ANCLAJE EN ORTODONCIA

Esequiel Rodríguez - Gabriela Rueda

INTRODUCCIÓN

El éxito del tratamiento de ortodoncia depende de varios factores pero, sin dada alguna,
uno de estos es el control del anclaje. No contar con el anclaje indicado nos llevará a un
gran fracaso; por lo tanto, es de suma importancia aplicar todos nuestros conocimientos
sobre el tema durante el tratamiento ortodóncico.

El anclaje se puede definir como la resistencia al movimiento que presentan los dientes
ante la aplicación de una fuerza. Otra forma de definir anclaje sería como la cantidad
de milímetros que se desplazan los dientes para cerrar el espacio de la extracción.4,19,28

Para comenzar a entender la importancia del uso del anclaje, primero se revisará la me­
cánica de los movimientos ortodóncicos. La tercera ley de Newton dice: “A toda acción
corresponde una reacción igual y en sentido contrario” (Fig. 4.1). Esto quiere decir,
ortodóncicamente hablando, que cuando se utiliza una fuerza para desplazar un grupo
de dientes en cierta dirección siempre habrá otra fuerza igual y en sentido opuesto. Por
eso es importante determinar el tipo de anclaje a utilizar y los dientes a los que les que­
remos limitar su movimiento, ya que esta fuerza recíproca tiene la facilidad de inducir
el desplazamiento de los dientes anclados.3,19

Fig. 4.1 Al retraer el canino con cadenas elásticas hacia el espacio de la extracción, se
ejercerá una fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario sobre la superficie del molar.
 CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULOS

Los anclajes ortodóncicos disminuyen o limitan el movimiento de los dientes anclados, 2. Dientes sanos, sin procesos cariosos o con obturaciones bien ajustadas en donde
mas no los inmovilizan. Resulta controvertido el concepto de que un grupo de dientes vamos a cementar el anclaje (Fig. 4.3).
se mantenga inmóvil mientras que el otro grupo de dientes se desplaza al momento de
aplicar una fuerza; por lo tanto, los dientes anclados no se deben considerar como piezas
estáticas. De hecho, una de las ventajas principales del uso de estos aparatos es el control
en el desplazamiento de los dientes anclados.

Dentro de las diferentes estructuras anatómicas de las cuales nos podemos valer para
mejorar el control del anclaje se encuentran:

a. Los dientes.
b. El paladar duro.
c. El hueso alveolar.
d. El hueso occipital.
e. Dorso del cuello.
/ f. Cortical externa y cortical interna.28

Si el anclaje se diseña de forma inapropiada o se comete el error de escoger un anclaje

no apto para el caso, se producirá el desplazamiento mesial de los dientes anclados con
Fig. 4.3 Dientes libres de procesos cariosos y sin restauraciones mal adaptadas.
un aumento del overjet y de la sobremordida anterior.19 Este desplazamiento se conoce
como pérdida de anclaje. Si la pérdida de anclaje es excesiva, los caninos no se retraerán
lo suficiente y habrá muy poco espacio para lograr la alineación de los incisivos.
3. Determinar la cantidad de apiñamiento dental, esto con el fin de determinar el tipo
de anclaje de acuerdo a las necesidades del espacio requerido. A mayor apiñamiento
INDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DEL ANCLAJE7
se utilizará un mayor anclaje (Figs. 4.4 y 4.5).

1. Debe existir un buen soporte óseo y ausencia de movilidad dental. Con una radio­
grafía panorámica se puede observar el grado de salud periodontal de los dientes que
servirán de soporte para el anclaje (Fig. 4.2).

Figs. 4.4 y 4.5 Apiñamiento leve y apiñamiento moderado.

Fig. 4.2 Radiografía panorámica. 4. Tipo de perfil: dependiendo del perfil y del grado de apiñamiento del paciente se
determinará el tipo de anclaje a utilizar (Fig. 4.6)

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CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA
ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

Fig. 4.6 Perfil cóncavo.

FACTORES A TOMAR EN CUENTA PARA DETERMINAR EL TIPO

DE ANCLAJE

1. La angulación y la posición de los dientes anterosuperiores y anteroiníeriores. Por lo

general, en los casos que presentan una biprotrusión o una excesiva proinclinación de
los dientes anteriores es necesario tener un control total del anclaje (Fig. 4.7). Esto se
hace con el fin de aprovechar al máximo los espacios obtenidos de las extracciones,
debido a que estos dientes se van a encontrar por delante de la posición final que se
desea obtener. / Figs. 4.9-4.11 Curva de Spee profunda.
2. El ángulo del plano mandibular (alto o bajo) (Fig.4.8). La inclinación de este ángulo
se puede modificar con diferentes dispositivos de anclaje extraoral (High Pulí o Head
Gear).
3. Profundidad de la curva de Spee (Figs. 4.9-4.11).
4. Edad del paciente. Dependiendo de ésta,
se tomará en cuenta el crecimiento del
paciente al momento de seleccionar el
tipo de anclaje a colocar.27
5. Perfil del paciente. En pacientes bipro-
trusivos se necesitará de un buen anclaje
posterior para lograr modificar este tipo
de perfil (Fig. 4.12).

Fig. 4.12 Perfil del paciente biprotrusivo.

Fig. 4.7 Proinclinación anterosuperior. Fig. 4.8 Ángulo del plano mandibular.

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137
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4
ANCLAJE EN ORTODONCIA

6. Discrepancia de apiñamiento anterior y posterior. Generalmente, a mayor cantidad incisivos centrales y laterales inferiores.23 La fuerza óptima es aquella que produce
de apiñamiento mayor cantidad de anclaje (Figs. 4.13 y 4.14). un movimiento dental sin efectos colaterales adversos (reabsorción radicular).

Las fuerzas recomendadas para los movimientos anteroposteriores, según Ricketts,

son las siguientes:

Incisivo central superior: 50 gramos.

Figs. 4.13 y 4.14 Apiñamiento máximo y moderado.
7. Tamaño y forma de la raíz. Mientras más amplia sea el área de la raíz más resistencia
tendrá la pieza dentaria al movimiento, por lo que los dientes con raíces pequeñas,
como en el caso de los incisivos inferiores, responderán mucho más rápido al mo­
vimiento en comparación con los primeros molares, que necesitarán de una fuerza
mucho mayor para poder desplazarlos. Los dientes que presentan una gran resistencia
al desplazamiento tiene un valor de anclaje elevado, mientras que aquellos que se
desplazan fácilmente tienen un valor de anclaje bajo. Esto se conoce como anclaje
dental (Fig. 4.15).
Fig. 4.15 Tamaño y forma radicular.
La fuerza necesaria para desplazar un diente está relacionada con el área de la raíz y
con la cantidad del movimiento permitido, esto se llama “superficie enfrentada a la
raíz", concepto descrito por Ricketts. El Dr. Ricketts menciona que la fuerza óptima
para el movimiento dental es de 100 g/cm2 y que los dientes con mayor cantidad de
anclaje son los primeros molares superiores y los dientes con menor anclaje son los
Incisivo lateral superior: 40 gramos.
Canino superior: 75 gramos.
Primer premolar superior: 75 gramos.
Segundo premolar superior: 55 gramos.
Primer molar superior: 120 gramos.
Incisivo central inferior: 25 gramos.
Incisivo lateral inferior: 25 gramos.
Canino inferior: 75 gramos.
Primer premolar inferior: 60 gramos.
Segundo premolar inferior: 60 gramos.
Primer molar inferior: 110 gramos.
8. Características del hueso circundante. Cuando los dientes se encuentran ubicados
dentro del hueso esponjoso presentan una menor resistencia al movimiento. Sin
embargo, cuando se ubican en el hueso cortical aumenta su cantidad de anclaje
debido a que este hueso es mucho más compacto, denso y laminado, con un sumi­
nistro sanguíneo sumamente limitado. Este suministro de sangre es el factor clave
en el movimiento dental, ya que el proceso fisiológico de reabsorción y aposición
ósea se demora, por lo que el movimiento dental es más lento.23 Por tal motivo, es
conveniente que en el momento de retraer los caninos se les dé un torque vestibular
a las raíces de los molares para anclarlos sobre el hueso cortical y de esta manera se
limita su movimiento mesial. Esto se conoce como anclaje cortical.8-23
9. Cantidad de movimiento permitido. Los dientes se desplazarán hacia donde menos
resistencia exista (hacia el espacio de la extracción); por tal motivo, estos se inclinan
hacia donde se está aplicando la fuerza. Sin embargo, si se evita esta inclinación y se
obliga al diente a desplazarse en cuerpo, entonces la fuerza para producir este des­
plazamiento tendrá que ser mayor, debido a que los dientes desplazados en cuerpo
ofrecen una mayor resistencia que los dientes que tienen libertad para inclinarse. De la
misma forma, los dientes sometidos a dobleces de tip y de torque son más resistentes
al desplazamiento.
10. Musculatura facial del paciente. En los pacientes braquifaciales (cara corta), su
musculatura presenta mayor tonicidad y es más fuerte, a diferencia de los pacientes
dolicofaciales (cara larga) que presentan una musculatura débil e hipotónica (Figs.
4.16 y 4.17).5-9 En estos últimos pacientes, los dientes presentan menos resistencia al
movimiento ortodóncico,9-20,27 esto se llama anclaje muscular.
Una vez que se han tomado en consideración estos factores, se podrá establecer la cantidad
y el tipo de anclaje necesario para cumplir con los objetivos del tratamiento.

