia fetal, tirotoxicosis, y el uso materno de medicamentos tales
como bloqueadores parasimpticos o agentes -mimticos. Las cau-
sas de la bradicardia incluyen hipoxia, bloqueo cardaco completo y
uso materno de medicamentos como los betabloqueantes.

B. Variabilidad.

En el feto adulto normal hay fluctuaciones rpidas en la lnea de

base FHR. Esta variabilidad indica un funcionamiento simptico-pa-
rasimptico nervioso interaccin del sistema y es el indicador ms
sensible del bienestar fetal. Un rango de amplitud de pico a valle de
6-25 latidos / min indica variabilidad moderada y sugiere la ausencia
de hipoxia fetal. La variabilidad marcada ocurre cuando> 25 latidos/
min se nota. La variabilidad mnima se cuantifica como <5 latidos /
min; ausencia de variabilidad se refiere a un rango de amplitud que
es indetectable. Disminucin de la variabilidad puede ser causada
por hipoxia grave, anencefalia y otras anomalas neurolgicas feta-
les, bloqueo cardaco completo y uso materno de medicamentos
como narcticos o magnesio sulfato. Adems, la variabilidad dismi-
nuye durante los ciclos normales del sueo fetal.

C. Aceleraciones.

Las aceleraciones a menudo se asocian con el movimien-

to fetal y son un indicacin del bienestar fetal. La presen-
cia de aceleraciones sugiere la ausencia de cualquier acidosis.

D. Desaceleraciones.

Hay tres tipos de desaceleraciones (Figura 1-1).

1. Desaceleraciones tempranas.

Son el resultado de la compresin fisiolgica de la cabe-

za y ocurren de forma secundaria a un tono reflejo va-
gal intacto, que sigue a episodios de hipoxia fetal meno-
res transitorios. Estos son benignos y no estn asociados con
compromiso fetal, aparecen como imgenes especulares del patrn
de contraccin.

13
 2. Desaceleraciones tardas.

Las desaceleraciones tardas son el resultado de la insuficiencia

uteroplacentaria (IUP) e indican la presencia de hipoxia fetal. Las
posibles causas incluyen hipotensin materna, a veces como resul-
tado de un posicionamiento supino o regional anestesia, as como
hipertona uterina. Causas ms crnicas de UPI, tales como la hi-
pertensin, la gestacin posterior a la fecha y la preeclampsia pue-
den predisponer al feto al desarrollo de desaceleraciones tardas.
Aunque por s mismos reflejan solo una disminucin de la tensin
de oxgeno para el feto, su persistencia puede llevar a la desarrollo
de acidemia fetal y eventual compromiso. El nadir ocurre despus
los picos de contraccin, con la forma que muestra una disminucin
gradual y regreso lento a la lnea de base.

3. Desaceleraciones variables.

Las desaceleraciones variables resultan de una compresin abrupta

del cordn umbilical. Tambin se pueden ver como
una consecuencia del estiramiento del cordn,
como en fases de descenso fetal rpido y con un prolapso del cordn
umbilical. Las desaceleraciones variables tienden a aumentar en el
contexto de oligohidramnios. La mayora de estas desaceleraciones
son benignas y no son predictivas de un feto acidemico. Sin embar-
go, Las desaceleraciones variables graves (aquellas que duran> 60
segundos), especialmente en el contexto de una disminucin de la
variabilidad y / o taquicardia, pueden augurar un compromiso feto.
Tienen una forma no uniforme V o W con un descenso y un retorno
rpidos a la lnea base: el tiempo desde la lnea base hasta el nadir
de la desaceleracin es de 30 segundos.

14
 E. Interpretacin del monitoreo fetal electrnico.

Los patrones de FHR se pueden clasificar en

una de 3 categoras: I (Normal), II (Indeterminado) o III (Anormal).

1. Patrn FHR Categora I.

Esto tiene 4 caractersticas: tasa de referencia normal (110-160 la-

tidos / min), variabilidad moderada (6-25 latidos / min), ausencia
tarda o desaceleraciones variables, y ausencia o presencia de des-
aceleraciones o aceleraciones tempranas. En el contexto de estos
hallazgos, existe una gran probabilidad de que feto oxigenado.

