Ficha de investigación epidemiológica de campo:

Infección respiratoria aguda por nuevo coronavirus COVID 2019

Fecha de investigación: 06/07/2021

DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombres y apellidos: JOSE ANGEL LEAL SAENZ

Tipo de documento: CC: 1067946421
Fecha nacimiento: 30-ENERO-1996 Edad: 25 AÑOS Sexo: M
Nacionalidad: Colombiano
Domicilio: BARRIO NAZARETH
Residencia: Departamento: Córdoba
Barrio: NAZARETH
Dirección: BARRIO NAZARETH
Zona de residencia: VALENCIA CORDOBA
Tel. de contacto 1: Tel. de contacto: 3045580594
Ocupación: EMPLEADO PUBLICO

ANTECEDENTES DE RIESGO Y EXPOSICIÓN

Fecha de inicio de síntomas 01-07-2021

Desplazamientos en los últimos 14 días: Si No X_

País 1: COL Ciudad: VALENCIA Periodo de estadía: del …../…../… al …../…./….. País 2:….
…………….Ciudad……..…………Periodo de estadía: del ..…/……/…… al……/……/…. País 3:
….…………….Ciudad……..…………Periodo de estadía: del ..…/……/…… al……/……/…. País
4:….…………….Ciudad……..…………Periodo de estadía: del ..…/……/…… al……/……/….
País 5:….…………….Ciudad……..…………Periodo de estadía: del ..…/……/……
al……/……/…. País 6:….…………….Ciudad……..…………Periodo de estadía: del
..…/……/…… al……/……/….

1 de 5
¿Tuvo contacto cercano con un caso confirmado o probable de infección por COVID-19?:
Si..X.. No.. Lugar:…ALCALDIA DE VALENCIA…...…………………………..………..

ANTECEDENTES CLÍNICOS Y DE HOSPITALIZACIÓN

Fecha 1° consulta 02-07-2021 HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE

JESÚS………………………………………..
Fecha 2° consulta …../…../…..
Fecha 3° consulta …../…../…..
Fecha 4° consulta …../…../…..
Fecha 5° consulta …../…../…..
Institución de salud: ………………………………………………
Institución de salud: ………………………………………………
Institución de salud: ………………………………………………
Institución de salud: ………………………………………………

Signos y síntomas al ingreso y días previos:

Fiebre cuantificada S Dolor torácico N

I O
Tos S Mialgia N
I O
Dificultad respiratoria N Diarrea N
O O
Taquipnea N Dolor abdominal N
O O
Dolor de garganta N Dolor de cabeza S
O I
Escalofríos N Malestar general N
O O
Nauseas N Otro N
O O
Vomito N ¿Cuál? Dolor en la espalda S
O I

¿Está consumiendo medicamentos antinflamatorios o acetaminofén? Si: No: X

COMORBILIDADES/ FACTORES DE RIESGO

Asma NO Diabetes NO
Enfermedad pulmonar crónica NO Obesidad NO
Trastorno neurológico crónico NO Enfermedad hepática crónica NO
Inmunosupresión NO Embarazo, Semanas de gestación NO
Enfermedad renal crónica NO Tabaquismo NO
Enfermedad cardiaca NO Alcoholismo NO
Enfermedad hematológica NO Trastorno reumatológico NO
crónica
 DATOS DE LABORATORIO

Laboratorio para diagnóstico etiológico

Fecha de toma de primera muestra: 02-07-2021

Tipo de muestra: PCR

Aspirado traqueal…………..… Lavado Bronco alveolar………………….
Hisopado nasofaríngeo…X… Aspirado nasofaríngeo……………………
Otro ……………………………. Cual………………………………………………..

Resultado: positivo
Film Array………………………
PCR…X… ………………………

Entrevista con el paciente, familiares e informantes clave, complementar con datos de

la
historia clínica
Incluir:
PACIENTE : JOSE ANGEL LEAL SAENZ
EDAD: 25 AÑOS
CELULAR: 3045580594
TRABAJA: SI

El día 6 de julio se le realizo investigación epidemiológica de campo al paciente

José Ángel Leal Sáenz por medio de llamada telefónica, siendo las 10:00 am,
donde el señor nos atiende la llamada, me presento como Auxiliar de enfermería de
la Estrategia PRASS, dirigida por la Dirección Local de Salud y la Fundación
Transformar. Le damos a conocer al señor José las funciones que se realizan con
casos positivos para Covid-19.
El señor nos manifiesta que nos ha visto en las intervenciones televisivas en el
canal local Asovision y en la emisora Valencia Estéreo, también nos comenta que el
día jueves 01 de Julio le iniciaron algunos síntomas, tales como: dolor de cabeza,
fiebre, tos y dolor en la espalda, nos comenta también que se sentía muy mal con
estos síntomas presentados, el día viernes 02 de julio asistió a una actividad de
pruebas covid-19 que se realizó en el polideportivo del barrio el Rosario, se hizo
dicho examen y en las horas de la tarde acudió al Hospital Sagrado Corazón de
Jesús debido al pico febril alto y dolor de cabeza intenso que estaba presentando,
allí fue atendido por el personal médico de la entidad, lo hicieron pasar a sala de
observación y le ordenaron administrarle Dipirona para ayudarle a bajar la fiebre y el
dolor de cabeza, refiere el paciente que duró un par de horas en sala de
observación y al sentirse mejor el médico le formula ketitofeno, acetaminofén y
vitamina C y le ordena la salida recomendándole seguir con el tratamiento en casa y
el aislamiento por 14 días para evitar contagios a otras personas. El señor José nos
refiere que tuvo contacto con una persona positiva en su lugar de trabajo y por eso
cree que ahí se contagió con el virus Covid-19.
El paciente nos comenta que al cuarto día de haberse realizado la prueba, busca su
resultado en la plataforma de la Imat y se encuentra con que este es POSITIVO
para covis-19, nos refiere que la EPS le hace seguimiento por un par de días
aunque ya el venía cumpliendo con el aislamiento.
Al momento de hacerle la investigación, el señor José no refiere que se encuentra
mejor de salud, cumpliendo con el aislamiento en su habitación para no tener
contacto con sus familiares, nos comenta también los alimentos se los entregan en
la entrada de su habitación.
Los contactos estrechos desde que le iniciaron los síntomas fueron sus padres y
hermana, educamos al paciente sobre sobre la importancia de cada una de las
medidas de bioseguridad como el lavado correcto de manos constante con agua y
jabón, el uso correcto y obligatorio del tapabocas, distanciamiento social para cortar
cadenas de transmisión.
En el momento el paciente refiere no presentar ninguna enfermedad de base y que
su vivienda es en paredes y pisos de concreto, cuenta con los servicios públicos
activos (energía, agua, gas, internet y televisión por cable).
Agradeciendo al señor José Leal toda la información suministrada, damos por
terminada la investigación epidemiológica de campo.

RESPONSABLE DE LA INVESTIGACIÓN

Nombre y firma del entrevistador:

MAIRA ALEJANDRA NEGRETE HOYOS

Teléfono:3116394154
Clasificación final: Caso confirmado para Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2.