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CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

Fig. 4.20 Doblez de tip back inactivo. Las flechas indican
hacia donde se moverán las coronas y las raíces del
Fig. 4.17 Paciente dolicofacial. molar e incisivos una vez activado el alambre.
Fig. 4.16 Paciente braquifacial.
Fig. 4.21 Una vez activado el alambre, se va a producir
intrusión de los incisivos y las raíces del molar se
inclinarán mesialmente haciéndolo más resistente al
movimiento.

TIPS PARA AUMENTAR LA CANTIDAD DE ANCLAJE TANTO EN LA

ARCADA SUPERIOR COMO EN LA INFERIOR

1. Uso de dobleces de tip back en el arco principal (Figs. 4.18 y 4.19). Estos dobleces
se realizan en el arco principal por mesial del tubo del molar a unos 45° del plano
de oclusión (hacia gingival), lo cual previene la inclinación mesial de los molares
volviéndolos más resistentes al desplazamiento (Figs. 4.20 y 4.21).
2. Utilizar fuerzas de torque. El uso de arcos principales pretorqueados, o dar un torque
positivo al segmento anterior, aumentará el anclaje de estos dientes contra la fuerza
de tracción (Fig. 4.22).
3. Uso de elásticos intermaxilares. Estos permiten que los dientes de una arcada funcio­
nen como anclaje y produzcan un movimiento diferencial de los dientes antagonistas;
por ejemplo, los elásticos en clase II o clase III (Figs. 4.23 y 4.24).

Fig. 4.23 Elásticos Clase II. Fig. 4.24 Elásticos Clase III.

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 ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA

TIPS PARA REFORZAR EL ANCLAJE POSTEROSUPERIOR

1. Incorporar un mayor número de dientes a la unidad de anclaje para que, de esta for­
3 por ejemplo, un cromosoma o un transpalatino
ma, se aumente el área de las raíces;2
con cuatro bandas (Figs. 4.25 y 4.26).

Fig. 4.29 Transpalatino removible con cajas en molares. Fig. 4.30 Botón de Nance removible con cajas en
molares a las bandas de los molares.

4. Usar un retenedor superior o inferior removible. Estos son retenedores tipo Hawley o
circunferencial a los que se les agregan dientes de acrílico para mantener los espacios
y evitar así su mesialización o el "efecto dominó” (Figs. 4.31 y 4.32). Están indicados
en los casos que presenten pérdidas dentarias múltiples, unilaterales o bilaterales.

2. Usar fuerzas extrabucales dirigidas hacia distal, ya sea con un arco facial (que aplica
la fuerza directamente a los primeros molares superiores) o con un casquete con
ganchos en J (que aplica la fuerza en forma directa sobre los dientes anteriores al Ser
retraídos).3 (Figs. 4.27 y 4.28)
3. Cementar un arco transpalatino o un botón de Nance a los primeros molares supe­
riores (Figs. 4.29 y 4.30).

Figs. 4.31 y 4.32 Mantenedor de espacio.

Con estos retenedores el paciente recupera la masticación, deglución, fonación y

estética.14
5. Agrupar varios dientes posteriores para formar una unidad de anclaje.3 (Figs. 4.33 y
4.34)

Figs. 4.27 y 4.28 High Pulí.

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UNIVERSIDAD DEANTIOQIÍ.
142
BIBLIOTECA ODONTOLOGiA
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA

Fig. 4.34 Ferulizado de dientes posteriores para la

retracción del canino.

Fig. 4.37 Miniimplante usado como anclaje en el Fig. 4.38 Miniimplante colocado en la zona retromolar
segmento posterior. como anclaje absoluto en Sistema Biofuncional QR
Fig. 4.33 Fertilizado de dientes posteriores para
(Quirós-Rodríguez).
aumentar anclaje.

6. Usar la mecánica de arco segmentado para la retracción de los dientes anteriores.
Con esto se disminuye la fricción durante la retracción y cierre de espacios (T de
Burstone).3 (Fig. 4.35)
7. Dar a los dientes posterosuperiores una inclinación mesial de la raíz. Con esta incli­
nación se disminuye el movimiento corporal de los molares durante la retracción del
segmento anterior.3 (Fig. 4.36)8 9
Otra opción para reforzar el control de anclaje posterior durante el cierre de espacios
consiste en la “retracción canina separada” (esto en casos con extracciones) (Fig. 4.39).
En esta técnica se logran resultados beneficiosos para conservar la posición de los dientes
posteriores y se considera que la “retracción canina separada” produce menos carga al
anclaje posterior.3

Fig. 4.39 Retracción canina separada.

TIPS PARA REFORZAR EL ANCLAJE ANTEROINFERIOR3

1. Uso de fuerzas extrabucales dirigidas hacia delante. Estas fuerzas son ejercidas por
Fig. 4.35 T de Burstone seccionada para la retracción de Fig. 4.36 Inclinación mesial de las raíces del molar
dientes anteriores. superior. elásticos que se extienden desde los dientes posteriores al vástago de la máscara facial
(Figs. 4.40 y 4.41). Los puntos de anclaje serían, en este caso, la frente y el mentón.
Por lo general, este tipo de anclaje está indicado en casos de tracción del maxilar y se
8. Inclinar hacia distal las coronas de los caninos superiores en el momento de la retrac­ le puede llamar también anclaje geniomolar.
ción. Esto se hace con el fin de disminuir la pérdida de anclaje del segmento posterior. 2. Agrupar varios dientes anteroinferiores (ferulizados) como unidad de anclaje mien­
A continuación, se verticalizan las raíces de los caninos. tras se tracciona un diente posterior (Figs. 4.42-4.46).
9. Colocar un miniimplante que funcione como anclaje absoluto.3 (Figs. 4.37 y 4.38)

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CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

3. Utilizar la mecánica de arco segmentado para la tracción de los dientes posteriores

(T de Burstone) (Fig. 4.47).
4. Dar torque positivo a los incisivos inferiores (Fig. 4.48).
5. Realizar en el arco principal un doblez en “V” (V bend) entre el incisivo lateral y el
canino inferior o entre canino y premolar.
6. Inclinar mesialmente las coronas de los dientes posteroinferiores durante el cierre
de espacios; esto se realiza con el fin de facilitar su movimiento mesial o pérdida de
anclaje. Luego, se verticalizan sus raíces.
7. Colocar miniimplantes entre las raíces de los incisivos laterales y caninos inferiores,
esto con el fin de perder anclaje posterior.31 *

Figs. 4.40 y 4.41 Máscara facial tipo Petit.

Fig. 4.47 T de Burstone. Fig. 4.48 Torque positivo en

anteroinferiores.

CONTROL DE MOVIMIENTOS INDESEABLES DURANTE LA FASE

DE CIERRE DE ESPACIOS

Como los objetivos del cierre de espacios, generalmente, se logran por la retracción de
los caninos e incisivos, es conveniente hacer una evaluación cuidadosa de los resultados
negativos durante esta fase del tratamiento, evaluando así los tres tipos de movimientos
dentales indeseables que se pueden presentar:

1. Rotación mesial de los molares. Debido a la fuerza biomecánica que actúa sobre los
molares durante el cierre de espacios, estos dientes tienden a girar en sentido mesial.
El efecto de esta rotación se observa clínicamente cuando la cúspide mesiovestibular
de los molares llega a una clase II de Angle. Esto se puede restablecer corrigiendo la
rotación del molar en sentido distal.3 (Fig. 4.49)
Para evitar este movimiento palatomesial de los molares durante la retracción de los
caninos es conveniente realizar un doblez deToe-in en el arco principal (Fig. 4.50). De
esta manera, se contrarresta el movimiento indeseable de los molares que se produce
Figs. 4.42-4.46 Unidad de anclaje anterior para tracción
por la fuerza de la cadena elastomérica, el cióse coil o la retroligadura.
de diente posterior.

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CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4
rr

3. Inclinación palatina o lingual excesiva de los in­

cisivos (Fig. 4.53).3 Para evitar este tipo de movi­
miento indeseado de los incisivos, es recomenda­
ble el uso de arcos rectangulares pretorqueados de
canino a canino o, bien, realizar dobleces de torque
individual en cada una de las piezas. También se
pueden fertilizar los dientes anteriores con ligadu­
ra de acero del 0.012”.

Fig. 4.53 Excesiva inclinación hacia

palatino de los incisivos.

Fig. 4.49 Rotación mesial del molar. Fig. 4.50 Toe-in.