15
 2. Patrn de FHR de Categora III.

Por el contrario, hay 4 patrones FHR predictivos de estado cido-ba-

se anormal del feto agrupado en la categora III.

A. Patrn sinusoidal.

Estos incluyen una frecuencia cardaca sinusoidal, definida como pa-

trn de variabilidad regular que se asemeja a una onda sinusoidal,
con una periodicidad fija de 3-5 ciclos / min y una amplitud de 5-40
latidos / min. Un sinusoidal patrn puede indicar anemia fetal cau-
sada por hemorragia fetomaterna o aloinmunizacin.

B. La variabilidad basal de FHR est ausente.

Los otros tres patrones anormales de FHR en la categora III se diag-

nostican cuando la variabilidad de la FCF basal est ausente y cual-
quiera de los siguientes est presente:

I. Deceleraciones tardas recurrentes

II. Deceleraciones variables recurrentes
III. Bradicardia

3. Categora II

Comprende todos los patrones de FHR que

no estn en la categora I o III. Categora II
los trazados no son predictivos del estado cido-base fetal anor-
mal. Cuando se identifica un rastreo de categora II, una prueba de
estimulacin del cuero cabelludo fetal puede ayudar a identificar
fetos en los que el estado cido-base es normal.

II Muestreo de sangre del cuero cabelludo fetal.

FHR se haba utilizado durante el trabajo de parto para determinar

estado cido-base del feto, cuando el trazado de FHR no fue tranqui-
lizador o equvoco. Muchos mdicos tienen poca experiencia en la
obtencin de la muestra, y los mtodos no invasivos (estimulacin
vibroacstica y del cuero cabelludo fetal) proporcionan una tranqui-

16
lidad similar. Por lo tanto, no se usa comnmente en la atencin
clnica.

III. Estimulacin del cuero cabelludo / estimula-

cin vibroacstica.
Una aceleracin en FHR en respuesta ya sea a la estimulacin ma-
nual de la parte presentadora del feto o a la estimulacin vibroa-
cstica a travs del abdomen materno se ha asociado con un pH
fetal de> 7.20. Estas pruebas a menudo se usan en el parto para
determinar el bienestar fetal; sin embargo, falta de respuesta fetal a
la estimulacin no es predictivo de acidemia.

IV. Oximetra de pulso fetal

Esta tcnica fue diseada como un complemento al monitoreo de

FHR en el trabajo de parto y consiste en la colocacin de un oxme-
tro de pulso fetal transcervical junto a la mejilla fetal. La saturacin
de oxgeno fetal normal medida por oximetra de pulso (Spo2) es
30-70%. Debido a la falta de importancia clnica, actualmente no se
recomienda.

Pruebas de madurez pulmonar fetal

I. Estrategias de prueba.

La prueba de madurez pulmonar fetal se recomienda cuando se

considera parto a <39 semanas a menos que est clnicamente indi-
cado por motivos maternos / fetales. Prueba en <32 semanas no se
recomienda, ya que lo ms probable es que sea inmaduro. Un resul-
tado maduro de cualquier prueba de madurez pulmonar fetal indica
una muy baja probabilidad de sndrome de dificultad respiratoria
neonatal (SDR). El valor predictivo positivo de todas las pruebas es
pobre, que van del 30 al 60%, lo que implica que un resultado in-
maduro no se correlaciona bien con a presencia de RDS. La eleccin
y la disponibilidad de pruebas para la madurez pulmonar fetal son