CONTROL DEL ANCLAJE

2. Inclinación de la corona del canino o del molar hacia el espacio de la extracción (Fig. Cuando el objetivo del tratamiento ortodóncico se tiene bien claro desde un inicio, es
4.51)? fácil determinar el tiempo y el tipo de anclaje que vamos a utilizar. El control del anclaje
es complicado, por eso se debe tener un equilibrio entre las fuerzas aplicadas y los dientes

Para evitar este movimiento indeseable, se utilizan arcos principales rectangulares anclados. Si se tiene contemplada la extracción de órganos dentales, es imprescindible
de gran calibre de acero aunado al cementado de un cromosoma; este último, aparte tomar en cuenta la cantidad de espacio que van a proporcionar, así como las combina­
de brindarnos un excelente anclaje, nos facilitará el movimiento en cuerpo de los ciones de anclaje que se necesitarán para limitar el desplazamiento dental. En algunos

caninos debido al uso de fuerzas paralelas (Fig. 4.52). casos, todo el espacio obtenido de las extracciones se utilizará para la alineación de los
dientes restantes, en tanto que en otros casos sólo se necesitará una parte del espacio de
la extracción.3

Cuando se ha decidido el tratamiento ortodóncico, es necesario tomar en consideración

tanto los problemas que se presentarán en la biomecánica como el valor del anclaje de
cada diente (anclaje dental).

Las dificultades en el control del anclaje se superarán fácilmente, siempre y cuando se

tenga en cuenta:

° Una idea clara de cómo va a quedar la oclusión final.

0 Estar consciente de los movimientos indeseables que se pueden presentar entre con­
sulta y consulta, así como su corrección inmediata'.
B Tener el conocimiento de los principios biomecánicos en los que se basa el funcio­
namiento de los aparatos ortodóncicos.10,18,19,24

Fig. 4.51 Inclinación del canino y del molar al espacio de Fig. 4.52 Cromosoma, TftftQS DE ANCLAJE
la extracción.

En este capítulo estudiaremos los diferentes tipos de anclajes intraorales, los cuales se
pueden clasificar de diferentes y diversas maneras; sin embargo, se hará una clasificación
sencilla y fácil de entender. Los anclajes intraorales los dividiremos en cuatro grandes
grupos:

148 149
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

1. Anclaje mínimo.
2. Anclaje moderado.
3. Anclaje máximo o severo.
4. Anclaje absoluto.-

ANCLAJE MÍNIMO

Cuando este anclaje se coloca en los molares, estos migran en dirección mesial hasta un
70% del espacio y nos brindan un 30% de anclaje. Según Nanda, este tipo de anclaje se Figs. 4.55-4.56 Los stops deben ir justo en mesial del
denomina Anclaje C o “anclaje no crítico”, en el que el 75% del cierre de espacios se ob­ tubo como se muestra en la figura 4.56.

tiene por medio del desplazamiento mesial de los dientes posteriores. Este tipo de anclaje
lo elaboramos con los arcos principales (stops, tip back, cinchado del arco, toe in, toe
out, in bend, out bend) o con elementos accesorios (ligadura, elásticos intermaxilares, Ventajas
lip bümper) o una combinación de ambos.19,24 1. Es económico.
2. De fácil y rápida fabricación.
Tipos de anclaje mínimo 3. No dependemos de la colaboración del paciente.
1. Stops. 4. Por ser un tipo de anclaje mínimo, se puede controlar la cantidad de pérdida de
2. Tip back. anclaje necesaria para cada caso.
3. Cinchado de arco. 5. Es un tipo de anclaje multipropósito ya que se puede utilizar netamente como anclaje
4. Toe in. mínimo (colocando el arco dentro de todos los slots de los brackets) o para descruzar
5. Toe out. mordidas anteriores (colocando el arco separado de los slots entre 2 mm a 3mm),
6. Ligadura. provocando así la proinclinación del sector anterior y la distalización de los molares
7. Elásticos intermaxilares. (arco adelantado) (Figs. 4.57 y 4.58).
8. Puntos de resina cementados por interproximal de cada órgano dental.
9. Lip Bumper.

Stops

Este tipo de anclaje mínimo se realiza en el arco principal, el cual puede ser redondo
(0.020”) o rectangular (0.017” x 0.025”), ambos de acero (Figs. 4.54-4.56). Los stops se
realizan por mesial de los tubos de los molares de forma pasiva; esto quiere decir que
el arco principal deberá estar dentro de todos los slots de los brackets.22 Si por alguna
razón el arco principal quedara de forma activa (fuera de los slots), se convertirá en un
arco adelantado, por lo que corre el riesgo de producir una proinclinación del sector
anterior.

Fig. 4.57 y 4.58 Arco adelantado.

Desventajas
1. El loop del stop se debe colocar hacia gingival, ya que si se realiza hacia oclusal puede
hacer contacto con los tubos o brackets antagonistas y provocar su descementado.
2. Inflamación gingival localizada entre el premolar y molar debido a que el loop favo­
rece la acumulación de alimento.
3. Es imperioso un estricto control de citas, ya que por ser un anclaje mínimo se puede
perder más anclaje de lo necesario.

150 151
£
CAPÍTULO4 ANCLAJE EN ORTODONCIa ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

Tips

1. Es recomendable realizar la altura del stop siguiendo una línea imaginaria que
pase por todo el borde superior del margen gingival del sector posterior, de lo
contrario se pueden producir laceraciones de la mucosa.

2. En caso de colocar el arco activo (arco adelantado) para descruzar la mordida

anterior, las activaciones deberán realizarse de manera paulatina (no más de 2
mm de separación de las ranuras de los brackets); si no, se forzaría demasiado
el alambre para introducirlo en los slots, lo que provocaría el desbondeado de
los brackets anteriores.

3. Se puede utilizar en combinación con otro tipo de anclaje.

Figs. 4.61 y 4,62 El tip back se realiza a 45° hacia gingival.
4. El stop se puede sustituir por un punto de resina o de block out cementado sobre
el arco principal por mesial debtubo (Fig. 4.59) o por distal del bracke. (Fig. 4.60).

Figs. 4.63 y 4.64 Arco con tip back pasivo en boca.

Fig. 4.59 Punto de resina por mesial del tubo. Fig. 4.60 Punto de block out en distal del bracket.

Tip back

El objetivo principal de este doblez es producir un anclaje mínimo y se realiza sobre el

arco principal por su parte terminal (por mesial del tubo del primer molar) (Figs. 4.61 y
4.62). El doblez se realiza en arcos de acero redondos (0.020”) o rectangulares (0.017” x
0.025”) a 45° hacia gingival, lo que produce en el segmento posterior un tip o angulación
del molar; en el segmento anterior, una intrusión de los cuatro incisivos.25 Figs. 4.65 y 4.66 Arco con tip back activo en boca.

En el momento de colocar el arco principal dentro de los tubos de los molares (con el
doblez de tip back), el segmento anterior de dicho arco tiende a desplazarse hacia gingival
y produce una fuerza intrusiva en el sector anterior (Figs. 4.63-4.66).
Ventajas
1. Es de fácil y rápida fabricación.
2. No dependemos de la colaboración del paciente.
3. La inclinación distal de la corona y mesial de la raíz de los molares los hacen más
resis&ntes al movimiento mesial.
4. Es económico.

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CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA >ÍTULO4

iniciales del tratamiento (durante la alineación y nivelación con arcos de NiTi y acero
Desventajas
1. Puede provocar una mordida abierta anterior debido a la intrusión del segmento redondos) como en la etapa de cierre de espacios (cinchado del arco de cierre).

anterior.
2. Puede provocar alteraciones a nivel de la ÁTM debido a los puntos de contacto que Hay que considerar que al momento de realizar el bend back de un arco principal de NiTi

se pueden generar con la inclinación de los molares. es necesario flamear o quemar sus extremos. De esta forma, perderá su resiliencia y se
podrá doblar con precisión, sin obtener efectos indeseables en el molar (Figs. 4.68-4.75).16

1. No es recomendable su uso en pacientes con mordidas abiertas.

2. Este tipo de anclaje se puede utilizar como coadyuvante para casos de mordida
profunda anterior. (Fig. 4.67)

3. Debido a la angulación que produce el tip back en el primer molar, este doblez
tiende a aumentar la dimensión vertical.

4. Es ampliamente recomendable realizar el tip back en pacientes con el tercio

inferior disminuido y/o con crecimiento hipodivergente.

5. No se recomienda realizar el tip back en pacientes con el tercio inferior aumen­

tado y/o con crecimiento hiperdivergente.

6. Produce mejores resultados intrusivos en pacientes con dentición,mixta. En

este tipo de pacientes es recomendable cementar un 2x4 (bandas en molares y
brackets en los cuatro incisivos).

7. En caso de presentar dolor a nivel de la ATM debido a los puntos de contacto,

retirar de forma inmediata.

Figs. 4.68-4.70 Flameado del arco de NiTi.

Fig. 4.67 Arco con ansas de cierre de espacios y tip ’oack.

Bend back de! arco principal

El bend back es un tipo de anclaje mínimo realizado directamente en el arco. Este se

realiza doblando el arco principal a 45° o 90° hacia gingival en la parte terminal del tubo
del molar, para lo cual es necesario dejar que los extremos del arco sobresalgan por distal
del tubo alrededor de 5 mm. Este anclaje sirve para “grapar” el segmento anterior desde
la parte distal del tubo y evitar su proinclinación.16 Se puede utilizar tanto en las etapas
Fig. 4.71 y 4.72 Para el bend back del arco hay que
dejar que ei alambre sobrepase 5 mm por distal del tubo
del molar, para luego realizar el doblez a 45° o 90° hacia
gingival.

154 155
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

; Tips

1. Se recomienda el bend back en el arco inferior en pacientes clase III para prevenir
la proinciinación del sector anteroinferior.

2. Se recomienda el bend back en el arco superior en pacientes clase II para prevenir

la proinclinación del sector anterosuperior.

3. Se recomienda el bend back en el arco inferior en pacientes con mordida borde

i a borde en el sector anterior.

4. En los casos en que se requiera aumentar la longitud de la arcada durante las

etapas de alineación y nivelación, el bend back se deberá realizar de 1 mm a 2mm
por distal del tubo del molar.

5. Mantener el bend back del arco en las etapas de alineación y nivelación en aque­
llos casos en que se requiera un control anteroposterior de los incisivos.

Figs. 4.73 y 4.74 Bend back en arco de NiTi a 90° hacia gingival en arcada superior.
Toe-in /toe-out

Estos tipos de dobleces de primer orden anclan a los molares en una posición palatodistal
(toe-in) (Fig. 4.76) o vestibulomesial (toe-out) (Fig. 4.77) y están indicados para corregir
o prevenir las rotaciones de los molares como consecuencia de la tracción intraoral o
extraoral. Se realizan, por lo general, en arcos redondos (0.018” o 0.020”) o rectangula­
res (0.017” x 0.025”) de acero efectuando un doblez a 20° o 30° hacia palatino o lingual
(toe-in) o hacia vestibular (toe-out) en la parte terminal del arco (por mesial al tubo del
molar).25
Fig. 4.75 Bend back superior
en arco de acero con elástico
intermaxilar clase II.

Ventajas
1. No dependemos de la colaboración del paciente.
2. Se realiza directamente en el arco principal.
3. Es económico y fácil de realizar.
4. Ayuda a prevenir la proinclinación de los dientes anteriores en las etapas de alinea­
ción, nivelación y cierre de espacios.

Desventajas
1. Si el doblez no se realiza adecuadamente, es posible que se puedan producir lacera­
ciones o úlceras en los carrillos.
2. El tubo hondeado se despega si no se tiene la pericia suficiente al momento de realizar
el doblez.
3. Pérdida de anclaje del segmento posterior. Fig. 4.76 Toe-in. Fig. 4.77 Toe-out.

156 157
 1

i ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA

Ventajas Ventajas
1. Se realizan en el arco principal. 1. Ligar los seis dientes anteriores es un método muy efectivo para mantener el anclaje

2. Fáciles de realizar. en ese sector durante las etapas de alineación y nivelación del tratamiento. De esta
3. Con el toe-in se previene la rotación palatomesial de los molares. forma se limita su proinclinación.
4. Con el toe-out se previene la rotación vestibulodistal de los molares. 2. Es económico y fácil de realizar.
5. Son anclajes multipropósito ya que con ellos podemos corregir y prevenir rotaciones 3. No sólo sirve como método de anclaje mínimo, también se pueden utilizar para la

o aumentar la longitud de la arcada. retracción de caninos (Fig. 4.80).

Desventajas
1. El paciente puede referir dolor momentáneo a nivel de los molares.
2. Alteraciones a nivel de la ATM debido a los puntos de contacto que se provocan con
el movimiento de los molares.
3. El tubo hondeado se puede despegar si no se tiene la pericia suficiente al momento
de introducir el doblez.

Fig. 4.80 Las ligaduras son

1. En el momento de usar una cadena de molar a molar para el cierre de espacios
eficaces no solo como anclaje
residuales, tanto en la arcada superior como en la inferior, si no se encuentra sino también para la retracción
instalado ningún tipo de anclaje en el paciente (arco lingual, transpalatino, botón de caninos.
Nance, etc.), se debe realizar un toe-in para evitar la rotación indeseable del molar.

2. Una vez realizado el cierre de espacios es recomendable quitar el doblez del arco
principal. Desventajas
1. No siempre es aceptado por el paciente ya que la principal queja es el aspecto metálico
3. Con este tipo de anclaje se puede aumentar la longitud de la arcada de manera
de su sonrisa.
momentánea.
2. Favorece la retención de alimentos, por lo que se puede generar una gingivitis. Sin
embargo, retienen menos cantidad de alimento que las cadenas elásticas.
3. Su manejo es difícil.
Ligaduras
4. Posible laceración de los tejidos blandos.

Las ligaduras metálicas, cuyo diámetro recomendable oscila entre 0.010” y 0.012”, se
entrelazan por interproximal de los brackets (ligadura en ocho) o por el medio de estos
(ligadura en doble ocho); se pueden colocar sobre el arco principal (Fig. 4.78) o por de­ Tips
bajo de éste (Fig. 4.79).16 Dichas ligaduras son uno de los anclajes mínimos más eficaces
1. Cuando se usan las ligaduras como elementos pasivos, no se debe ligar hasta el
para el sector anterior.
extremo de producir una isquemia de los tejidos de soporte.

2. Durante la etapa de alineación, el propósito de sujetar una ligadura de los caninos

a los molares es evitar que el primer órgano dental se incline hacia mesial, lo cual
provoca un aumento del overjet.

3. Cuando se usan las ligaduras sujetas de los caninos a los molares, hay una pér­
dida de anclaje posterior pero una ganancia sustancial de anclaje en el segmento
anterior (2.5 mm por cuadrante aproximadamente).

4. Las ligaduras son un método efectivo para distalizar los caninos (sustituyendo
a los resortes cerrados o a las cadenas elásticas) en los casos de extracción de

Fig. 4.78 Ligadura en ocho por encima del arco. Fig. 4.79 Ligadura en ocho por debajo del arco. premolares.

158 159
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA

5. Las ligaduras minimizan la inclinación mesial de las coronas de los caninos.

6. Las ligaduras en combinación con dobleces distales (tip back, toe-in, etc.) son
eficaces para mantener el anclaje anterior, tanto en las etapas de alineación y
nivelación como en la de cierre de espacios.16

7. Con las ligaduras se aplica el enfoque de que mientras más dientes estén liga­
dos como unidad de anclaje, más resistente se hacen estos al movimiento de
retracción.

8. Se puede aumentar el anclaje colocando puntos de resina por interproximal de

los órganos dentales.

9. En pacientes con una mordida borde a borde en el sector anterior es recomen­

Fig. 4.82 y 4.83 Elásticos en clase III.
dable el uso de ligadura en doble ocho de premolar a premolar inferior; de esta
I
forma se limitará la proinclinación del segmento anteroinferior y el posible cruce
de este sector.

10. En los casos de extracción de premolares, cuando se requiera la pérdida de anclaje

del sector posterior, el uso de las ligaduras en el sector anterior (creando una unidad
de anclaje de los seis dientes anteriores) es la mejor opción. Se recomienda colocar
las ligaduras por encima del arco principal de acero (0.017” x 0.025”); si estas se
colocan por debajo, se corre el riesgo de producir un apiñamiento indeseable.

11. Una vez cerrados todos los espacios, se coloca una ligadura de molar a molar
por tres meses para estabilizar la oclusión del paciente.

Elásticos intermaxilares

Los elásticos en clase II (Fig. 4.81), en clase III (Figs. 4.82 y 4.83) o deltas (Figs. 4.84-4.87)
representan un anclaje mínimo, los cuales limitan la protrusión del segmento anterosu-
perior o anteroinferior. Estos acercan los dientes superiores a los inferiores y son otra
manera frecuente de obtener movimiento dental diferencial. La dirección del elástico Figs. 4.84 y 4.85 Elástico en delta y en “V".
define su vector de fuerza y la terminología usada para describirlo.

Figs. 4.86 y 4.87 Elásticos en doble delta.

Fig. 4.81 Elásticos en clase II.

160 161
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN OfíTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

Los elásticos de clase II conectan los dientes maxilares anteriores a los mandibulares
4. En caso de que el paciente no tenga instalado un arco lingual o un arco transpa­
posteriores.24 Los elásticos en clase II se colocan desde los dientes anterosuperiores hasta
latino y sea necesario el uso de estos elásticos intermaxilares (clase II o clase III),
los posteroinferiores. Los elásticos clase III se colocan desde los dientes posterosuperiores
se realizan dobleces compensatorios del arco principal en el área de los molares
hasta los anterioinferiores.
(tip back); esto evitará la extrusión y el movimiento indeseable de los mismos.