17
dependiente de la institucin

II. Relacin Lecitina-Esfingomielina (L-S).

La lecitina es un fosfolpido que se puede medir especficamente

en lquido amnitico. Es un componente activo principal del surfac-
tante y es fabricado por clulas alveolares tipo II. La esfingomielina
es un fosfolpido que se encuentra predominantemente en tejidos
corporales distintos de los pulmones. La relacin L-S compara los
niveles de lecitina, que aumenta gradualmente despus de 28 se-
manas, a niveles de esfingomielina, que permanecer constante.
Una relacin L-S 2: 0 se considera madura. Algunos trastornos se
asocian con retraso en la maduracin pulmonar, incluida la diabetes
mellitus y isoinmunizacin Rh complicada por hidrops fetal. Acele-
racin de fetal la madurez pulmonar se ve en la enfermedad de c-
lulas falciformes, la adiccin a narcticos maternos, la ruptura pro-
longada de membranas, la hipertensin materna crnica, el RCIU y
el tabaquismo. Diferencias ambin puede ocurrir en varios grupos
raciales. La medicin de la relacin L-S puede verse afectada por la
presencia de sangre o meconio. Adems, la relacin L-S es costosa,
difcil de rinde y consume mucho tiempo en comparacin con otras
pruebas disponibles.

III. Fosfatidilglicerol (PG).

El fosfatidilglicerol aparece en el lquido amnitico a las ~35 sema-

nas, y los niveles aumentan a las 37-40 semanas. Esta sustancia es
un marcador til para la maduracin pulmonar al final del embarazo
porque es el ltimo surfactante que aparece en el pulmn fetal. Es
informado como presente o ausente, y su presencia es un marcador
fuerte de que RDS no ocurri. Los niveles de PG no se ven afecta-
dos por la contaminacin con sangre o meconio y tambin pueden
se realizar en muestras de piscina vaginal de pacientes que tienen
ruptura de membranas.

18
 IV. Relacin de surfactante / albmina por TDx ma-
durez pulmonar fetal (TDx FLM II).

Esta prueba (Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) mide las concen-
traciones relativas de surfactante y albmina (miligramos de surfac-
tante por gramo de albmina) en el lquido amnitico, que aumenta
con el aumento de la madurez pulmonar. Al igual que la relacin
L-S, sangre y meconio puede interferir con los resultados. Un valor
39 mg / g se considera inmaduro, 40-54 mg/g es indeterminado,
y 55 mg / g est maduro. TDx FLM II tiene varias ventajas sobre la
relacin L-S: se requiere menos experiencia tcnica, se realiza ms
fcilmente y los resultados estn disponibles ms rpido. Desafor-
tunadamente, esta prueba ya no estar disponible ya que ha sido
descontinuado por el fabricante.

V. Conteo de cuerpo lamelar (LBC).

Despus de su secrecin por neumocitos tipo II, el surfactante es

empacado en grnulos de almacenamiento llamados cuerpos la-
melares. Esta prueba usa un contador de clulas hematolgicas
estndar para contar estos cuerpos lamelares. Un conteo> 50,000
por microlitro sugiere madurez pulmonar Al igual que el TDx FLM
II, esta prueba proporciona resultados ms rpidos y es ms fcil de
realizar que la relacin L-S con una sensibilidad igual o mejor. Tanto
la sangre como el meconio puede afectar la interpretacin de esta
prueba.

Banco de sangre del cordn

Las clulas madre del cordn umbilical se recolectan despus del

nacimiento del beb y se almacenan en privado o bancos de sangre
de cordn pblicos. La familia recibe un kit de recoleccin para traer
el da de la entrega. El proveedor que entrega tpicamente recolecta
la sangre despus de que el beb nace. Despus de que el cordn

19
umbilical ha sido pinzado, la sangre se extrae con una aguja que
transfiere la sangre a una bolsa que est sellado despus de que se
completa la coleccin. La muestra se lleva al banco de sangre del
cordn umbilical.

Los padres pueden optar por el banco de sangre del cordn um-
bilical, entendiendo los beneficios y las limitaciones; sin embargo,
no es universalmente recomendado. Se debe considerar el banco
de sangre de cordn privado cuando hay un miembro de la familia
con una enfermedad conocida que puede tratarse con un trasplante
hematopoytico. Las clulas se pueden usar potencialmente para
tratar algunas enfermedades con una probabilidad estimada de un
individuo que usa sus propias clulas de 1: 2700. Sin embargo, algu-
nas enfermedades incluso innatas los errores del metabolismo y las
enfermedades genticas no se pueden tratar en la misma persona
ya que el las clulas contienen la mutacin.

20