Los elásticos en deltas o “candados en delta” se usan generalmente para interdigitar la 5. En los casos de mordida profunda, con el uso de los elásticos intermaxilares se

oclusión; sin embargo, también se usan como anclaje para mantener la clase I canina en puede aprovechar de manera favorable y controlada la extrusión de los molares.

aquellos casos en los que todavía existen espacios por cerrar. 6. Para que un elástico exprese su fuerza original, éste deberá distenderse tres veces
su diámetro. Para pacientes sin extracciones, el diámetro del elástico recomen­
Se pueden utilizar elásticos de diámetro 1/8”, 3/16” o 1/4”, cuyas fuerzas pueden variar dado será de 1/4” (para vector clase II o III). Para pacientes con extracciones,
desde las 2 Oz, 4 Oz hasta 6 Oz. el diámetro del elástico recomendado será de 3/16” (para vector clase II o III).
Para interdigitar con elásticos en delta (vector clase I), el diámetro recomendado
Ventajas es de 1/8”.
1. Son económicos.
7. Es necesario indicar al paciente que estos elásticos intermaxilares se deben usar
2. Fáciles de colocar por parte del paciente.
de manera continua durante las 24 horas del día.
3. No solo se pueden utilizar como anclaje mínimo sino también para producir cambios
anteroposteriores. 8. Los elásticos intermaxilares se deben cambiar cada 24 horas por uno nuevo.
4. Los elásticos en clase II limitan la protrusión del segmento anterosuperior a la vez que
9. Se le recomienda al paciente el uso de goma de mascar (chicle) mientras usa los
proinclinan el sector anteroinferior, lo que contribuye al desplazamiento mandibular
elásticos intermaxilares; esto es para producir una mayor distensión del elástico.
anterior.
10. En caso de que el paciente refiera dolor a nivel articular, será necesario el retiro
5. Los elásticos en clase III provocan una proinclinación del segmento anterosuperior
y una retroinclinación del anteroinferior.24 inmediato del elástico intermaxilar.

6. Los elásticos en deltas son ideales para mantener la clase I canina durante la etapa de
cierre de espacios.
Escudo labial o lip bumper
7. Control de la dimensión vertical.24

Son aparatos que inhiben la fuerza de los labios sobre los dientes anteriores (en aquellos
Desventajas
pacientes que presenten la musculatura perioral muy tensa) al actuar como una especie de
1. Para su efectividad se depende del 100% de la colaboración del paciente.
parachoques, lo que permite el crecimiento de los maxilares dependiendo de si se coloca
2. El dolor puede ser una de las causas más frecuentes de su no utilización por parte del
en el superior o inferior. Los escudos labiales son dispositivos que se sueien colocar en
paciente.24
los tubos de las bandas de los primeros molares o también pueden ir soldados a estas,
3. Se deterioran y pierden su elasticidad.
constituidos por un escudo de acrílico que recorre toda la zona vestibular. Se fabrican
4. Su uso prolongado puede provocar dolor a nivel articular.
en alambre de acero del 0.036” o también se les puede conseguir prefabricados en una
5. Extrusión de los dientes posteriores.
variedad de tamaños (Fig. 4.88). Para tener un mayor anclaje, el escudo acrílico de los
6. Adquieren mal olor luego de 24 horas de uso continuo.

1. Al usar elásticos con vector clase II o clase III, es recomendable colocar un arco
principal de acero rectangular 0.017” x 0.025”.

2. AI usar elásticos en delta con el objetivo de interdigitar, es recomendable colocar

un arco principal de NiTi redondo 0.014” o 0.016".

3. Para evitar la extrusión y/o la mesialización de los dientes posteriores, se coloca

un arco lingual o un arco transpalatino.

Fig. 4.88 Lip Bumper labial fuera de boca.

162 163
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA
bumpers, según Anthony Viazis, debe ir separado de 5 mm a 7 mm de la cara vestibular
de los incisivos; según James Me Ñamara, debe estar separado de 2 mm a 3mm de la cara
vestibular y a nivel de la unión amelocementaria (Figs. 4.89-4.92).17’28,29
Fig. 4.89 El bumper labial debe
ir ubicado a nivel de la unión
amelocementaria.
Figs. 4.90-4.92 El Lip Bumper labial es un aparato
removible que va insertado en los tubos de las bandas
de los primeros molares permanentes y separado 5 mm
de la cara vestibular de los incisivos inferiores.
164
ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4
Ventajas
1. Los escudos labiales pueden maximizar el anclaje posterior y la ganancia de espacio
en el arco inferior, ya que al mantener separada la tensión muscular de las piezas
dentarias permite una expansión pasiva del arco tanto de forma lateral como anterior,
lo que aumenta la longitud de la arcada.
2. Provoca cambios transversales que varían entre los 2 mm a 2.8 mm a nivel de caninos,
2.5 mm a 4 mm a nivel de primeros premolares y 2 mm a 5.5 mm a nivel del primer
molar.
3. Estos escudos dependen de la presión del labio (100 a 300 g) para producir un mo­
vimiento distal de los molares o para prevenir su movimiento mesial (anclaje mo­
lar). Según Viazis, cuando los bumpers labiales se colocan en los primeros molares
inferiores, estos se inclinan hacia distal 1.5 mm por hemiarcada (3 mm en total) y se
verticalizan hasta 8o.
4. Por el movimiento distal que producen en los molares, estos bumpers labiales pueden
disminuir o eliminar una mordida profunda anterior.
5. Anulan la acción del buccinador sobre la arcada dental.29
6. Ayudan a conservar el espacio deriva.
7. Se rehabilita el sellado labial.
8. En pacientes clases II esqueléticas en crecimiento con retrusión mandibular, el uso de
lip bumper produce un efecto facial inmediato beneficioso para el perfil del paciente
(Figs. 4.93 y 4.94).
Figs. 4.93 y 4.94 Lip bumper acompañado de arco extraoral de tracción cervical en paciente
clase II esquelética.
desventajas
1. Se pueden despegar las bandas de los molares y ulcerar el carrillo del paciente.
2. Dependemos de la colaboración del paciente cuando éste sea un aparato removible.
3. El aspecto facial del paciente, en caso de no ser clase II esquelética, luego de haber
colocado el aparato, no es del todo aceptado por éste.
165
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

4. El uso de lip bumper puede causar incompetencia labial en el paciente (Fig. 4.95). ANCLAJE MODERADO
5. Por su efecto de distaiización, hay probabilidades de producir una mordida abierta
anterior. Este tipo de anclaje, llamado también anclaje recíproco, nos proporciona un 50% de
6. De preferencia, no colocar aparatología fija en la arcada inferior hasta tanto el bumper migración mesial de los molares y un 50% de anclaje. Según Nanda, este tipo de anclaje
labial no sea retirado. se denomina Anclaje B; en éste el cierre de espacios es relativamente simétrico, con
igual desplazamiento tanto de los dientes anteriores como los posteriores. Estos anclajes
se realizan con alambre de calibre 0.036” y van unidos a bandas, a cajas o hondeados
directamente al diente. Dentro de los anclajes moderados está el botón de Nance, Viaro
Nance, arco transpalatino y el arco lingual.19-24

Botón de Nance

Fig. 4.95 Incompetencia labial
con el uso de lip bumper.
El botón de Nance representa el anclaje de elección para los casos que siguen a una
distaiización de molares superiores o para pacientes en dentición mixta con la posterior
secuencia de erupción de los dientes permanentes. El botón de Nance lleva una pequeña
almohadilla acrílica, cuyo tamaño deberá ser el de una moneda (1 cm de diámetro apro­
ximadamente), y estará recargada sobre la encía del paladar duro a nivel de las rugosi­
dades palatinas. Se elabora con alambre de acero 0.036” con soporte en los molares y en
el paladar duro a través del botón de acrílico. Este botón de Nance puede ir hondeado
o soldado a las bandas de los molares (anclaje fijo) (Figs. 4.96-4.99) o insertado a cajas
(anclaje removible).3*-541(Figs.
2 4.100 y 4.101).

Ventajas
Tips 1. Este anclaje se basa en las estructuras palatinas para ayudar a resistir la migración
mesial de los molares durante la retracción del segmento anterior.3
1. Dependiendo del nivel en donde sea colocado el escudo labial, se pueden esperar
2. Económico y fácil de elaborar.
ciertos movimientos:

a. Si se coloca a nivel de la encía marginal, va a producir una verticalización del

molar.

b. Si se coloca a nivel medio o unión amelocementaria, va a permitir el movimiento

distal del molar y el desplazamiento labial de los incisivos inferiores (1.4 mm).

c. Si el bumper labial se coloca a un nivel por debajo de la unión amelocementa­

ria, se produce una distaiización del molar sin que se proinclinen los incisivos
inferiores.13

2. Como la expansión de la arcada inferior es de manera pasiva, el resultado del

tratamiento suele ser mucho más estable.

3. Se recomienda el uso de un tornillo de Schwarz junto con los bumpers labiales

para que la expansión se realice de forma controlada y así se obtienen resultados
más estables.
(£ 3

4. El escudo labial se debe usar continuamente por un periodo de 6 a 18 meses

para así reeducar los estímulos del sistema neuromuscular causantes de que la Figs. 4.96 y 4.97 Botón de Nance fijo soldado en las bandas de los molares superiores
musculatura perioral comprima la arcada inferior.

5. En algunas ocasiones, se puede eliminar el acrílico del bumper labial.

166 167
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

Fig. 4.102 Lesión provocada por el

botón de acrílico.
Fig. 4.98 Botón de Nance con pistas oclusales. Fig. 4.99 Botón de Nance fijo soldado en las bandas de
los molares superiores.

5. En tanto más grande sea el botón, se obtendrá un mayor anclaje, pero a su vez habrá
una mayor acumulación de alimentos.
6. En los casos en que el botón de Nance sea de adhesión directa, se puede desbondear
por la fuerza de la oclusión.

Tips

1. Es el anclaje ideal después de una distalización de molares.

2. Es ampliamente recomendable en la dentición mixta tardía ya que mantiene el

espacio de deriva o leeway space de Nance.

3. Si el uso del botón de Nance es por un tiempo prolongado, se debe llevar un

control estricto de las citas para evitar la acumulación de alimento.

4. Durante el proceso de fabricación del botón de acrílico, se aconseja pulirlo por

Figs. 4.100 y 4.101 Botón de Nance removible sostenido en las bandas de los molares a través de cajas palatinas.
ambas caras; esto con el fin de evitar la retención de alimentos.

5. El botón de acrílico debe estar completamente recargado sobre las rugas palati­
nas, no debe estar “flotando”.

6. No se recomienda utilizarlo en aquellos pacientes que presenten mala higiene

3. Se puede utilizar en dentición mixta (en los casos de pérdidas prematuras de piezas
bucal. En estos casos, recurrir a otras opciones de anclaje.
dentarias-para mantener el espacio deriva) y en dentición permanente, como, anclaje
7. Dejar los bordes del botón de acrílico lo más redondeado posible para evitar la
para mantener el espacio de las Extracciones.29
invaginación del mismo en la encía palatina.
4. Mantiene la longitud de lacreada.
8. El botón de Nance hondeado (botón de adhesión directa), ayuda a mantener la
integridad periodontal de los órganos dentales que lo soportan.
©esveníajas
1. Puede provocar úlceras en el paladar duro debido a que el botón de acrílico favorece 9. Cuando se utilice un botón de Nance removible sostenido por cajas, se reco­
la retención de alimento o la excesiva fuerza de retracción del segmento anterior (Fig. mienda removerlo cada dos meses para su higiene.
4.102). 10. En caso de ser fijo, se le recomienda al paciente que con una jeringa se lave a
2. Pérdida del aparato en caso de ser removible. presión por debajo del botón de acrílico aunado al uso de enjuagues a base de
3. Consume tiempo de elaboración en el laboratorio. Gluconato de Clorhexidina para evitar la irritación de la encía o la formación
4. No siempre es bien aceptado por el paciente ya que su principal queja es la retención de úlceras en esa zona.
de alimento por debajo del botón de acrílico.
11. Se puede colocar a nivel de premolares mientras se realiza la distalización del
molar superior con resortes abiertos de NiTi.

169
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

Arco transpalatino (TPA) El.arco transpalatino se puede confeccionar de forma fija, soldado a las bandas de los
primeros molares o hondeado directamente por las caras palatinas. También se puede
Este arco fue introducido por el Dr. Robert A. Goshgarian en 1972. Éste cruza el paladar realizar de forma removible, sostenido por cajas palatinas soldadas a las bandas de los
uniendo los primeros molares permanentes; ha demostrado ser efectivo como dispositivo molares.1,14 (Figs. 4.107-4.112).
de mantenimiento del anclaje moderado ya que forma una unidad de anclaje que resiste
el movimiento mesial de los molares y la tendencia rotacional de las raíces palatinas. Es
uno de los aparatos de anclaje moderado más sencillos y el más utilizado por la mayoría
de los ortodoncistas.12,17,24,29 (Figs. 4.103-4.105)

Para su confección es necesario, primero, adaptar las bandas en los primeros molares
superiores y tomar una impresión, de manera que al vaciarla se obtenga el modelo de
trabajo con las bandas perfectamente adaptadas en los molares. Así, se procede a la con­
fección del arco transpalatino con alambre de acero 0.036”, dejando una separación del
alambre con la encía palatina de 2 mm a 3mm.29 (Fig. 4.106)

Figs. 4.107-4.108 Arco transpalatino fijo hondeado a las caras palatinas de los primeros molares superiores.

Fig.4.103 Arco transpalatino en modelo de trabajo. Fig. 4.104 Arco transpalatino removible.

Figs. 4.109-4.110 Arco transpalatino fijo soldado a las bandas de los primeros molares superiores.

Fig. 4.105 Arco transpalatino removible después del Fig. 4.106 El arco transpalatino debe quedar separado
cierre de espacios. de la encía palatina 2 mm a 3 mm para evitar que se
invagine.

170 171
CAPÍTULO 4 ! ANCLAJE EN OfíTODONCIA CAPÍTULO 4
ANCLAJE EN OfíTODONCIA

2. El arco transpalatino soldado a las bandas es más rígido que el removible.

3. El TPA removible se puede retirar fácilmente en las visitas de control sin la necesidad
de descementar las bandas.12
4. El arco transpalatino hondeado sobre las caras palatinas de los molares superiores
reduce el tiempo en el sillón.26

Desventajas
1. Es un dispositivo de anclaje moderado que no siempre es aceptado por el paciente.
j. 2. Consume tiempo para su elaboración en el laboratorio.
3. Si el transpalatino es soldado, se dificulta su activación intraoralmente.
4. Pérdida del aparato en caso de ser removible.
5. Si el TPA se encuentra separado más de 3 mm de la encía palatina, puede producir
laceraciones en la lengua en un corto período de tiempo (Fig. 4.114).
6. Si el TPA se encuentra con una mínima separación de la encía palatina, éste podrá
Figs. 4.111-4.112 Arco transpalatino removible sujetado por cajas palatinas. incrustarse o invaginarse (Figs. 4.115 y 4.116).

Ventajas
1. Es un aparato multipropósito, ya que además de servir como anclaje moderado para
mantener la longitud de la arcada en casos de extracciones (TPA pasivo), se puede
utilizar para:
a. Desrotar mojares. En ocasiones una clase II se puede deber a una simple rota­
ción en sentido mesial del molar. Al ser desrotado, se corrige de 1 mm a 2 mm
la oclusión posterior (TPA activo).
b. Dis.talización de molares unilateralmente (TPA activo).
c. Ayuda a mantener el espacio de deriva en casos de pérdida prematura de algún Fig. 4.114 Lesión en el dorso de
diente deciduo (TPA pasivo). la lengua causada por el arco
d. Si el omega es pinzado, se puede disminuir la distancia intepnolar. transpalatino.

e. Si el omega es abierto, se puede producir una expansión palatina.

f. Puede dársele torque a las raíces de los molares. Esto se logra pinzando el arco
transpalatino a nivel del punto de soldadura entre la banda y el TPA.
g. Si se agrega un plato volado, puede producir intrusión de los molares debido a
la fuerza que ejercerá la lengua sobre éste (Fig. 4.113).

Fig. 4.113 Arco transpalatino

doble con plato volado.

172 173
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4
ANCLAJE EN ORTODONCIA

Tips

1. Este tipo de anclaje es bastante útil cuando se usa una cadena elástica de molar
a molar, ya que evita las rotaciones indeseables de dichos dientes.

2. En los casos que se necesite un anclaje máximo, el arco transpalatino se deberá

combinar con una tracción extraoral.

3. Se recomienda el uso del TPA hondeado a las caras palatinas de los molares
superiores, ya que se promueve la salud periodontal del paciente y, a la vez,
favorece la higiene del mismo.

4. Se puede utilizar como anclaje a nivel de premolares superiores mientras se

Fig. 4.120 Arco transpalatino con ansas para tracción
realiza la distalización de los molares con resortes abiertos de NiTi (Fig. 4.117).
con máscara facial.
5. En los casos que requieran mayor anclaje, se puede realizar doble transpalatino Fig. 4.119 TPA con brazo bilateral para descruzar la
mordida.
en molares y premolares (Fig. 4.118).

6. Se le puede agregar un brazo (de longitud variable) para aquellos casos que pre­
Viaro Nance
senten colapso uni- o bilateral de la arcada superior para descruzar la mordida
(Fig. 4.119). A este arco se le denominaría Arco de Porter.12
Este tipo de anclaje moderado es una modificación
7. Al TPA se le puede agregar un plato de acrílico (sobre el omega) para que tenga del botón de Nance realizada por el Dr. Víctor Ávalos
una función intrusiva en los molares y sea coadyuvante en el cierre de mordida Rodríguez. Se realiza con alambre 0.036” de TMA y
anterior. lleva un par de hélices, las cuales se activarán cada
mes para realizar una distalización (tipo Pendulum)
8. También se le pueden agregar ansas para tracción con máscara facial (Fig. 4.120).
o mantener el espacio ganado por el movimiento
distal de los molares. Este alambre se deberá insertar
en las cajas palatinas de los molares superiores, por
lo cual se convierte en un anclaje removible.6,24 (Figs.
4.122 y 4.123).

Fig. 4.121 Arco transpalatino con miniimplantes para

intrusión molar.

Fig. 4.117 TPA de adhesión directa utilizado como Fig. 4.118 Transpalatino doble.
anclaje a nivel de premolares mientras se distalizan los
molares superiores.

Fig. 4.122 Viaro Nance en modelo de trabajo. Fig. 4.123 Viaro Nance en boca.

174
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

Ventajas 4. Una vez distalizados los molares, se deja el Viaro Nance en boca como anclaje
1. El Viaro Nance es un anclaje "doble propósito”, ya que además de ofrecer un anclaje durante la etapa de retracción del sector anterosuperior.
moderado en molares es útil para mantener o realizar una distalización de los molares
5. El botón de acrílico debe tener un diámetro mayor a 1 cm y menor a 2 cm.
superiores.
2. Es económico y fácil de realizar. 6. Es un aparato cuya función principal es el anclaje moderado o el de mantener
3. Por ser un dispositivo de anclaje removible, promueve la salud periodontal ya que una distalización; no es un distalizador propiamente dicho.
facilita la higiene oral.
4. Tiende a distalizar de 0.5 mm a 1 mm por mes. (Figs. 4.124 y 4.125).
Arco lingual

El arco lingual es el dispositivo de anclaje moderado que se utiliza más ampliamente para
mantener el ancho y la longitud de la arcada inferior; es relativamente rígido y disminuye
el movimiento mesial de los molares durante la retracción de los premolares, caninos y
segmento anteroinferior.

Este aparato puede ser fijo (soldado a las bandas de los primeros molares inferiores o de
adhesión directa) (Figs. 4.126 y 4.127) o removible (el cual se inserta a las cajas linguales
de las bandas de los molares) (Figs. 4.128-4.130). El arco lingual se fabrica en alambre de
acero del 0.036” y se extiende por las caras linguales de los dientes inferiores.

Si el arco lingal se utiliza para mantener el espacio de deriva, éste deberá descansar a nivel
de los cíngulos de los incisivos inferiores; si se utiliza como anclaje para la retracción del
segmento anterior, deberá ir separado de 3 mm a 4 mm del cíngulo. Consta de dos ansas
de ajuste, que permiten al ortodoncista acortar, alargar, levantar o bajar el alambre.3,17

Fig. 4.124 Viaro Nance en boca. Fig. 4.125 Viaro Nance en boca luego de tres meses de
cementado.

Desventajas
1. Puede causar dolor al paciente por la distalización de los molares.
2. Pérdida del aparato por ser éste un dispositivo removible.
3. Consume tiempo en el laboratorio para su fabricación.
4. Si se dejan muy agudos los bordes del botón de acrílico, se puede correr el riesgo de
que se invagine en la encía palatina.
5. Por la fuerza de distalización, hay probabilidades de una invaginación del acrílico.

Tips
Fig. 4.126 Arco lingual fijo soldado a las bandas de los Fig. 4.127 Arco lingual fijo soldado a las bandas de los
1. Al momento de colocar el Viaro Nance en boca, los brazos de TMA deberán primeros molares inferiores. primeros molares inferiores fuera de boca.
estar activados a 45° para realizar la distalización.

2. Cada dos meses se activarán las hélices de TMA, hasta que los brazos del Viaro
Nance se encuentren paralelos al rafé palatino, esto quiere decir a 90°.

3. Los brazos deben tener una separación de 2 mm a 3 mm de la encía palatina.

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CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

Fig. 4.131 Arco lingual de adhesión directa.

Desventajas
1. Invaginación del arco lingual en la mucosa; por esta razón, tiene que ir separado de
ella de lmm a 2 mm (Figs. 4.132-4.133).
2. Consume tiempo en el laboratorio para su fabricación.
3. Pérdida del aparato en caso de ser removible.

Figs. 4.128-4.130 Arcos linguales sujetados a las cajas linguales de los molares inferiores.

Ventajas
1. Es un aparato multifuncional, ya que aparte de servirnos como anclaje moderado en
casos de extracciones tiene variedad de usos:
a. Ayuda a conservar el espacio de deriva en caso de pérdida prematura de algún diente
deciduo.29
b. Control de la distancia intermolar.
c. Evita la rotación de molares durante el cierre de espacios.
d. Limita el movimiento mesial de los molares inferiores.
2. Es económico y fácil de elaborar.
3. Es factible colocarlo de adhesión directa. Esto reduce el número de citas en sillón y
en el laboratorio (Fig. 4.131).

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CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4
ANCLAJE EN ORTODONCIA

Tips

1. Los omegas que lleva el arco lingual se colocarán lo suficientemente separados de

la mucosa para que estos no se invaginen. En caso de que suceda lo contrario, de­
bemos retirarlo por lo menos una semana y esperar la recuperación de la mucosa.

2. Este tipo de anclaje es bastante útil cuando se usa una cadena elástica de molar
a molar, ya que evita las rotaciones indeseables de dichos dientes.

3. El arco lingual se podrá confeccionar según sea el caso a tratar; es decir, en los
casos que se pretenda la tracción del sector posterior, el arco lingual se podrá
confeccionar de premolar a premolar o de premolar a molar contralateral (Fig.
4.134).

4. Se recomienda el uso de arcos linguales de adhesión directa, ya que promueve

la integridad periodontal y favorece la higiene del sector.
Fig. 4.135 Paciente biprotrusivo
con el que se requerirá el uso de
un anclaje máximo para corregir la
biprotrusión.
Fig. 4.136 Cambio facial producido
después de la terapia ortodóncica
con extracciones, para lo cual
se requirió el uso de un anclaje
máximo.

Tipos de anclaje máximo o severo:

1. Cromosoma.
2. Transpalanance.

Cromosoma

Fig. 4.134 Arco lingual confeccionado de molar a premolar ya que lo que se pretende es
traccionar el segundo molar al espacio de la extracción.
ANCLAJE MÁX8MO O SEVERO
Este anclaje, diseñado por el Dr. Esequiel Rodríguez Yáñez y la Dra. Adriana Natera
Marcóte, tiene la ventaja de ser muy versátil y proporcionar un excelente control del
segmento posterior. Se elabora con alambre de acero 0.036” a manera de “X” y se cementa
a los cuatro molares superiores. Tiene la particularidad de incluir dos dobleces distales
palatinos (uno derecho y otro izquierdo) para auxiliarnos en la tracción de los caninos
y del segmento anterior, haciendo más rápido el cierre de espacios y disminuyendo la
angulación e inclinación indeseable de los caninos. Está indicado para casos de apiña­
miento severo.6

Con estos anclajes, los molares migran mesialmente un 30% del espacio déla extracción
y nos brindan hasta un 70% de anclaje. Según Wanda, este anclaje se denomina Anclaje Elaboración cromosoma
Aí esta categoría la describe como el mantenimiento crítico de la posición de los dientes
anteriores, en la que para su retracción se necesita el 75% o más del espacio de retrac­ Para la elaboración de este anclaje se necesita un alambre 0.036” de acero de 5 cm, apro­

ción.19,24 Dentro de estos tipos de anclajes encontramos el cromosoma, transpalanance ximadamente. Este se dobla con pinzas de media caña en la parte media y se adapta a la

y el arco extraoral en combinacióa.con el TPA. bóveda palatina (Figs. 4.137 y 4.138).

El anclaje máximo se utiliza cuando tenemos un apiñamiento severo o cuando necesita­ A continuación, este alambre se adapta a nivel de los segundos molares y se le realizan los
mos un cambio facial importante, por ejemplo, en pacientes biprotrusivos o en las clases dobleces distales palatinos. Estos dobleces se colocarán lo más cercano posible al centro de

II división I. (Figs. 4.135-4.136) resistencia de los molares. Esta será la parte posterior del cromosoma (Figs. 4.139-4.141).

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CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4
ANCLAJE EN ORTODONCIA

Con otro alambre de acero del 0.036”, de la misma longitud que el anterior, se procede a
realizar un segundo arco. Este se pinza de la misma forma que el primero y se adaptará
al nivel de los primeros molares superiores (Figs. 4.142-4.143).

Este cromosoma se puede soldar a las bandas en los cuatro molares permanentes o sim­
plemente se le puntea cuatro mallas por sus partes terminales para que sea de adhesión
directa (Fig. 4.144).

Una vez hondeado el cromosoma en boca, se colocan botones de adhesión directa por
las caras palatinas de los dientes a traccionar (Figs. 4.145 y 4.146).

Fig. 4.137 Doblez del alambre con pinzas de media caña

en la parte media.

Fig. 4.138 Realizado el primer doblez, este primer

alambre se adapta a la forma de la bóveda palatina.

Figs. 4.142 y 4.143 Un segundo alambre es pinzado en su parte central y sus extremos se adaptan a las caras
Fig. 4.139 Adaptado el arco a la bóveda palatina, palatinas de los primeros molares superiores. Estos dos alambres se fijan en la parte media con cera para luego unirlos
se marca el centro de resistencia de los molares y con un punto de soldadura.
se realizan los dobleces distales.

Figs. 4.140 y 4.141 Se realizan los dobleces distales y los extremos finales del alambre se adaptan a las caras Fig. 4.144 Cromosoma de adhesión directa en modelo de trabajo.
palatinas de los segundos molares.

182 183 UNIVERSIDAD DE ANTIOQLL.

HRIIOTECA ODONTOLOGO
CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

Figs. 4.150-4.152 Cromosoma con botón de acrílico para la intrusión de molares y ayudar a cerrar la mordida anterior.
Fig. 4.145 Tracción de canino desde el ansa del
cromosoma. Fig. 4.146 Cromosoma en boca.

Figs. 4.153-4.154 El botón de acrílico debe quedar separado 5 mm a 6 mm del paladar para poder producir la intrusión
Figs. 4.147-4.149 Fuerzas paralelas para el cierre de espacios. del sector posterior a través de la fuerza ejercida por la lengua.

Ventajas
1. Excelente dispositivo de anclaje máximo debido a que incluye una mayor cantidad
de órganos dentales a la unidad de anclaje.
2. Es un aparato de doble propósito, ya que además de servir como anclaje máximo,
permite realizar la tracción de las piezas dentarias al espacio de la extracción a través
del uso de fuerzas paralelas, las cuales son ejercidas por las cadenas elásticas o los
resortes cerrados de NiTi. Las fuerzas paralelas van desde los brazos distales del cro­
mosoma y de los tubos de los molares a los botones palatinos y brackets vestibulares,
respectivamente, de los dientes a traccionar, facilitando, de esta forma, la corrección
del apiñamiento anterior en menor tiempo.
3. En los casos de mordida abierta, se coloca un botón de acrílico separado de la encía
palatina (aproximadamente 5 mm a 6 mm) para intruir los molares y provocar una Fig. 4.155 Luego de 2 meses de colocado el cromosoma, se puede observar la correcta alineación de'los caninos en
autorrotación de la mandíbula (Figs. 4.150-4.155). el espacio de la extracción.

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CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

4. El movimiento de tracción dental se realiza sin rotaciones indeseables y en menor 5. La cadena utilizada para la tracción canina también se puede invaginar (Fig. 4.160).
tiempo.
5. En aquellos casos en los que los segundos molares no han erupcionado comple­
tamente, el anclaje estará soportado por ios primeros molares y premolares (Figs.
4.156-4.157).
6. Es económico.
7. El cromosoma se puede realizar de adhesión directa o soldado a las bandas de los
molares.
8. Provee de mayor control al sector posterior.

Desventajas
1. Consume tiempo para su elaboración en el laboratorio.
2. No siempre es bien aceptado por el paciente.
3. Es complicada su elaboración.
4. En caso de realizar el cromosoma con botón de acrílico sin tomar las consideraciones
de separación, éste se puede invaginar (Figs. 4.158 y 4.159). Fig. 4.160 Cromosoma con cadena elástica de tracción canina invaginada.

Tips

1. Una vez cementado el cromosoma, la tracción dental se puede realizar desde las
etapas iniciales del tratamiento.

2. Para una tracción sin rotaciones indeseables y un mejor control, el arco principal
debe ser de acero y rectangular (0.016” x 0.022” o 0.017” x 0.025”)

3. Para la tracción dental se puede combinar el uso de las cadenas elásticas por
palatino y los resortes cerrados de NiTi por vestibular (Fig. 4.161).

Fig. 4.156 Cromosoma en boca. Fig. 4.157 Cromosoma a los 20 días de cementado.

Fig. 4.161 Combinación de aditamentos

para la tracción dental, por vestibular
resortes cerrados de NiTi y por palatino
Figs. 4.158-4.159 Cromosoma con botón de acrílico invaginado.
cadenas elásticas.

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CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA i ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

4. No se recomienda su fabricación de forma removible, debido a que las fuerzas

de tracción pueden desalojar al cromosoma de las cajas.

5. Ambas cadenas (vestibular y palatina) deberán ejercer la misma fuerza; de lo

contrario, provocarán una rotación indeseable del diente traccionado.

6. Si hay un exceso de fuerza para la tracción, hay probabilidad de que los dientes
se hialinicen y el movimiento sea nulo.

7. El botón de adhesión directa se debe cementar lo más cercano posible del centro
de resistencia (hacia gingival).

8. El botón de adhesión directa podrá ser hondeado hacia mesial o distal, todo
depende del movimiento rotativo que se requiera realizar.

9. Las cadenas elásticas se podrán sustituir cada tres semanas.

10. Se recomienda el uso del cromosoma de adhesión directa, ya que promueve la

integridad periodontal y favorece la higiene del sector.

11. Modificación de cromosoma Rueda-Rodríguez (Fig. 4.162).

Figs. 4.163-4.165 El transpalanance es la combinación de un arco transpalatino con un botón de Nance.

Ventajas
1. Este anclaje ayuda a resistir la migración mesial de los molares durante la retracción

Fig. 4.162 Cromosoma con un arco y dos ansas de retracción anterior.3

2. Conserva la longitud de la arcada.29
i
3. Es económico.

Transpalanance Desventajas
1. Invaginación del botón de Nance en la mucosa palatina.
Es la fusión del arco transpalatino con el botón de Nance. Este anclaje se utiliza, al igual 2. Consume tiempo para su elaboración en el laboratorio.
que el cromosoma, en los casos de apiñamientos severos y en los casos en que se tiene 3. Es complicada su elaboración.
como uno de los objetivos el cambio facial. Constituye una buena opción de anclaje máxi­ 4. Si el TPA del transpalanance se encuentra separado más de 3 mm de la encía palatina,
mo para el maxilar superior, en donde el botón de Nance representa la porción acrílica puede producir laceraciones en la lengua en un corto período de tiempo.
mucosoportada en la región más anterior, superior y media del paladar; y el transpalatino 5. Puede provocar úlceras en el paladar duro debido a que el botón de acrílico favorece
la porción dentosoportada del aparato.5 Se elabora en alambre de acero 0.036” y el botón la retención de alimento o a la excesiva fuerza de retracción del segmento anterior.
de acrílico descansa sobre las rugosidades palatinas (Figs. 4.163-4.165).

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CAPÍTULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA CAPÍTULO 4

Tips

1. Se recomienda su uso cuando se desee producir un cambio facial.

2. Este tipo de anclaje es bastante útil cuando se usa una cadena elástica de molar
a molar, ya que evita las rotaciones indeseables de dichos dientes.

3. Se recomienda que el botón de acrílico esté los más pulido posible por ambas
caras para evitar la acumulación de alimentos.

4. Los bordes del botón de Nance deberán estar redondeados para evitar la inva­
ginación del botón en la mucosa palatina, y el arco transpalatino con 2 mm a 3
mm de separación del paladar. Fig. 4.166 Miniimplante para sector posterior usado Fig. 4.167 Retracción canina con miniimplantes.
como anclaje absoluto.
5. Es un anclaje ideal después de una distalización de molares.

6. Se recomienda el uso del transpalanance hondeado a las caras palatinas de los

molares superiores, ya que se promueve la salud periodontal del paciente y, a la
vez, favorece la higiene del mismo. Desventajas
1. Presenta ciertas contraindicaciones para su utilización:
7. Mientras más grande sea el botón se obtendrá un mayor anclaje, pero a su vez
a. En casos de procesos infecciosos agudos.
habrá una mayor acumulación de alimentos.
b. Pacientes diabéticos no controlados.
8. El botón de acrílico debe estar completamente recargado sobre las rugas palati­ c. Pacientes fumadores, debido a que el tabaco es un factor de riesgo del pronóstico
nas, no debe estar “flotando”. del implante.

9. No se recomienda utilizarlo en aquellos pacientes que presenten mala higiene d. En casos de enfermedad periodontal persistente.2,22

bucal. En estos casos, recurrir a otras opciones de anclaje. 2. Costo de los miniimplantes.
3. El paciente puede presentar rechazo al miniimplante o fractura de éste. (Figs. 4.168
10. En caso de producirse invaginación del botón, retirar el anclaje e indicar al pa­
y 4.169).
ciente la utilización de enjuagues a base de Gluconato de Clorhexidina.

ANCLAJE ABSOLUTO

En este tipo de anclaje se evita la migración mesial del molar, conservando así el 100%
del espacio de la extracción. En los últimos años se han utilizado los miniimplantes en
el tratamiento de ortodoncia con el objetivo de proporcionar un anclaje absoluto sin la
necesidad de la colaboración del paciente. Estos minitornillos son lo suficientemente
pequeños como para ser colocados en diferentes áreas del hueso alveolar.20,21,24 (Figs.
4.166 y 4.167).

Ventajas
1. Los miniimplantes brindan un anclaje inmejorable.
2. Rápida retracción del segmento anterior.
3. Se disminuye en un 100% la mesialización de molares (pérdida de anclaje).
4. Los miniimplantes transroscables son muy sencillos de colocar y de retirar.21,22

Figs. 4.168 y 4.169 Miniimplante rechazado por la mucosa.

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CAPITULO 4 ANCLAJE EN ORTODONCIA ANCLAJE EN ORTODONCIA E?;MPÍTLIL04

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28. Viaziz A. Atlas de Ortodoncia. Principios y Aplicaciones Clínicas. Madrid: Editorial Médica Paname­
1. Es recomendable cargar el implante con fuerza ortodóncica de dos a tres días
ricana; 1993.
después de su instalación. 29. www.dentinator.net. Zona Ortodoncia. Aparatología fija con dos bandas.

2. Se recomienda el uso de miniimplantes en aquellos pacientes que presenten una

buena higiene oral; de lo contrario, puede ocurrir una periimplantitis.2

3. Es necesario realizar una completa anamnesis del paciente.2

4. Una vez retirado el implante, se le recomienda al paciente mantener una exce­

lente higiene oral con el uso de enjuagues a base de Clorhexidina para prevenir
que se produzca alguna infección en la zona donde estuvo el implante.

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